Conhecimentos e práticas da enfermagem na administração de fluidos por via subcutânea

Gomes, Nathália Silva; Silva, Andrea Mara Bernardes da; Zago, Luana Barbosa; Silva, Érica Carneiro de Lima e; Barichello, Elizabeth

doi:10.1590/0034-7167-2016-0424

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 70 (5) • Sep-Oct 2017 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0424 copiar

Conhecimentos e práticas da enfermagem na administração de fluidos por via subcutânea

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

descrever as evidências, na literatura, sobre os conhecimentos e as práticas da equipe de enfermagem na administração de medicamentos e de fluidos por via subcutânea no adulto.

Método:

revisão integrativa da literatura utilizando os descritores enfermagem, hipodermóclise, vias de administração de medicamentos, saúde do adulto e conhecimento; nos idiomas inglês, espanhol e português, sem data limite de publicação. Dos 569 artigos encontrados, oito compuseram a amostra.

Resultados:

predomínio de revistas internacionais (75%) e com mais de cinco anos de publicação (62,5%). Ao analisarem-se as características metodológicas, predominaram: revisões de literatura (25%), estudos quantitativos (62,5%), estudos transversais (50%) e não-experimentais (50%).

Conclusão:

apesar de se tratar de uma técnica antiga com eficácia comprovada, a hipodermóclise ainda é pouco utilizada, fato incoerente pelas suas vantagens e suas indicações para qualquer idade.

Descritores:
Enfermagem; Hipodermóclise; Vias de Administração de Medicamentos; Conhecimento; Enfermagem Prática

Base de dados (total)	Cruzamento - palavras-chave	Artigos obtidos
CINAHL (20)	Conhecimento e hipodermóclise	1
	Enfermagem e hipodermóclise	15
	Saúde do adulto e hipodermóclise
	Vias de administração de medicamentos e hipodermóclise	4
Lilacs (6)	Conhecimento e hipodermóclise	1
	Enfermagem e hipodermóclise	3
	Saúde do adulto e hipodermóclise	1
	Vias de administração de medicamentos e hipodermóclise	1
MEDLINE (4)	Conhecimento e hipodermóclise	1
	Enfermagem e hipodermóclise	3
	Saúde do adulto e hipodermóclise
	Vias de administração de medicamentos e hipodermóclise
Science Direct (524)	Conhecimento e hipodermóclise	146
	Enfermagem e hipodermóclise	199
	Saúde do adulto e hipodermóclise	87
	Vias de administração de medicamentos e hipodermóclise	92
Web of Science (15)	Conhecimento e hipodermóclise	2
	Enfermagem e hipodermóclise	9
	Saúde do adulto e hipodermóclise	2
	Vias de administração de medicamentos e hipodermóclise	2
Total		569

N^o	Título	Nível de evidência	Formação do autor principal	Idioma	Periódico
1	A prospective comparison study between a butterfly needle and a teflon cannula for subcutaneous narcotic administration⁽¹³13 Macnillan K, Bruera E, Kuehn N, Selmser P, Macnillan A. A prospective comparison study between a butterfly needle and a teflon cannula for subcutaneous narcotic administration. J Pain and Symptom Manage [Internet]. 1994 [cited 2016 Mar 09];9(2):82-4. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0885392494901600 http://www.sciencedirect.com/science/art... ⁾	II	-	Inglês	Journal of Pain and Symptom Management
2	Emergency nursing resource: difficult intravenous access⁽¹⁴14 Crowley M, Proehl J, Barnason S, Leviner S, Lindauer C, Naccarato M et al. Emergency nursing resoure: difficult intravenous access. J Emerg Nurs[Internet]. 2012 [cited 2015 Nov 30];38(4):335-43. Available from: http://www.jenonline.org/article/S0099-1767(12)00226-7/pdf http://www.jenonline.org/article/S0099-1... ⁾		-	Inglês	Journal of Emergency Nursing
3	Hipodermóclise em pacientes oncológicos sob cuidados paliativos⁽³3 Justino ET, Tuoto FS, Kalinke LP, Mantovani MF. Hipodermóclise em pacientes oncológicos sob cuidados paliativos. Cogitare Enfermagem[Internet]. 2013 [cited 2016 Mar 09];18(1):84-9. Available from: http://revistas.ufpr.br/cogitare/article/view/31307/20018 http://revistas.ufpr.br/cogitare/article... ⁾	VI	Enfermeira	Português	Cogitare Enfermagem
4	Hipodermóclise: o conhecimento do enfermeiro em unidade de internação⁽¹⁵15 Takaki CYI, Klein GFS. Hipodermóclise: o conhecimento do enfermeiro em unidade de internação. ConScientiae Saúde[Internet]. 2010 [cited 2016 Mar 09];9(3):486-96. Available from: http://www.redalyc.org/pdf/929/92915180020.pdf http://www.redalyc.org/pdf/929/929151800... ⁾	VI	-	Português	ConScientiae Saúde
5	Hypodermoclysis in the care of older adults: an old solution for new problems?⁽¹⁶16 Molloy DW, Cunje A. Hypodermoclysis in the care of older adults: an old solution for new problems? Can Fam Physician[Internet]. 1992 [cited 2015 Nov 30];38:2038-43. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2145510/pdf/canfamphys00127-0088.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... ⁾	VI	Médico	Inglês	Canadian Family Physician
6	Hypodermoclysis to treat dehydration: a review of the evidence⁽¹⁷17 Remington R, Hultman T. Hypodermoclysis to treat dehydration: a review of the evidence. J Am Geriat Soc[Internet]. 2007 [cited 2016 Mar 09];55(12):2051-55. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17971137 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1797... ⁾	-	-	Inglês	Journal compilation
7	Subcutaneous administration of drugs in the elderly: survey of practice and systematic literature review⁽¹⁸18 Fonzo-Christe C, Vukasovic C, Wasilewski-Rasca Af, Bonnarbry P. Subcutaneous administration of drugs in the elderly: survey of practice and systematic literature review. Palliat Med[Internet]. 2005 [cited 2016 Mar 09];19(3):208-19. Available from: http://pmj.sagepub.com/content/19/3/208.short http://pmj.sagepub.com/content/19/3/208.... ⁾	VI	Farmacêutica	Inglês	Palliative Medicine
8	Subcutaneous fluid administration and the hydration o folder people⁽¹⁹19 Gabriel J. Subcutaneos fluid administration and the hydration of older people. Br J Nurs. 2014 [cited 2015 Nov 30];23(suppl 14):S10-4. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25062366 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25062... ⁾		-	Inglês	British Journal of Nursing

Título	Ano/país	Delineamento/N	Intervenções	Resultados encontrados
Hipodermóclise: o conhecimento do enfermeiro em unidade de internação⁽¹⁵15 Takaki CYI, Klein GFS. Hipodermóclise: o conhecimento do enfermeiro em unidade de internação. ConScientiae Saúde[Internet]. 2010 [cited 2016 Mar 09];9(3):486-96. Available from: http://www.redalyc.org/pdf/929/92915180020.pdf http://www.redalyc.org/pdf/929/929151800... ⁾	2010/ Brasil	Quantitativo, não experimental, transversal/ N= 7	Aplicação de questionário	29% dos enfermeiros entrevistados haviam ouvido falar sobre a técnica.Um citou como fonte de conhecimento a internet e outro, a graduação. 71% desconhecem a técnica. 100% informaram não receber orientações por parte da instituição, desconhecendo cuidados de enfermagem.
Subcutaneous fluid administration and the hydration o folder people⁽¹⁹19 Gabriel J. Subcutaneos fluid administration and the hydration of older people. Br J Nurs. 2014 [cited 2015 Nov 30];23(suppl 14):S10-4. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25062366 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25062... ⁾	2014/ Inglaterra	Revisão de literatura/ N= 13		Vantagens: opções de locais para punção; inserção simples; conforto ao paciente; facilmente utilizável no atendimento domiciliar; reduz sobrecarga líquida. Desvantagens: limite de 1.500ml a cada 24h por sítio de punção; edema local; impossibilidade de administração de alguns fluidos. Complicações: edema, inflamação/celulite, dor local, hematoma e oclusão do dispositivo (raro). Contraindicações: reposição rápida de líquidos; necessidade de que material para fixação do acesso seja transparente; técnica estéril.

Título	Ano/país	Delineamento/N	Intervenções	Resultados encontrados
A prospective comparison study between a butterfly needle and a teflon cannula for subcutaneous narcotic administration⁽¹³13 Macnillan K, Bruera E, Kuehn N, Selmser P, Macnillan A. A prospective comparison study between a butterfly needle and a teflon cannula for subcutaneous narcotic administration. J Pain and Symptom Manage [Internet]. 1994 [cited 2016 Mar 09];9(2):82-4. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0885392494901600 http://www.sciencedirect.com/science/art... ⁾	1994/ Canadá	Quantitativo, quase experimental/ N=20	Comparação entre o uso do scalp 25 com a combinação de uma agulha introdutora de calibre 26 e um abocath 24	Tempo de permanência do abocath foi maior que o do scalp. Reações locais: vermelhidão, edema, dor, vazamento, manipulação, infecção e celulite.Pacientes não referiram diferença de conforto relacionados à agulha. A inserção do abocath foi mais difícil.
Emergency nursing resource: difficult intravenous access⁽¹⁴14 Crowley M, Proehl J, Barnason S, Leviner S, Lindauer C, Naccarato M et al. Emergency nursing resoure: difficult intravenous access. J Emerg Nurs[Internet]. 2012 [cited 2015 Nov 30];38(4):335-43. Available from: http://www.jenonline.org/article/S0099-1767(12)00226-7/pdf http://www.jenonline.org/article/S0099-1... ⁾	2012/ Estados Unidos	Revisão de literatura/N= não informado		96% dos enfermeiros consideraram o procedimento fácil.Viabilidade da terapia subcutânea comparável à da via endovenosa. Tempo para iniciar a hipodermóclise de 3,4 minutos e via intravenosa 6,1 minutos.
Hipodermóclise em pacientes oncológicos sob cuidados paliativos⁽³3 Justino ET, Tuoto FS, Kalinke LP, Mantovani MF. Hipodermóclise em pacientes oncológicos sob cuidados paliativos. Cogitare Enfermagem[Internet]. 2013 [cited 2016 Mar 09];18(1):84-9. Available from: http://revistas.ufpr.br/cogitare/article/view/31307/20018 http://revistas.ufpr.br/cogitare/article... ⁾	2013/ Brasil	Quantitativo, não experimental, longitudinal/ N=16	Aplicação de instrumento	Dos 16 pacientes, 14 eram oncológicos e dois estavam em acompanhamento para tratamento de dor. 50% dos pacientes foram submetidos ao procedimento mais de uma vez. 14 punções em atendimento ambulatorial, 11 no domicílio e cinco no hospital. Principal local de punção: região infraclavicular (93,34%) Principal dispositivo: scalp 21 (40%) Principal fármaco: morfina (93,75%) Trocas a cada sete dias Complicações: irritação local e hematoma Principal motivo interrupção: 13 (81,25%) óbitos
Hipodermóclise: o conhecimento do enfermeiro em unidade de internação⁽¹⁵15 Takaki CYI, Klein GFS. Hipodermóclise: o conhecimento do enfermeiro em unidade de internação. ConScientiae Saúde[Internet]. 2010 [cited 2016 Mar 09];9(3):486-96. Available from: http://www.redalyc.org/pdf/929/92915180020.pdf http://www.redalyc.org/pdf/929/929151800... ⁾	2010/ Brasil	Quantitativo, não experimental, transversal/ N= 7	Aplicação de questionário	Técnica não é utilizada. Médicos não prescrevem infusão de fluídos e fármacos via subcutânea. Resistência na utilização da hipodermóclise em contextos que não incluem o cuidado paliativo.
Hypodermoclysis in the care of older adults: an old solution for new problems?⁽¹⁶16 Molloy DW, Cunje A. Hypodermoclysis in the care of older adults: an old solution for new problems? Can Fam Physician[Internet]. 1992 [cited 2015 Nov 30];38:2038-43. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2145510/pdf/canfamphys00127-0088.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... ⁾	1992/ Canadá	Estudo de caso/ N= 1	Relato de caso de uso da hipodermó-clise em idoso com doença de Alzheimer	Hipodermóclise recomendada após dificuldade de manutenção da via intravenosa. Troca do sítio de punção a cada dois dias. Indicação: hidratação Médico: responsável por prescrever e iniciar hipodermóclise.
Hypodermoclysis to treat dehydration: a review of the evidence⁽¹⁷17 Remington R, Hultman T. Hypodermoclysis to treat dehydration: a review of the evidence. J Am Geriat Soc[Internet]. 2007 [cited 2016 Mar 09];55(12):2051-55. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17971137 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1797... ⁾	2007/ Estados Unidos	Revisão de literatura/ N= 8		Hipodermóclise: alternativa segura para administração de fluidos em adultos. Não houve diferença significativa entre eficácia, duração do sítio de punção e desconforto (comparando via subcutânea e intravenosa). Médicos e enfermeiros preferem a hipodermóclise.Complicações: inflamação local, dor, edema, equimose e extravasamento. Custos para manutenção de via intravenosa foram quatro vezes maiores.
Subcutaneous administration of drugs in the elderly: survey of practice and systematic literature review⁽¹⁸18 Fonzo-Christe C, Vukasovic C, Wasilewski-Rasca Af, Bonnarbry P. Subcutaneous administration of drugs in the elderly: survey of practice and systematic literature review. Palliat Med[Internet]. 2005 [cited 2016 Mar 09];19(3):208-19. Available from: http://pmj.sagepub.com/content/19/3/208.short http://pmj.sagepub.com/content/19/3/208.... ⁾	2005/ Suíça	Quantitativo, não experimental, transversal/ N= 79 (27 enfermeiros e 52 médicos)	Aplicação de questionário para verificar as drogas usadas por via subcutânea no departamento de geriatria e avaliar as práticas.	Principais drogas: morfina, haloperidol, furosemida, hidromorfina, glicopirrolato, ceftriaxona. Enfermeiros reportaram administrar as medicações várias vezes por dia, e médicos achavam que eram várias vezes por semana. Troca de punção a cada três dias, à exceção da morfina ou da hidromorfina, cinco dias. Um dos enfermeiros cita misturar as medicações na seringa (morfina e haloperidol). 11% dos médicos relataram nunca ter verificado quais medicações estavam autorizadas para via subcutânea. Das 34 drogas utilizadas, 13 (38%) estão licenciadas para uso por via subcutânea.

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE: Elizabeth Barichello. E-mail: lizabarichello@hotmail.com