Efeito da goma de mascar sobre a sede: revisão integrativa

Revisão integrativa, norteada pela questão: “Quais são as evidências científicas acerca dos efeitos da goma de mascar sobre a sede em adultos?” As bases de dados consultadas foram: LILACS, PubMed, Scopus e Web of Science.

Resultados:

De um total de 2.414 artigos encontrados, selecionaram-se 12 trabalhos cujas publicações variaram entre os anos de 1991 e 2016. O uso da goma de mascar resultou no aumento do volume salivar (cinco estudos), no alívio da xerostomia (sete estudos) e na redução da sede (quatro estudos). Não foi possível estabelecer o número de gomas por dia, sendo frequente a recomendação de utilizar-se conforme desejado. Houve predomínio de estudos com pacientes dialíticos e com pacientes oncológicos.

Conclusão:

A goma de mascar é uma estratégia efetiva para reduzir o desconforto da sede em adultos.

Descritores:
Sede; Saliva; Mastigação; Goma de Mascar; Xerostomia

Cruzamentos bases de dados - janeiro a fevereiro, 2017
LILACS	PUBMED	SCOPUS	WEB OF SCIENCE
Goma de mascar OR chicletes AND saliva	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND saliva	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND saliva	Chewing gum AND saliva
Goma de mascar OR chicletes AND intervenção	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND paraffin	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND paraffin	Chewing gum AND mastication
Goma de mascar OR chicletes AND mastigação	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND mastication	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND mastication	Chewing gum AND paraffin
Goma de mascar OR chicletes AND estratégias	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND salivary glands	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND salivary glands	Chewing gum AND salivary glands
Goma de mascar OR chicletes AND utilização	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND salivary flow	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND salivary flow	Chewing gum AND salivary flow
Goma de mascar OR chicletes AND xerostomia	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND xerostomia	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND xerostomia	Chewing gum AND xerostomia
Goma de mascar OR chicletes AND concentração de íons de hidrogênio	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND hydrogen ion concentration	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND hydrogen-ion concentration	Chewing gum AND hydrogen-ion concentration
Goma de mascar OR chicletes AND salivação	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND salivation	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND salivation	Chewing gum AND salivation
Goma de mascar OR chicletes AND saliva artificial	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND artificial saliva	Chewing gum OR gum of chew OR bubble gum AND artificial saliva	Chewing gum AND artificial saliva

Ano/País/Base de dados Autor/Método/ Amostra/ Nível de evidência (NE)	Objetivos/ Método	Intervenção estudada/ Instrumentos de mensuração	Resultados/Conclusões
2016 Grécia Web of Science Kaae, Stenfeldt, Eriksen⁽²⁷27 Kaae JK, Stenfeldt L, Eriksen JG. Xerostomia after radiotherapy for oral and oropharyngeal cancer: increasing salivary flow with tasteless sugar-free chewing gum. Frontiers In Oncology [Internet]. 2016[cited 2018 Jan 25];6:111. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4853382/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾ Coorte (n = 20)NE - 4	Investigar a possibilidade de estimular mecanicamente a função residual da saliva utilizando uma goma isenta de açúcar e sabor. Foram coletadas amostras de saliva estimulada e não estimulada no início do estudo. Durante 14 dias, o grupo exposto (pacientes com xerostomia após radioterapia devido câncer oral e orofaríngeo) utilizou a goma 3 a 5 vezes por dia, e a saliva foi coletada novamente. O grupo não exposto (indivíduos saudáveis) foi instruído a utilizar a goma da mesma forma.	Goma de mascar isenta de sabor e açúcar. Instrumentos: versão abreviada do questionário EORTC - H&N35 (European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire - Head and Neck Module), que avalia a qualidade de vida de pacientes com câncer. Nesse estudo, foram avaliados os desfechos "cavidade oral" e "dificuldades para se alimentar", com seus respectivos subitens.	Após a intervenção, foi possível notar um aumento no fluxo salivar de 14 dos 20 pacientes em pelo menos 0,2 g na visita 1 e 2 (p = 0,008 e p = 0,05, respectivamente). Nenhuma mudança na produção de saliva foi observada no grupo-controle. A goma de mascar como estimulação mecânica pode aumentar a produção de saliva e o alívio relevante da xerostomia a partir da segunda semana de uso.
2013 Egito Web of Science Said, Mohammed⁽³¹31 Said H, Mohammed H. Effect of chewing gum on xerostomia, thirst and interdialytic weight gain in patients on hemodialysis. Life Sci J [Internet]. 2013[cited 2018 Jan 25];10(2):1767-77. Available from: http://www.lifesciencesite.com http://www.lifesciencesite.com... ⁾ Quase-experimental (n = 60) NE - 3	Analisar quais são os efeitos da goma de mascar isenta de açúcar na xerostomia, sede e ganho de peso interdialítico em pacientes em hemodiálise. GE - mastigaram de um a dois pedaços por dez minutos (seis vezes ao dia ou como desejassem). Avaliaram a xerostomia e o fluxo salivar antes e depois de cada sessão a partir de um questionário.	Comparação do GC - sem o uso da goma. GE - uso da goma de mascar isenta de açúcar.Instrumentos: Inventário de Xerostomia (XI); Inventário de Sede Dialítica (DTI).	Com o uso da goma de mascar, houve alivio da sede (4,4 ± 1,2 - 1,8 ± 0,8) e da xerostomia (4,6 ± 0,6 - 4,3 ± 0,6), diminuição significativa do ganho de peso interdialítico (kg) (1,9 ± 0,7 - 1,8 ± 0,7) e aumento da taxa de fluxo salivar (ml) (0,4 ± 0,1 para 0,8 ± 0,2). A goma de mascar é altamente recomendada em pacientes dialíticos.
2013 China PUBMED/ Web of Science Fan, Zhang, Luo, Niu, Gu⁽²⁸28 Fan WF, Zhang Q, Luo LH, Niu JY, Gu Y. Study on the clinical significance and related factors on thirst and xerostomia in maintenance hemodialysis patients. Kidney Blood Press Res [Internet]. 2013[cited 2016 Apr 12];37(4-5):464-74. Available from: http://www.karger.com/Article/Pdf/355717 http://www.karger.com/Article/Pdf/355717... ⁾ Estudo Observacional (n = 42) NE - 4 Ensaio clínico randomizado do tipo crossover (n = 11) NE - 2	Avaliar métodos de alívio para a sede e xerostomia em pacientes em hemodiálise. Analisar o significado clínico e fatores relacionados entre a sede e a xerostomia, bem como a relação entre sede, xerostomia e qualidade de vida. Receberam goma de mascar (seis a dez vezes ao dia ou quando sentissem a boca seca e sede) ou um canudo fino para sugar água por duas semanas. Depois de duas semanas de wash-out, trocou-se a intervenção por mais duas semanas. No estudo observacional, nenhuma estratégia foi utilizada.	Comparação entre goma de mascar e canudo fino para beber água em pacientes em tratamento dialítico. Instrumentos: Escala Visual Analógica (EVA) para avaliar a sede e a xerostomia; Inventário de Sede Dialítica (DTI); Inventário de Xerostomia (XI).	O uso da goma de mascar reduziu de forma significativa a sede (DTI, p < 0,001; e EVA, p = 0,038), xerostomia (XI, p = 0,001; e EVA p = 0,001) e o ganho de peso interdialítico (p = 0,001). Enquanto o uso do canudo fino reduziu significativamente a sede (DTI p = 0,003; e EVA, p = 0,016) e o ganho de peso interdialítico (p = 0,049).
2011 Polônia Web of Science Jagodzinska, Zimmer-Nowicka, Nowicki⁽²⁹29 Jagodzińska M, Zimmer-Nowicka J, Nowicki M. Three months of regular gum chewing neither alleviates xerostomia nor reduces over hydration in chronic hemodialysis patients. journal of renal nutrition [Internet]. 2011[cited 2018 Jan 25];21(5):410-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21185739 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2118... ⁾ Estudo prospectivo pré/ pós-teste (n = 38) NE - 3	Examinar o efeito do uso regular da goma de mascar na xerostomia, sede e estado de hidratação em pacientes dialíticos. Os pacientes utilizaram a goma por três meses, três vezes ao dia, após as principais refeições (ou quando sentissem xerostomia ou sede); receberam um diário onde anotaram o número de gomas utilizadas e copos de líquido ingeridos.	Goma de mascar adoçada artificialmente com aspartame e sorbitol em pacientes dialíticos.Instrumentos: Questionário de Xerostomia e Sede.	Os pacientes não relataram alteração na intensidade da sede e xerostomia. Não houve alteração no ganho de peso interdialítico, além do teor total de água corporal avaliado com bioimpedância não ter diminuído. Após quatro semanas do fim das intervenções,nãoforam observadas alterações significativas na sede e xerostomia.
2005a Holanda PubMed/Web of Science Bots, Brand, Veerman, Korevaar, Valentijn-Benz, Bezemer, Valentijn, Vos, Bejesma, Wee, Van Amerongen, Nieuw Amerongen⁽¹⁶16 Bots CP, Brand HS, Veerman EC, Korevaar JC, Valentijn Benz M, Bezemer PD, et al. Chewing gum and a saliva substitute alleviate thirst and xerostomia in patients on haemodialysis. Nephrol Dial Transplant [Internet]. 2005[cited 2016 May 10];20(3):578-84. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15665029 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1566... ⁾ Ensaio clínico randomizado tipo crossover (n = 65) NE - 2	Investigar o efeito do uso da goma de mascar e saliva artificial para a xerostomia, sede e ganho de peso em pacientes em hemodiálise. Utilizou-se goma de mascar ou a saliva artificial durante duas semanas, período de wash-out e, a seguir, introduziu-se o outro regime. A xerostomia, sede e taxas de ganho de peso foram avaliadas no início e após cada período do tratamento.	Comparação entre a goma de mascar e a saliva artificial. Instrumentos: Inventário de Xerostomia (XI); Inventário de Sede Dialítica (DTI).	O uso da goma diminuiu o XI de 29,0 para 28,1 (p < 0,05). A goma e o substitutivo salivar obtiveram efeitos na redução do DTI. No entanto, nenhuma intervenção obteve sucesso na mudança de ganho de peso interdialítico.
2005b Holanda PubMed/Web of Science Bots, Brand, Veerman, Valentijn-Benz, Van Amerongen, Nieuw Amerongen⁽¹⁷17 Bots CP, Brand HS, Veerman EC, Valentijn-Benz M, Van Amerongen BM, Nieuw Amerongen AVN, et al. The management of xerostomia in patients on haemodialysis: comparison of artificial saliva and chewing gum. Palliative Medicine [Internet]. 2005[cited 2018 Jan 25];19:202-207 b. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15920934 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1592... ⁾ Ensaio clínico randomizado tipo crossover (n = 65) NE - 2	Avaliar a goma de mascar comparando com a saliva artificial no alívio da xerostomia em pacientes em hemodiálise crônica. Cada intervenção foi utilizada por duas semanas com período de wash-out de duas semanas. A goma de mascar foi utilizada de uma a duas unidades, seis vezes ao dia, por dez minutos e conforme desejado. Saliva artificial - três pulverizações seis vezes ao dia e quando desejasse ao longo do dia.	Comparação entre goma de mascar (Freedent White T) e saliva artificial àbase de xantana (XialineT). Instrumentos: Inventário de Xerostomia (XI) avaliou xerostomia e boca seca; Escala Visual Analógica (EVA) avaliou a eficácia, preferência e efeitos colaterais do tratamento.	A goma de mascar foi preferida por 60% dos pacientes quando comparada à saliva artificial. A goma de mascar foi mais efetiva que a saliva artificial no alívio da sede e da boca seca (p < 0,001). A eficácia da goma de mascar no alívio da xerostomia e da sede foram maiores, devido àcapacidade de estimular as glândulas salivares, com consequente aumento do fluxo salivar.
2004 Holanda Web of Science Bots, Brand, Veerman, Van Amerongen, Nieuw Amerongen⁽²²22 Bots CP, Brand HS, Veerman ECI, Van Amerongen BM, Nieuw Amerongen AV. Preferences and saliva stimulation of eight different chewing gums. Int Dental J [Internet]. 2004[cited 2018 Jan 25];54:143-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218894 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1521... ⁾ 1ª etapa (n = 83) 2ªetapa (n = 112) Ensaio Clínico Randomizado para os dois estudos NE - 2	Examinar o uso da goma de mascar para estimular o fluxo salivar de indivíduos saudáveis e doentes, levando em consideração a preferência dos pacientes por diferentes gomas, avaliando o pH e a taxa de fluxo salivar. 1° etapa - Foi coletada saliva estimulada mecanicamente por 5 minutos; depois de uma pausa de 15 minutos, os indivíduos receberam diferentes tipos de goma para mascar durante 10 minutos, coletando-se a saliva 4 vezes nesse período, para avaliar pH e fluxo. 2° etapa - Cada um dos 112 indivíduos recebeu um tipo de goma de mascar para utilizá-la como preferisse por 2 dias; no terceiro dia deveriam responder os instrumentos de coleta de dados. Em seguida, foi distribuído mais um tipo de goma; assim, cada indivíduo testou três dos oito tipos de goma de mascar.	Primeira etapa: goma de mascar comparada com a parafina. O volume foi medido a partir da coleta da saliva estimulada pela parafina; em seguida, pela goma de mascar. Instrumentos: não utilizou.Segunda etapa: oito diferentes gomas de mascar avaliando a preferência dos participantes.Instrumentos: Escala Visual Analógica para avaliar a preferência entre as gomas; Questionário sobre sabor com dez itens.	Observou-se um aumento do fluxo salivar e do pH em todos os indivíduos. O aumento médio da taxa de fluxo foi de 187% durante o 1º minuto de mastigação em comparação com a estimulação pela parafina. As gomas estimularam igualmente o fluxo salivar, porém o sabor e o formato, de acordo com a preferência do paciente, podem influenciar nos resultados em longo prazo. Houve diferenças nas preferências de gomas de mascar relacionadas com o sabor e com o formato. Foram observadas relações de gênero para o sabor (p = 0,019), avaliação total (p = 0,047) e vontade de usar goma por várias semanas (p = 0,037).
2000 Inglaterra Web of Science Davies⁽³⁰30 Davies AN. A comparison of artificial saliva and chewing gum in the management of xerostomia in patients with advanced cancer. Palliat Medicine [Internet]. 2000[cited 2018 Jan 25];14(3):197-203. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10858827 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1085... ⁾ Ensaio clínico randomizado tipo crossover (n = 43) NE - 2	Comparar a goma de mascar livre de açúcar com a saliva artificial àbase de mucina no alívio da xerostomia em pacientes com câncer avançado. Os pacientes receberam a goma de mascar ou a saliva artificial para serem usadas antes das refeições e antes de dormir (ou quando sentissem necessidade), por dez minutos. Cada intervenção durou cinco dias com cada produto e um período de wash-out de dois dias.	Comparação entre a goma de mascar (Freedent™) isenta de açúcar e a saliva artificial àbase de mucina (Saliva Orthana™). Instrumentos: Escala Visual Analógica (EVA); Questionário sobre os efeitos colaterais dos dois produtos.	A goma de mascar e a saliva artificial mostraram efetividade no alívio da xerostomia em pacientes com câncer avançado. Dos pacientes, 90% disseram que a goma melhorou a xerostomia, e 86% queriam continuar usando-a após o estudo. A goma mostrou-se mais eficaz (69%). Porém, a goma de mascar apresentou efeito colateral em três pacientes, (dois com náuseas e um com irritações na cavidade bucal). Os pacientes preferiram a goma de mascar. Não foi encontrada diferença estatística significante entre os tratamentos (p = 0,33).
1998 USA PUBMED Stewart, Jones, Bates, Sandow, Pink, Stillwell⁽²³23 Stewart CM, Jones AC, Bates RE, Sandow P, Pink F, Stillwell J. Comparison between saliva stimulants and a saliva substitute in patients with xerostomia and hyposalivation. Spec Care Dentistry [Internet]. 1998[cited 2018 Jan 25];18(4):142-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10218061 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1021... ⁾ Ensaio clínico randomizado tipo crossover (n =80) NE - 2	Analisar a preferência e eficiência da goma de mascar, pastilha de limão e saliva artificial, todos apresentando sorbitol e xilitol, para o alívio da xerostomia em pacientes com baixo fluxo salivar. Cada produto foi utilizado por duas semanas; entre os produtos, houve um wash-out de uma semana.	Comparação entre três produtos: goma de mascar, pastilha de limão e saliva artificial. Todos contendo sorbitol e xilitol na composição. Instrumentos: Questionário de classificação do produto; Questionário de boca seca.	Os testes de Kruskal-Wallis não revelaram significância estatística (p > 0,589) entre os produtos. Nenhum produto demonstrou eficácia na estimulação da produção salivar. A análise ANOVA seguida pelo teste Tukey HSD não revelou diferença significativa entre a taxa de fluxo médio estimulada pela saliva artificial e as taxas de fluxo estimuladas por gomas e pastilhas. Em relação à xerostomia, conseguiu-se apenas um breve alívio.
1993 Noruega Web of Science Risheim, Arneberg⁽²⁴24 Risheim H, Arneberg P. Salivary stimulation by chewing gum and lozenges in rheumatic patients with xerostomia. Scand J Dent Res [Internet]. 1993[cited 2018 Jan 25];101:40-3. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8441894 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8441... ⁾ Ensaio clínico randomizado tipo crossover (n =18) NE - 2	Avaliar os efeitos que a goma de mascar e a pastilha têm sobre os sinais de xerostomia em pacientes reumáticos, além da taxa de fluxo salivar. A goma de mascar foi utilizada por 30 minutos. A frequência foi de 2 vezes ao dia, do 1° ao 4° dia; e 5 vezes ao dia, do 5° ao 14° dia. A pastilha de xilitol foi utilizada de 4 a 8 vezes ao dia, por 6 a 10 minutos, durante 2 semanas. Entre as duas intervenções, houve um wash-out de duas semanas.	Comparação entre goma de mascar e pastilha adoçada com xilitol e sorbitol. Instrumentos: Escala Visual Analógica (EVA) aplicada para sinais de xerostomia. Sensação de ressecamento da boca avaliada por meio de perguntas quanto ao alívio.	Em um terço dos participantes, ambas as estratégias resultaram em alívio da boca seca. No entanto, quase metade dos participantes não sentiu qualquer alívio do sintoma. A taxa de fluxo salivar não apresentou efeito significativo após o uso das estratégias. Em relação à preferência, os pacientes classificaram a goma e a pastilha como iguais. Goma de mascar: alívio bom (n = 5), curto (n = 5), sem alívio (n = 7). Pastilha: alívio bom (n = 5), curto (n = 2), sem alívio (n = 9). Dois participantes abandonaram os testes. Desse modo, o total foi de 17 participantes do grupo goma de mascar e 16 no grupo pastilha.
1992 Dinamarca Web of Science Aagaard, Godiksen, Teglers, Schiadt, Glenert⁽²⁵25 Aagaard A, Godiksenn S, Teglers PT, Schiodt M, Glenert U. Comparison between new saliva stimulants in patients with dry mouth: a placebo-controlled double-blind crossover study. J Oral Pathol Med [Internet]. 1992[cited 2018 Jan 25];21:376-80. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1403845 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1403... ⁾ Ensaio clínico randomizado tipo crossover (n-43) NE - 2	Avaliar a preferência e o efeito de dois estimulantes salivares em pacientes com xerostomia crônica. Os pacientes foram divididos em três grupos, e a distribuição dos três tipos de goma de mascar (mucina, carbamida e placebo) foi feita de forma aleatória. Houve orientação de utilizar no mínimo 1 vez ao dia, por 14 dias cada.	Comparação entre três gomas de mascar: V6 (carbamida), goma de mascar com mucina e a goma isenta de sabor (placebo).Instrumentos: O efeito foi avaliado por entrevistas relacionadas com a boca seca e determinada por mudanças na taxa de fluxo salivar estimulado e não estimulado.	Obteve-se resultado positivo no alívio dos sintomas de boca seca dos pacientes que usaram Mucina (64%), V6 (44%) e Placebo (26%). Quanto à preferência, 61% optaram pela goma de mascar de Mucina, 21% de V6, 5% de produto placebo, e 13% não sabiam por qual optar. Entre os pacientes, 50% tiveram um aumento na taxa de secreção salivar não estimulada de todos os produtos após 14 dias de uso regular, indicando um efeito em longo prazo.
1991 Suécia PubMed/Web of Science Olsson, Spak, Axéll⁽²⁶26 Olsson H, Spak CJ, Axéll T. The effect of a chewing gum on salivary secretion, oral mucosal friction, and the feeling of dry mouth in xerostomic patients. Acta Odontol Scandin [Internet]. 1991[cited 2018 Jan 25];49(5):273-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1803848 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1803... ⁾ Ensaio clínico randomizado tipo crossover (n =14) NE - 2	Avaliar a capacidade estimuladora de uma goma de mascar com longa duração de sabor e medir seu efeito sobre a secreção salivar comparando-a com uma goma comercialmente disponível. Os pacientes com xerostomia foram divididos em dois grupos de sete integrantes: com mastigação de 35 minutos para ambos os grupos, o primeiro usou a goma vendida comercialmente (V6); enquanto o outro, a nova goma de mascar Pinkerton Tobacco Company (PTC). Cada paciente participou de quatro sessões experimentais; entre cada tratamento, houve um dia de wash-out.	Comparação entre goma de mascar com longa duração de sabor (PTC) e uma disponível comercialmente (V6), as duas contendo xilitol e sorbitol. Instrumentos: Escala Visual Analógica (EVA) para avaliações subjetivas.	A goma de mascar de longa duração (PTC) proporcionou um aumento considerável do fluxo salivar com seu auge entre 5 a 10 minutos, além de menor fricção da mucosa oral se comparada com a goma V6. Houve diferença entre as avaliações subjetivas da goma V6 e PTC em relação à estimulação salivar, capacidade e gosto, com preferência para a goma PTC.

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[1] Autor Correspondente: Aline Korki Arrabal Garcia E-mail: alinekorki@yahoo.com.br