Efeitos da terapia miofuncional orofacial em adultos quanto aos sintomas e parâmetros fisiológicos dos distúrbios respiratórios do sono: revisão sistemática

Kayamori, Fabiane; Bianchini, Esther Mandelbaum Gonçalves

doi:10.1590/1982-0216201719613317

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ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. CEFAC 19 (6) • Dez 2017 • https://doi.org/10.1590/1982-0216201719613317 copiar

Efeitos da terapia miofuncional orofacial em adultos quanto aos sintomas e parâmetros fisiológicos dos distúrbios respiratórios do sono: revisão sistemática

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RESUMO

Recentemente a terapia miofuncional orofacial (TMO) aparece como tratamento alternativo para a apneia obstrutiva do sono (AOS). Revisões sistemáticas são necessárias para apontar evidência científica buscando direcionar sua indicação. O objetivo foi analisar sistematicamente a literatura científica quanto às propostas de TMO em adultos com AOS e sintomas e parâmetros fisiológicos. As buscas ocorreram: Lilacs, MEDLINE, Pubmed, Cochrane e Scielo usando-se os descritores: apneia obstrutiva do sono; terapia miofuncional; exercícios orofaríngeos; exercícios respiratórios; exercícios da via aérea; Fonoaudiologia. Estudos publicados de 2000 a 2017 que avaliaram TMO isolada em sujeitos com AOS foram selecionados. Obrigatoriamente com dados de polissonografia pré e pós terapia. A partir de 124 artigos, oito estudos foram elegíveis de acordo com os critérios adotados. Duas revisões sistemáticas, um ensaio clínico, três ensaios clínicos randomizados e dois estudos de casos foram incluídos. Seis estudos mostraram diminuição do índice de apneia e hipopneia (IAH), cinco estudos mostraram melhora da saturação mínima SpO2, pontuação da escala de sonolência e do ronco. A TMO refere-se à programas de três meses com modificação dos parâmetros referentes à redução parcial do IAH, aumento parcial da saturação mínima SpO2, redução da sonolência diurna e do ronco. Ainda há poucos estudos randomizados.

Descritores:
Apneia Obstrutiva do Sono; Ronco; Terapia Miofuncional; Fonoaudiologia; Orofaringe

Autor, ano	Objetivo	Meta-análise	No de artigos incluídos	Conclusão
Camacho et al, 2015¹⁶16. Camacho M, Certal V, Abdullatif J, Zaghi S, Ruoff CM, Capasso R et al. Myofunctional therapy to treat obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep. 2015;38(5):669-75.	Revisão sistemática da literatura avaliando a TMO no tratamento da AOS em crianças e adultos e realização da meta-análise dos dados da polissonografia, ronco e sonolência	sim	9	Quanto aos dados de adultos: A terapia miofuncional reduz o IAH em aproximadamente 50%, melhora SpO2 e ronco.
Valbuza et al, 2010¹⁵15. Valbuza JS, De Oliveira MM, Conti CF, Prado LBF, De Carvalho LBC, Do Prado GF. Methods for increasing upper airway muscle tonus in treating obstructive sleep apnea: Systematic review. Sleep Breath. 2010;14(4):299-305.	Revisão quanto aos métodos de tratamento para AOS que aumentam o tônus da musculatura, refletidos no IAH.	não	3	Não existe evidência científica aceita que comprove que tais métodos sejam efetivos na redução do IAH para abaixo de 5.

Autor, ano	Tipo de estudo	Viés de seleção	Viés de seleção	Viés de performance	Viés de detecção	Viés de atrito	Viés de relato
Autor, ano	Tipo de estudo	Geração de sequência aleatória	Ocultação de alocação	Cegamento de participantes e profissionais	Cegamento de avaliadores de desfecho	Desfechos incompletos	Relato de desfecho seletivo
Diaféria G et al, 2013²2. Diaferia G, Badke L, Santos-Silva R, Bommarito S, Tufik S, Bittencourt L. Effect of speech therapy as adjunct treatment to continuous positive airway pressure on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2013;14(7):628-35. e 2016⁴4. Diaféria G, Santos-Silva R, Truksinas E, Haddad FLM, Santos R, Bommarito S et al. Myofunctional therapy improves adherence to continuous positive airway pressure treatment. Sleep Breath. 2016;21(2):387-95.	ECR	incerto	incerto	sim (participantes)não(profissional fonoaudiólogo)	sim (polissonografia)	incerto	incerto
Verma et al, 2016¹⁷17. Verma RK, Johnson-J JR, Goyal M, Banumathy N, Goswami U, Panda NK. Oropharyngeal exercises in the treatment of obstructive sleep apnoea: our experience. Sleep Breath. 2016;20(4):1193-201.	EC	NC	NC	NC	NC	NC	NC
Ieto et al, 2015³3. Ieto V, Kayamori F, Montes MI, Hirata RP, Gregório MG, Alencar AM et al. Effects of oropharyngeal exercises on snoring: a randomized trial. Chest. 2015;148(3):683-91.	ECR	incerto	incerto	sim (participantes)não(profissional fonoaudiólogo)	sim (polissonografia)	incerto	intenção de tratar, baixo risco de viés
Guimarães et al, 2009¹1. Guimarães KC, Drager LF, Genta PR, Marcondes BF, Lorenzi-Filho G. Effects of oropharyngeal exercises on patients with moderate obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(10):962-6.	ECR	incerto	incerto	sim (participantes)não(profissional fonoaudiólogo)	sim (polissonografia)	incerto	incerto
Silva et al, 2007¹⁸18. Silva LM de P, Aureliano FT dos S, Motta AR. Atuação fonoaudiológica na síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono: relato de caso. Rev. CEFAC. 2007;9(4):490-6.	RC	NC	NC	NC	NC	NC	NC
Pitta et al, 2007¹⁹19. Pitta DB e S, Pessoa AF, Sampaio ALL, Rodrigues RN, Tavares MG, Tavares P. Terapia miofuncional oral aplicada a dois casos de síndrome da apnéia obstrutiva do sono grave. Arq Int Otorrinolaringol. 2007;11(3):350-4.	RC2 casos	NC	NC	NC	NC	NC	NC

Autor, ano	Caracterização dos sujeitos dos estudos			Tipo e gravidade da AOS	Procedimentos terapêuticos (TMO)	Frequência/ Tempo de TMO	Seguimento (follow up)
Autor, ano	N	Sexo	Idade (anos)	Tipo e gravidade da AOS	Procedimentos terapêuticos (TMO)	Frequência/ Tempo de TMO	Seguimento (follow up)
Diaféria et al, 2013²2. Diaferia G, Badke L, Santos-Silva R, Bommarito S, Tufik S, Bittencourt L. Effect of speech therapy as adjunct treatment to continuous positive airway pressure on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2013;14(7):628-35. e 2016⁴4. Diaféria G, Santos-Silva R, Truksinas E, Haddad FLM, Santos R, Bommarito S et al. Myofunctional therapy improves adherence to continuous positive airway pressure treatment. Sleep Breath. 2016;21(2):387-95.	27	masculino	45,2±13,0	AOS Leve, moderado e grave	Programa de exercícios: Língua, palato mole, musculatura faríngea, musculatura facial. Funcional: respiração, deglutição e mastigação	12 sessões 3 treinos diários com duração de 20 minutos cada	Após 3 semanas de wash out: piora no IAH
Verma et al, 2016¹⁷17. Verma RK, Johnson-J JR, Goyal M, Banumathy N, Goswami U, Panda NK. Oropharyngeal exercises in the treatment of obstructive sleep apnoea: our experience. Sleep Breath. 2016;20(4):1193-201.	20	masculino (75%) feminino (25%)	41,1±10,6	AOS leve e moderado	Programa de exercícios em 3 etapas: Língua, palato mole, musculatura facial e musculatura mandibular.	12 sessões 10 repetições 5 séries por dia	NC
Ieto et al, 2015³3. Ieto V, Kayamori F, Montes MI, Hirata RP, Gregório MG, Alencar AM et al. Effects of oropharyngeal exercises on snoring: a randomized trial. Chest. 2015;148(3):683-91.	19	masculino (57,9%) feminino (42,1%)	48±14	ronco,AOS leve e moderado	Lavagem nasal Programa reduzido de exercícios Língua, palato mole e musculatura facial.Funcional: mastigação	12 sessões treinos diários 3 vezes ao dia com duração de 8 minutos cada	NC
Guimarães et al, 2009¹1. Guimarães KC, Drager LF, Genta PR, Marcondes BF, Lorenzi-Filho G. Effects of oropharyngeal exercises on patients with moderate obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(10):962-6.	16	masculino	63	AOS moderado	Lavagem nasal Programa de exercícios: Língua, palato mole, musculatura facial e musculatura mandibular.Funcional: fala, respiração, deglutição e mastigação	12 sessões treinos diários 30 minutos cada	NC
Silva et al, 2007¹⁸18. Silva LM de P, Aureliano FT dos S, Motta AR. Atuação fonoaudiológica na síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono: relato de caso. Rev. CEFAC. 2007;9(4):490-6.	1	feminino	60	AOS grave	Lavagem nasal Exercícios de Língua, palato mole, musculatura facial. Funcional: Respiração e mastigação	12 sessões Obs.: 1ª PSG 10 meses antes da terapia)	NC
Pitta et al, 2007¹⁹19. Pitta DB e S, Pessoa AF, Sampaio ALL, Rodrigues RN, Tavares MG, Tavares P. Terapia miofuncional oral aplicada a dois casos de síndrome da apnéia obstrutiva do sono grave. Arq Int Otorrinolaringol. 2007;11(3):350-4.	1	masculino	37	AOS grave	Exercícios de Língua, palato mole, musculatura faríngea, musculatura facial e musculatura mandibular.	16 sessões	NC
	1	feminino	55	AOS grave		16 sessões	NC

Autor, ano	Medidas antropométricas				Polissonografia
	IMC (kg/m² )		CC (cm)		IAH (eventos/hora)		Mínima SpO2 (em %)
	pré	pós	pré	pós	pré	pós	pré	pós
Diaféria G et al, 2013²2. Diaferia G, Badke L, Santos-Silva R, Bommarito S, Tufik S, Bittencourt L. Effect of speech therapy as adjunct treatment to continuous positive airway pressure on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2013;14(7):628-35. e 2016⁴4. Diaféria G, Santos-Silva R, Truksinas E, Haddad FLM, Santos R, Bommarito S et al. Myofunctional therapy improves adherence to continuous positive airway pressure treatment. Sleep Breath. 2016;21(2):387-95.	25.0±7.4	26.7±2.9	41.6±3.7	41.5±2.3	28±22.7	13.9±18.5*	83.7 ±7.7	84.9±8.8
Verma et al, 2016¹⁷17. Verma RK, Johnson-J JR, Goyal M, Banumathy N, Goswami U, Panda NK. Oropharyngeal exercises in the treatment of obstructive sleep apnoea: our experience. Sleep Breath. 2016;20(4):1193-201.	25.6±3.1	25.4±3.2	38.4±1.3	37.8±1.6*	20.1±9.1	19.7±9.4	87.6 ±1.1	88.5 ±1.6*
Ieto et al, 2015³3. Ieto V, Kayamori F, Montes MI, Hirata RP, Gregório MG, Alencar AM et al. Effects of oropharyngeal exercises on snoring: a randomized trial. Chest. 2015;148(3):683-91.	28.1±2.7	28.2±2.8	37.9±2.5	37.5±2.4**	25.4 (22.1-28.7) #	18.1 (15.4-24.1) # ***	85.5±7.5	83.8±8.9
Guimarães et al, 2009¹1. Guimarães KC, Drager LF, Genta PR, Marcondes BF, Lorenzi-Filho G. Effects of oropharyngeal exercises on patients with moderate obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(10):962-6.	29.6±3.8	29.5±4.3	39.6±3.6	38.5±4.0*	22.4±4.8	13.7±8.5*	83±6	85±7*
Silva et al. 2007¹⁸18. Silva LM de P, Aureliano FT dos S, Motta AR. Atuação fonoaudiológica na síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono: relato de caso. Rev. CEFAC. 2007;9(4):490-6.	23.3	NC	NC	NC	44	3	83	92
Pitta et al. 2007¹⁹19. Pitta DB e S, Pessoa AF, Sampaio ALL, Rodrigues RN, Tavares MG, Tavares P. Terapia miofuncional oral aplicada a dois casos de síndrome da apnéia obstrutiva do sono grave. Arq Int Otorrinolaringol. 2007;11(3):350-4.	26.3	27.7	NC	NC	48.5	8.6	79	87
	22.2	22.2	NC	NC	40.4	3.3	77	83

Autor, ano	Sintomatologia
	Qualidade de vida Qualidade do sono		ESS		Ronco intensidade		Ronco frequência
	pré	pós	pré	pós	pré	pós	pré	pós
Diaféria G et al. 2013²2. Diaferia G, Badke L, Santos-Silva R, Bommarito S, Tufik S, Bittencourt L. Effect of speech therapy as adjunct treatment to continuous positive airway pressure on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2013;14(7):628-35. e 2016⁴4. Diaféria G, Santos-Silva R, Truksinas E, Haddad FLM, Santos R, Bommarito S et al. Myofunctional therapy improves adherence to continuous positive airway pressure treatment. Sleep Breath. 2016;21(2):387-95.	FOSQ WHOQoL-Bref SF-36²2. Diaferia G, Badke L, Santos-Silva R, Bommarito S, Tufik S, Bittencourt L. Effect of speech therapy as adjunct treatment to continuous positive airway pressure on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2013;14(7):628-35.	FOSQ WHOQoL-Bref * SF-36*	13.7±3.2²2. Diaferia G, Badke L, Santos-Silva R, Bommarito S, Tufik S, Bittencourt L. Effect of speech therapy as adjunct treatment to continuous positive airway pressure on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2013;14(7):628-35.	7.5±3.7*	8.5±2.3⁴4. Diaféria G, Santos-Silva R, Truksinas E, Haddad FLM, Santos R, Bommarito S et al. Myofunctional therapy improves adherence to continuous positive airway pressure treatment. Sleep Breath. 2016;21(2):387-95.	4.9±3.2*	7.7±2.3⁴4. Diaféria G, Santos-Silva R, Truksinas E, Haddad FLM, Santos R, Bommarito S et al. Myofunctional therapy improves adherence to continuous positive airway pressure treatment. Sleep Breath. 2016;21(2):387-95.	4.3±2.8*
Verma et al. 2016¹⁷17. Verma RK, Johnson-J JR, Goyal M, Banumathy N, Goswami U, Panda NK. Oropharyngeal exercises in the treatment of obstructive sleep apnoea: our experience. Sleep Breath. 2016;20(4):1193-201.	NC	NC	15.4±2.3	13.6±3.1*	2.8±0.5	1.7±0.6 *	NC	NC
Ieto et al. 2015³3. Ieto V, Kayamori F, Montes MI, Hirata RP, Gregório MG, Alencar AM et al. Effects of oropharyngeal exercises on snoring: a randomized trial. Chest. 2015;148(3):683-91.	Pittsburgh 6±3.2	Pittsburgh 4±2.6*	7 (3-11) #	7 (4-10) #	2(2-3) S 4(2.5-4) C #	2(1-2) S 1(1-2)C* #	3(2-4) S 4(3-4) C #	2(1-4) S 2(1.5-3)C* #
Guimarães et al. 2009¹1. Guimarães KC, Drager LF, Genta PR, Marcondes BF, Lorenzi-Filho G. Effects of oropharyngeal exercises on patients with moderate obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(10):962-6.	Pittsburgh 10.2±3.7	Pittsburgh 6.9± 2.5*	14±5	8±6*	3(3-4) #	1(1-2)* #	4(4-4) #	3(1.5-3.5)* #
Silva et al. 2007¹⁸18. Silva LM de P, Aureliano FT dos S, Motta AR. Atuação fonoaudiológica na síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono: relato de caso. Rev. CEFAC. 2007;9(4):490-6.	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Pitta et al. 2007¹⁹19. Pitta DB e S, Pessoa AF, Sampaio ALL, Rodrigues RN, Tavares MG, Tavares P. Terapia miofuncional oral aplicada a dois casos de síndrome da apnéia obstrutiva do sono grave. Arq Int Otorrinolaringol. 2007;11(3):350-4.	NR	NR	12	10	incomoda o cônjuge	mild	NR	NR
	NR	NR	13	7	incomoda o cônjuge	mild	NR	NR

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