Intervenção breve grupal: efetividade na motivação para a mudança do uso de álcool

RESUMO

Objetivo:

Verificar a efetividade da intervenção breve grupal (IBG), realizada por enfermeiros, nos estágios motivacionais para a mudança do padrão de consumo de álcool.

Método:

Ensaio clínico randomizado controlado com follow-up de 3 meses. Foi aplicada a régua de prontidão, para a mudança em 180 indivíduos com padrão de uso de risco ou nocivo de álcool em uma unidade básica de saúde. Somente o grupo experimental (GE) foi submetido à intervenção. Ambos os grupos (experimental e controle-GC) participaram do follow-up.

Resultados:

O GE apresentou escore médio antes da IBG=6,55 (dp=3,41) pontos (preparação). Após, a IBG=8,00 (dp=2,88) pontos (ação) e no seguimento 7,92 (dp=3,06) pontos (ação). O GC apresentou escore médio antes=5,42 (dp=3,26) pontos (preparação); após=6,67 (dp=3,05) pontos (preparação) e, no seguimento, o escore médio de 4,80 (dp=2,86) pontos (contemplação). Houve diferença entre os dois grupos, nos estágios motivacionais, estatisticamente, significativa (p≤ 0,03).

Conclusão:

Evidenciou-se que a IBG foi efetiva ao aumento da motivação para a mudança do consumo nocivo de álcool.

Descritores:
Enfermagem em Saúde Comunitária; Alcoolismo; Estudos de Intervenção; Motivação; Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT

Objective:

To verify the effectiveness of the group brief intervention (GBI), performed by nurses in motivational stages to change the pattern of alcohol intake.

Method:

Randomized controlled trial with 3-month follow-up. The ruler of readiness for change was applied in 180 individuals with risk or harmful alcohol intake pattern in basic health unit. Only the experimental group (EG) was submitted to the intervention. Both groups (experimental and control [CG]) participated in the follow-up.

Results:

EG had a mean score before GBI=6.55 (SD=3.41) points (preparation). After GBI=8.00 (SD=2.88) points (action) and in the follow-up 7.92 (SD=3.06) points (action). CG presented a mean score before GBI=5.42 (SD=3.26) points (preparation); after GBI=6.67 (SD=3.05) points (preparation) and in the follow up had a mean score of 4.80 (SD=2.86) points (contemplation). There was a statistically significant difference between the two groups at the motivational stages (p≤ 0,03).

Conclusion:

It was evidenced that GBI was effective in increasing the motivation to change harmful alcohol intake.

Descriptors:
Community Health Nursing; Alcoholism; Clinical Trial; Motivation; Primary Health Care

RESUMEN

Objetivo:

Verificar efectividad de intervención grupal breve (IGB) realizada por enfermeros en etapas motivacionales para cambios del estándar de consumo alcohólico.

Método:

Ensayo clínico randomizado controlado, con seguimiento de 3 meses. Se aplicó regla de aproximación para el cambio en 180 individuos con estándar de consumo riesgoso o nocivo de alcohol, en una unidad básica de salud. Solamente el grupo experimental (GE) recibió la intervención. Ambos grupos (experimental y control-GC) participaron del seguimiento.

Resultados:

El GE presentó puntaje promedio previo a IGB=6,55 (SD=3,41) puntos (preparación). Después, IGB=8,00 (SD=2,88) puntos (acción), y en seguimiento 7,92 (SD=3,06) puntos (acción). El GC presentó puntaje promedio previo=5,42 (SD=3,26) puntos (preparación); después=6,67 (SD=3,05) puntos (preparación) y en seguimiento, el puntaje promedio de 4,80 (SD=2,86) puntos (contemplación). Hubo diferencia entre ambos grupos en etapas motivacionales, estadísticamente significativa (p≤0,03).

Conclusión:

Se evidenció que la IGB fue efectiva, aumentando la motivación para cambios del consumo nocivo de alcohol.

Descriptores:
Enfermería en Salud Comunitaria; Alcoholismo; Estudios de Intervención; Motivación; Atención Primaria de Salud

INTRODUÇÃO

Atualmente, estima-se que duas, em cada cinco pessoas da população mundial, fazem consumo de álcool e entre elas 20% fazem uso de maneira nociva, ou seja, um consumo que pode trazer vários prejuízos de ordem psíquica, física ou social para o indivíduo e trata-se de um fenômeno que constitui um dos maiores e mais onerosos problemas de saúde pública ao redor do mundo⁽¹⁾.

No Brasil, o consumo nocivo de álcool é semelhante ao da população mundial, ou seja, 16% dos bebedores fizeram uso pesado episódico de álcool, em 2016⁽²⁾, o qual pode levar a sérios danos à saúde^(2-3). Contudo as estimativas brasileiras evidenciam que, nos últimos anos, o consumo per capita de álcool aumentou 43% na população⁽⁴⁾ e, além disso, o seu uso pode ser responsável por mais de 10% dos problemas totais de saúde no país⁽⁵⁾, o que parece justificar a presença de usuários que preenchem os critérios, para o uso de risco e nocivo do álcool, em serviços de saúde brasileiros, quer sejam hospitalares ou de Atenção Primária à Saúde (APS)^(6-9).Por essa razão, tem sido indispensável pensar em estratégias de enfrentamento à essa problemática, como na aplicação de intervenções breves.

A intervenção breve é uma modalidade de atendimento com tempo limitado, focando a mudança de comportamento do indivíduo, seguindo os passos do acrônimo FRAMES: 1. Feedback ou retorno. 2. Responsabilidade. 3. Aconselhamento. 4. Menu de opções. 5. Empatia. 6. Autoeficácia⁽¹⁰⁾. Sua prática tem sido efetiva, no contexto da atenção primária à saúde, para a redução do consumo de álcool, inclusive, no Brasil^(9,11-16).

Considerando que os serviços de atenção primária à saúde são espaços estratégicos⁽¹⁷⁾, para a aplicação de intervenções breves e à redução do consumo de risco e nocivo de álcool, tanto quanto à sua universalidade quanto à grande proporção da população que os acessa todos os anos, foram desenvolvidas pesquisas, avaliando a intervenção breve individual, em várias partes do mundo^(9,11-16,18). Observou-se que essa intervenção é uma estratégia efetiva e de baixo custo^(13-16,18) e levou a Organização Mundial de Saúde (OMS)⁽¹⁷⁾ (2001) a sugerir a utilização das intervenções breves globalmente.

Entretanto, apesar de a intervenção breve ser uma estratégia validada mundialmente, no Brasil, o seu uso pelos profissionais de saúde ainda é pouco disseminado, visto que, nos últimos anos, pesquisadores têm evidenciado e apontado diversas barreiras para a implantação dessas estratégias, nos serviços de saúde, inclusive, na atenção primária, entre elas, a falta de capacitação dos profissionais e a falta de recursos humanos suficientes para atender a demanda^(18-19).

Embora existam dificuldades, para a implantação da intervenção breve, estudos^(18-19) têm evidenciado que os profissionais da enfermagem estão mais dispostos à implementação dessa prática^(9,13-14,20) e esses profissionais têm sido eficazes em sua aplicação^(13-14).

Assim, considerando que os enfermeiros estão em maior número, nos serviços de atenção primária à saúde, é importante pensar em estratégias que possam atender a demanda desses serviços de forma ampliada e em curto espaço de tempo, otimizando o tempo do profissional. Nessa perspectiva, as intervenções em grupo podem constituir um recurso valioso para sanar esse problema.

Considerando que a mudança de comportamento de um indivíduo passa por um processo motivacional, ou seja, analisa o princípio de que a motivação é afetada por uma variedade de condições internas e externas à pessoa e, no caso da dependência de álcool e outras drogas, Miller e Rollnick⁽²¹⁾ sugerem que a motivação não deva ser pensada como um problema de personalidade, nem como um traço que a pessoa carrega consigo, quando procura o terapeuta, mas sim como um estado de prontidão para a mudança, que pode oscilar de tempos em tempos ou de uma situação à outra, e esse estado pode ser influenciado em qualquer momento da vida⁽²¹⁾.

Nesse sentido, a intervenção breve grupal pode ser uma estratégia utilizada, a fim de motivar o indivíduo, em sua redução de consumo de álcool⁽²²⁾, assim, este estudo objetivou verificar a efetividade dessa intervenção, nos estágios de motivação, para a mudança de usuários que fazem uso de risco ou nocivo de álcool atendidos em um serviço de atenção primária à saúde.

OBJETIVO

Verificar a efetividade da intervenção breve grupal realizada por enfermeiros, nos estágios motivacionais, para a mudança do padrão de consumo de álcool.

MÉTODO

Aspectos éticos

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo e da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo com base na resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.

Desenho, local de estudo e período

Ensaio clínico randomizado controlado (ECR)⁽²³⁾ com follow-up de três meses, realizado em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), localizada na região da Sé, pertencente ao distrito do centro da cidade de São Paulo. Foram convidados a participar do estudo todos os indivíduos maiores de 18 anos que procuraram a UBS, no período compreendido entre janeiro a julho de 2015, independentemente de o motivo alegado para a procura.

Amostra e critérios de inclusão e exclusão

Os critérios de elegibilidade, para a amostra, incluíram indivíduos maiores de 18 anos, que tivessem disponibilidade a frequentar a intervenção, durante o tempo e horário determinado e a participar do seguimento (avaliação inicial, após um mês e após três meses) que também soubessem ler e escrever e que apresentassem pontuação condizente com a Zona II e III do AUDIT⁽²⁴⁾. Foram excluídos da amostra indivíduos que, no momento da coleta, apresentavam alterações de comportamento visíveis, estavam intoxicados ou não apresentavam disponibilidade para receber o seguimento.

Protocolo do estudo

Equipe de pesquisa

A equipe de pesquisa constituiu-se de quatro enfermeiros do Núcleo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem em Adições – álcool e outras drogas (NEPEAA) da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, todos treinados para o desenvolvimento do rastreio e da IBG.

Tamanho amostral

O cálculo amostral foi estimado, com base no estudo piloto (n=10)⁽²³⁾, obtido pelo modelo de ANOVA, para medidas repetidas, que fossem significativas com poder de 95% e nível de significância de 5%. Foi observado, com base no teste piloto, um tamanho de efeito de 0,43. Assim, para o tamanho de efeito observado ser significativo com erros tipo I e II especificados neste modelo, a amostra mínima necessária era de 10 sujeitos e, assumindo-se que 30% dos sujeitos, alocados no grupo intervenção, não aceitariam participar da primeira fase da pesquisa, bem como uma perda de 20% no follow-up de 90 dias (Atrito)⁽²³⁾, aumentou-se a amostra mínima para 20 sujeitos, sendo 10 alocados no grupo controle (GC) e 10 no grupo experimental (GE).

Instrumentos de coleta de dados

Para a identificação do padrão de uso de álcool, foi aplicado o Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), composto por 10 questões que avaliam o uso recente de álcool, sintomas de dependência e problemas relacionados ao álcool. Com base nas pontuações do AUDIT, o padrão de uso de álcool do usuário pode ser classificado em uma de quatro zonas de risco, de acordo com o escore obtido: zona I (até sete pontos: indica uso de baixo risco ou abstinência); zona II (de oito a 15 pontos: indica uso de risco); zona III (de 16 a 19 pontos: sugere uso nocivo ou prejudicial) e zona IV (acima de 20 pontos: mostra uma possível dependência). Esse instrumento foi validado no Brasil, apresentando bons níveis de sensibilidade (87,8%) e especificidade (81%), para a detecção do uso nocivo de álcool, apresentando bom desempenho em serviços de atenção primária à saúde⁽²⁴⁾. Além disso, na validação brasileira, o AUDIT apresentou uma confiabilidade satisfatória (0,8) e capacidade de responder às mudanças do consumo álcool⁽²⁴⁾.

Para avaliar o estágio motivacional, juntamente com o AUDIT, foi aplicada também a Régua de Prontidão para Mudança (RPM). O uso da régua de prontidão é uma maneira simples e rápida de avaliar o estágio de prontidão para mudança^(25-26), pois trata-se de uma estratégia de escalonamento, que conceitua a prontidão/motivação para a mudança, ao longo de um contínuo, que questiona o indivíduo sobre “o quanto se sente pronto para a mudança numa escala de 1 a 10?”, tendo como objetivo investigar o estágio de mudança, no qual o indivíduo se encontra, sendo os estágios classificados, de acordo com RPM em: Pré-contemplação (PC=1-2 pontos); contemplação (C=3-4 pontos); preparação (P=5-6 pontos); ação (A=7-8 pontos); manutenção (M=9-10 pontos).

Rastreio

Os indivíduos que, durante o rastreio, pontuaram a zona I do AUDIT receberam um folheto educativo sobre os problemas relacionados ao uso de álcool⁽²⁸⁾, enquanto aqueles que pontuaram a zona IV, além de receberem o material informativo, foram encaminhados ao serviço especializado de referência da UBS.

Os participantes que obtiveram pontuação na zona II ou III do AUDIT, ou seja, identificados como casos de padrão de uso de risco ou nocivo de álcool e que responderam à régua de prontidão para mudança (RPM) (Figura 1) e que atendiam aos critérios de inclusão no estudo, foram convidados a participar da pesquisa e foram submetidos à randomização.

Figura 1
Adaptação da figura da Régua de Prontidão para Mudança (RPM), São Paulo, Brasil, 2018

Randomização

A randomização dos sujeitos foi realizada, por meio do sorteio de dois cartões, que continham as iniciais C, para o grupo controle e E para o grupo experimental. Os indivíduos que sortearam o cartão com a letra C foram alocados, para o grupo controle e os que sortearam o cartão com a letra E foram designados para o grupo experimental.

Para o grupo experimental, foi entregue um convite com as datas, horários e local das sessões da intervenção e, para aqueles alocados no grupo controle, foi entregue um convite com o agendamento dos contatos telefônicos, para a avaliação do padrão de uso de álcool e a prontidão para mudança (Aplicação do AUDIT e RPM) com as datas e horários.

Finalizada a randomização, foi gerado um número sequencial do estudo, conforme a ordem de rastreio, para a identificação de cada sujeito na pesquisa e seu cadastro no banco de dados do estudo.

Grupo Controle

Os integrantes do grupo controle receberam por parte do enfermeiro a devolutiva (feedback) da pontuação com os devidos esclarecimentos, um folheto educativo sobre os problemas relacionados ao uso de álcool⁽²⁹⁾ e um convite, para duas avaliações telefônicas, sendo uma após um mês e outra dentro de três meses contados, a partir do último telefonema, para verificar o padrão de consumo de álcool e a prontidão para mudança (Aplicação do AUDIT e RPM), durante esses períodos.

Grupo Experimental

Os integrantes do grupo experimental receberam a devolutiva (feedback) da pontuação com os devidos esclarecimentos, um folheto educativo sobre os problemas relacionados ao uso de álcool⁽²⁹⁾ e um convite para participar de quatro sessões de intervenção breve grupal. Esses participantes foram divididos em grupos, constituídos minimamente por cinco sujeitos que receberam a intervenção em quatro encontros semanais.

Intervenção Breve Grupal (IBG)

A intervenção breve grupal (IBG) trata-se de uma intervenção baseada na combinação de duas metodologias aplicadas, para a redução do consumo de álcool e outras drogas, sendo a intervenção breve individual⁽²⁹⁾ e a técnica de automudança guiada (AMG), proposta por Sobell⁽³⁰⁾, a qual foi realizada no formato de grupo coordenada pelo enfermeiro visando à mudança de comportamento, na redução do uso de álcool, voltada às pessoas que apresentam padrão de uso de risco ou nocivo de álcool.

A IBG foi realizada, em uma sala cedida pela própria UBS, onde se realizou o estudo e constituiu-se de quatro sessões de 60 a 120 minutos.

1ª Sessão - “Refletindo sobre o consumo” (Apresentação dos membros, feedback do padrão de consumo, aconselhamento e responsabilização).

2ª Sessão – “Discutindo novos caminhos” (Discussão da balança decisional, gatilhos de uso e aconselhamento).

3ª Sessão – “Planejando ações de mudança” (Discussão sobre menu de opções – atividades prazerosas e opção para o plano de mudança).

4ª Sessão – “Entrando em ação” (Desenvolvimento de novas opções e planos de ação, discussão sobre as possíveis oportunidades, para testar as opções de plano de ação para mudança, fatores de risco, proteção e aconselhamento).

No final da 4ª sessão, foi realizado o fechamento da IBG e informado o período de contato telefônico, a fim de convidá-los ao retorno, para a avaliação final (follow up) individual, após três meses.

Follow up

Para comparar o padrão de uso de álcool dos participantes, foi realizada a avaliação de seguimento (follow up), na qual o grupo controle e o grupo experimental foram submetidos, além da avaliação inicial_, às outras duas avaliações de seguimento, sendo que a primeira foi realizada, logo após a 4ª sessão de IB grupal (follow up de 1 mês) e a última de três meses, após a IBG (follow up de três meses), por meio de entrevistas individuais.

Análise dos resultados e estatística

Foi realizada uma análise descritiva (média, porcentagem) dos dados coletados, a partir de proporções e o modelo de estimação generalizado (Generalized Estimating Equation Model - GEE)^(31-32), ou seja, para verificar o estágio de prontidão, para a mudança entre o grupo controle e experimental, nos três períodos de tempo/instante avaliados (avaliação inicial, após um mês e após três meses), sendo que, para todas as análises, foi adotado um nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Foi rastreado um total de 180 indivíduos que apresentaram padrão de uso de risco/nocivo de álcool, sendo que, do total, quatro indivíduos se recusaram a participar do estudo, o que resultou em uma amostra potencial de 176 indivíduos. Entre os 176 possíveis participantes, 88 (50%) foram randomizados, para o grupo controle e 88 (50%) para o grupo experimental. Dos 176 participantes potencias, foram incluídos na amostra final, 44 sujeitos (Figura 2).

Figura 2
Fluxograma da amostra, São Paulo, Brasil, 2018

O grupo controle foi constituído por 24 (27,3%) participantes na avaliação, após um mês (Follow-up 1) e entre eles 10 (41,6%) sujeitos responderam ao follow-up 2 (seguimento após três meses). Quanto ao grupo experimental, 23 sujeitos compareceram à 1ª sessão da IBG, porém três sujeitos desistiram, permanecendo um total de 20 (22,7%) participantes que responderam à avaliação, após a intervenção (Follow-up 1), dentre os quais 13 (65%) pessoas responderam ao follow-up 2. A Figura 2 ilustra o processo de composição da amostra.

Quanto à análise inferencial, o grupo experimental, antes da intervenção, apresentou escore médio motivacional de 6,55 (dp=3,41) pontos (preparação); após a intervenção, o escore médio de 8,00 (dp=2,88) pontos (ação) e, no follow-up, o escore médio observado foi de 7,92 (dp=3,06) pontos (ação). Quando os escores de prontidão para mudança, entre os três períodos de tempo avaliado no GE, foram comparados, observou-se diferença estatisticamente significativa (p≤ 0,02) a qual se manteve no seguimento.

No que se refere ao grupo controle, inicialmente, o escore médio de pontos na RPM foi de 5,42 (dp=3,26) pontos (preparação), na segunda avaliação (após um mês), pontuaram, em média, 6,67 (dp=3,05) pontos (preparação) e, no follow-up 2, o escore médio foi de 4,80 (dp=2,86) pontos (contemplação), evidenciando diferença estatisticamente significativa no escore do AUDIT após um mês (p≤ 0,02) (Figura 3).

Figura 3
Distribuição dos escores de motivação para mudança de acordo com o tempo avaliado, São Paulo, Brasil, 2018

Na análise comparativa entre os grupos (GC vs GE), foram encontradas diferenças significativas entre eles, em três momentos avaliados.

No instante inicial (antes da intervenção), comparado ao follow up de um mês (30 dias), foi observado que houve diferenças significativas no estágio de prontidão para mudança no GE (p≤ 0,03).

Analisando o instante inicial, comparado ao follow up de três meses (90 dias), houve diferenças estatisticamente significativas no estágio de prontidão para mudança entre GC e GE, (p= 0,03). Os sujeitos do GE tenderam a se manter motivados (p=0,03), no seguimento (90 dias) e observou-se uma diminuição dos escores de motivação do GC nesse mesmo período.

Na análise do follow up de um mês, comparado ao follow up de três meses, também, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas no estágio de prontidão para mudança entre GC e GE, (p= 0,02).

Portanto o GE apresentou diferença estatisticamente significativa (p≤ 0,02), no escore de prontidão para mudança de três pontos, após a intervenção, e o GC apresentou diferença estatisticamente significativa de 1 ponto (p≤ 0,02) na avaliação após um mês. Com relação ao follow-up de três meses, foi observado que o GE manteve o escore motivacional, enquanto, no GC, observou-se diminuição abaixo do escore inicial.

DISCUSSÃO

O grau de prontidão para mudança do consumo de álcool foi avaliado, por meio da identificação do estágio de motivação que os participantes apresentavam e foi observado que, antes da intervenção, ambos os grupos se encontravam no estágio motivacional de preparação.

Após a intervenção, o grupo experimental avançou no estágio de motivação (da preparação para ação) e se manteve motivado no follow-up de três meses, em contrapartida, o grupo controle não apresentou mudanças, nos estágios motivacionais, observando-se diminuição dos escores de motivação após três meses (da preparação para contemplação).

O modelo transteórico dos estágios motivacionais salienta que um indivíduo pode demorar seis meses, para avançar de um estágio a outro⁽³³⁾ e esse fato pode estar relacionado ao grupo experimental manter-se no estágio de ação no seguimento. Entretanto, apesar de os sujeitos que receberam a IBG permanecerem, no mesmo estágio motivacional, após 90 dias, não significa que a intervenção não foi efetiva, visto que os indivíduos que participaram da IBG se mantiveram motivados e talvez a evolução motivacional necessite de maior tempo, considerando que esse tempo é singular, de acordo com os preceitos da teoria motivacional⁽²¹⁾, sugerindo que a IBG foi efetiva tanto no avanço do estágio motivacional, quanto na manutenção da motivação, pois o grupo experimental manteve-se motivado no seguimento, diferente do grupo controle que diminuiu a sua motivação para mudança ao longo do tempo.

Em estudo⁽³³⁾ evidenciou-se que a intervenção breve, quando aplicada, de acordo com o estágio motivacional, em que o indivíduo apresenta naquele determinado momento, tem sido efetiva ao aumento da motivação para mudança, ou seja, no momento em que o profissional de saúde consegue identificar o estágio de motivação para mudança, no qual o usuário se encontra, este pode direcionar a intervenção, conforme o estágio observado e, assim, tornar mais efetivo o resultado no avanço de um estágio de motivação para o outro⁽²⁵⁾.

A intervenção breve grupal permitiu que o avanço dos estágios motivacionais acontecesse, mesmo no formato em grupo, uma vez que, durante a entrevista inicial, foi identificado o grau de prontidão para mudança e, em geral, os indivíduos estavam em pré-contemplação e, a partir da informação, por meio do feedback com relação ao seu padrão de consumo de álcool, ajudou o usuário a perceber o significado do seu padrão de uso e incentivou a pessoa a receber mais informações sobre o assunto.

Já quanto à motivação para mudança, apesar de ambos os grupos evoluírem de maneira semelhante, ao longo do tempo (Figura 3), a prontidão para mudança no grupo experimental foi maior comparada ao grupo controle e, ainda, após três meses, o grupo experimental manteve a prontidão para mudança positiva, diferente do grupo controle que, após três meses, houve um decréscimo motivacional.

Esses resultados foram possibilitados, uma vez que a intervenção breve grupal, assim como a intervenção breve individual, tem como foco principal a mudança de comportamento de uso de risco do indivíduo, sendo que, para que essa mudança possa acontecer, foi desenvolvido um processo de quatro sessões.

No momento em que os sujeitos participavam da primeira sessão de intervenção breve grupal, que tinha o propósito de orientar, a respeito dos padrões de uso de álcool e os problemas relacionados a cada um deles, bem como as possibilidades de redução de danos, essas orientações tinham o objetivo de ajudar os pré-contempladores a elevar sua percepção, para uma reflexão crítica acerca do consumo, levando-os a pensar se deveriam continuar com esse comportamento de risco. Ademais, a sessão motivava os ambivalentes (contempladores) para a mudança de comportamento de beber. Assim sendo, a mudança de comportamento está relacionada à capacidade reflexiva e motivacional (intrínseca) de cada pessoa envolvida no processo⁽³³⁾.

A segunda sessão da IBG, com o foco central na balança decisória⁽³³⁾, tinha o objetivo de inverter a balança para a vontade de mudar e a apoiar os determinados (preparação para mudança) a encontrarem vantagens para mudar, ou seja, essa sessão estimulava a reflexão sobre as vantagens e desvantagens do comportamento de risco versus as vantagens e desvantagens de mudar (reduzir o consumo).

Na terceira sessão, o estímulo era a identificação dos fatores de risco e de proteção de vida das pessoas, para ajudá-las na mudança e, para isso, foi instigado que os participantes do grupo relatassem sobre seus desejos, suas fontes de prazer, além do consumo de álcool e, nesse sentido, os participantes que estivessem, no estágio de determinação para a mudança, poderiam trabalhar seu plano de ação para mudança, pensando nos disparadores do consumo e em como lidar com cada um deles.

A quarta sessão quanto a seu objetivo fundamental de avaliar e reavaliar as mudanças alcançadas, assim como estimular a manutenção das ações efetivas, na vida dos participantes, por sua vez, era centrada na autoeficácia⁽³³⁾.

Portando os princípios da intervenção breve individual, adaptados ao formato grupal, demonstraram ser uma estratégia efetiva na mudança do estágio de motivação dos participantes, pois, assim como a intervenção breve individual, a IBG tinha o objetivo de estimular a motivação intrínseca, por meio da empatia e a extrínseca pelo apoio e exemplificações dos membros do grupo, por meio de relatos das mudanças que praticavam, ao longo das semanas e das que almejavam, em um futuro próximo, como considera a teoria motivacional, que explica que, quando a motivação vem de dentro do indivíduo para fora, ela se torna mais eficaz que quando é estimulada apenas de fora para dentro⁽²⁵⁾.

Considerando esses resultados, pode-se observar que o uso de abordagens grupais torna-se também vantajoso, nesse processo de mudança de comportamento, pois, independente de suas necessidades, as pessoas podem se beneficiar com a experiência, uma vez que as intervenções grupais permitem o aprendizado por meio do feedback dos participantes. Além disso, essa abordagem pode gerar menor custo, permitindo que um profissional auxilie e oriente várias pessoas ao mesmo tempo⁽³⁴⁾.

Limitações do estudo

Torna-se imprescindível, contudo realizar estudos mais abrangentes, no âmbito da atenção primária à saúde, como as UBSs, visto que se trata de um serviço que recebe as pessoas que ainda não estão em estágios mais crônicos de adoecimento relacionado ao consumo de álcool e, por isso, utilizando-se de estratégias como a intervenção breve grupal, é possível diminuir os impactos biopsicossociais com um tratamento precoce e econômico, mas, para isso, é importante que a IBG seja dispensada em outros locais e testada em populações maiores e diversificadas.

Os achados destes estudos sugerem que a IBG pode ser uma alternativa para motivar os indivíduos que se encontram com padrão de uso de risco ou nocivo de álcool a mudar este comportamento de risco e diminuir problemas psicossociais futuros, como a dependência de álcool, uma vez que apresentou efetividade na mudança de estágio de motivação semelhante aos resultados de pesquisas que utilizaram métodos de intervenções individuais. Em razão de a IBG ser baseada, nos preceitos da teoria motivacional, esta análise demonstrou que esta intervenção motiva o usuário a diminuir o consumo de álcool, assim como se manter motivado à mudança de comportamento de risco por um período de tempo.

É desejável, entretanto que estudos com seguimentos de maior tempo verifiquem o grau de manutenção da motivação do sujeito quanto à mudança não só do comportamento de beber de risco, mas como também a outros comportamentos de risco à saúde.

Contribuições para a área da enfermagem e saúde pública

Dentre as possíveis implicações deste estudo para a prática da enfermagem, deve ser destacada a fundamental importância de uma prática inovadora, para a área de enfermagem em adições, contribuindo assim para mais um espaço de atuação do enfermeiro, o que legitima a atuação desse profissional, no cuidado de saúde mental e, além disso, essa evidência implica o fortalecimento da área, como na prática de uma tecnologia de cuidado efetiva, para a redução do consumo de álcool e, por sua vez, na redução dos problemas decorrentes do consumo de álcool de forma geral.

No âmbito da saúde pública, este estudo contribui para a propagação de uma prática de baixo custo, possível de ser replicada em diversas realidades, no que diz respeito à saúde pública, uma vez que se trata de uma potencial ferramenta, para a prevenção do uso de risco/nocivo de álcool, visto que pode evitar ou reduzir o surgimento de problemas de saúde de alto custo, como o tratamento de doenças crônicas em longo prazo.

CONCLUSÃO

A intervenção breve grupal realizada pelo enfermeiro revelou ser uma estratégia efetiva, para aumentar a motivação para mudança de estágio de motivação, considerando que, após a intervenção, os usuários pontuaram escores correspondentes à ação para mudança e mantiveram-se motivados, ao longo do seguimento, ou seja, os usuários que receberam intervenção breve grupal estavam praticando alguma ação para mudança do comportamento de beber de risco/nocivo de álcool durante todo o período avaliado.

Assim, sugere-se que essa técnica seja replicada, em outros serviços, em diferentes localidades, com vista a oferecer maior robustez aos resultados encontrados neste estudo, assim como a aplicabilidade do rastreamento do uso de álcool e das intervenções breves, no cotidiano do trabalho dos enfermeiros dos serviços de atenção primária à saúde, integrando-as à consulta de enfermagem ou em grupos de educação à saúde nestes serviços.

• FOMENTO
  CAPES – Coordenação de Aperfeiçoamento Pessoal de Nível Superior.

REFERENCES

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Editado por

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Fev 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  20 Abr 2018
• Aceito
  09 Jun 2018