Revista Dor, Volume: 17, Issue: 1, Published: 2016
  • Revista Dor and the challenge for new indexations Editorial

    Kraychete, Durval Campos
  • Postoperative analgesia for hip arthroplasty: comparison of continuous lumbar plexus block and epidural analgesia Artigos Originais

    Costa, Gabriela Maria Pereira da Silva e; Carvalho, Inês Martins; Castro, Ana Isabel Rodrigues; Lages, Neusa Cristina Ribeiro; Correia, Carlos Manuel Machado

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATICA E OBJETIVOS: A dor pós-operatória da artroplastia total do quadril tem intensidade moderada a intensa, exigindo a realização de técnicas analgésicas eficazes. O objetivo deste estudo foi comparar o bloqueio do plexo lombar contínuo com a analgesia peridural em pacientes submetidos à artroplastia de quadril. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, observacional e analítico dos pacientes submetidos à artroplastia de quadril durante dois anos, sob analgesia pós-operatória por bloqueios do plexo lombar contínuo e peridural. Os pacientes foram divididos de acordo com a técnica analgésica escolhida pelo anestesiologista. O protocolo consiste em infusão contínua de ropivacaína a 0,2% (5mL/h) via cateter de bloqueio do plexo lombar contínuo ou em ropivacaína a 0,1% e fentanil 3µg/mL (5mL/h) via cateter peridural. Recorrendo aos registos da Unidade de Dor Aguda, foram comparados os três dias pós-operatórios dos grupos bloqueio do plexo lombar contínuo e peridural em relação à intensidade da dor, analgesia de resgate, complicações e tempo de internação hospitalar. RESULTADOS: Foram incluídos 162 pacientes. A maioria de ambos os grupos não apresentou queixas de dor no primeiro dia pós-operatório (77,6% bloqueio do plexo lombar contínuo versus 79,2% peridural). Ambos os grupos não diferiram em relação à intensidade de dor nem à incidência de necessidade de analgesia de resgate (23,5% bloqueio do plexo lombar contínuo versus 22,1% peridural). O grupo bloqueio do plexo lombar contínuo registrou menos complicações (4,7% versus 23,4%), nomeadamente bloqueio motor, náuseas, vômitos e prurido. A rara ocorrência de complicações não permite detectar diferenças significativas entre as técnicas. A maioria dos pacientes de ambos os grupos obteve alta hospitalar no 3º dia pós-operatório. CONCLUSÃO: Em relação à analgesia peridural, o bloqueio do plexo lombar contínuo proporcionou analgesia semelhante com menos complicações.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postoperative pain after total hip arthroplasty is moderate to severe and requires effective analgesic techniques. This study aimed at comparing continuous lumbar plexus block and epidural analgesia in patients submitted to hip arthroplasty. METHODS: This is a prospective, observational and analytical study of patients submitted to hip arthroplasty in a two-year period, under postoperative analgesia with continuous lumbar plexus block and epidural analgesia. Patients were divided according to the analgesic technique chosen by the anesthesiologist. The protocol consists in continuous perfusion of 0.2% ropivacaine (5mL/h) via continuous lumbar plexus block catheter or 0.1% ropivacaine and fentanil (3μg/mL) (5mL/h) via epidural catheter. Using Acute Pain Unit records, three postoperative days were compared between continuous lumbar plexus block and epidural analgesia with regard to pain intensity, rescue analgesia, complications and hospital stay. RESULTS: Participated in the study 162 patients. Most patients of both groups had no pain in the first postoperative day (77.6% continuous lumbar plexus block versus 79.2% epidural). Both groups were not different with regard to pain intensity and need for rescue analgesia (23.5% continuous lumbar plexus block versus 22.1% epidural). Continuous lumbar plexus block group had fewer complications (4.7% versus 23.4%), namely motor block, nausea, vomiting and itching. The low number of complications does not allow the detection of significant differences between techniques. Most patients of both groups were discharged in the third postoperative day. CONCLUSION: As compared to epidural analgesia, continuous lumbar plexus block has provided similar analgesia with fewer complications.
  • Evaluation of pain and quality of life of fibromyalgia patients Artigos Originais

    Lorena, Suélem Barros de; Pimentel, Eduardo Augusto dos Santos; Fernandes, Vanessa Medeiros; Pedrosa, Márcio Botelho; Ranzolin, Aline; Duarte, Angela Luzia Branco Pinto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Sabe-se que a fibromialgia é uma síndrome musculoesquelética caracterizada por dor crônica e generalizada. Considerando que a dor é um sintoma que traz implicações diretas na vida dos pacientes acometidos, o objetivo deste estudo foi avaliar a dor e a qualidade de vida de pacientes com fibromialgia para melhor compreender a correlação entre essas variáveis. MÉTODOS: Estudo transversal com 45 mulheres, com idade entre 30 e 55 anos, em tratamento estável no último mês que antecedeu a seleção, sendo excluídas as que estavam em tratamento fisioterapêutico, faziam uso de recursos auxiliares da marcha e/ ou tinham doenças reumatológicas autoimunes ou relevantes comorbidades sem controle. A avaliação foi realizada através de ficha de entrevista, Questionário de Impacto da Fibromialgia, Índice de Dor Generalizada e escala analógica visual. Os dados foram analisados através dos testes de Correlação de Pearson e t de Student, aceitando-se níveis de significância estatística acima de 95%. RESULTADOS: foram observados elevados valores no Questionário de Impacto da Fibromialgia, Índice de Dor Generalizada e escala analógica visual além de uma correlação linear entre os índices de dor e qualidade de vida. CONCLUSÃO: A dor está associada à diminuição da qualidade de vida de fibromiálgicos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is known that fibromyalgia is a musculoskeletal syndrome characterized by chronic and widespread pain. Considering that pain has direct implications on affected patients' lives, this study aimed at evaluating pain and quality of life of fibromyalgia patients to better understand the correlation between such variables. METHODS: Cross-sectional study with 45 females aged between 30 and 55 years, in stable treatment in the month previous to selection, being excluded those under physiotherapeutic treatment, using walking aids and/or with autoimmune rheumatologic diseases or relevant uncontrolled comorbidities. Patients were evaluated with interview records, Fibromyalgia Impact Questionnaire, Widespread Pain Index and visual analog scale. Data were analyzed by Pearson Correlation and Student t tests, with statistical significance above 95%. RESULTS: There have been high scores in Fibromyalgia Impact Questionnaire, Widespread Pain Index and visual analog scale, in addition to linear correlation between pain scores and quality of life. CONCLUSION: Pain is associated to impaired quality of life of fibromyalgia patients.
  • Evaluation of the the attitudes towards use of drugs in an urban Northeastern population of Brazil Artigos Originais

    Oliveira, Laís Lima de; Lima, Gêniton Santos; Moura, Nathale Prates Ribeiro; Lima, Rosiane Santana Andrade; Martins-Filho, Paulo Ricardo Saquete; Tanajura, Diego Moura

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A utilização de fármacos tem aumentado a qualidade de vida e as condições de saúde da população em geral. Entretanto, as indústrias farmacêuticas propagandeiam uma visão puramente curativista e de pleno bem-estar associado ao seu uso. O objetivo deste estudo foi avaliar as atitudes da população frente ao uso de fármacos no município de Frei Paulo/SE, Brasil. METODOS: Os dados foram coletados por meio da aplicação de um questionário por pessoas treinadas e na presença do agente comunitário de saúde, nas microrregiões da Estratégia de Saúde da Família. RESULTADOS: Foram entrevistadas 186 pessoas, com predominância do gênero feminino (77,95%) com média de idade de 45,25±14,91 anos. 73,12% da população relataram praticar a leitura da bula, todavia, aproximadamente 40,0% da população não completaram o primeiro grau, o que pode ter prejudicado a compreensão das informações presentes nela. 31,72% afirmaram conhecer que os fármacos, em doses elevadas, podem causar lesões à saúde. Entretanto, 9,14% dos participantes confirmaram a utilização de fármacos em dose maiores do que as prescritas e, destes, 29,41% apresentaram complicações. CONCLUSÃO: Dessa forma, é imperativo o desenvolvimento de políticas públicas com foco na informação e conscientização da população quanto ao uso responsável de fármacos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of drugs has improved general population quality of life and health conditions. However, pharmaceutical industries spread a purely curative view and total well-being associated to its use. This study aimed at evaluating population attitudes with regard to the use of drugs in the city of Frei Paulo/SE, Brazil. METHODS: Data were collected by means of a questionnaire applied by trained people and in the presence of the community health agent, in the micro-regions of the Family Health Strategy. RESULTS: Participated in the study 186 people, predominantly females (77.95%) with mean age of 45.25±14.91 years. 73.12% of respondents have reported reading patient information leaflets, however approximately 40.0% of respondents have not completed elementary school, which might have impaired the understanding of such information. 31.72% have stated knowing that drugs in high doses may harm health. However, 9.14% of participants have confirmed using drugs in doses higher than those prescribed, and from them, 29.41% had complications. CONCLUSION: It is imperative the development of public policies focusing on population information and awareness with regard to the responsible use of drugs.
  • Low back pain among bodybuilding professors of the West zone of the city of Rio de Janeiro Artigos Originais

    Silva, Jurandir Baptista da; Vale, Rodrigo Gomes de Souza; Silva, Flavio da; Chagas, Adeilson; Moraes, Giovanne; Lima, Vicente P.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor lombar é um dos sintomas musculoesqueléticos mais comuns nas sociedades industrializadas, de acordo a Organização Mundial de Saúde. O objetivo do estudo foi investigar a prevalência de dor lombar em professores que atuam na atividade de musculação em academias de ginástica no município do Rio de Janeiro e verificar as correlações entre idade, tempo de trabalho, horas de trabalho e intensidade da dor lombar. MÉTODOS: Foi aplicado o Questionário adaptado do Quebec Pain Disability Scale em 50 professores de Educação Física de ambos os gêneros (idade=31,86±6,86 anos) que trabalham na musculação em academias de ginástica, com jornada semanal mínima de 12h de trabalho, e ao menos três anos de atuação prática na área. O trabalho foi caracterizado como um estudo descritivo, de corte transversal do tipo Survey. RESULTADOS: Dos 50 professores entrevistados, 62% alegaram não sentir qualquer tipo de desconforto na região lombar, enquanto apenas 38% afirmaram sentir algum tipo de dor. Desses, 20% alegaram que a manifestação da dor é diária, 6% semanal e 12% relataram que as dores são mensais. Sobre a intensidade da dor em seu pior momento, 14% afirmaram ser suave, 20% moderada e apenas 6% relataram dores intensas. Observou-se correlação positiva e significativa (p<0,05) entre a idade e tempo de trabalho e entre tempo de trabalho e intensidade da dor lombar. CONCLUSÃO: A prevalência de dor lombar não foi alta nos profissionais pesquisados da amostra. Os resultados apontam que os indivíduos com mais idade e que possuem mais tempo de trabalho são os que apresentam dor lombar em níveis mais elevados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Low back pain is one of the most common musculoskeletal symptoms in industrialized societies, according to the World Health Organization. This study aimed at investigating the prevalence of low back pain among bodybuilding professors of fitness centers of the city of Rio de Janeiro and at observing correlations between age, working time, working hours and low back pain intensity. METHODS: The adapted questionnaire of the Quebec Pain Disability Scale was applied to 50 physical education professors of both genders (age = 31.86±6.86 years) working with bodybuilding in fitness centers, with minimum weekly working hours of 12h, and at least three years acting in the area. This was a survey-type descriptive cross-sectional study. RESULTS: From 50 interviewed professors, 62% have stated not feeling any type of lumbar discomfort, while just 38% have stated feeling some type of pain. From these, 20% have stated feeling daily pain, 6% weekly and 12% have reported monthly pain. About pain intensity in its worst moment, 14% have stated it is mild, 20% moderate and just 6% have reported severe pain. There has been positive and significant correlation (p<0.05) between age and working time and between working time and low back pain intensity. CONCLUSION: Low back pain prevalence was not high among interviewed professionals. Results show that older individuals working for a longer time are those with more severe low back pain.
  • Biopsychosocial factors of Axis II of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders in individuals with muscular temporomandibular disorder and migraine Artigos Originais

    Battistella, Claudia Branco; Guimarães, Thatiana Bastos; Quaglio, Camila Leite; Ferreira-Cabrini, Mariana Brandão; Gaspar-Martins, Dinamar Aparecida; Novo, Neil Ferreira; Juliano, Yara; Carvalho, Deusvenir de Souza; Guimarães, Antonio Sérgio; Alonso, Luis Garcia

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Relacionar as variáveis biopsicossociais do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders com os grupos de pacientes com disfunção temporomandibular, com disfunção temporomandibular e migrânea e grupo controle. MÉTODOS: Estudo do tipo observacional transversal onde foram avaliados 280 pacientes consecutivos, divididos em 3 grupos: grupo I (140 indivíduos controle); grupo II (65 indivíduos com disfunção temporomandibular muscular) e grupo III (75 indivíduos com migrânea e disfunção temporomandibular muscular). Os critérios de exclusão foram indivíduos que apresentaram histórico clínico de processos inflamatórios musculares, espasmos musculares, contraturas e injúria traumática aguda na articulação temporomandibular. RESULTADOS: Os indivíduos do grupo III apresentaram associação com depressão grave (p<0,0001), grau 4 na variável intensidade da dor (p=0,004), sintomas físicos não específicos sem dor intensa (p<0,0001) e sintomas físicos não específicos com dor intensa (p<0,0001). Houve diferença significativa entre os gêneros feminino e masculino no grupo III (Z=2,59; p=0,001), evidenciando maior tempo de dor no gênero feminino. A porcentagem de mulheres no grupo III foi significativamente maior em relação aos homens (p=0,004). CONCLUSÃO: A relação entre as variáveis e os três grupos mostrou maior número de indivíduos acometidos com maior intensidade de sintomas no grupo III. Dessa forma, entende-se que a migrânea é uma condição mórbida frequentemente associada à disfunção temporomandibular, potencializando os sintomas descritos pelos pacientes. Há necessidade de avaliações clínicas multidisciplinares nesses indivíduos para que o tratamento seja otimizado, minimizando a morbidade e diminuindo os custos e o número de consultas prestadas aos pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To relate biopsychosocial variables of Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders to groups of patients with temporomandibular disorders, temporomandibular disorders and migraine and a control group. METHODS: This is a cross-sectional observational study where 280 consecutive patients were evaluated and distributed in three groups: group I (140 control individuals); group II (65 individuals with muscle temporomandibular disorders) and group III (75 individuals with migraine and muscle temporomandibular disorders). Exclusion criteria were individuals with clinical history of muscle inflammatory processes, muscle spasms, contractures and acute temporomandibular joint traumatic injury. RESULTS: Group III individuals had association with severe depression (p<0.001), level 4 in pain severity (p=0.004), unspecific physical symptoms without severe pain (p<0.0001) and unspecific symptoms with severe pain (p<0.00001). There has been significant difference between females and males in group III (Z=2.59; p=0.001), with longer pain duration among females. The percentage of females in group III was significantly higher as compared to males (p=0.004). CONCLUSION: The relationship between variables and the three groups has shown a higher number of individuals with more severe symptoms in group III. So, it is understood that migraine is a morbid condition often associated to temporo mandibular disorders, worsening symptoms referred by patients. There is the need for multidisciplinary evaluation of these individuals to optimize treatment and minimize morbidity, costs and the number of medical visits.
  • Preoperative headache in patients submitted to unrupted brain aneurysm clamping Artigos Originais

    Menezes, Míriam Geisa Virgens; Ribeiro, Caíque Jordan Nunes; Lima, Lidiane Souza; Oliveira, Amanda Santos de; Nunes, Mariangela da Silva; Ribeiro, Maria do Carmo de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cefaleia é um dos principais sintomas referidos por pacientes com aneurisma cerebral. Como outras dores são, frequentemente, ignoradas pela equipe multiprofissional. Apesar de importante, a avaliação da cefaleia no pré-operatório de pinçamento de aneurisma cerebral é um desafio para a equipe de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar a cefaleia pré-operatória em pacientes submetidos a pinçamento de aneurisma não roto. MÉTODOS: Estudo descritivo, exploratório, de abordagem quantitativa, realizado entre setembro de 2014 e maio de 2015 no setor de neurocirurgia e na unidade de terapia intensiva de um hospital de médio porte. A casuística foi constituída por 28 pacientes no pré-operatório de craniotomia eletiva para o tratamento de aneurisma cerebral não roto. Utilizaram-se os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Exato de Fisher e adotou-se nível de significância de 5%. RESULTADOS: Demonstrou-se que 78,6% dos pacientes eram do gênero feminino com média de idade de 46,7 anos. A cefaleia pulsátil de localização frontal e intensidade moderada foi a dor mais prevalente. Náuseas e vômitos também estiveram presentes, assim como a dor no globo ocular. A dor piorou com o esforço físico e balanceio da cabeça. Houve diferença estatisticamente significativa para as variáveis: recorrência da dor e dor em globo ocular. CONCLUSÃO: Este estudo esclarece os principais itens a serem investigados na avaliação da cefaleia do paciente com aneurisma cerebral e suas características a fim de facilitar o diagnóstico precoce e a melhora antecipada na recuperação neurológica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Headache is a major symptom referred by patients with brain aneurysm. As other types of pain, it is often ignored by the multiprofessional team. Although important, headache evaluation in the preoperative period of brain aneurysm clamping is a challenge for the health team. This study aimed at evaluating preoperative headache of patients submitted to unrupted aneurysm clamping. METHODS: This is a descriptive, exploratory and quantitative study carried out between September 2014 and May 2015 in the neurosurgery sector and the intensive care unit of a medium-sized hospital. Sample was made up of 28 patients in the preoperative period of elective craniotomy to treat unrupted brain aneurysm. Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Fisher Exact tests were used with significance level of 5%. RESULTS: It was observed that 78.6% of patients were females with mean age of 46.7 years. Moderate pulsing and frontal headache was the most prevalent pain. Nausea and vomiting were also present, as well as pain in the eye. Pain has worsened with physical effort and shaking the head. There has been statistically significant difference for the variables pain recurrence and pain in the eye. CONCLUSION: This article clarifies major items to be investigated to evaluate headache of brain aneurysm patients and its characteristics to help early diagnosis and better neurologic recovery.
  • Evaluation of physiologic pain knowledge by physiotherapy students Artigos Originais

    Marques, Elen Soares; Xarles, Thiago; Antunes, Thuany Medeiros; Silva, Karla Kristine Dames da; Reis, Felipe José Jandre; Oliveira, Laura Alice Santos de; Nogueira, Leandro Alberto Calazans

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor é um grave problema mundial de saúde, tornando o gerenciamento dessa condição um desafio para os profissionais de saúde. O estudo da dor tem sido abordado de maneira superficial durante o processo de formação desses profissionais, refletindo-se em práticas clínicas ineficazes. O objetivo deste estudo foi avaliar o grau do conhecimento neurofisiológico da dor de estudantes de fisioterapia, após serem utilizadas estratégias ativas de ensino-aprendizagem na abordagem do tema. MÉTODOS: Foi conduzido um estudo experimental não controlado com 14 estudantes do quinto período do curso de Fisioterapia. Durante o período letivo, o aprendizado da neurofisiologia da dor foi baseado em estratégias ativas de ensino-aprendizagem, com foco problematizador e aplicação prática das possíveis soluções por parte dos estudantes. O Questionário Neurofisiológico da Dor foi utilizado para avaliar o conhecimento da neurofisiologia da dor, antes e após o curso da disciplina. RESULTADOS: Foi observada melhora significativa (p=0,002) do percentual de acertos no Questionário Neurofisiológico da Dor final da intervenção quando comprado à avaliação inicial. CONCLUSÃO: Os alunos de fisioterapia obtiveram melhora do conhecimento neurofisiológico da dor com a utilização de estratégias ativas de ensino-aprendizagem.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is a severe world health problem, making its management a challenge for health professionals. The study of pain has been superficially addressed during health professionals' qualification, reflecting in ineffective clinical practices. This study aimed at evaluating the level of neurophysiologic pain knowledge of physiotherapy students after using active teaching-learning strategies to address the subject. METHODS: This was an uncontrolled experimental study with 14 students of the fifth period of the Physiotherapy course. During the school year, pain neurophysiology teaching was based on active teaching-learning strategies, focused on problems and practical application of possible solutions by students. Neurophysiologic Pain Questionnaire was used to evaluate pain neurophysiology knowledge before and after the discipline. RESULTS: There has been significant improvement (p=0.002) in the number of right answers to the Neurophysiologic Pain Questionnaire at intervention completion as compared to baseline evaluation. CONCLUSION: Physiotherapy students have improved their knowledge about pain neurophysiology with the use of active teaching-learning strategies.
  • Pain in patients attended at risk classification of an emergency service Artigos Originais

    Silva, Jamille Santos da; Cruz, Taynara Apolonia Fagundes da; Ribeiro, Caíque Jordan Nunes; Santos, Victor Santana; Alves, José Antonio Barreto; Ribeiro, Maria do Carmo de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor é um dos principais sintomas responsáveis pela procura de serviços de urgência. O objetivo deste estudo foi verificar a presença de dor em pacientes atendidos na classificação de risco. MÉTODOS: Estudo transversal e descritivo, realizado em um serviço de urgência. Foi utilizado formulário que continha os dados sócio-demográficos e clínicos, classificação de risco, analgesia e registro da dor em prontuário. Foi calculado o Índice de Manuseio da Dor proposto pela Organização Mundial de Saúde. RESULTADOS: Dos 102 pacientes incluídos no estudo, 82 (80,2%) relataram dor, 45 (54,9%) eram do gênero feminino, 48 (58,5%) eram casados, a maioria (62 - 75,6%) residentes da grande Aracaju, 28 (34,1%) foram classificados como amarelo. A dor aguda, intensa à moderada foi a mais frequente. Em 71 (86,6%) casos, a dor do tipo continua motivou a procura pelo serviço de urgência. O registro de dor esteve presente na quase totalidade dos prontuários, sendo 80,5% realizados pelos médicos. Os analgésicos simples e anti-inflamatórios não esteroides foram os mais prescritos (59 - 72%). O manuseio da dor foi inadequado em 86,6% dos casos e existiu grande variação entre o tempo de admissão e administração da primeira analgesia (média: 94,5min; mín-máx: 8-360min). CONCLUSÃO: A ausência de protocolos de analgesia na classificação de risco pode dificultar o adequado manuseio do fenômeno doloroso.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is a major symptom responsible for the search for urgency care. This study aimed at checking the presence of pain in patients attending the risk classification. METHODS: This is a cross-sectional and descriptive study carried out at an urgency care unit, using a form with socio-demographic and clinical data, risk classification, analgesia and pain record on medical charts. Pain Management Index proposed by the World Health Organization was calculated. RESULTS: From 102 patients included in the study, 82 (80.2%) reported pain, 45 (54.9%) were females, 48 (58.5%) were married, most (62 - 75.6%) lived in Greater Aracaju, 28 (34.1%) were classified as yellow. Acute, severe to moderate pain was the most frequent. In 71 (86.6%) cases, continuous pain has motivated the search for urgency care. Pain recording was present in almost all medical charts, being 80.5% performed by physicians. Simple analgesics and non-steroid anti-inflammatory drugs were the most frequently prescribed analgesics (59 - 72%). Pain management was inadequate in 86.6% of cases and there has been wide variation between admission and administration of first analgesia (mean: 94.5 min; min-max: 8-360 min). CONCLUSION: The lack of analgesic protocols at risk classification may impair adequate pain management.
  • Prevalence of pain among melanoma patients Artigos Originais

    Parreiras, Fernanda Cardoso; Wainstein, Alberto Julius Alves; Morete, Márcia; Géo, Lara Salvador

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O melanoma maligno vem aumentando a sua incidência em todo o mundo; trata-se de uma neoplasia com elevada morbidade e mortalidade. O sintoma mais comum em pacientes com câncer é a dor, que é complexa, multifatorial e impacta diretamente a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, há poucas informações sobre a prevalência de dor nessa população. O objetivo deste estudo foi observar a prevalência de dor em pacientes portadores de melanoma em um serviço de referência, além de obter informações a respeito dos tratamentos e sobre a incapacidade relacionada à dor. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo, exploratório de nível I, com abordagem quantitativa, realizado por meio da análise de 306 prontuários de pacientes portadores de melanoma. RESULTADOS: A prevalência de dor foi de 38,2%. Dentre os que se queixavam de dor, sua localização era a mesma da lesão em 20,5% dos casos, em 8% dos casos ela era no mesmo local das metástases do melanoma maligno e 55,8% responderam que a dor relacionava-se com a linfadenectomia. Dentre esses pacientes, 70% receberam tratamento para o controle da dor, 2% foram encaminhados para tratamento especializado e 75% relataram incapacidade relacionada à dor. CONCLUSÃO: Dor persistente é um sintoma prevalente e incapacitante relacionado ao melanoma que se relaciona tanto com o procedimento cirúrgico quanto com o estadiamento, o que exige ações de prevenção e tratamento precoce.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The incidence of malignant melanoma is increasing worldwide. This is a tumor with high morbidity and mortality. Most common symptom of cancer patients is pain, which is complex, multifactorial and directly impacts patients' quality of life. However, there is little information about the prevalence of pain in this population. This study aimed at observing the prevalence of pain among melanoma patients in a reference center, in addition to obtaining information about treatments and pain-related incapacity. METHODS: Descriptive, retrospective, exploratory study level I, with quantitative approach, carried out by means of the analysis of 306 medical records of melanoma patients. RESULTS: The prevalence of pain was 38.2%. Among those with pain complaints, its location was the same as the injury in 20.5% of cases, in 8% of cases it was at the same site of malignant melanoma metastases and 55.8% have stated that pain was related to lymphadenectomy. Among such patients, 70% were treated to control pain, 2% were referred to specialized treatment and 75% have reported pain-related incapacity. CONCLUSION: Persistent pain is a prevalent and disabling melanoma-related symptom which is related both to the surgical procedure and the staging, requiring early prevention and treatment actions.
  • Does abdominal diastasis influence lumbar pain during gestation? Artigos Originais

    Santos, Marília Duarte dos; Silva, Rafaela de Melo; Vicente, Mariana Pereira; Palmezoni, Vanessa Pinho; Carvalho, Eliane Maria de; Resende, Ana Paula Magalhães

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar e comparar a ocorrência e dimensão da diástase dos músculos retos abdominais nos segundo e terceiro trimestres gestacionais e correlacioná-las com presença e intensidade da dor lombar. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo transversal com 128 gestantes, divididas em dois grupos: 53 gestantes no segundo trimestre gestacional e 75 gestantes no terceiro trimestre gestacional. Utilizou-se para avaliar a dor lombar o questionário Roland Morris e a escala analógica visual da dor. A mensuração da diástase dos músculos retos abdominais foi realizada com auxílio de um paquímetro. Os dados foram analisados segundo a correlação de Spearman e teste U de Mann-Whitney. RESULTADOS: A comparação dos grupos demonstrou que as gestantes do terceiro trimestre apresentavam maior diástase abdominal, mais relatos de dor lombar intensa por meio da escala analógica visual p=0,0017 e maior impacto nas atividades da vida diária (p=0,0012). A correlação foi positiva entre a dimensão da diástase dos músculos retos abdominais e os escores obtidos no questionário Roland Morris e na escala analógica visual. CONCLUSÃO: A dimensão da diástase dos músculos retos abdominais, a intensidade da dor e a incapacidade determinadas pela lombalgia foram maiores nas gestantes do terceiro trimestre gestacional.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To evaluate and compare the presence and size of recti abdominis diastasis in the second and third gestational trimester and to correlate them to lumbar pain incidence and intensity. METHODS: This is a cross-sectional observational study with 128 pregnant women divided in two groups: 53 pregnant women in the second gestational trimester and 75 pregnant women in the third gestational trimester. Lumbar pain was evaluated with Roland Morris questionnaire and Pain Visual Analog Scale. Recti abdominis diastasis was measured with a caliper rule. Data were analyzed according to Spearman correlation and Mann-Whitney U test. RESULTS: Comparison between groups has shown that pregnant women in the third gestational trimester had more recti abdominis diastasis, more reports of severe lumbar pain by the visual analog scale (p=0.0017) and further impact on daily life activities (p=0.0012). There has been positive correlation between recti abdominis diastasis size and scores obtained by Roland Morris questionnaire and visual analog scale. CONCLUSION: Recti abdominis diastasis size, pain intensity and incapacity determined by low back pain were more severe in pregnant women in the third gestational trimester.
  • Cannabinoid derivatives and the pharmacological management of pain Artigos De Revisão

    Lessa, Marcos Adriano; Cavalcanti, Ismar Lima; Figueiredo, Nubia Verçosa

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As propriedades medicinais da Cannabis sativa têm sido relatadas por muitos séculos para o tratamento de diversos distúrbios e, mais recentemente, para o tratamento da dor. O objetivo deste estudo foi revisar os principais avanços na farmacologia do sistema endocanabinóide e no potencial uso terapêutico de alguns compostos canabinóides no tratamento de diversas formas de dor. CONTEÚDO: Foi realizada uma busca nos bancos de dados Pubmed, Scielo e Lilacs, identificando-se estudos e revisões da literatura sobre a farmacologia e o uso terapêutico de substâncias canabinóides em dor. Nessa busca foram utilizadas as seguintes palavras-chaves: Cannabis sativa, tetra-hidrocanabinol, canabidiol, sativex®, cannador®, canabinóides, endocanabinóide, dor e dor neuropática. Os canabinóides sintéticos e os extratos de Cannabis sativa apresentaram efeito analgésico em diversos ensaios clínicos, sugerindo um potencial papel no tratamento da dor, em particular naquela de origem neuropática. Os canabinóides sintéticos e os extratos de Cannabis sativatambém apresentaram efeitos ansiolíticos quando usados como adjuvantes no tratamento da dor no câncer, na artrite reumatoide e na esclerose múltipla. Porém, efeitos adversos significativos, como euforia, depressão e sedação limitam o uso clínico desses agentes canabinóides. CONCLUSÃO: Um melhor conhecimento sobre a farmacologia do sistema endocanabinóide, juntamente com os resultados dos estudos envolvendo o tratamento da dor com substâncias de natureza canabinóide, podem ser de grande valor para o desenvolvimento de fármacos que permitam um avanço significativo na terapêutica de pacientes portadores de síndromes dolorosas, em particular nos casos de difícil controle. Porém, mais estudos são necessários para confirmar esses resultados e determinar a segurança desses compostos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Medical properties of Cannabis sativa have been reported for centuries for the treatment of diff ent disorders and, more recently, to manage pain. Th study aimed at reviewing major pharmacological advances of the endocannabinoid system and the potential therapeutic use of some cannabinoid compounds to manage diff ent types of pain. CONTENTS: A search was carried out in Pubmed, Scielo and Lilacs databases to identify studies and literature reviews on the pharmacology and therapeutic use of cannabinoids for pain. The following keywords were used: Cannabis sativa, tetra-hydrocannabinol, cannabidiol, sativex®, cannador®, cannabinoids, endocannabinoid, pain and neuropathic pain. Synthetic cannabinoids and Cannabis sativa extracts have shown analgesic effects in several clinical trials, suggesting their potential role for pain management, especially neuropathic pain. Synthetic cannabinoids and CS extracts have also induced anxiolytic effects when used as adjuvants to treat cancer pain, rheumatoid arthritis and multiple sclerosis. However, significant adverse effects, such as euphoria, depression and sedation limit the clinical use of such cannabinoids. CONCLUSION: Further understanding of endocannabinoid system pharmacology, together with study results involving pain management with cannabinoid substances may be very useful for the development of drugs allowing a significant advance in the treatment of patients with painful syndromes, especially difficult to control. However, further studies are needed to confirm such findings and to determine the safety of such compounds.
  • B complex vitamins for analgesic therapy Artigos De Revisão

    Gazoni, Fernanda Martins; Malezan, William Rafael; Santos, Fânia Cristina

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As vitaminas do complexo B têm sido utilizadas em monoterapia ou combinada a outros fármacos, como os anti-inflamatórios, em diversas situações clinicas, como por exemplo, nas doenças degenerativas da coluna, doenças reumatológicas, polineuropatias e nos pós-operatórios diversos. O objetivo deste estudo foi identificar na literatura científica as evidências mais recentes do uso de vitaminas do complexo B como terapia analgésica e descrever as situações clínicas em que se pode verificar a sua ação analgésica. CONTEÚDO: Realizada a revisão bibliográfica na base de dados do Pubmed, Medline, LILACS, Biblioteca Cochrane e Scielo, contemplando os últimos 10 anos, títulos em português, espanhol e inglês. Os descritores utilizados foram: "Dor", "vitaminas do complexo B", "tratamento", "vitamina B1", "vitamina B6", "vitamina B12", "tiamina", "piridoxina" e "cianocobalamina". Dentre os 40 estudos encontrados selecionaram-se apenas os trials em dor musculoesquelética e neuropática com seres humanos, e em que as vitaminas do complexo B configuraram-se como agentes analgésicos. Foram selecionados então 13 estudos que satisfizeram esses critérios de inclusão. Em todos eles as vitaminas do complexo B desempenharam papéis na analgesia, inclusive quando em monoterapia. As vitaminas do complexo B também apresentaram ação anti-inflamatória, anti-pruriginosa, na funcionalidade e na qualidade de vida. CONCLUSÃO: Os estudos existentes, apesar de heterogêneos, demonstraram que as vitaminas do complexo B possuem efeito analgésico em síndromes dolorosas neuropática e nociceptiva, e que por serem esses fármacos seguros e de baixos custos poderiam representar boas opções na terapêutica analgésica no nosso meio.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The B complex vitamins have been used as single therapy or combined to other drugs, such as anti-inflammatory drugs, in different clinical situations, such as degenerative spinal diseases, rheumatologic diseases, polyneuropathies and in different postoperative situations. This study aimed at identifying in the scientific literature most recent evidences of the use of B complex vitamins as analgesic therapy and at describing clinical situations where their analgesic action could be observed. CONTENTS: A search was carried out in Pubmed, Medline, LILACS, Cochrane Library and Scielo databases, contemplating the last 10 years and titles in Portuguese, Spanish and English. Keywords were: "pain", "B complex vitamins", "management", "vitamin B1", "vitamin B6", "vitamin B12", "thiamine", "pyridoxine" and "cyanocobalamin". Among 40 studies found, we have selected just musculoskeletal and neuropathic pain trials with humans, and where B complex vitamins were used as analgesic agents. From these, 13 studies were selected for meeting inclusion criteria. In all of them, B complex vitamins played roles in analgesia, even when in single therapy. B complex vitamins had also anti-inflammatory and anti-pruritus action, in addition to improving functionality. CONCLUSION: Existing studies, although scarce and heterogeneous, have shown that B complex vitamins have analgesic effect. They are considered safe and have low cost and have shown to be a good option as adjuvant analgesic therapy.
  • Pain relief as a way to legitimate human rights Artigos De Revisão

    Lisboa, Lívia Vieira; Lisboa, José Augusto Ataíde; Sá, Katia Nunes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica é um fenômeno complexo e multidimensional, com consequências para sua valorização nos diferentes segmentos sociais. Faz-se necessário compreender como os direitos humanos podem fornecer bases para as ações políticas de saúde no tema. O objetivo deste estudo foi estudar como tem sido tratada a legitimação do direito humano do acesso ao tratamento da dor crônica. CONTEÚDO: Utilizou-se revisão de literatura e análise documental. Devido ao modelo qualitativo empregado, optou-se por seguir as recomendações doStandards for Reporting Qualitative Research , disponível em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24979285. A coleta de dados foi realizada pela internet e foram incluídas declarações, legislações e conferências relacionadas ao tema de direitos humanos e de saúde na dor crônica. Os dados obtidos foram confrontados com as políticas nacionais e internacionais de saúde, envolvendo dados obtidos da base de dados do Ministério da Saúde. Após a análise dos documentos de direitos humanos de promoção à saúde, identificou-se que a Declaração de Montreal de 2010, elaborada pela International Association for the Study of Pain, apresenta os fundamentos para ações políticas para o tratamento e controle da dor crônica. Apesar da participação do Brasil no apoio a essa Declaração, ainda existem poucas ações concretas para implementação das estratégias propostas no modelo. Identificou-se também o elevado impacto socioeconômico da dor crônica para a sociedade contemporânea brasileira. CONCLUSÃO: A dor crônica deve ser estudada e tratada como um problema de saúde pública e as políticas de saúde precisam respaldar com maior eficiência esse direito humano.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain is a complex and multidimension problem with consequences for its appreciation in different social segments. It is necessary to understand how human rights may provide basis for political health actions on the subject. This study aimed at evaluating how the legitimation of human rights to the access to chronic pain management is being dealt with. CONTENTS: Research tools were literature review and documental analysis. Due to the qualitative model used, we decided to follow recommendations of the Standards for Reporting Qualitative Research, available in http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24979285. Data were collected via Internet and statements, legislations and conferences related to human rights and health in chronic pain were included. Data were compared to national and international health policies, involving data from the Department of Health database. After analysis of human rights health promotion documents, we have identified that the Declaration of Montreal of 2010, developed by the International Association for the Study of Pain, has the foundations for political actions to manage and control chronic pain. Notwithstanding the participation of Brazil in support to this Declaration, there are still few concrete actions to implement strategies proposed by the model. We have also identified the major socio-economic impact of chronic pain on Brazilian contemporary society. CONCLUSION: Chronic pain should be studied and managed as a public health problem and health policies need to support this human right with further efficiency.
  • Is aerobic exercise useful to manage chronic pain? Artigos De Revisão

    Cunha, Carolina Ortigosa; Pinto-Fiamengui, Lívia Maria Sales; Sampaio, Fernanda Araújo; Conti, Paulo César Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Vários estudos têm demonstrado a importância de utilização de estratégias biopsicossociais, incluindo terapias farmacológicas e não farmacológicas, para reduzir a dor em pacientes com dor orofacial. O envolvimento da modulação da dor durante o exercício aeróbico contribui para o uso dessa modalidade como parte de programas de reabilitação para pacientes com dor crônica. Estudos demonstram que o exercício aeróbico pode aumentar o nível de vários neurotransmissores tais como serotonina, dopamina, acetilcolina e norepinefrina. A realidade é que ele ativa os sistemas endocanabinóide e opioide endógeno, envolvidos no sistema de modulação de dor. O efeito da atividade física na percepção da dor é comumente denominado hipoalgesia induzida por exercício. O objetivo deste estudo foi discutir o uso do fenômeno da hipoalgesia induzida por exercício como parte do tratamento da dor crônica, incluindo a dor orofacial. CONTEÚDO: Pesquisas abrangentes na base de dados Pubmed, Medline, Web of Science e Scopus foram realizadas utilizando as palavras-chave: exercício físico, exercício aeróbico, hipoalgesia induzida por exercício, analgesia induzida por exercício e dor orofacial/dor orofacial crônica. CONCLUSÃO: O exercício não precisa ser de alta intensidade para se obter efeito sobre o controle da dor. Embora alguns estudos comprovem que alguns pacientes com dor crônica tem a capacidade de se exercitarem em intensidades e durações de exercício que induzem a hipoalgesia induzida por exercício, a tolerância ao exercício e seus efeitos em populações de pacientes crônicos ainda exigem mais estudos e investigações para esclarecer e ampliar a compreensão do mecanismo da hipoalgesia induzida por exercício.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies have shown the importance of biopsychosocial strategies, including pharmacological and non-pharmacological therapies, to decrease pain in orofacial pain patients. The involvement of pain modulation during aerobic exercise contributes to the use of such modality as part of rehabilitation programs for chronic pain patients. Studies have shown that aerobic exercise may increase the level of several neurotransmitters, such as serotonin, dopamine, acetylcholine and norepinephrine. The reality is that it activates endocannabinoid and endogenous opioid systems, involved in pain modulation. The effect of physical activity on pain perception is often called exercise-induced hypoalgesia. This study aimed at discussing the use of exercise-induced hypoalgesia as part of chronic pain management, including orofacial pain. CONTENTS: Comprehensive search on Pubmed, Medline, Web of Science and Scopus databases was carried out using the keywords: physical exercise, aerobic exercise, exercise-induced hypoalgesia, exercise-induced analgesia and orofacial pain/chronic orofacial pain. CONCLUSION: Exercise does not need to be of high-intensity to have an effect on pain management. Although there is evidence that some chronic pain patients may have the capacity to exercise at intensities and durations that appear to be required to elicit exercise-induced hypoalgesia in healthy subjects, the exercise tolerance of other unhealthy populations requires study. Additional research is needed to clarify and expand the understanding of the mechanisms responsible for exercise-induced hypoalgesia and how it can be used in chronic pain conditions such as chronic orofacial pain.
  • Physiotherapeutic approach for pain and quality of life of a hemophilic patient. Case report Relatos De Casos

    Jorge, Matheus Santos Gomes; Moreira, Igor Schreiner; Felimberti, Gabriel; Wibelinger, Lia Mara

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hemofilia é uma coagulopatia congênita, rara e crônica, caracterizada pelos surtos recidivantes de hemartroses. Predomina no gênero masculino e produz agravos osteomioarticulares importantes como restrição dos movimentos, fibrose articular, hemartroses e hemorragias tissulares, contraturas musculares, déficit de força muscular e artrite hemofílica, resultando em quadros de dor e piora na qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de um programa fisioterápico de intervenção na dor e na qualidade de vida de um indivíduo com artrite hemofílica. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 23 anos de idade, com diagnóstico de artrite hemofílica. Sua queixa principal era a dor em diversos pontos do corpo, especialmente em tornozelos e joelho direito. A dor foi avaliada através da escala analógica visual e do mapa de dor corporal, e a qualidade de vida por meio questionário Short-Form Health Survey. O paciente foi submetido a oito sessões de fisioterapia, uma vez por semana, com duração média de 50 minutos, entre os meses de maio a junho de 2015. O protocolo de intervenção adotado baseou-se em cinesioterapia convencional. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que um programa de fisioterapia baseado na cinesioterapia diminuiu o número de pontos dolorosos e a intensidade da dor, bem como melhorou os domínios da qualidade de vida em um indivíduo com artrite hemofílica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hemophilia is a congenital, uncommon and chronic coagulopathy characterized by recurrent hemarthrosis outbreaks. It affects predominantly males and produces major musculoskeletal disorders, such as movement limitation, joint fibrosis, hemarthrosis and tissue hemorrhages, muscle contractures, muscle strength deficit and hemophilic arthritis, resulting in pain and impaired quality of life. This study aimed at evaluating the effects of a physiotherapeutic intervention program on pain and quality of life of a patient with hemophilic arthritis. CASE REPORT: Male patient, 23 years old, with hemophilic arthritis. His major complaint was pain in different body sites, especially in ankles and right knee. Pain was evaluated with the visual analog scale and body pain map, and quality of life was evaluated with the Short-Form Health Survey questionnaire. Patient was submitted to eight physiotherapy sessions, once a week, with mean duration of 50 minutes, between May and June 2015. Adopted intervention protocol was based on conventional kinesiotherapy. CONCLUSION: This study has shown that a physiotherapy program based on kinesiotherapy has decreased the number of tender points and pain intensity, as well as has improved quality of life of a patient with hemophilic arthritis.
  • Implementation process of the strategy of surveillance of chronic musculoskeletal pain in basic health care. Case report Relatos De Casos

    Silva, Francisco Ednardo Damasceno; Dantas, Francisco Rafael Pinheiro; Macena, Raimunda Hermelinda Maia; Vasconcelos, Thiago Brasileiro de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica é um indicador persistente na atenção básica de saúde. Estima-se que entre 30 e 40% dos brasileiros estejam acometidos por alguma dor crônica, incluindo a dor de origem osteomioarticular, tornando necessárias estratégias para enfrentamento de tal indicador. Em vista disso, objetivou-se relatar a experiência do processo de implantação da Estratégia Vigilância à Dor Crônica de Origem Osteomioarticular na atenção básica no município de Maracanaú/CE. MÉTODOS: Trata-se de um estudo que aborda a experiência de abordagem qualitativa, interpretativa por meio da descrição das fases do processo de implantação da estratégia. RESULTADOS: O fluxograma da Estratégia Vigilância à Dor Crônica Osteomioarticular foi fundamentado e constituído por um ciclo aberto, onde o paciente admitido na unidade com queixas de dores osteomioarticulares submetia-se à avaliação inicial da enfermagem, e posteriormente, era encaminhado ao médico para consulta clínica e diagnóstico da referida dor. Caso diagnosticado com dor crônica de origem osteomioarticular, o paciente era encaminhado para fisioterapia. CONCLUSÃO: A implantação da estratégia possibilitou pactuações mais sistemáticas de integração entre os profissionais da Estratégia Saúde da Família. Para a fisioterapia, a experiência possibilitou maiores esclarecimentos quanto à atuação da categoria na atenção básica em vista da prevenção, promoção e educação em saúde.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain is a persistent indicator for the basic health care. It is estimated that between 30 and 40% of Brazilians suffer some chronic pain, including musculoskeletal pain, making necessary the development of strategies to cope with such indicator. In light of the above, this study aimed at reporting the experience of the implementation process of the Strategy of Surveillance of Chronic Musculoskeletal Pain in basic health care of the city of Maracanaú/CE. METHODS: This is a qualitative and interpretative study by means of description of the strategy implementation process stages. RESULTS: The Strategy of Surveillance of Chronic Musculoskeletal Pain flowchart was based on and made up of an open cycle, where patients admitted to the unit with musculoskeletal pain were submitted to initial evaluation by the nursing team, and then were referred to the physician for clinical consultation and diagnosis of referred pain. In case of chronic musculoskeletal pain, patients were referred to physiotherapy. CONCLUSION: The implementation of the strategy has allowed for more systematic integration among Family Health Strategy professionals. For physiotherapists, the experience has brought further guidance as to the actions of the category in basic health care with regard to prevention, promotion and health education.
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