Projeto terapêutico singular na saúde mental: uma revisão integrativa

Baptista, Juliana Ávila; Camatta, Marcio Wagner; Filippon, Paula Gonçalves; Schneider, Jacó Fernando

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (2) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0508 copiar

Projeto terapêutico singular na saúde mental: uma revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

analisar as características de Projetos Terapêuticos Singulares (PTS) utilizados na assistência ao sujeito em sofrimento psíquico na atenção à saúde mental.

Métodos:

trata-se de um estudo de Revisão Integrativa da Literatura, realizada em julho de 2017. Foram utilizadas, para a coleta dos dados, as seguintes bases: LILACS, MEDLINE e BDENF. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 12 artigos.

Resultados:

evidenciou-se divergência entre o preconizado pelo Ministério da Saúde para a elaboração de um PTS com o descrito nos estudos analisados. Destaca-se a pouca participação e corresponsabilidade entre equipe/usuário na elaboração dos PTS, o excesso de encaminhamentos para serviços especializados de saúde mental, a fragmentação do saber dentro da equipe multidisciplinar e a dificuldade de compartilhar e discutir informações acerca dos casos.

Considerações finais:

aponta-se a necessidade de adequar a elaboração do PTS, e suas respectivas etapas, às necessidades de cada indivíduo.

Descritores:
Saúde Mental; Atenção Primária à Saúde; Serviços de Saúde Mental; Planejamento de Assistência ao Paciente; Integralidade em Saúde

A^* * Artigo;	Título do artigo	Ano/local de publicação^ Unidade da Federação do Brasil.	Principais Resultados
01	A construção de um projeto terapêutico singular com usuário e família: potencialidades e limitações	2012 Mato Grosso	• Acolhimento como forma de aproximação do usuário visando construção de vínculo; • Importância da visita domiciliar apara incluir familiares no processo de cuidado.
02	A prática do apoio matricial e os seus efeitos na Atenção Primária à Saúde	2016 Espírito Santo	• Busca de respostas imediatas visando à cura, remetendo ao modelo biomédico; • Dificuldade na criação de vínculo com os usuários; • Apoio matricial como facilitador da escuta qualificada, corresponsabilidade pelo cuidado e redução de encaminhamentos desnecessários.
03	Apoio matricial: dispositivo para resolução de casos clínicos de saúde mental na Atenção Primária à Saúde	2013 Ceará	• Estigma da equipe em enxergar demandas de saúde mental; • Importância do vínculo para a discussão de questões pouco exploradas; • Necessidade de ampliar a oferta terapêutica; • Busca da equipe em ampliar o diálogo e escuta; • Importância do apoio matricial para o cuidado em saúde mental; • Importância das tecnologias leves, da clínica dos afetos e da corresponsabilização.
04	Apoio matricial, projeto terapêutico singular e produção do cuidado em saúde mental	2015 Ceará	• Trabalho médico centrado e intensa influência da psiquiatria clássica voltada para medicalização, porém dificuldade dos médicos em prescrever psicotrópicos; • Articulação com dispositivos do território para compor o PTS e tentativas pontuais de articulação em rede; • Despreparo e impotência dos profissionais em lidar com casos clínicos de saúde mental; • Falta de participação do usuário na elaboração de seu PTS; • Necessidade de educação permanente para a equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF); • Estímulo ao trabalho interdisciplinar na ESF.
05	O projeto terapêutico nos CAPSs de Mato Grosso: uma análise documental	2009 Mato Grosso	• Atuação com base autoritária, repressiva e punitiva com ênfase em regras e normas preestabelecidas; • Usuário tem a possibilidade de desligamento ou suspensão do serviço caso ultrapasse número de faltas permitidas; • Falta de acolhimento aos familiares; • Preocupação em identificar os responsáveis pelo usuário; • Falta de vínculo e participação do usuário na construção do PTS, considerando que apenas um documento trouxe a participação do usuário nas decisões de seu projeto terapêutico.
06	O Projeto Terapêutico Singular e as práticas de saúde mental nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) em Guarulhos (SP), Brasil	2013 São Paulo	• Falta de espaço físico para reuniões ampliadas e de tecnologias de comunicação básicas como telefone e computador; • Falta de capacitação para atuar na atenção primária a saúde e em saúde menta; • Ausência dos médicos das APS nas reuniões com o NASF; • Reuniões pautadas por guias de encaminhamentos, sem informações dos usuários e sem preparo da equipe para discutir os casos levados para o matriciamento; • Constrangimento, desconfiança e distanciamento entre as equipes; • Sobrecarregas de trabalho das equipes dos NASF; • Falta de envolvimento intersetorial e de articulação em rede; • Sentimento de desvalorização profissional.
07	Os desafios da integralidade em um Centro de Atenção Psicossocial e a produção de projetos terapêuticos	2011 São Paulo	• Deficiência de registros em prontuário; • Falta de compartilhamento de informações sobre o PTS entre os membros da equipe; • Dificuldade de o turno da noite estar presente nas reuniões de discussão de casos; • Necessidade de intervenções com familiares dos usuários e de visitas domiciliares; • Necessidade de uma prática menos compartimentada.
08	Projeto terapêutico de usuários de crack e álcool atendidos no centro de atenção psicossocial	2015 Ceará	• Abordagens individuais e grupais; • Atuação de equipe multiprofissional no desenvolvimento das atividades; • Risco de fragmentação do cuidado e necessidade de atuação interdisciplinar; • Avaliação dos projetos terapêuticos por meio de consultas com a clínica médica; • Busca ativa por meio de visitas domiciliares para resgatar o vínculo; • Informações incompletas nos registros, com preenchimento inadequado e letra ilegível.
09	Projeto terapêutico em Saúde Mental: práticas e processos nas dimensões constituintes da atenção psicossocial	2016 Ceará	• Participação da equipe em decisões e planejamento de ações a partir de diretrizes políticas do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS); • Subestimação de aspectos socioculturais; • Fragmentação do cuidado evidenciada pela especialização na organização das ações e falta de interlocução dos saberes; • Inexistência da participação do usuário no processo de discussão e elaboração de seu projeto terapêutico; • Inexistência de vinculação e corresponsabilização, evidenciando a falta de intervenções no campo socioafetivo; • Preponderância do modelo biomédico evidenciado pela formatação da oferta de estratégias de cuidado; • Desafio de garantir a construção de PTS que promova o cuidado psicossocial e consiga abranger a dimensão afetiva.
10	Projeto terapêutico singular na produção do cuidado integral: uma construção coletiva	2011 Ceará	• PTS se dá com base no esforço mútuo entre trabalhador da saúde-usuário-família; • Usuários interagem a todo o momento no processo; • Priorização do trabalho em rede; • Há reuniões para a discussão do processo de trabalho; • Consideração dos espaços sociais do usuário; • Acolhimento baseado na escuta ativa e na formação de vínculo; • Interconexão entre ESF e CAPS para identificar as necessidades de cuidado dos usuários; • PTS considera as opiniões, sonhos e propósitos de vida do usuário, estabelecendo uma relação horizontal entre trabalhador-usuário-família; • Responsabilidade de acompanhamento do PTS não recai apenas no Técnico de Referência (TR).
11	Projeto terapêutico singular no âmbito da saúde mental: uma experiência no curso de graduação em medicina	2014 São Paulo	• Entrevista semiestruturada para a formação de vínculo; • Acompanhamento do caso por meio de encontros com temática sequencial; • Desafio em possibilitar ao usuário um momento de escuta e orientação terapêutica de acordo com suas próprias demandas.
12	Projeto terapêutico singular para profissionais da estratégia de saúde da família	2016 Santa Catarina	• Dificuldade para organizar o trabalho em equipe como entrave na elaboração do PTS como rotina; • Registros não padronizados e informações paralelas dificultando a comunicação; • Ausência de organização conjunta e planejamento das ações de cuidado para os usuários e família; • Excesso de demanda vinda dos usuários; • Necessidade de um sistema informatizado interligado para registro de informações compartilhadas entre CAPS e ESF.

CARACTERÍSTICAS		ARTIGOS
CARACTERÍSTICAS		A1	A2	A3	A4	A5	A6	A7	A8	A9	A10	A11	A12
1ª ETAPA	Acolhimento e análise situacional do caso	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
1ª ETAPA	Integralidade (aspectos físicos, psíquicos e sociais)	X	X	X	-	-	-	X	X	-	X	X	-
2ª ETAPA	Ações	X	X	X	X	X	X	X	X	-	X	X	X
	Metas	-	X	-	-	-	-	-	X	-	X	X	X
	Discussão com o sujeito sobre ações e/ou metas	X	X	X	-	-	-	X	X	-	X	X	X
	Discussão com equipe sobre o PTS em questão	X	X	X	-	-	-	X	X	X	X	X	X
3ª ETAPA	Divisão de responsabilidades na equipe(s) envolvidas	-	X	X	-	-	-	X	X	X	X	X	-
	Corresponsabilidade (equipe/usuário)	X	X	X	-	-	-	X	X	-	X	X	X
	Estabelecimento do TR do PTS	-	X	-	-	-	-	X	X	-	X	-	-
4ª ETAPA	Reavaliação do PTS com sujeito e equipe	-	X	-	-	-	-	X	X	-	X	X	X

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[1] Autor Correspondente: Juliana Ávila Baptista E-mail: julianabaptista89@gmail.com