Atenção à saúde de criança e adolescente com HIV: comparação entre serviços

estudo transversal desenvolvido com 71 familiares/cuidadores utilizando-se o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (PCATool-Brasil) versão criança. Para análise utilizou-se o Teste de Mann-Whitney ou T student e Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher.

Resultados:

foram apontados como fonte regular de atenção os serviços de Atenção Primária à Saúde e, majoritariamente, o serviço especializado ao HIV. Não houve diferenças significativas na qualidade de ambos, visto que seus escores atingiram valor próximo ao ideal.

Conclusão:

evidencia-se a necessidade de aprimorar os seus atributos, o que implica em reformulações de seus aspectos de estrutura e desempenho. Além disso, é imperativo o reconhecimento da Atenção Primária à Saúde como espaço integrante da promoção à saúde das crianças e adolescentes com HIV.

Descritores:
Saúde da Criança; Saúde do Adolescente; Atenção Primária à Saúde; Avaliação de Serviços de Saúde; HIV

Variáveis	Total (N = 71)		Serviço especializado (n = 56)		Atenção Primária à Saúde (n = 15)		Valor de p
Variáveis	n	%	n	%	n	%
Características sociodemográficas
Idade da criança/adolescente							<0,001^† † Teste exato de Fisher.
Até 12 anos	35	49,0	35	62,5	0	0,0
De 13 a 19 anos	36	51,0	21	37,5	15	100,0
Município de procedência							0,079^† † Teste exato de Fisher.
Santa Maria	35	49,0	31	55,0	4	27,0
Outros	36	51,0	25	45,0	11	73,0
Cuidador principal							0,549^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;
Mãe	38	54,0	31	55,0	7	47,0
Outros	33	46,0	25	45,0	8	53,0
Renda (n = 69)							0,575^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;
Até 1.000 reais	37	54,0	28	52,0	9	60,0
Acima de 1.000 reais	32	46,0	26	48,0	6	40,0
Anos de estudo do familiar/cuidador							0,008^† † Teste exato de Fisher.
Até 6 anos	41	58,0	37	66,0	4	27,0
Acima de 6 anos	30	42,0	19	34,0	11	73,0
Características clínicas
Como criança/adolescente adquiriu o HIV							1,000^† † Teste exato de Fisher.
Transmissão vertical	64	90,0	50	89,0	14	93,0
Outros	7	10,0	6	11,0	1	7,0
Tempo de descoberta de diagnóstico							0,009^† † Teste exato de Fisher.
Até 8,5 anos	36	51,0	33	59,0	3	20,0
Acima de 8,5 anos	35	49,0	23	41,0	12	80,0
Criança/adolescente faz tratamento medicamentoso							0,006^† † Teste exato de Fisher.
Não	5	7,0	1	2,0	4	27,0
Sim	66	93,0	55	98,0	11	73,0
Característica de utilização dos serviços
Conhece serviço de saúde mais próximo da residência							1,000^† † Teste exato de Fisher.
Não	4	6,0	3	5,0	1	7,0
Sim	67	94,0	53	95,0	14	93,0
Tipo de serviço mais próximo da residência (N = 66)							1,000^† † Teste exato de Fisher.
APS	63	95,0	48	94,0	15	100,0
Outros	3	5,0	3	6,0	0	0,0
Leva no serviço mais próximo da residência							0,002^† † Teste exato de Fisher.
Não	40	56,0	37	66,0	3	20,0
Sim	31	44,0	19	34,0	12	70,0

Atributos	Escores (0-10)
	Serviço especializado (n = 56)					Atenção Primária à Saúde (n = 15)					Valor de p^ Teste Mann-Whitney ou t Student; DP= Desvio padrão.
	Média	DP	Mediana	Mínimo	Máximo	Média	DP	Mediana	Mínimo	Máximo
Grau de afiliação^† † Distribuição assimétrica;	8,15	2,10	10,00	3	10	8,00	2,10	6,67	3	10	0,763
Acesso de primeiro contato - utilização^† † Distribuição assimétrica;	8,41	2,59	10,00	0	10	9,03	1,24	10,00	6	10	0,834
Acesso de primeiro contato -acessibilidade^† † Distribuição assimétrica;	7,19	2,03	7,78	1	10	7,70	1,94	7,78	4	10	0,445
Longitudinalidade^* * Distribuição normal;	8,02	1,12	8,18	5	10	7,67	1,93	7,88	2	10	0,750
Coordenação -integração dos cuidados^† † Distribuição assimétrica;	8,09	2,43	9,33	0	10	8,16	2,32	9,33	4	10	0,978
Coordenação -sistema de informações^† † Distribuição assimétrica;	7,71	2,17	7,78	2	10	7,18	2,48	7,78	2	10	0,476
Integralidade -serviços disponíveis^* * Distribuição normal;	7,14	1,63	7,41	3	10	6,94	1,67	6,85	3	10	0,872
Integralidade -serviços prestados^† † Distribuição assimétrica;	6,57	3,49	7,67	0	10	6,42	4,04	8,33	0	10	0,958
Orientação familiar^† † Distribuição assimétrica;	5,21	2,93	5,28	0	10	4,48	3,54	4,44	0	10	0,449
Orientação comunitária^† † Distribuição assimétrica;	2,53	3,18	1,67	0	10	1,92	3,33	0,00	0	10	0,310
Escore essencial^* * Distribuição normal;	7,02	1,43	7,22	4	9	6,93	1,63	6,45	4	9	0,459
Escore derivado^† † Distribuição assimétrica;	3,67	2,37	3,33	0	10	3,07	3,04	2,22	0	10	0,178
Escore geral^* * Distribuição normal;	6,43	1,34	6,49	3	8	6,13	1,61	5,53	3	8	0,341

	PCATool-Brasil
Variáveis	Serviço especializado (n = 56)					Serviço de Atenção Primária à Saúde (n = 15)
	Alto escore geral (≥ 6,6)		Baixo escore geral (< 6,6)		Valor de p	Alto escore geral (≥ 6,6)		Baixo escore geral (< 6,6)		Valor de p
	n	%	n	%		n	%	n	%
Idade da criança/adolescente					0,094^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;					-
Até 12 anos	12	50,0	23	72,0		-	-	-	-
De 13 a 19 anos	12	50,0	9	28,0		5	100,0	10	100,0
Município proveniente					0,351^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;					0,230^† † Teste Exato de Fisher.
Santa Maria	15	62,5	16	50,0		0	0,0	4	40,0
Outros	9	37,5	16	50,0		5	100,0	6	60,0
Como adquiriu o HIV					1,000^† † Teste Exato de Fisher.					0,333^† † Teste Exato de Fisher.
Transmissão vertical	21	87,5	29	91,0		4	80,0	10	100,0
Outros	3	12,5	3	9,0		1	20,0	0	0,0
Tempo de descoberta de diagnóstico					0,084^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;					0,505^† † Teste Exato de Fisher.
Até 8,5 anos	11	46,0	22	69,0		0	0,0	3	30,0
Acima de 8,5 anos	13	54,0	10	31,0		5	100,0	7	70,0
Criança/adolescente faz tratamento					1,000^† † Teste Exato de Fisher.					0,560^† † Teste Exato de Fisher.
Não	0	0,0	1	3,0		2	40,0	2	20,0
Sim	24	100,0	31	97,0		3	60,0	8	80,0
Cuidador principal					0,698^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;					0,282^† † Teste Exato de Fisher.
Mãe	14	58,0	17	53,0		1	20,0	6	60,0
Outros	10	42,0	15	47,0		4	80,0	4	40,0
Anos de estudo do familiar/cuidador					0,221^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;					0,230^† † Teste Exato de Fisher.
Até 6 anos	18	75,0	19	59,0		0	0,0	4	40,0
Acima de 6 anos	6	25,0	13	41,0		5	100,0	6	60,0
Renda					0,967^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;					1,000^† † Teste Exato de Fisher.
Até 1.000 reais	12	52,0	16	52,0		3	60,0	6	60,0
Acima de 1.000 reais	11	48,0	15	48,0		2	40,0	4	40,0
Conhece serviço de saúde mais próximo da residência					1,000^† † Teste Exato de Fisher.					1,000^† † Teste Exato de Fisher.
Não	1	4,00	2	6,0		0	0,00	1	10,0
Sim	23	96,0	30	94,0		5	100,0	9	90,0
Tipo de serviço mais próximo da residência					0,258^† † Teste Exato de Fisher.					-
APS	21	100,0	27	90,0		5	100,0	10	100,0
Outros	0	0,0	3	10,0		-	-	-	-
Leva no serviço mais próximo da residência					0,103^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;					0,241^* * Teste Qui-quadrado de Pearson;
Não	13	54,0	24	75,0		2	40,0	1	10,0
Sim	11	46,0	8	25,0		3	60,0	9	90,0

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE: Clarissa Bohrer da Silva. E-mail: clabohrer@gmail.com