A dor aguda: um problema desafiador

Garcia, João Batista Santos

doi:10.1590/S1806-00132013000300001

EDITORIAL

Neste número da Revista Dor vários artigos abordam a questão da dor aguda, seja discutindo aspectos específicos de sua caracterização, avaliações em populações especiais como crianças em unidades de emergência ou mesmo técnicas de tratamento farmacológicas para a dor pós-operatória. Isto chama atenção para o problema deste tipo de dor no nosso país e a preocupação dos serviços com o seu impacto nos indivíduos. A dor aguda é também considerada uma queixa de difícil controle e comum na medicina familiar, medicina do esporte, e especialmente na clínica médica.

Apesar dos avanços significativos nas pesquisas sobre dor nas últimas décadas, o controle insuficiente da dor aguda ainda é mais a regra do que a exceção. Estudos mostram que 30 a 40% de pacientes que recebem alta em procedimentos ambulatoriais sofrem de dor moderada a intensa durante as primeiras 24 a 48 horas¹. A dor diminui com o tempo, mas pode ser forte ao ponto de interferir com o sono e com a realização de tarefas do cotidiano. Ainda, a dor pós-operatória é o fator mais comum para o retardo na alta hospitalar deste pacientes, bem como a maior responsável pelo número de chamadas médicas depois da alta e a razão mais encontrada para as readmissões hospitalares^2,3. Fatores como náusea, vômitos, fadiga ou dor são os mais comuns para retardar a permissão de ir para o domicílio e os mais comuns também para a volta ao hospital^1,2.

A dor intensa pós-operatória causa extremo desconforto e sofrimento e está associada à alteração do sono, que induz à fadiga. Este quadro pode durar alguns dias e impedir o retorno do paciente as suas atividades laborativas, gerando impacto econômico em sua vida. Há de ser considerado ainda o aspecto negativo da dor pós-operatória e de outros tipos de dor aguda em diversos órgãos e sistemas orgânicos, como o coração e pulmão⁴.

A dor PO pode persistir de forma mais duradoura e ser considerada como uma síndrome dolorosa crônica pós-cirúrgica, que tem sido reconhecida cada vez mais como um problema significante e que precisa ser diagnosticado e combatido. Esta situação ocorre de forma mais comum em operações do tipo amputações de membros, toracotomias, mastectomias e hérnias inguinais. A incidência de dor crônica pós-cirúrgica em procedimentos ambulatoriais, como herniorrafias, pode alcançar percentuais até acima de 50%⁵.

A queixa de dor é o motivo mais frequente para consultas em pronto-socorro, o que representa mais de 70% dos atendimentos⁶. Um grande estudo realizado nos Estados Unidos mostrou que o escore médio da dor de pacientes atendidos em unidades de emergência foi 8 em escala uma escala numérica. Cerca de 41% dos pacientes relataram que sua dor não se alterou ou aumentou após a visita no pronto-socorro, e quase três quartos relataram dor moderada ou intensa no momento da alta⁶.

Esperamos que os trabalhos dos autores deste número possam contribuir de alguma forma para diminuir esta realidade de subavaliação e de subtratamento da dor aguda.

João Batista Santos Garcia

Editor da Revista Dor

1. Schug SA, Chong C. Pain management after ambulatory surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(6):738-43.
2. Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97(2):534:40.
3. Segerdahl M, Warrén-Stomberg M, Rawal N, Brattwall M, Jakobsson J. Clinical practices and routines for day surgery in Sweden: results from a nation-wide survey. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52(1):117-24.
4. Wu CL, Berenholtz SM, Pronovost PJ, Fleisher LA. Systematic review and analysis of postdischarge symptoms after outpatient surgery. Anesthesiolology. 2002;96(4):994-1003.
5. Perkins FM, Gopal A. Postsurgical chronic pain: a model for investigation the origins of chronic pain. Tech Reg Anesth Pain Manag. 2003;7(2):122-6.
6. Todd KH, Ducharme J, Choiniere M, Crandall CS, Fosnocht DE, Homel P, Tanabe P; PEMI Study Group. Pain in the emergency department: results of the pain and emergency medicine initiative (PEMI) multicenter study. J Pain. 2007;8(6):460-6.