Violência autoprovocada e suicídio em pessoas que vivem com HIV/AIDS: revisão sistemática

Fernandes, Hugo; Lima, Daniel Vieira; Hino, Paula; Taminato, Mônica; Okuno, Meiry Fernanda Pinto

doi:10.1590/0034-7167-2021-0768pt

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 75 (Suppl 3) • 2022 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0768pt copiar

Violência autoprovocada e suicídio em pessoas que vivem com HIV/AIDS: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

analisar as produções intelectuais sobre a violência autoprovocada e suicídio em pessoas que vivem com HIV/AIDS.

Métodos:

revisão sistemática, realizada entre março e abril de 2021, nas bases PubMed®/MEDLINE®, Web of Science e LILACS, subsidiada no instrumento Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology. O período delineado foi de 2011 a 2020.

Resultados:

identificaram-se 199 estudos, e 16 compuseram a amostra final, sendo agrupados nas categorias: Características sociodemográficas das vítimas de violência autoprovocada/suicídio e seus fatores intervenientes (apontando adultos jovens, especialmente homossexuais, com baixo suporte social e histórico de doenças mentais ou abuso de substâncias como as vítimas usuais); Medidas exitosas para prevenção/controle de suicídio em pessoas vivendo com HIV/AIDS (sugerindo acompanhamento psicossocial e clínico mais frequente daqueles em início de tratamento antirretroviral e imunodeprimidos).

Conclusões:

acompanhamento biopsicossocial, análise do perfil sociodemográfico e dos fatores intervenientes devem ser frequentes nesta população, para prevenção/controle do agravo.

Descritores:
HIV; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Violência; Suicídio; Revisão Sistemática

Autor, ano	País	Periódico	Objetivo(s)	Desfechos
Wonde M(¹⁴14 Wonde M, Mulat H, Birhanu A, Biru A, Kassew T, Shumet S. The magnitude of suicidal ideation, attempts and associated factors of HIV positive youth attending ART follow ups at St. Paul's hospital Millennium Medical College and St. Peter's specialized hospital, Addis Ababa, Ethiopia. PLoS One[Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 12];14(11):e0224371. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6830816/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ), 2019	Etiópia	PLoS One	Avaliar a magnitude e os fatores associados à ideação e tentativa de suicídio entre jovens positivos para o HIV em acompanhamento de terapia antirretroviral.	A ideação suicida e as tentativas foram estatisticamente significativas com o sexo feminino. História de morte familiar e o estigma do HIV percebido foram significativamente associados à ideação suicida. A presença de infecções oportunistas e baixo suporte social foram associados às tentativas de suicídio e à violência autoprovocada.
Wang W(¹⁵15 Wang W, Chen X, Li S, Yan H, Yu B, Xu Y. Cusp Catastrophe Modeling of Suicide Behaviors among People Living with HIV in China. Nonlinear Dynamics Psychol Life Sci [Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 01];23(4):491-515. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31586499/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31586499... ), 2019	China	Psychol Life Sci	Testar uma modelagem de catástrofe de cúspide não linear sobre comportamento suicida em PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; .	Comportamentos suicidas e violência autoprovocada são prevalentes entre PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; na China. Aspectos psicossociais como renda e estigma da AIDS foram associados o risco aumentado de suicídio.
Mandell LN(¹⁶16 Mandell LN, Rodriguez VJ, De La Rosa A, Abbamonte JM, Sued O, Cecchini D, et al. Suicidal Ideation Among Adults Re-engaging in HIV Care in Argentina. AIDS Behav [Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 01];23(12):3427-34. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31049810/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31049810... ), 2019	Argentina	AIDS Behav	Analisar os fatores de risco para ideação suicida em PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; .	Idade mais jovem, aumento da sintomatologia depressiva e abuso de drogas, a diminuição da motivação para adesão ao tratamento e menos meses desde o início da terapia antirretroviral foram identificados como fatores de risco.
Lu HF(¹⁷17 Lu HF, Sheng WH, Liao SC, Chang NT, Wu PY, Yang YL, et al. The changes and the predictors of suicide ideation and suicide attempt among HIV-positive patients at 6-12 months post diagnosis: a longitudinal study. J Adv Nurs [Internet]. 2019 [cited 2021 Apr 03];75(3):573-84. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jan.13883 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1... ), 2019	Taiwan	J Adv Nurs	Analisar as mudanças e os preditores de ideação/autolesão e tentativa de suicídio e os efeitos moderadores de fatores psicossociais em PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; entre 6 e 12 meses após o diagnóstico.	A história de transtornos ou sintomas depressivos e apoio social de amigos previu significativamente a tentativa de suicídio e autoviolência.
Bengtson AM(¹⁸18 Bengtson AM, Pence BW, Mollan KR, Edwards JK, Moore RD, O'Cleirigh C, et al. The Relationship between Efavirenz® as Initial Antiretroviral Therapy and Suicidal Thoughts Among HIV-Infected Adults in Routine Care. J Acquir Immune Defic Syndr[Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 03];76(4):402-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5659970/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ), 2017	EUA	J Acquir Immune Defic Syndr	Analisar o efeito do medicamento Efavirenz® sobre a ideação suicida ou violência autoprovocada.	Não houve evidências de que o início da TARV^ TARV - terapia antirretroviral. contendo Efavirenz® aumentasse o risco de pensamentos suicidas e violência contra si.
Kalungi A(¹⁹19 Kalungi A, Seedat S, Hemmings SMJ, van der Merwe L, Joloba ML, Nanteza A, et al. Association between serotonin transporter gene polymorphisms and increased suicidal risk among HIV positive patients in Uganda. BMC Genet [Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 03];18(1):71. Available from: https://bmcgenomdata.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12863-017-0538-y https://bmcgenomdata.biomedcentral.com/a... ), 2017	Uganda	BMC Genet	Investigar os fatores de risco genéticos associados a determinados fenótipos de comportamento suicida.	O alelo S_A no locus 5-HTTLPR/rs 25531 esteve associado ao aumento do risco de suicídio entre as PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; .
Liu Y(²⁰20 Liu Y, Niu L, Wang M, Chen X, Xiao S, Luo D. Suicidal behaviors among newly diagnosed people living with HIV in Changsha, China. AIDS Care [Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 13];29(11):1359-63. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28593797/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28593797... ), 2017	China	AIDS Care	Avaliar a prevalência de comportamentos suicidas e autolesivos entre PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; e explorar as relações entre o estresse relacionado ao HIV, depressão, ansiedade e apoio social e ideação suicida após o diagnóstico de infecção pelo HIV.	A prevalência de comportamentos suicidas é alta entre PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; . A ideação suicida foi estatisticamente associada ao início dos sintomas de AIDS, ao estresse do diagnóstico, à presença de sintomas depressivos e de ansiedade prévios, além de baixo suporte social.
Egbe CO(²¹21 Egbe CO, Dakum PS, Ekong E, Kohrt BA, Minto JG, Ticao CJ. Depression, suicidality, and alcohol use disorder among people living with HIV/AIDS in Nigeria. BMC Public Health [Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 07];17(1):542. Available from: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-017-4467-5 https://bmcpublichealth.biomedcentral.co... ), 2017	Nigéria	BMC Public Health	Verificar a prevalência e os fatores associados a episódios depressivos maiores, suicídio e transtorno por uso de álcool entre pessoas que vivem com HIV/AIDS.	Episódios depressivos maiores foram significativamente associados a ter planejado suicídio ou violência autoprovocada. A ideação suicida foi significativamente associada a episódios depressivos maiores, estado civil (casado) e religião (cristã). As mulheres eram menos propensas a serem diagnosticadas com transtornos do álcool.
Carrieri MP(²²22 Carrieri MP, Marcellin F, Fressard L, Préau M, Sagaon-Teyssier L, Suzan-Monti M, et al. Suicide risk in a representative sample of people receiving HIV care: time to target most-at-risk populations (ANRS VESPA2 French national survey). PLoS One [Internet]. 2017[cited 2021 Apr 03];12(2):e0171645. Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171645 https://journals.plos.org/plosone/articl... ), 2017	França	PLoS One	Identificar os principais fatores de risco de suicídio em PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; , para subsidiar classificação de riscos de suicídio, violência contra si e cuidados psiquiátricos.	Mulheres e homens que fazem sexo com homens (HSH) tiveram maior risco. Relatos de contextos sociais relacionados à discriminação, falta de moradia e sentimento de solidão foram os principais preditores de risco.
Kang CR(²³23 Kang CR, Bang JH, Cho SI, Kim KN, Lee HJ, Ryu BY, et al. Suicidal ideation and suicide attempts among human immunodeficiency virus-infected adults: differences in risk factors and their implications. AIDS Care [Internet]. 2016 [cited 2021 Apr 15];28(3):306-13. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09540121.2015.1093593 https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1... ), 2016	Coréia do Sul	AIDS Care	Identificar diferenças nos fatores de risco entre ideação suicida e tentativas de suicídio entre adultos infectados pelo HIV.	Ser jovem e adulto de meia-idade, morar com alguém, ter histórico de doença oportunista definidora de AIDS, ter histórico de tratamento para depressão, ter baixo suporte social e estado psicológico frágil foram fatores de risco para ideação suicida encontrado. Ser beneficiário da Assistência Médica Nacional da Coréia do Sul, relatar barreiras econômicas ao tratamento, ter histórico de tratamento para depressão e ruim estado psicológico foram fatores para a tentativa de suicídio.
Mollan KR(²⁴24 Mollan KR, Smurzynski M, Eron JJ, Daar ES, Campbell TB, Sax PE, et al. Association between Efavirenz® as initial therapy for HIV-1 infection and increased risk for suicidal ideation or attempted or completed suicide: an analysis of trial data. Ann Intern Med. 2014;161(1):1-10. https://doi.org/10.7326/M14-0293. https://doi.org/10.7326/M14-0293.... ), 2014	EUA	Ann Intern Med	Comparar o tempo de ideação, tentativa ou consumação de suicídio com regimes antirretrovirais contendo Efavirenz® versus sem Efavirenz® para o tratamento inicial do HIV.	O tratamento inicial com um regime antirretroviral contendo Efavirenz® foi associado a um risco 2 vezes maior de ideação, tentativa ou consumação de suicídio, em comparação com um regime sem Efavirenz®.
Chikezie UE(²⁵25 Chikezie UE, Otakpor AN, Kuteyi OB, James BO. Suicidality among individuals with HIV/AIDS in Benin City, Nigeria: a case-control study. AIDS Care [Internet]. 2012 [cited 2021 Apr 17];24(7):843-5. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22272812/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22272812... ), 2012	Nigéria	AIDS Care	Comparar a prevalência de ideação suicida e autolesão em PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; com trabalhadores de um governo local.	Mais de um terço (34,7%) das PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; contra 4% dos controles expressaram ideação suicida no mês anterior, com 9,3% tentando suicídio nos seis meses anteriores ao estudo. O tipo mais comum de tentativa foi uma overdose de drogas. Sexo feminino, desemprego, comorbidades, morar sozinho e ter companheiro com a doença estiveram associados à ideação suicida ou autolesão. Sugerem-se que médicos questionem rotineiramente sobre o tema às PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; para reduzir a mortalidade.
McManus H(²⁶26 McManus H, Petoumenos K, Franic T, Kelly MD, Watson J, O'Connor CC, et al. Australian HIV Observational Database. Determinants of suicide and accidental or violent death in the Australian HIV Observational Database. PLoS One. [Internet] 2014 [cited 2021 Apr 15];19;9(2):e89089. Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0089089 https://journals.plos.org/plosone/articl... ), 2014	Austrália	PLoS One	Identificar associações entre suicídio e morte acidental ou morte violenta em PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; .	O estado imunológico de pessoas com HIV contribuiu para o risco de suicídio e morte acidental ou violenta (CD4<500 cel/mm³). O número de diagnósticos psiquiátricos/cognitivos contribuiu para o nível de risco, mas muitos fatores psicossociais não foram individualmente significativos.
Almeida SM(²⁷27 Almeida SM, Barbosa FJ, Kamat R, Pereira AP, Raboni SM, Rotta I, et al. HNRC Group. Suicide risk and prevalence of major depressive disorder (MDD) among individuals infected with HIV-1 subtype C versus B in Southern Brazil. J Neurovirol[Internet]. 2016 [cited 2021 Apr 5];22(6):789-798. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27431676/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27431676... ), 2016	Brasil	J Neurovirol	Examinar a frequência e a gravidade (incluindo o suicídio) de transtorno depressivo maior entre PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; e comparar com pessoas sem o vírus. Identificar se há diferenças em entre pessoas vivendo com os subtipos B e C do HIV.	O risco de suicídio atual, definido como durante o último mês, foi encontrado em 18% dos participantes no grupo de PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; e nenhum no grupo sem HIV. Não houve diferenças entre os subtipos B e C do HIV.
López JD(²⁸28 López JD, Shacham E, Brown T. Suicidal Ideation Persists Among Individuals Engaged in HIV Care in the Era of Antiretroviral Therapy. AIDS Behav [Internet]. 2018 [cited 2021 Apr 19];22(3):800-5. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28063073/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28063073... ), 2018	EUA	AIDS Behav	Avaliar a ideação suicida persistente em PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; na era da terapia antirretroviral.	A ideação suicida foi relatada em 13% da amostra. Sugerem-se que as necessidades básicas devem ser atendidas e melhorar a compreensão de como os sintomas de sofrimento psicológico e violência contra si são expressos podem melhorar as barreiras na gestão do cuidado de PVHA^* * PVHA - pessoa vivendo com HIV/AIDS; .
Alderete-Aguilar C(²⁹29 Alderete-Aguilar C, Cruz-Maycott R, Candela-Iglesias M, Rodríguez-Estrada E, Reyes-Terán G. Assessment of depression, anxiety, hopelessness and suicidal risk in HIV+ inpatients. Salud Ment[Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 15];40(1):23-28. Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252017000100023 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?scri... ), 2017	México	Salud Ment	Avaliar a presença de ansiedade, depressão, desesperança e risco de suicídio em pacientes HIV + internados na admissão e alta.	Na admissão, 10,4% dos pacientes tiveram pontuação acima do ponto de corte para risco de suicídio; 1,7% apresentaram altos níveis de desesperança; 5,2% tinham depressão clínica; e 7% tinham ansiedade clínica. A comparação dos escores na admissão e alta mostrou reduções significativas em todos os níveis de sintomas.

Autor, ano	Desenho do estudo	Amostra	Escore STROBE
Wonde M(¹⁴14 Wonde M, Mulat H, Birhanu A, Biru A, Kassew T, Shumet S. The magnitude of suicidal ideation, attempts and associated factors of HIV positive youth attending ART follow ups at St. Paul's hospital Millennium Medical College and St. Peter's specialized hospital, Addis Ababa, Ethiopia. PLoS One[Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 12];14(11):e0224371. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6830816/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ), 2019	Transversal	413	B
Wang W(¹⁵15 Wang W, Chen X, Li S, Yan H, Yu B, Xu Y. Cusp Catastrophe Modeling of Suicide Behaviors among People Living with HIV in China. Nonlinear Dynamics Psychol Life Sci [Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 01];23(4):491-515. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31586499/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31586499... ), 2019	Transversal	523	B
Mandell LN(¹⁶16 Mandell LN, Rodriguez VJ, De La Rosa A, Abbamonte JM, Sued O, Cecchini D, et al. Suicidal Ideation Among Adults Re-engaging in HIV Care in Argentina. AIDS Behav [Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 01];23(12):3427-34. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31049810/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31049810... ), 2019	Transversal	360	B
Lu HF(¹⁷17 Lu HF, Sheng WH, Liao SC, Chang NT, Wu PY, Yang YL, et al. The changes and the predictors of suicide ideation and suicide attempt among HIV-positive patients at 6-12 months post diagnosis: a longitudinal study. J Adv Nurs [Internet]. 2019 [cited 2021 Apr 03];75(3):573-84. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jan.13883 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1... ), 2019	Coorte (de junho de 2015 a outubro de 2016)	113	A
Bengtson AM(¹⁸18 Bengtson AM, Pence BW, Mollan KR, Edwards JK, Moore RD, O'Cleirigh C, et al. The Relationship between Efavirenz® as Initial Antiretroviral Therapy and Suicidal Thoughts Among HIV-Infected Adults in Routine Care. J Acquir Immune Defic Syndr[Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 03];76(4):402-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5659970/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ), 2017	Coorte (entre 2011 e 2014)	597	A
Kalungi A(¹⁹19 Kalungi A, Seedat S, Hemmings SMJ, van der Merwe L, Joloba ML, Nanteza A, et al. Association between serotonin transporter gene polymorphisms and increased suicidal risk among HIV positive patients in Uganda. BMC Genet [Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 03];18(1):71. Available from: https://bmcgenomdata.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12863-017-0538-y https://bmcgenomdata.biomedcentral.com/a... ), 2017	Transversal	600	B
Liu Y(²⁰20 Liu Y, Niu L, Wang M, Chen X, Xiao S, Luo D. Suicidal behaviors among newly diagnosed people living with HIV in Changsha, China. AIDS Care [Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 13];29(11):1359-63. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28593797/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28593797... ), 2017	Transversal	557	B
Egbe CO(²¹21 Egbe CO, Dakum PS, Ekong E, Kohrt BA, Minto JG, Ticao CJ. Depression, suicidality, and alcohol use disorder among people living with HIV/AIDS in Nigeria. BMC Public Health [Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 07];17(1):542. Available from: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-017-4467-5 https://bmcpublichealth.biomedcentral.co... ), 2017	Transversal	1.187	A
Carrieri MP(²²22 Carrieri MP, Marcellin F, Fressard L, Préau M, Sagaon-Teyssier L, Suzan-Monti M, et al. Suicide risk in a representative sample of people receiving HIV care: time to target most-at-risk populations (ANRS VESPA2 French national survey). PLoS One [Internet]. 2017[cited 2021 Apr 03];12(2):e0171645. Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171645 https://journals.plos.org/plosone/articl... ), 2017	Transversal	3.022	A
Kang CR(²³23 Kang CR, Bang JH, Cho SI, Kim KN, Lee HJ, Ryu BY, et al. Suicidal ideation and suicide attempts among human immunodeficiency virus-infected adults: differences in risk factors and their implications. AIDS Care [Internet]. 2016 [cited 2021 Apr 15];28(3):306-13. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09540121.2015.1093593 https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1... ), 2016	Transversal	457	B
Mollan KR(²⁴24 Mollan KR, Smurzynski M, Eron JJ, Daar ES, Campbell TB, Sax PE, et al. Association between Efavirenz® as initial therapy for HIV-1 infection and increased risk for suicidal ideation or attempted or completed suicide: an analysis of trial data. Ann Intern Med. 2014;161(1):1-10. https://doi.org/10.7326/M14-0293. https://doi.org/10.7326/M14-0293.... ), 2014	Coorte (de 2001 a 2010)	5.332	A
Chikezie UE(²⁵25 Chikezie UE, Otakpor AN, Kuteyi OB, James BO. Suicidality among individuals with HIV/AIDS in Benin City, Nigeria: a case-control study. AIDS Care [Internet]. 2012 [cited 2021 Apr 17];24(7):843-5. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22272812/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22272812... ), 2012	Caso-controle (de março a maio de 2008)	300 (caso n=150, controle n=150)	B
McManus H(²⁶26 McManus H, Petoumenos K, Franic T, Kelly MD, Watson J, O'Connor CC, et al. Australian HIV Observational Database. Determinants of suicide and accidental or violent death in the Australian HIV Observational Database. PLoS One. [Internet] 2014 [cited 2021 Apr 15];19;9(2):e89089. Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0089089 https://journals.plos.org/plosone/articl... ), 2014	Caso-controle (entre janeiro de 1999 e março de 2012)	81 (caso n=27, controle n=54)	B
Almeida SM(²⁷27 Almeida SM, Barbosa FJ, Kamat R, Pereira AP, Raboni SM, Rotta I, et al. HNRC Group. Suicide risk and prevalence of major depressive disorder (MDD) among individuals infected with HIV-1 subtype C versus B in Southern Brazil. J Neurovirol[Internet]. 2016 [cited 2021 Apr 5];22(6):789-798. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27431676/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27431676... ), 2016	Transversal	61	B
López JD(²⁸28 López JD, Shacham E, Brown T. Suicidal Ideation Persists Among Individuals Engaged in HIV Care in the Era of Antiretroviral Therapy. AIDS Behav [Internet]. 2018 [cited 2021 Apr 19];22(3):800-5. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28063073/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28063073... ), 2018	Transversal	648	B
Alderete-Aguilar C(²⁹29 Alderete-Aguilar C, Cruz-Maycott R, Candela-Iglesias M, Rodríguez-Estrada E, Reyes-Terán G. Assessment of depression, anxiety, hopelessness and suicidal risk in HIV+ inpatients. Salud Ment[Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 15];40(1):23-28. Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252017000100023 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?scri... ), 2017	Coorte (de fevereiro a novembro de 2013)	115	B

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[1] Autor Correspondente: Hugo Fernandes E-mail: hugoenf@yahoo.com.br