RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:
A dor neuropática envolve etiologias, síndromes, mecanismos fisiopatológicos e sintomas clínicos diversos, assim como seu tratamento. No controle da dor neuropática os fármacos mais utilizados são os antidepressivos, anticonvulsivantes e opioides, e mesmo assim, apresentam eficácia moderada, com 50% do alívio da dor em menos de um terço dos pacientes. O objetivo deste estudo foi elaborar um protocolo orientador do tratamento farmacológico da dor neuropática e apresentar outros fármacos que também podem aliviar a dor neuropática.
CONTEÚDO:
Este trabalho avaliou os protocolos atualizados da Canadian Pain Society, da International Association for the Study of Pain, da European Federation of Neurological Societies e referências relevantes sendo desenvolvido um algoritmo para a farmacoterapia sistêmica da dor neuropática composto por medicações de primeira linha (antidepressivos tricíclicos, gabapentinoides e inibidores da receptação da serotonina e noradrenalina), fármacos de segunda linha (opioides fracos e fortes) e fármacos de terceira linha (inibidores seletivos da receptação da serotonina, inibidores da recaptação da dopamina e noradrenalina e outros anticonvulsivantes). Outros fármacos (anti-inflamatórios, corticosteróides e baclofeno) e farmacoterapia venosa (lidocaína e cetamina) utilizadas no controle da dor também foram abordados. As principais ações farmacológicas, titulação, interações e efeitos adversos relevantes dos fármacos indicados no estudo foram destacados.
CONCLUSÃO:
Idealmente, a triagem inicial do controle da dor deve ser com monoterapia. Se necessário, outros fármacos podem ser combinados a fim de atingir diferentes mecanismos fisiopatológicos e melhor controle da dor neuropática. O algoritmo deve ser orientador na condução da analgesia, o tratamento deve ser individualizado e, quando indicado, combinado com terapia tópica e outras abordagens não farmacológicas.
Descritores:
Anticonvulsivantes; Antidepressivos; Dor crônica; Manuseio da dor; Neuralgia; Opioides