ANÁLISE COMPARATIVA ENTRE PRESENÇA DE DIASTEMAS E TIPOS FACIAIS

Comparative analysis between presence of diastemas and facial types

RESUMO

Objetivo:  verificar a relação entre os diastemas e os tipos faciais.

Métodos:  pesquisa retrospectiva, por meio de análise de prontuários, de sujeitos de ambos os gêneros, entre 14 e 44 anos, nas cidades de Maceió e de Salvador, no período de 1999 a 2005, considerando: gênero, tipos faciais, idade, localização e presença de diastemas.

Resultados:  houve uma diferença significante entre a presença de diastema de acordo com o padrão facial, como também entre sua localização na arcada inferior e a faixa etária analisada.

Conclusão:  existiu significância estatística entre a presença de diastemas na arcada inferior e os padrões mesofacial e braquifacial, na faixa etária entre 14 e 34 anos.

DESCRITORES:
Ortodontia; Cefalometria; Face; Diastema; Fonoaudiologia

ABSTRACT

Purpose:  to verify the association between diastemas and facial types.

Methods:  retrospective research, with medical records analysis of people of both genders, between 14 and 44-year old, in Maceió and Salvador, from 1999 to 2005, considering gender, facial types, age, localization and diastema presence.

Results:  there was a significant difference between the presence of diastema according to the facial patterns, and also between its localization in the inferior arches and age range.

Conclusion:  there was association between the occurrence of diastema in the inferior arches, and the mesofacial and braquifacial patterns, for the age range between 14 and 34-year old.

KEYWORDS:
Orthodontics; Cephalometry; Face; Diastema; Speech; Language and Hearing Sciences

INTRODUÇÃO

Os diastemas correspondem a um espaço ou ausência de contato entre dentes consecutivos ¹-² Estão entre as queixas estéticas mais comuns ¹-³ e podem estar presentes em qualquer local, em ambas as arcadas ²-³. A etiologia pode ser fisiológica ou patológica ¹-⁴ e quando fisiológica,muito observada em dentição mista ¹-⁵, tende a desaparecer com o desenvolvimento normal da oclusão ⁴-⁶.

Com relação ao aspecto patológico, a literatura descreve como prováveis causas: ausência congênita dos incisivos laterais; incisivo lateral de tamanho reduzido (conóide); hábitos deletérios; fusão imperfeita da linha média; freio labial hipertrófico ou anormal; macroglossia; patologias de linha média e presença de dentes supranumerários ⁷-⁸.Outrosautores também sugerem como etiologia macrognatia e hereditariedade ⁵.

A interferência estética facial, resultante dos diastemas, decorre do crescimento craniofacial que estabelece um padrão esquelético, dentário e muscular característico de cada indivíduo.

Dessa forma são classificados três tipos faciais: mesofacial (crescimento facial equilibrado), braquifacial (tendência de crescimento horizontal) e dolicofacial (tendência de crescimento vertical) ⁹-¹⁰.

O indivíduo mesofacial normalmente apresenta arco dentário oval ou médio. O braquifacial possui altura facial inferior diminuída (mordida profunda); ângulo mandibular (goníaco) fechado; base posterior do crânio mais longa e arco dentário alargado; enquanto o sujeito dolicofacial apresenta altura facial inferior aumentada (mordida aberta); ângulo mandibular aberto; base posterior do crânio mais curta e arco dentário longo e estreito ¹¹-¹².

O estudo cefalométrico informa sobre a condição esquelética, dentária e o crescimento craniofacial do indivíduo¹³. A partir de sua utilização numerosos métodos e análises têm sido propostos para fornecer orientações ou normas na avaliação clínica dos pacientes ¹⁴. Por meio da pesquisa cefalométrica obtêm-seo registro ortodônticocompleto do sujeito, seja ele jovem ou adulto ¹⁵,o que favorece o diagnóstico e planejamento terapêutico fonoaudiológico, uma vez que a musculatura está intrinsecamente ligada à parte óssea.

A classificação quanto ao padrão facial de maior destaque é a de Ricketts, pois além de ser a mais difundida, possibilita maior riqueza de dados ⁹. O autor utilizou cinco fatores (eixo facial, profundidade facial, ângulo do plano mandibular, altura inferior da face e arco mandibular), para determinar o coeficiente da quantidade de crescimento vertical da face (VERT) .

Estabelecer um parâmetro para favorecer o diagnóstico e planejamento terapêutico, tanto de fonoaudiólogos como de ortodontistas, a partir do conhecimento da relação entre os diastemas e os tipos faciais pode direcionar a particularidade das características musculares, ortodônticas e funcionais do indivíduo em tratamento e justificar o interesse pelo tema.

O objetivo deste trabalho é verificar a relação entre a presença de diastemas e os tipos faciais em diferentes faixas etárias.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo retrospectivo, por meio da análise de 271 prontuários de sujeitos submetidos ao tratamento ortodôntico nas cidades de MaceióAL e Salvador-BA, entre 1999 e 2005.

Critérios de inclusão: todos os prontuários de pacientes de ambos os gêneros, na faixa etária entre 14 e 44 anos, com dentição permanente, para excluir os sujeitos que estão na fase de surto de crescimento ósseo ¹⁶ e aqueles que apresentam evidência de desgaste dentário decorrente do processo de envelhecimento ¹⁷, independente de estarem ou não em tratamento ortodôntico.

Critério de exclusão: prontuários de crianças na fase de dentição mista, devido a possível ocorrência fisiológica dos diastemas ¹-⁵.

Por meio da análise dos prontuários realizou-se uma correlação entre as fotos intra-orais, nas quais se verificou a presença ou ausência de diastemas, com os dados cefalométricos, baseando-se nos cinco pontos considerados por Ricketts (Figura 1), sendo calculados os ângulos por ele estipulados utilizando esquadro e transferidor, para classificação dos tipos faciais.

Os ângulos utilizados por Ricketts ¹⁸e considerados nesta pesquisa são:

A. Eixo facial - corresponde ao ângulo interno formado pela linha básio-násio (Ba-Na) com a linha pterigóide e gnatio (Pt-Gn), informa a direção do crescimento do mentual e expressa a relação da altura facial com a profundidade da face;

B. Profundidade facial - ângulo formado pelo plano de Frankfurt e a linha násio-pogônio (Na-Pg), localiza o mento horizontalmente na face;

C. Ângulo do plano mandibular - formado pelo plano mandibular goníaco-mentoniano (Go-Me) e pelo plano de Frankfurt, especifica se o tipo facial no sentido vertical se deve a mandíbula;

D. Altura inferior da face - ângulo formado pela intersecção das linhas do ponto da espinha nasal ao centro do ramo da mandíbula (Xi-ENA) e a que liga a protuberância mentual ao centro do ramo da mandíbula (Xi-PM), descreve as divergências da cavidade oral;

E. Arco mandibular - ângulo formado pela união da linha do eixo condilar ao centro do ramo da mandíbula (DC-Xi) e o prolongamento posterior da linha da protuberância mentual ao centro do ramo da mandíbula (Xi-PM), informa a forma interna da mandíbula.

O Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica aprovou esta pesquisa sob número 101/05.

Os dados foram apresentados na forma descritiva, com freqüências absolutas e relativas e medidas de tendência central; e aplicados testes estatísticos de Qui-Quadrado e/ou Teste Exato de Fisher, buscando possíveis associações entre as variáveis. Considerando-se o valor de significância em p% (p≤0,05).

RESULTADOS

Dos 271 prontuários analisados, 168 correspondem a população feminina, enquanto 103 a masculina. Desse mesmo total da amostra 141 apresentaram tipo facial meso, 77 braqui e 53 dolicofacial. A distribuição do gênero e tipo facial está apresentada na Figura 2.

Constata-se o predomínio do tipo mesofacial na faixa etária pesquisada (Figura 3), obtendo-se uma média de idade de 23-26 anos; com prevalência da população feminina entre 14-34 anos e igualdade numérica com o gênero masculino no intervalo de 34-44 anos (Figura 4).

A Figura 5 demonstra a localização dos diastemas de acordo com o gênero, constatando-se um predomínio da ocorrência dos diastemas nas mulheres.

As Tabelas de 1 a 4 descrevem a relação entre a presença de diastemas centrais e laterais nas arcadas dentárias de acordo com a faixa etária, verificando-se diferença significante na arcada inferior, com maior expressividade na faixa etária de 24 a 34 anos.

Na Tabela 5, as idades foram agrupadas duas a duas, sendo utilizado o Teste Exato de Fisher ou QuiQuadrado para se identificar em que idade houve presença mais acentuada de diastemas.

As Tabelas de 6 a 9 relacionam a presença de diastema central e lateral nas arcadas dentárias com os tipos faciais, sendo observada diferença significante em todas as associações com o tipo mesofacial.

Na Tabela 10, os tipos faciais foram agrupados dois a dois, sendo utilizado o Teste Exato de Fisher ou QuiQuadrado para se identificar em qual tipo facial a relação com a presença dos diastemas foi mais acentuada.

Figura 1
Esquema das linhas e planos da análise sumária de Ricketts ¹¹

Figura 2
Distribuição do tipo facial por genero

Figura 3
Distribuição do tipo facial por etaria

Figura 4
Distribuição do gênero por faixa etária

Figura 5
Distribuição da localização de diastemas por gênero

Tabela 1
Correlação entre presença de diastema na arcada superior central por faixa etária

	Presença de diastema				Total
	Sim		Não
Faixa etária (anos)	n	%	n	%	n	%
14 a 24	35	57,4	135	64,3	170	62,7
24 a 34	21	34,4	58	27,6	79	29,2
34 a 44	5	8,2	17	8,1	22	8,1
Total	61	100,0	210	100,0	271	100,0

Tabela 2
Correlação entre presença de diastema na arcada superior lateral por faixa etária

Faixa etária (anos)	Presença de diastema				Total
	Sim		Não
	n	%	n	%	n	%
14 a 24	45	67,2	125	61,3	170	62,7
24 a 34	16	23,9	63	30,9	79	29,2
34 a 44	6	9,0	16	7,8	22	8,1
Total	67	100,0	204	100,0	271	100,0

• Teste Qui-Quadrado p = 0,548 – Não significante

Tabela 3
Correlação entre presença de diastema na arcada inferior central por faixa etária

Faixa etária (anos)	Presença de diastema				Total
	Sim		Não
	n	%	n	%	n	%
14 a 24	7	26,9	163	66,5	170	62,7
24 a 34	13	50,0	66	26,9	79	29,2
34 a 44	6	23,1	16	6,5	22	8,1
Total	26	100,0	245	100,0	271	100,0

Tabela 4
Correlação entre presença de diastema na arcada inferior lateral por faixa etária

Faixa etária (anos)	Presença de diastema				Total
	Sim		Não
	n	%	n	%	n	%
14 a 24	15	40,5	155	66,2	170	62,7
24 a 34	16	43,2	63	26,9	79	29,2
34 a 44	6	16,2	16	6,8	22	8,1
Total	37	100,0	234	100,0	271	100,0

Tabela 5
Comparação entre as faixas etárias e a localização dos diastemas

Faixa etária	Arcada	Testes estatísticos utilizados e valores de p
14 a 24 anos e 24 a 34 anos	Superior Central	Qui-quadrado; p = 0,292
	Superior Lateral	Qui-quadrado; p = 0,288
	Inferior Central	Exato de Fisher; p = 0,001 *
	Inferior Lateral	Qui-quadrado; p = 0,011 *
14 a 24 anos e 34 a 44 anos	Superior Central	Exato de Fisher; p = 0,784
	Superior Lateral	Qui-quadrado; p = 0,936
	Inferior Central	Exato de Fisher; p = 0,001 *
	Inferior Lateral	Qui-quadrado; p = 0,019 *
24 a 34 anos e 34 a 44 anos	Superior Central	Qui-quadrado; p = 0,715
	Superior Lateral	Exato de Fisher; p = 0,561
	Inferior Central	Exato de Fisher; p = 0,353
	Inferior Lateral	Exato de Fisher; p = 0,561

• ^*
  Valor de p estatisticamente significante

Tabela 6
Correlação entre presença de diastemas na arcada superior central por tipo facial

Tipo facial	Sim		Não		Total
	n	%	n	%	n	%
Mesofacial	33	54,1	108	51,4	141	52,0
Braquifacial	23	37,7	54	25,7	77	28,4
Dolicofacial	5	8,2	48	22,9	53	19,6
Total	61	100,0	210	100,0	271	100,0

Tabela 7
Correlação entre presença de diastemas na arcada superior lateral por tipo facial

Tipo facial	Sim		Não		Total
	n	%	n	%	n	%
Mesofacial	37	55,2	104	51,0	141	52,0
Braquifacial	26	38,8	51	25,0	77	28,4
Dolicofacial	4	6,0	49	24,0	53	19,6
Total	67	100,0	204	100,0	271	100,0

Tabela 8
Correlação entre presença de diastemas na arcada inferior central por tipo facial

Tipo facial	Sim		Não		Total
	n	%	n	%	n	%
Mesofacial	13	50,0	128	52,2	141	52,0
Braquifacial	12	46,2	65	26,5	77	28,4
Dolicofacial	1	3,8	52	21,2	53	19,6
Total	26	100,0	245	100,0	271	100,0

Tabela 9
Correlação entre presença de diastemas na arcada inferior lateral por tipo facial

Tipo facial	Sim		Não		Total
	n	%	n	%	n	%
Mesofacial	20	54,1	121	51,7	141	52,0
Braquifacial	16	43,2	61	26,1	77	28,4
Dolicofacial	1	2,7	52	22,2	53	19,6
Total	37	100,0	234	100,0	271	100,0

Tabela 10
Comparação entre o tipo facial e a localização dos diastemas

Tipo facial	Arcada	Testes estatísticos utilizados e valores de p
Mesofacial e Braquifacial	Superior Central	Qui-quadrado; p = 0,296
	Superior Lateral	Qui-quadrado; p = 0,241
	Inferior Central	Exato de Fisher; p = 0,159
	Inferior Lateral	Qui-quadrado; p = 0,210
Braquifacial e Dolicofacial	Superior Central	Exato de Fisher; p = 0,005*
	Superior Lateral	Qui-quadrado; p < 0,001*
	Inferior Central	Exato de Fisher; p = 0,015*
	Inferior Lateral	Qui-quadrado; p = 0,002*
Mesofacial e DolIcofacIal	Superior Central	Qui-quadrado; p = 0,029*
	Superior Lateral	Exato de Fisher; p = 0,004*
	Inferior Central	Exato de Fisher; p = 0,118
	Inferior Lateral	Exato de Fisher; p = 0,014*

DISCUSSÃO

A prevalência numérica do gênero feminino pode estar relacionada ao fato da procura de tratamento ser maior por mulheres ¹⁹.

O tipo mesofacial predominou na amostra coincidindo com outra pesquisa que utilizou a análise cefalométrica de Ricketts ⁹. Ambos os achados podem ser decorrentes do acaso ou indicar que os pontos considerados na análise de Ricketts direcionam achados do tipo mesofacial, precisando ser reavaliada sua eficácia para determinação do padrão facial.

A correlação entre tipo facial e gênero condiz com a literatura que demonstra a população feminina com um crescimento discreto, porém proporcional da face, característico do padrão mesofacial (aumento da espessura facial do crânio, do comprimento da base craniana, da altura do terço facial superior, distância entre côndilo e gnatio maior em 4% e entre mentual e gônio em 5%)¹⁵. Não se observa o mesmo embasamento teórico para a população masculina e o padrão facial, apontando uma tendência masculina ao tipo dolicofacial, pois se verifica aumento significativo do terço inferior da face²⁰-²¹, com aumento do comprimento labial e redução da espessura do lábio superior ²⁰-²², discordando do resultado quantitativo encontrado na pesquisa.

Estudos anteriores já revelavam que os gêneros possuíam sentido e forma de crescimento facial distintos, sendo o aumento médio da profundidade facial (ângulo representativo da projeção anterior do pogônio) maior nos homens ¹⁸.

Relacionando-se idade com o tipo facial constatou-se o predomínio, em valores, do mesofacial em todas as idades, mas sem relevância estatística. Com o aumento da idade há um aumento na altura do terço médio da face e dos lados ²¹, caracterizando uma harmonia facial condizente com o padrão mesofacial.

Esse dado é ratificado por outros autores que relatam um crescimento antero-posterior e vertical da face entre 25-46 anos, em ambos os gêneros ²³, sugerindo portanto, mudanças proporcionais nas dimensões faciais.

O predomínio numérico dos diastemas em mulheres pode estar associado a maturação fisiológica destas, que é anterior a dos homens ²⁴, apresentando um período de maior sujeição a desgastes e intercorrências dentárias que interferem na saúde oral.

Na correlação entre diastema e idade foi observada relação significante entre a faixa etária de 14-34 anos apenas na arcada inferior.

A presença significante de diastemas na idade adulta discorda de alguns relatos literários que afirmam ter um decréscimo da ocorrência dos diastemas após 16 anos, em virtude da erupção de todos os dentes anteriores⁷. Contudo, encontra respaldo teórico na precariedade da saúde dentária verificada na faixa etária entre 19-43 anos, decorrente de ausência dentária e do uso de prótese¹⁷.

Com relação aos tipos faciais a literatura associa o mesofacial à classe I de Angle; braquifacial à má oclusão classe II e o dolicofacial à classe III¹². A pesquisa revelou maior incidência dos diastemas nos sujeitos com tipo mesofacial em relação ao braquifacial, porém quando estes foram analisados dois a dois, não se observou significância estatística entre seus valores.

No padrão mesofacial há boa relação antero-posterior ¹², perfil reto, porém, pode apresentar mordida aberta ou sobremordida, evidenciando problemas dentários²⁵-²⁶. Estes determinam desvios nas posições dentárias , que podem favorecer a ocorrência dos diastemas.

O braquifacial possui uma combinação de fatores esqueléticos e dentários; como dentes inferiores mais posteriorizados, produzindo desarmonia na região dos incisivos e das linhas faciais ²⁵. Os dentes inferiores mais posteriores poderiam justificar os espaços dentários (diastemas) central e lateral na arcada inferior, concordando com a teoria de que o braquifacial possui maior probabilidade de diastema na arcada inferior e estreitamento da arcada superior, com possíveis apinhamentos na região antero-superior ²⁶. Esta afirmação confirma os dados da pesquisa, contudo discorda de outros autores²⁷-²⁸ que revelaram prevalência de diastema na arcada superior.

Tal discordância indica a possibilidade de estarem ocorrendo mudanças anatomofisiológicas no padrão braquifacial desde o último século, retratando a necessidade de novos estudos para redefinir suas características dento-esqueléticas.

O dolicofacial apresenta uma displasia esquelética bem definida ²⁵, com dentes inferiores mesiais em relação ao normal ²⁶. Os dentes do dolicofacial são maiores tanto no comprimento total, quanto no comprimento da coroa ²⁹. Constata-se que além de características esqueléticas, como base craniana anterior estreita ¹², o dolicofacial possui peculiaridades dentárias que determinam uma menor incidência de diastema.

Verifica-se que o mesofacial e o braquifacial quando comparados com o dolicofacial evidenciam valores significantes quanto à presença de diastema em decorrência de suas características dento-esqueléticas.

Esta pesquisa revela a necessidade de novos estudos sobre o tema e a importância de uma avaliação clínica mais detalhada, observando-se o individuo não apenas pela queixa apresentada, ressaltando que deve existir um olhar crítico e científico na prática clínica da avaliação fonoaudiológica.

CONCLUSÃO

Diante dos achados, evidencia-se a relação entre a presença de diastema e o tipo facial, sendo observada significância estatística entre a presença de diastemas na arcada inferior e os padrões mesofacial e braquifacial, na faixa etária entre 14 e 34 anos.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Ago 2026
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2006

Histórico

• Recebido
  10 Fev 2006
• Aceito
  19 Maio 2006