Cuidados paliativos na Atenção Primária à Saúde: revisão integrativa de literatura

Silva, Thayná Champe da; Nietsche, Elisabeta Albertina; Cogo, Silvana Bastos

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 75 (1) • 2022 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-1335 copiar

Cuidados paliativos na Atenção Primária à Saúde: revisão integrativa de literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

analisar evidências cientificas sobre a implementação e realização dos cuidados paliativos na Atenção Primária à Saúde.

Métodos:

revisão integrativa da literatura, segundo o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, realizada nas bases de dados PubMed, SciVerse Scopus e LILACS, em dezembro de 2020, sem recorte temporal.

Resultados:

foram analisados 22 artigos científicos originais, 14 classificados com nível de evidência VI. Objetivou-se compreender as experiências e os papéis de profissionais, pacientes e familiares sobre cuidados paliativos na Atenção Primária à Saúde, artigos voltados para a temática de gestão e organização dos serviços de saúde e sobre a importância de intervenções educativas na temática.

Considerações Finais:

evidências encontradas relacionando cuidados paliativos na Atenção Primária à Saúde apontam para a possibilidade desse cuidado; equipes de saúde atuam de maneira próxima a família e seu domicílio, porém ainda se percebe a necessidade de ampliação deste tema.

Descritores:
Atenção Primária à Saúde; Cuidados Paliativos; Enfermagem; Estratégia Saúde da Família; Revisão

ARTIGO	TÍTULO	PERIÓDICO/ANO PUBLICAÇÃO	OBJETIVO	MÉTODO	NÍVEL DE EVIDÊNCIA
A1⁽⁸8 Baliza MF, Bousso RS, Spineli VMCD, Silva L, Poles K. Palliative care in the home: perceptions of nurses in the Family Health Strategy. Acta Paul Enferm. 2012;25(2):13-8. https://doi.org/10.1590/S0103-21002012000900003 https://doi.org/10.1590/S0103-2100201200... ⁾	Palliative care in the home: perceptions of nurses in the Family Health Strategy	Acta Paul Enferm. 2012	Compreender a percepçãode enfermeirasda ESFemrelaçãoaos CPs no domicilio.	Estudo descritivo, exploratório, qualitativo	VI
A2⁽⁹9 Van der Plas AG, Francke AL, Vissers KC, Jansen WJ, Deliens L, Onwuteaka-Philipsen BD. Case management in primary palliative care is associated more strongly with organisational than with patient characteristics: results from a cross-sectional prospective study. BMC Palliat Care. 2015;14(31). https://doi.org/10.1186/s12904-015-0029-8 https://doi.org/10.1186/s12904-015-0029-... ⁾	Case management n primary palliative care is associated more strongly with organizational than characteristics: results from a cross-sectional prospective study	BMC Palliat Care. 2015	Descrevere investigar característicasdospacientese do ambiente organizacional, relacionadascomonúmerode contatos evezesquesão discutidoscasoentrepacientes eosprofissionais gestoresde casos.	Estudo de corte transversal	VI
A3⁽¹⁰10 Corrêa SR, Mazuko C, Mitchell G, Pastrana T, Lima L, Murray S. Identificando pacientes para cuidados paliativos na atenção primária no Brasil: experiência do Projeto Estar ao Seu Lado. Rev Bras Med Fam Comunidade [Internet]. 2017 [cited 2021 Apr 28];12(39):1-8. Available from: https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1507 https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/v... ⁾	Developing an innovative model of palliative care in the community in Brazil	BMJ Support Palliat Care. 2015	ProporummodelodeCPsno serviçodesaúde públicado Brasil,oferecido atravésdaAtençãoBásicaàcomunidade .	Descritivo	VI
A4⁽¹¹11 Ghosh A, Dzeng E, Cheng MJ. Interaction of palliative care and primary care. Clin Geriatr Med. 2015;31(2):207-18. https://doi.org/10.1016/j.cger.2015.01.001 https://doi.org/10.1016/j.cger.2015.01.0... ⁾	Interaction of palliative care and primary care	Clin Geriatr Med. 2015	Analisar o conjunto de habilidades de CPsprimáriosecritérios paraconsiderarquandopaciente sãoelegíveisparacuidados paliativosespecializados.	Relato de experiência	VI
A5⁽¹²12 Offen J. The role of UK district nurses in providing care for adult patients with a terminal diagnosis: a meta-ethnography. Int J Palliat Nurs. 2015;21(3):134-41. https://doi.org/10.12968/ijpn.2015.21.3.134 https://doi.org/10.12968/ijpn.2015.21.3.... ⁾	The role of UK district nurses in providing care for adult patients with a terminal diagnosis: a meta-ethnography	Int J Palliat Nurs. 2015	Explorar o papel dos enfermeiros de um distrito do Reino Unido na prestação de cuidados a doentes adultos comum diagnóstico terminal.	Meta-etnográfica	V
A6⁽¹³13 Van der Plas AG, Onwuteaka-Philipsen BD, Francke AL, Jansen WJ, Vissers KC, Deliens L. Palliative care case managers in primary care: a descriptive study of referrals in relation to treatment aims. J Palliat Med. 2015;18(4):324-31. https://doi.org/10.1089/jpm.2014.0269 https://doi.org/10.1089/jpm.2014.0269... ⁾	Palliative care case managers in primary care: a descriptive study of referrals in relation to aims	J Palliat Med. 2015	Investigaroencaminhamento de pacientes paragestoresdecaso daatenção primáriaemrelaçãoa três elementos.	Estudo transversal	VI
A7⁽¹⁴14 Murray SA, Firth A, Schneider N, Van den Eynden B, Gomez-Batiste X, Brogaard T, et al. Promoting palliative care in the community: production of the primary palliative care toolkit by the European Association of Palliative Care Taskforce in primary palliative care. Palliat Med. 2015;29(2):101-11. https://doi.org/10.1177/0269216314545006 https://doi.org/10.1177/0269216314545006... ⁾	Promoting palliative care in the community: production of the primary palliative care toolkit by the European Association of Palliative Care Taskforce in primary palliative care	Palliat. Med. 2015	Documentaras barreirase facilitadoresparacuidados paliativosnacomunidadeeproduzirsubsídiospara especialistasem CPs.	Estudo transversal	V
A8⁽¹⁵15 Faull C, Windridge K, Ockleford E, Hudson M. Anticipatory prescribing in terminal care at home: what challenges do community health professionals encounter? BMJ Support Palliat Care. 2013;3(1):91-7. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2012-000193 https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2012-0... ⁾	Anticipatory prescribing in terminal care at home: what challenges do the community health professionals encounter?	BMJ Support Palliat Care. 2013	Explorarosdesafiosenfrentados pelosprofissionaisprimáriose comunitáriosde saúdeem LeicestershireeRutland relacionadosàprescrição antecipadadecuidadosaospacientesterminaisquedesejam permanecerem casaparamorrer.	Estudo qualitativo	VI
A9⁽¹⁶16 Álvarez-Cordovés MM, Mirpuri-Mirpuri PG, Gonzalez-Losada J, Chávez-Díaz B. Cuidados paliativos en atención primaria: a propósito de un caso. Semergen. 2013;39(7):396-9. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2012.05.009 https://doi.org/10.1016/j.semerg.2012.05... ⁾	Palliative care in Primary Care: presentation of a case	Semergen, 2013	Apresentar o estudo de casode uma paciente com diagnóstico de glioblastoma multiforme.	Estudo de caso	VI
A10⁽¹⁷17 Pelayo-Alvarez M, Perez-Hoyos S, Agra-Varela Y. Clinical effectiveness of online training in palliative care of primary care physicians. J Palliat Med. 2013;16(10):1188-96. https://doi.org/10.1089/jpm.2013.0005 https://doi.org/10.1089/jpm.2013.0005... ⁾	Clinical effectiveness of online training in palliative care of primary care physicians	J Palliat Med. 2013	Testaraeficácia clínicada educaçãoonline emcuidados paliativosparamédicosatravés dosimpactosnocontrolede sintomas e qualidadedevida.	Estudo clínico randomizado	II
A11⁽¹⁸18 Beyea A, Fischer J, Schenck A, Hanson LC. Integrating palliative care information and hospice referral in medicaid primary care. J Palliat Med. 2013;16(4):376-82. https://doi.org/10.1089/jpm.2012.0483 https://doi.org/10.1089/jpm.2012.0483... ⁾	Integrating palliative care information and hospice referral in medicaid primary care	J Palliat Med. 2013	Avaliarumaintervençãopara melhorara comunicação sobreoplanejamento daassistência antecipada e facilitar o encaminhamento para CPs.	Analítico	VI
A12⁽¹⁹19 Johansen ML, Ervik B. Teamwork in primary palliative care: general practitioners' and specialised oncology nurses' complementary competencies. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):159. https://doi.org/10.1186/s12913-018-2955-7 https://doi.org/10.1186/s12913-018-2955-... ⁾	Do rural primary health care nurses feelequipped for palliative care?	Aust J Prim Health. 2012	Explorarasexperiênciasde enfermeirosedeterminarcomo elessesentempessoalmentee profissionais equipados para a prestação de serviços paliativos.	Qualitativo	VI
A13⁽²⁰20 Warmenhoven F, Van Rijswijk E, Van Hoogstraten E, Van Spaendonck K, Lucassen P, Prins J, et al. How family physicians address diagnosis and management of depression in palliative care patients. Ann Fam Med. 2012;10(4):330-6. https://doi.org/10.1370/afm.1373 https://doi.org/10.1370/afm.1373... ⁾	How family physicians address diagnosis and management of depression in palliative care patients	Ann Fam Med. 2012	Exploraras opiniõesde médicos dafamíliasobre conhecimento, diagnostico e tratamento da depressão em CPs.	Análise comparativa	VI
A14⁽²¹21 Murray SA, Osman H. Primary palliative care: the potential of primary care physicians as providers of palliative care in the community in the Eastern Mediterranean region. East Mediterr Health J. 2012;18(2):178-83. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/118464 https://apps.who.int/iris/handle/10665/1... ⁾	Primary palliative care: the potential of primary care physicians as providers of palliative care in the community in the Eastern Mediterranean region	East Mediterr Health J. 2012	Avaliaranecessidadeurgente de prestaçãode CPs naregião.	Descritivo	V
A15⁽²²22 Cameron BL, Salas AS, Moissac D. Participatory knowledge exchange to support palliative care in Chile: lessons learned through global health research. Can J Nurs Res. 2011;43(3):16-37. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21977724/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21977724... ⁾	Participatory knowledge exchange to support palliative care in Chile: lessons learned through global health research	Can J NursRes. 2011	ApoiaraprestaçãodeCPsem contextos vulneráveisatravésdeum processoparticipativodetroca deconhecimento,atravésde metodologias qualitativas e participativas.	Qualitativa	VI
A16⁽²³23 Nnadi DC, Singh S. Knowledge of palliative care among medical interns in a tertiary health institution in Northwestern Nigeria. Indian J Palliat Care [Internet]. 2016 [cited 2021 Apr 29];22:343-7. Available from: https://www.jpalliativecare.com/text.asp?2016/22/3/343/185080 https://www.jpalliativecare.com/text.asp... ⁾	Effects of online palliative care training on knowledge, attitude and satisfaction of primary care physicians	BMC Fam Pract. 2011	Compararoconhecimentoea atitudedos médicosdecuidados primáriosemrelaçãoaoscuidadospaliativosparapacientescomcânceravançado, bem como a satisfação profissional.	Randomizado controlado educacional para comparação	II
A17⁽²⁴24 Reigada C, Arantzamendi, Centeno C. Palliative care in its own discourse: a focused ethnography of professional messaging in palliative care. BMC Palliat Care. 2020;88(19). https://doi.org/10.1186/s12904-020-00582-5 https://doi.org/10.1186/s12904-020-00582... ⁾	Palliative and support care at home in primary care	Gac Sanit. 2011	Estimaraproporçãodepessoas quenecessitamde CPseapoioemcasanos cuidadosprimáriosedescrever suascaracterísticas.	Estudo descritivo	VI
A18⁽²⁵25 Winger A, Kvarme LG, Løyland B, Kristiansen C, Helseth S, Ravn IH. Family experiences with palliative care for children at home: a systematic literature review. BMC Palliat Care. 2020;19(1):165. https://doi.org/10.1186/s12904-020-00672-4 https://doi.org/10.1186/s12904-020-00672... ⁾	Palliative care for a child: role of a primary care doctor	Malays Fam Physician. 2011	Destacaraimportanciadopapeldomédicodaatençãoprimária naprestaçãodecuidados.	Estudo de caso	VI
A19⁽²⁶26 Berggren E, Ödlund Olin A, Orrevall Y, Strang P, Johansson SE, Törnkvist L. Early palliative home care: evaluation of an interprofessional educational intervention for district nurses and general practitioners about nutritional care. SAGE Open Med. 2017;5:2050312117726465. https://doi.org/10.1177/2050312117726465 https://doi.org/10.1177/2050312117726465... ⁾	Shared care in basic level palliative home care: organizational and interpersonal challenges	J Palliat Med. 2010	Analisarpontosdevistadosprofissionaisdesaúdesobreacooperaçãointerprofissional no nívelbásicodecuidadospaliativosdomiciliarespara pacientes com câncer terminal.	Estudo qualitative descritivo	VI
A20⁽²⁷27 Schneider N, Lueckmann SL, Kuehne F, Klindtworth K, Behmann M. Developing targets for public health initiatives to improve palliative care. BMC Public Health. 2010;10:222. https://doi.org/10.1186/s12904-016-0149-9 https://doi.org/10.1186/s12904-016-0149-... ⁾	Developing targets for public health initiatives to improve palliative care	BMC Public Health. 2010	Desenvolverosprimeirosalvosde iniciativasemsaúdepúblicaparamelhorarosCPs na Alemanha.	Estudo qualitativo	VI
A21⁽²⁸28 Marques FP, Bulgarelli AF. Os sentidos da atenção domiciliar no cuidado ao idoso na finitude: a perspectiva humana do profissional do SUS. Ciênc Saúde Colet. 2020;25(6):2063-72. https://doi.org/10.1590/1413-81232020256.21782018 https://doi.org/10.1590/1413-81232020256... ⁾	Os sentidos da atenção domiciliar no cuidado ao idoso na finitude: a perspectiva humana do profissional do SUS	Ciênc. saúde coletiva. 2020	Compreender os sentidos da atenção domiciliar no escopo das ações da atenção primária no cuidado a idosos pela perspectiva do profissional da saúde do SUS.	Abordagem teórico-metodológica qualitativa	VI
A22⁽²⁹29 Wassmansdorf Mattos C, D'Agostini Derech R. Cuidados paliativos providos por médicos de família e comunidade na atenção primária à saúde brasileira: um survey nacional. Rev Bras Med Fam Comun [Internet]. 2020[cited 2021 Apr 29];15(42):2094. Available from: https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/2094 https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/... ⁾	Cuidados paliativos providos por médicos de família e comunidade na atenção primária à saúde brasileira	Revista Brasileira De Medicina De Família E Comunidade, 2020.	Caracterizar a prática de CPs providos por médicos de família e comunidade na atenção primária brasileira.	Estudo transversal e descritivo	V

ARTIGO	DESAFIOS	ARTIGO	DESAFIOS
01	Centrar a APS na lógica da produção do cuidado, orientadaaos problemas, às necessidades e à qualidade de vida dousuário, comtemplando não apenas procedimentos e açõescurativas, mas as relações humanas, o vínculo e oacolhimento.	02	Provercuidadoscentradosnopacienteenãonalógica organizacional,talcomotêmsidoimplementadospelos gerentesdo caso.
03	Desenvolver modelos inovadores para os CPs na APS.	04	PlanejaraassistênciaemCPna APS,considerando-seos desconfortosedificuldadesnaabordagemdeassuntosque podem causar sofrimento, depressão,oudestruira esperança.
05	Incentivar a organização de um fluxo de informação entreos cuidados secundários e primários.	06	AmpliaroescopodeatençãoeCPnaAPS,contemplando outrasDCNTsenãosomentecâncer.
07	Capacitar profissionais para a identificação de pacienteselegíveis para os CP na APS.	08	Melhoraracomunicaçãoeovínculodeconfiançaentrepacienteseprofissionais.
09	Considerartambémafamíliadosdoentesterminaisnoplanejamentodoscuidados.	10	Avaliarasexpectativasdepacientesecuidadoresemrelaçãoaoatendimento,visandomelhoraraqualidadedevidaeevitardeslocamentosdesnecessáriasparaserviçosdeemergêncianafasefinaldadoença.
11	Criar sistemas de cuidados centrados no doente, promovera autonomia do paciente, melhorar a qualidade de vida, e levar à utilização mais eficaz dos recursos de cuidados desaúde.	12	Acabar com as barreiras à educação continuada dosprofissionais, incluindo carga de trabalho e isolamentogeográfico.
13	MelhorarodiagnósticoeotratamentodadepressãoempacientesdeCPpelosmédicosdaAPSatravésdemelhoresestratégiasdecomunicaçãonorelacionamentomédico-paciente.	14	ImplementartreinamentosesuporteemCP,visandomelhoraracapacidadeparaoscuidadosdefimdevida.
15	Garantiracessomaisoportuno,justoeigualitárioaosCPnacomunidade.	16	Necessidade de formação contínua dos médicos da atenção primária para CP.
17	Ampliar o enfoque dos CP, pois a maioria está muito focada no fornecimento de cuidados em resposta a processos clínicos específicos, como tumores malignos.	18	Implementar CP para crianças, devido à falta de conhecimento e experiência neste campo.
19	Melhorar a organização dos CPs neste nível de atenção(APS) e a cultura de trabalho entre profissionais de saúde.	20	Estabelecer metas individuais para cada paciente deacordo com seu quadro, visando à implementação dos CP.
21	A não efetividade da rede em articular as demandas com seus recursos de consumo apontam situações que trazem uma reflexão sobre a sustentação desta rede em relação a sua capacidade de atender às demandas de pacientes na finitude em casa.	22	Dificuldades na formação médica, pouca disponibilidade de insumos e material humano podem dificultar um melhor provimento de CPs na APS brasileira.

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[1] Autor Correspondente: Thayná Champe da Silva. E-mail: thaynachampe@hotmail.com