Dificuldade de deglutição de medicamentos em pessoas sem disfagia

Souza, Laís Flavia; Nascimento, Weslania Viviane; Alves, Leda Maria Tavares; Silva, Ana Cristina Viana; Cassiani, Rachel Aguiar; Alves, Dauana Cassia; Dantas, Roberto Oliveira

doi:10.1590/1982-0216/20192140119

RESUMO

Objetivo: analisar dificuldade de deglutição de medicamentos e a relacionar com idade e gênero de adultos e idosos saudáveis.

Métodos: por meio do instrumento EAT-10, traduzido para o português, foram avaliados, quanto à ocorrência de disfagia,439 voluntários (270 mulheres e 169 homens) com idades entre 20 e 84 anos sem doenças, sem sintomas, e que não ingeriam medicamentos regularmente. A questão de número cinco do EAT-10, especificamente, questionou sobre a dificuldade de deglutição de medicamentos, considerando zero como ausência de dificuldade e 1 a 4 como algum grau de dificuldade (4 como dificuldade intensa). Para análise estatística foi utilizado o teste qui-quadrado (x⁽²⁾).

Resultados: trezentos e sessenta e cinco (83%) voluntários referiram não apresentar dificuldades para ingerir medicamentos (89% dos homens e 80% das mulheres),e 74 (17%) relataram algum grau de dificuldade,11% dos homens e 20% das mulheres (p=0,01), 20% daqueles com idades entre 20 e 49 anos e 9% daqueles com idades iguais ou acima de 50 anos (p=0,02).

Conclusão: neste trabalho foi observado que idade e gênero têm influência na dificuldade de deglutição de medicamentos, a qual é mais freqüente em mulheres e nos adultos jovens. Algum grau de dificuldade foi referido por 17% dos voluntários.

Descritores:
Deglutição; Transtornos de Deglutição; Administração Oral; Envelhecimento

ABSTRACT

Objective: to assess the difficulty in swallowing medications and correlate it with age and gender in healthy adults and elderly.

Methods: a total of 439 asymptomatic healthy volunteers (270 females and 169 males), who were not taking any medication on a regular basis, aged from 20 to 84 years, were questioned as for dysphagia, by using the Eating Assessment Tool (EAT-10). Question number five of the EAT-10, specifically, approached the difficulty in swallowing drugs, considering zero as “no swallowing problem” and 1 to 4 as “some degree of difficulty” (4 as great difficulty).The chi-square test (x²) was used for the statistical analysis.

Results: a total of 365 (83%) volunteers reported having no difficulty in swallowing medications (89% of men and 80% of women), whereas 74 (17%) reported some degree of difficulty (11% of men and 20% of women)(p = 0.01). These represented 20% of those aged between 20 and 49, and 9% of those aged 50 and over (p = 0.02).

Conclusion: in this study, it was observed that both age and gender influence on medication swallowing, a difficulty more frequent among women and young adults. Some degree of difficulty was reported by 17% of the volunteers.

Keywords:
Swallowing; Swallowing Disorders; Oral Administration; Aging

Introdução

A deglutição é um processo complexo e dinâmico, no qual estão envolvidos músculos da respiração e do trato gastrointestinal, coordenados pelo córtex, tronco e nervos cerebrais¹^,².Alguns fatores, além de doenças, podem modificar o processo da deglutição, tais como volume e consistência do bolo alimentar³^,⁴, além de gênero⁵^-⁷e idade do indivíduo⁸^,⁹.

A população idosa apresenta risco para alterações na dinâmica da deglutição, devido às alterações estruturais e funcionais próprias do processo de envelhecimento⁸^,¹⁰^,¹¹, e maior prevalência de doenças que causam disfagia, como acidente vascular cerebral, doença de Parkinson e doença de Alzheimer⁸^,¹⁰.

Apesar dos diversos estudos que relatam as dificuldades de deglutição de alimentos, não foram encontrados estudos realizados no Brasil com dados sobre as dificuldades para a deglutição de medicamentos. Em um estudo realizado na Alemanha 37,4% dos participantes relataram já ter tido problemas, em algum momento, com a ingestão de comprimidos, cápsulas ou drágeas, sendo que 24,2% informaram que tal dificuldade ocorria frequentemente, e em 70,4% desses casos a dificuldade não foi detectada pelo médico assistente¹². Resultado similar foi encontrado em estudo realizado nos Estados Unidos, no qual metade da população fazia, regularmente, esforço ao deglutir comprimidos¹³.

Os medicamentos são frequentemente modificados, macerados, partidos ou abertos (cápsulas) para auxiliar a administração. Tais alterações, quando não ocorrem sob orientação médica e/ou farmacêutica, podem limitar a eficácia do medicamento e causar danos à saúde¹³^,¹⁴.

A aceitabilidade de medicamentos sólidos orais está relacionada à suas características físicas¹⁵. As razões apontadas para a dificuldade de ingerir estes medicamentos estão relacionadas ao tamanho (74,6%), à superfície (70,5%), à forma (43,5%) e ao sabor (22,1%) dos comprimidos e cápsulas¹⁶.

Pesquisas sobre a deglutição de comprimidos, cápsulas e drágeas são primordiais, tanto para a população idosa quanto para a população mais jovem, que muitas vezes também são alvos dessa dificuldade.

O Eating Assessment Tool (EAT-10) é um instrumento de auto-avaliação com 10 questões sobre funcionalidade, impacto emocional e sintomas físicos relacionados à dificuldade de deglutição¹⁷, e auxilia na identificação do risco e de sintomas de disfagia para alimentos ou medicamentos¹⁸.

O objetivo deste estudo foi avaliar o grau de dificuldade de deglutição de medicamentos e relacioná-lo com a idade e gênero de adultos jovens e idosos sem diagnóstico de disfagia e sem doenças que pudessem causar disfagia, utilizando o EAT-10. A hipótese é que, na população incluída na investigação, tanto a idade como o gênero possam ter influência sobre a frequência de disfagia para medicamentos.

Métodos

Este foi um estudo observacional realizado em cinco cidades do Estado de São Paulo entre 2015 e 2017, com os resultados centralizados e coordenados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP. A investigação recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, processo 9635/2013. Os voluntários foram esclarecidos quanto aos objetivos e método da pesquisa, e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Foram avaliados 439 voluntários, sendo 270 mulheres (61.5%) e 169 homens (38.5%), com idades entre 20 e 84 anos (média 40 anos), todos sem doenças ou sintomas e que não ingeriam medicamentos regularmente. Foram excluídas pessoas com doenças agudas ou crônicas e que ingeriam medicamentos regularmente. Trezentos e quinze voluntários (72%) tinham idades entre 20 e 49 anos, 99 (22%) tinham idades entre 50 e 69 anos e 25 (6%) tinham idades entre 70 e 84 anos. As pessoas entrevistadas não eram pacientes de hospitais ou clínicas, e foram avaliadas em locais públicos, locais de trabalho ou de lazer, realizavam suas tarefas diárias de maneira independente, viviam fora do ambiente hospitalar, sem restrição de atividade física e sem restrição quanto à ingestão de qualquer consistência alimentar.

O instrumento EAT-10 foi aplicado a todos os voluntários, que foram orientados a responderem todas as questões. As questões do questionário EAT-10¹⁷ foram traduzidas do original e validadas¹⁸: 1) Meu problema para engolir me faz perder peso (My swallowing problem has caused me to loose weight); 2) Meu problema para engolir não me deixa comer fora (Myswallowingproblem interferes withmyabilityto go out for meals); 3) Preciso fazer força para beber liquidos(Swallowingliquidstakes extra effort); 4) Preciso fazer força para engolir comida sólida (Swallowingsolidstakes extra effort); 5) Preciso fazer força para engolir remédios (Swallowingpillstakes extra effort); 6) Dói para engolir (Swallowingispainful); 7) Meu problema para engolir me tira o prazer de comer (The pleasureofeatingisaffectedbymyswallowing); 8) Fico com comida presa/entalada na garganta (When I swallowfoodsticks in mythroat); 9) Eu tusso quando como (I coughwhen I eat); 10) Engolir me deixa estressado (Swallowingisstressful).O teste tem boa sensibilidade e especificidade para detectar disfagia¹⁹, e tem sido utilizado em várias línguas.

A questão de número cinco questiona especificamente sobre a dificuldade de deglutição de medicamentos. Os sujeitos foram orientados a responderem de acordo com dificuldades vivenciadas e assinalar a assertiva que melhor definiria sua dificuldade, em uma escala de zero (não é um problema) a quatro (é um problema muito grave). As questões, quando preciso, foram esclarecidas aos voluntários, que marcavam a sua resposta no questionário ou respondiam após leitura pela(o) pesquisadora(o).

Foram consideradas dificuldade para deglutir medicamentos as respostas de 1 a 4. Para análise estatística foi utilizado o teste qui quadrado (x²), para correlacionar o grau de dificuldade com gênero e idade dos sujeitos da pesquisa.

Resultados

Para a questão referente à dificuldade em ingerir medicamentos,365 (83%) responderam 0, e 74 (17%) relataram algum grau de dificuldade (respostas de 1 a 4).

Entre os que relataram algum grau de dificuldade 55 (20%) eram mulheres e 19 (11%) homens (p=0,01), e 63 (20%) tinham idades entre 20 e 49 anos e 11 (9%) tinham idades iguais ou acima de 50 anos (p=0,02). Ainda,45 (61%) indicaram a opção1, 15 (20%) indicaram a opção 2, 12 (16%) indicaram a opção 3 e 2 (3%), indicaram a opção 4. A opção zero (sem dificuldade) foi indicada por 80% das mulheres e 89% dos homens, 80% daqueles com idades entre 20 e 49 anos, 90% daqueles com idades entre 50 e 69 anos, e por 96% dos indivíduos com idades entre 70 e 84 anos.

Figura 1:
Resultados das respostas à questão cinco (dificuldade para ingerir medicamento) do instrumento Eating Assessment Tool (EAT-10) em percentagem de homens e mulheres

Não houve diferença estatística (p= 0,12) na frequência de dificuldade de deglutição nos graus 1 a 4 entre homens e mulheres, ou entre as faixas etárias (p= 0,12). Porém, ao considerar as respostas zero (sem dificuldade) e 1 a 4 (com dificuldade) houve diferença significante tanto quanto ao gênero, dificuldade mais frequente entre as mulheres (p=0,01) (Figura 1), quanto para o fator idade, dificuldade mais frequente naqueles com idades entre 20 e 49 anos (p=0,02) (Figura 2).

Figura 2:
Resultados das respostas à questão cinco (dificuldade para ingerir medicamento) do instrumento Eating Assessment Tool (EAT-10) em percentagem de indivíduos segundo a idade

Analisando o escore total do instrumento, 400 sujeitos apresentaram escore <3, valor considerado como ausência de disfagia, e 39 apresentaram escore ≥ 3, valor indicativo da possibilidade de disfagia, segundo apercepção dos participantes. Dentre os que apresentaram escore do EAT-10 compatível com disfagia, 28 (72%) relataram algum grau de dificuldade de deglutição de medicamentos, 7 (18%) relataram grau 1, 7 (18%) grau 2, 12 (31%) grau 3 e 2 (5%) grau 4. Onze (28%) tiveram escore indicativo de dificuldade de deglutição (≥3), porém sem comprometimento para deglutição de medicamentos (escore zero na questão 5).

Discussão

A deglutição de medicamentos sólidos necessita de controle neuromotor que permita a organização e coordenação entre o medicamento e o alimento líquido ou sólido que facilita a deglutição²⁰.

Neste estudo 17% dos sujeitos considerados saudáveis relataram algum grau de dificuldade para a deglutição de medicamentos, resultados semelhantes aos estudos conduzidos em outros países (Tabela 1),16,5% em estudo realizado na Austrália²¹, 14,8 % na Bélgica²², 14,0% na Nova Zelândia²³, 10,4% na Jordânia²⁴ e 7,8% na Inglaterra²⁰. Marquis et al.²⁵, em estudo conduzido na Suiça descreveram que 9% dos participantes relataram dificuldade contínua na deglutição de medicamento, e 13,4% relataram tal dificuldade em algum momento durante sua vida. Em pesquisa realizada nos Estados Unidos, 40 % dos sujeitos adultos relataram o desconforto²⁶. Diferenças nos resultados podems ser relacionadas a diferenças entre populações e metodologias utilizadas. Um trabalho avaliou pacientes com doença de Parkinson¹⁴, cinco trabalhos avaliaram pessoas que iam à farmácia para obter ou comprar medicamentos¹⁵^,²¹^,²²^,²⁴^,²⁵,um estudo incluiu pacientes em atendimento primário¹⁴,outro incluiu pessoas em salas de espera aguardando atendimento médico¹³, e em um estudo populacional a amostra foi composta por sorteio a partir de uma lista de eleitores²³. Ainda, as avaliações foram feitas por questionários preparados por cada grupo de pesquisa. Os resultados encontrados nesta investigação sugerem que a dificuldade de ingestão de medicamentos na população estudada é mais alta que a observada em outras populações, talvez como consequência de diferentes instrumentos utilizados na avaliação, ou a diferença de sensibilidade em diferentes populações.

Thumbnail

Tabela 1:
Trabalhos sobre dificuldade na deglutição de medicamentos

Neste estudo, ao comparar a graduação de dificuldade de deglutição entre homens e mulheres, não houve diferença significante. Porém, ao comparar a ausência e a presença de dificuldade, independentemente do grau mencionado pelo sujeito, houve diferença significante, demonstrando que mais mulheres tiveram dificuldades. Descrição similar foi encontrada no estudo de Llorca publicado em 2011²⁶, no qual duas vezes mais mulheres informaram desconforto em ingerir comprimidos em comparação aos homens. Nos estudos realizados na Alemanha¹² e Noruega²⁷ a dificuldade também foi mais frequente em mulheres e nos mais jovens. Uma possível explicação para esses resultados seria a diferença de sensibilidade relacionada ao gênero e ao envelhecimento. Trabalhos avaliando a sensibilidade em outras situações demonstraram efeitos do gênero e da idade²⁸^,²⁹, sendo ela mais intensa nas mulheres e nos mais jovens. O esclarecimento dessa hipótese em relação à disfagia requer estudos mais específicos.

Dificuldade na deglutição torna-se mais comum com o aumento da idade⁸^,¹¹ e, por isso, esperava-se que a dificuldade em ingerir medicação também fosse mais frequente nos indivíduos com idades mais avançadas. No entanto, 14% daqueles com idades entre 50 e 69 anos, e 20% daqueles com idades entre 20 e 49 anos relataram algum grau de dificuldade de deglutição de medicamentos, similar ao descrito em outros estudos¹⁶^,²⁶.Em uma investigação realizada na Dinamarca, com adolescentes, foi descrito que a incapacidade de deglutir medicamentos estava relacionada ao sabor e ao tamanho do medicamento, levando-os a esmagá-lo, dividi-lo, ou tomá-lo com alimentos³⁰.Tais adaptações são comumente feitas pelos pacientes e cuidadores, a fim de facilitar o processo de deglutição²¹^,²²^,²⁴^,³⁰.

Com o processo do envelhecimento ocorrem as alterações fisiológicas que podem trazer impactos no processo de deglutição, porém acredita-se que o processo de deglutição de medicamentos é aprimorado pela experiência repetida e, portanto pela aprendizagem do ato²⁶^,³⁰^,³¹. Estudo realizado na Noruega, abrangendo todas as faixas etárias, mostrou que as dificuldades dos pacientes em engolir comprimidos diminuem acentuadamente com a idade²⁷.

Dos pacientes que relataram dificuldade de deglutição de medicamentos, 72% apresentaram sintomas compatíveis com o diagnóstico de disfagia, segundo o EAT-10. Esses sujeitos são mais propensos a ter dificuldades em engolir medicamentos sólidos e relataram maior grau de dificuldade em comparação com aqueles sem disfagia. Há descrição de resultados semelhantes, no qual 34,6% dos pacientes relataram dificuldades em engolir alimentos sólidos e líquidos, e uma proporção semelhante (36,5%) descreveu dificuldades em engolir medicamentos sólidos, mesmo quando ingeridos com alimentos com a consistência de pudim ou líquidos¹².

Vale lembrar que a maioria dos pacientes que relatam dificuldade de ingerir medicamentos não tem queixa espontânea de disfagia. Sendo assim, não é possível correlacionar com segurança estes dois processos. Tal fato enfatiza a importância de identificar esses sujeitos sintomáticos, bem como conscientizar os pacientes, cuidadores e familiares quanto aos cuidados e manejos de como tomar ou ofertar os remédios¹⁴^,³¹. A limitação desta investigação é o número de voluntários com idades acima de 70 anos. Nesta faixa etária é mais difícil encontrar pessoas totalmente assintomáticas e que não utilizem nenhum medicamento. No entanto é possível considerar que pessoas aparentemente saudáveis nesta fase da vida têm menos dificuldades para ingerir medicamentos em comparação aos mais jovens. Também é importante considerar que 72% daqueles com EAT-10 ≥ 3 tinham algum grau de dificuldade em ingerir medicamentos. Este dado sugere que indivíduos que referirem dificuldade na ingestão de remédios devem ser avaliados pelo EAT-10, uma avaliação da possibilidade de disfagia que é simples, rápida, não invasiva e de baixo custo.

A limitação desta investigação é a inclusão na amostra de maior número de mulheres (61,5%) do que de homens (38,5%), o que pode ter tido influência nos resultados.

Conclusão

Algum grau de dificuldade de deglutição de medicamentos foi referido por 17% da população estudada (pessoas sem doenças e sem queixa espontânea de disfagia), com maior frequência entre mulheres que em homens, e entre os mais jovens que nos mais idosos.

Referências bibliográficas

¹ Shaw SM, Martino R. The normal swallow. Muscular and neurophysiological control. OtolaringolClin N Am. 2013;46(6):937-56.
² Lang IM. Brain stem control of the phases of swallowing. Dysphagia. 2009;24(3):333-48.
³ Dantas RO, Kern MK, Massey BT, Dodds WJ, Kahrilas PJ, Brasseur JG et al. Effect of swallowed bolus variables on oral and pharyngeal phases of swallowing. Am J Physiol. 1990;258(5):G675-81.
⁴ Nascimento WV, Cassiani RA, Santos CM, Dantas RO. Effect of bolus volume and consistency on swallowing events duration in healthy subjects. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(1):78-82.
⁵ Dantas RO, Cassiani RA, Santos CM, Gonzaga GC, Alves LMT, Mazin SC. Effect of gender on swallow event duration assessed by videofluoroscopy. Dysphagia. 2009;24(3):280-4.
⁶ Pearlman AL, Schultz PG, Van Daele DJ. Effect of age, gender, bolus volume, and bolus viscosity on oropharyngeal pressure during swallowing. J Appl Physiol. 1993;75(1):33-7.
⁷ Alves LMT, Cassiani RA, Santos CM, Dantas RO. Gender effect on the clinical measurement of swallowing. ArqGastroenterol. 2007;44(3):227-9.
⁸ Clavé P, Shaker R. Dysphagia: current reality and scope of the problem. Nat Rev GastroenterolHepatol. 2015;12(5):259-70.
⁹ Namasivayam-McDonald AM, Barbon CEA, Steele CM. A review of swallow timing in the elderly. PhysiolBehav. 2018;184:12-26.
¹⁰ Cook IJ. Oropharyngeal dysphagia. GastroenterolClin North Am. 2009;38(3):411-31.
¹¹ Humbert IA, Robbins J. Dysphagia in the elderly. Phys Med ReabilClin North Am. 2008;19(4):853-66.
¹² Schiele JT, Quinzler R, Klimm H, Pruszydlo MG, Haefeli WE. Difficulties swallowing solid oral dosage forms in a general practice population: prevalence, causes, andrelationship todosageforms. Eur J ClinPharmacol. 2013;69(4):937-48.
¹³ Fields J, Go JT, Schulze KS. Pill properties that cause dysphagia and treatment failure. CurrTher Res Clin Exp.2015;77:79-82.
¹⁴ Oad MA, Miles A, Lee A, Lambie A. Medicine administration in people with Parkinson's disease in New Zealand: aninterprofessional, stakeholder-driven online survey. Dysphagia. 2019;34(1):119-28.
¹⁵ Liu F, Ghaffur A, Bains J, Hamdy S. Acceptabilityof oral solid medicines in olderadultswithand without dysphagia: a nested pilot validation questionnaire based observational study. Int J Pharm. 2016;512(2):374-81.
¹⁶ Schiele JT, Penner H, Schneider H, Quinzler R, Reich G, Wezler N et al. Swallowing tablets and capsules increases the risk of penetration and aspiration in patients with stroke-induced dysphagia. Dysphagia. 2015;30(5):571-82.
¹⁷ Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, Pryor JC, Postma GN, Allen J et al. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919-24.
¹⁸ Gonçalves MIR, Remaili CB, Behlau M. Cross cultural adaptation of Brazilian version of the Eating Assessment Tool - EAT-10. CoDAS. 2013;25(6):601-4.
¹⁹ Rofes L, Arreola V, Mukherjee R, Clave P. Sensitivity and specificity of the eating assessment tool and the volume-viscosity swallow test for clinical evaluation of oropharyngeal dysphagia. NeurogastroenterolMotil. 2014;26(9):1256-65.
²⁰ Uchimura EMT, Barcelos IHK, Paiva DB, Mourão LF, Crespo AN. Evaluation of the location of capsules swallowed with food during the pharyngeal phase triggering in asymptomatic adults. CoDAS. 2014;26(6):476-80.
²¹ Lau TLL, Steadman KJ, Mak M, Cichero JAY, Nissen LM. Prevalence of swallowing difficulties and medication modification in customers of community pharmacists. J PharmPract Res. 2015;45(1):18-23.
²² Mehuys E, Dupond L, Petrovic M, Christiaens T, Van Bortel L, Adriaens E et al. Medication management among home-dwelling older patients with chronic diseases: possible roles for community pharmacists. J Nutr Health Aging. 2012;16(8):721-6.
²³ Tordoff JM, Bagge ML, Gray AR, Campbell AJ, Norris PT. Medicine-takingpractices in community-dwelling people aged = 75 years in New Zealand. Age Ageing. 2010;39(5):574-80.
²⁴ Tahaineh L, Wazaify M. Difficulties in swallowing oral medications in Jordan. Int J ClinPharm. 2017;39(2):373-9.
²⁵ Marquis J, Schneider M, Payot V, Cordonier A, Bugnon O, Hersberger KE et al. Swallowing difficulties with oral drugs among polypharmacy patients attending community pharmacies. Int J ClinPharm. 2013;35(6):1130-6.
²⁶ Llorca PM. Discussion of prevalence and management of discomfort when swallowing pills: orodispersible tablets expand treatment options in patients with depression. TherDeliv. 2011;2(5):611-22.
²⁷ Andersen O, Zweidorff OK, Hjelde T, Rodland EA. Problems when swallowing tablets. A questionnaire study from general practice. Tidsskr Nor Laegeforen. 1995;115(8):947-9.
²⁸ Bassett JF. Disgust sensitivity accounts for some but not all gender differences in death attitudes. Omega (Westport). 2017;75(1):26-46.
²⁹ Chen Z, Han J, Waddington G, Adams R, Witchalls J. Somatosensory perception sensitivity in voluntary postural sway movements: age, gender and sway effects magnitudes. Exp Gerontol. 2019;122(1):53-9.
³⁰ Hansen DL, Tulinius D, Hansen EH. Adolescents' struggles with swallowing tablets: barriers, strategiesand learning. Pharm World Sci. 2008;30(1):65-9.
³¹ Lau TLL, Steadman KJ, Cichero JAY, Nissen LM. Dosage form modification and oral drug delivery in older people. Adv Drug Deliv Rev. 2018;135:75-84.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
28 Out 2019
Data do Fascículo
2019

Histórico

Recebido
28 Fev 2019
Aceito
05 Set 2019

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License

[1] ¹ Shaw SM, Martino R. The normal swallow. Muscular and neurophysiological control. OtolaringolClin N Am. 2013;46(6):937-56.

[2] ² Lang IM. Brain stem control of the phases of swallowing. Dysphagia. 2009;24(3):333-48.

[3] ³ Dantas RO, Kern MK, Massey BT, Dodds WJ, Kahrilas PJ, Brasseur JG et al. Effect of swallowed bolus variables on oral and pharyngeal phases of swallowing. Am J Physiol. 1990;258(5):G675-81.

[4] ⁴ Nascimento WV, Cassiani RA, Santos CM, Dantas RO. Effect of bolus volume and consistency on swallowing events duration in healthy subjects. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(1):78-82.

[5] ⁵ Dantas RO, Cassiani RA, Santos CM, Gonzaga GC, Alves LMT, Mazin SC. Effect of gender on swallow event duration assessed by videofluoroscopy. Dysphagia. 2009;24(3):280-4.

[6] ⁶ Pearlman AL, Schultz PG, Van Daele DJ. Effect of age, gender, bolus volume, and bolus viscosity on oropharyngeal pressure during swallowing. J Appl Physiol. 1993;75(1):33-7.

[7] ⁷ Alves LMT, Cassiani RA, Santos CM, Dantas RO. Gender effect on the clinical measurement of swallowing. ArqGastroenterol. 2007;44(3):227-9.

[8] ⁸ Clavé P, Shaker R. Dysphagia: current reality and scope of the problem. Nat Rev GastroenterolHepatol. 2015;12(5):259-70.

[9] ⁹ Namasivayam-McDonald AM, Barbon CEA, Steele CM. A review of swallow timing in the elderly. PhysiolBehav. 2018;184:12-26.

[10] ¹⁰ Cook IJ. Oropharyngeal dysphagia. GastroenterolClin North Am. 2009;38(3):411-31.

[11] ¹¹ Humbert IA, Robbins J. Dysphagia in the elderly. Phys Med ReabilClin North Am. 2008;19(4):853-66.

[12] ¹² Schiele JT, Quinzler R, Klimm H, Pruszydlo MG, Haefeli WE. Difficulties swallowing solid oral dosage forms in a general practice population: prevalence, causes, andrelationship todosageforms. Eur J ClinPharmacol. 2013;69(4):937-48.

[13] ¹³ Fields J, Go JT, Schulze KS. Pill properties that cause dysphagia and treatment failure. CurrTher Res Clin Exp.2015;77:79-82.

[14] ¹⁴ Oad MA, Miles A, Lee A, Lambie A. Medicine administration in people with Parkinson's disease in New Zealand: aninterprofessional, stakeholder-driven online survey. Dysphagia. 2019;34(1):119-28.

[15] ¹⁵ Liu F, Ghaffur A, Bains J, Hamdy S. Acceptabilityof oral solid medicines in olderadultswithand without dysphagia: a nested pilot validation questionnaire based observational study. Int J Pharm. 2016;512(2):374-81.

[16] ¹⁶ Schiele JT, Penner H, Schneider H, Quinzler R, Reich G, Wezler N et al. Swallowing tablets and capsules increases the risk of penetration and aspiration in patients with stroke-induced dysphagia. Dysphagia. 2015;30(5):571-82.

[17] ¹⁷ Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, Pryor JC, Postma GN, Allen J et al. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919-24.

[18] ¹⁸ Gonçalves MIR, Remaili CB, Behlau M. Cross cultural adaptation of Brazilian version of the Eating Assessment Tool - EAT-10. CoDAS. 2013;25(6):601-4.

[19] ¹⁹ Rofes L, Arreola V, Mukherjee R, Clave P. Sensitivity and specificity of the eating assessment tool and the volume-viscosity swallow test for clinical evaluation of oropharyngeal dysphagia. NeurogastroenterolMotil. 2014;26(9):1256-65.

[20] ²⁰ Uchimura EMT, Barcelos IHK, Paiva DB, Mourão LF, Crespo AN. Evaluation of the location of capsules swallowed with food during the pharyngeal phase triggering in asymptomatic adults. CoDAS. 2014;26(6):476-80.

[21] ²¹ Lau TLL, Steadman KJ, Mak M, Cichero JAY, Nissen LM. Prevalence of swallowing difficulties and medication modification in customers of community pharmacists. J PharmPract Res. 2015;45(1):18-23.

[22] ²² Mehuys E, Dupond L, Petrovic M, Christiaens T, Van Bortel L, Adriaens E et al. Medication management among home-dwelling older patients with chronic diseases: possible roles for community pharmacists. J Nutr Health Aging. 2012;16(8):721-6.

[23] ²³ Tordoff JM, Bagge ML, Gray AR, Campbell AJ, Norris PT. Medicine-takingpractices in community-dwelling people aged = 75 years in New Zealand. Age Ageing. 2010;39(5):574-80.

[24] ²⁴ Tahaineh L, Wazaify M. Difficulties in swallowing oral medications in Jordan. Int J ClinPharm. 2017;39(2):373-9.

[25] ²⁵ Marquis J, Schneider M, Payot V, Cordonier A, Bugnon O, Hersberger KE et al. Swallowing difficulties with oral drugs among polypharmacy patients attending community pharmacies. Int J ClinPharm. 2013;35(6):1130-6.

[26] ²⁶ Llorca PM. Discussion of prevalence and management of discomfort when swallowing pills: orodispersible tablets expand treatment options in patients with depression. TherDeliv. 2011;2(5):611-22.

[27] ²⁷ Andersen O, Zweidorff OK, Hjelde T, Rodland EA. Problems when swallowing tablets. A questionnaire study from general practice. Tidsskr Nor Laegeforen. 1995;115(8):947-9.

[28] ²⁸ Bassett JF. Disgust sensitivity accounts for some but not all gender differences in death attitudes. Omega (Westport). 2017;75(1):26-46.

[29] ²⁹ Chen Z, Han J, Waddington G, Adams R, Witchalls J. Somatosensory perception sensitivity in voluntary postural sway movements: age, gender and sway effects magnitudes. Exp Gerontol. 2019;122(1):53-9.

[30] ³⁰ Hansen DL, Tulinius D, Hansen EH. Adolescents' struggles with swallowing tablets: barriers, strategiesand learning. Pharm World Sci. 2008;30(1):65-9.

[31] ³¹ Lau TLL, Steadman KJ, Cichero JAY, Nissen LM. Dosage form modification and oral drug delivery in older people. Adv Drug Deliv Rev. 2018;135:75-84.

Referência	Ano	País	Total de indivíduos	Dificuldadede deglutição (%)
Oad et al.¹⁴	2018	Nova Zelândia	40	57,0
Tahaineh e et al.²³	2017	Jordânia	1250	10,4
Liu et al.¹⁵	2016	Reino Unido	12	7,8
Fields et al.¹³	2015	Estados Unidos	50	50,0
Lau et al.²⁰	2015	Austrália	369	16,5
Schiele et al.¹²	2013	Alemanha	1051	37,4
Marquis et al.²⁴	2013	Suíça	410	22,4
Mehuyset al.²¹	2012	Bélgica	338	14,8
Tordoff et al.²²	2010	Nova Zelândia	524	14,0