Gestão de recursos em um serviço hospitalar de emergência federal diante da pandemia de COVID-19

RESUMO

Objetivo:

Descrever ações de gestão organizacional de um serviço de emergência decorrentes da pandemia de COVID-19, definidas com base na prevalência de casos de infecção por coronavírus, síndrome respiratória aguda grave e síndromes gripais.

Métodos:

Relato de experiência baseado na análise retrospectiva dos atendimentos de síndromes respiratórias no primeiro semestre de 2019 e de 2020, além de análise documental dos protocolos institucionais de um serviço de emergência federal.

Desenvolvimento: Observou-se aumento dos atendimentos, representando 7,25% e 19,4% dos casos de 2019 e 2020, respectivamente, devido à formação do Gabinete de Crise, com equipe multidisciplinar responsável pela construção do plano de ação com mudanças na estrutura física, processos de trabalho e treinamentos.

Considerações finais:

Evidenciou-se que planejamento, coordenação das ações pautadas nas decisões do Gabinete de Crise e divulgação de informações confiáveis mediante um ponto focal foram essenciais para organização, gestão do serviço de emergência e proteção aos trabalhadores.

Descritores:
Pandemia; Infecções por Coronavírus; Gestão de Recursos; Enfermagem; Serviço Hospitalar de Emergência

ABSTRACT

Objective:

To describe actions taken by the organizational management of an emergency service due to the COVID-19 pandemic, determined according to the prevalence of cases of infection by the coronavirus, severe acute respiratory syndrome, and flu-like illnesses.

Methods:

Experience report based on a retrospective analysis of the attention for respiratory syndromes in the first semester of 2019 and 2020, in addition to an analysis of documents from the institutional protocols of a federal emergency service.

Development: An increase in the number of attendances was observed, representing 7.25% and 19.4% of cases in 2019 and 2020, respectively. This was due to the creation of the Crisis Office, including a multidisciplinary team created to elaborate the plan of action, changes in the physical structure and in the work processes, and training sessions.

Final considerations:

It became clear that the planning, coordination of actions based on the decisions of the Crisis Office, and the dissemination of reliable information, taking into consideration a focal point, were essential for the organization, management of the emergency service, and protection to the workers.

Descriptors:
Pandemics; Coronavirus Infections; Resources Management; Nursing; Emergency Service; Hospital

RESUMEN

Objetivo:

Describir acciones de gestión organizacional de un servicio de urgencia resultantes de la pandemia de COVID-19, definidas basadas en la prevalencia de casos de infección por coronavirus, síndrome respiratoria aguda grave y síndromes gripales.

Método:

Relato de experiencia basado en análisis retrospectivo de atenciones de síndromes respiratorias en el primer semestre de 2019 y 2020, junto análisis documental de protocolos institucionales de servicio de urgencia federal.

Desarrollado:

Observado aumento de atenciones, representando 7,25% y 19,4% de los casos de 2019 y 2020, respectivamente, debido la formación del Gabinete de Crisis, con equipe multidisciplinar responsable por la construcción del plan de acción con cambios en la estructura física, procesos de trabajo y entrenamientos.

Consideraciones finales:

Evidenciado que planeamiento, coordinación de acciones pautadas en decisiones del Gabinete de Crisis y divulgación de informaciones confiables mediante un punto focal fueron esenciales para organización, gestión del servicio de urgencia y protección a trabajadores.

Descriptores:
Pandemia; Infecciones por Coronavirus; Gestión de Recursos; Enfermería; Servicio de Urgencia en Hospital

INTRODUÇÃO

As infecções por coronavírus são conhecidas desde a década de 1960, porém a doença causada pelo coronavírus 2019 (COVID-19) apresenta um cenário sem precedentes para a saúde pública mundial, devido à alta demanda por suporte ventilatório e suas taxas de letalidade(¹-³).

Pesquisadores de todo o mundo voltaram-se às pesquisas para o tratamento e cura da infecção causada pelo Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), enquanto trabalhadores e gestores da área da saúde passaram a buscar estratégias para otimizar e garantir a qualidade e segurança dos cuidados prestados à população diante dos casos suspeitos e confirmados de COVID-19.

A rápida disseminação do vírus entre indivíduos e territórios caracterizou o surto mundial da doença como pandemia em 11 de março de 2020, e diversos países passaram a adotar ações para o enfrentamento dessa situação de Emergência de Saúde Pública (ESP), com medidas de bloqueio comunitário como isolamento social e fechamento de fronteiras(⁴).

O número global de casos confirmados, até 4 de fevereiro de 2021, foi de 103.631.793, com 2.251.613 óbitos relatados por COVID-19(⁵). Entre estes, 227.563 óbitos foram notificados no território brasileiro, que apresentava 9.339.220 casos confirmados, o que corresponde a uma taxa de letalidade de 2,4%(⁶).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) alertou sobre a necessidade de ações para o enfrentamento da Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII), de forma a conter a disseminação do vírus e salvar vidas, minimizando o impacto da pandemia(⁷). Nesse sentido, foi preciso reorganizar os serviços de saúde no tocante à gestão de recursos físicos, recursos humanos e infraestrutura.

No Brasil, em janeiro de 2020, por meio do Centro de Operações de ESP do Ministério da Saúde (MS), foram iniciadas as primeiras ações norteadoras em resposta ao ESP, coordenadas no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS)(⁸), nas unidades federativas (UF), em seus diferentes níveis de atenção em saúde. Associado à Portaria Ministerial(⁹) e à Resolução Estadual(¹⁰), cita-se o Plano de Contingência Nacional para Infecção Humana pelo Novo Coronavírus(⁸), o Protocolo de tratamento do Novo Coronavírus(¹¹), o Guia de Vigilância Epidemiológica Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional pela Doença do Coronavírus 2019(¹²) e a Nota Técnica nº 04 da Anvisa(¹³). Todos esses documentos são diretivas iniciais para uniformizar ações e estratégias de prevenção, identificação, tratamento dos pacientes, bem como para promover segurança à atuação dos profissionais.

Verifica-se que cada UF organizou o atendimento e designou unidades exclusivas denominadas “centros de referência” (CR)(¹¹-¹³). No estado do Rio de Janeiro (RJ), foram prometidos sete hospitais de campanha, porém apenas o Hospital Municipal Ronaldo Gazolla, o Instituto Estadual do Cérebro e os hospitais de campanha do Riocentro e dos bairros do Maracanã e Leblon exerceram tal função, mesmo assim sem conseguir absorver a demanda de atendimento, que apresentava oscilações no número de casos e, em alguns momentos, ultrapassava a capacidade dos serviços.

Consequentemente, outras unidades de saúde precisaram reorganizar seu atendimento para o enfrentamento local da pandemia dentro da sua área de abrangência, destacando-se o papel dos serviços de emergência de unidades públicas, que historicamente trabalham acima das suas capacidades de ocupação, com cenários de superlotação(¹⁴).

Ressaltam-se as dificuldades enfrentadas pelos serviços, que vão desde as questões relacionadas ao diagnóstico e tratamento da doença, à indisponibilidade de recursos materiais, ao esgotamento dos profissionais de saúde, até a preocupação latente com a condução e rumos políticos no Brasil, desencadeada pelo momento pandêmico, uma vez que há insegurança quanto aos investimentos empregados no SUS e na ciência de forma geral(¹⁵-¹⁶).

Cita-se, ainda, o contraste com governantes e ações de países que tiveram bons resultados no controle da pandemia, já que representantes do governo brasileiro publicamente desqualificam as medidas de prevenção fundamentadas e recomendadas cientificamente, tais como o isolamento social(¹⁵-¹⁶).

Portanto, na busca por soluções gerenciais para o atendimento das causas de emergência já conhecidas, assim como para os atendimentos decorrentes dos quadros de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e síndrome gripal (SG) causados pelo novo coronavírus, questionou-se: Quais os principais aspectos a serem planejados pelos serviços de saúde no atendimento de emergências da população diante da tendência de aumento de casos de COVID-19?

OBJETIVO

Descrever ações de gestão organizacional de um serviço de emergência decorrentes da pandemia de COVID-19, definidas com base na prevalência de casos de infecção por coronavírus, síndrome respiratória aguda grave e síndromes gripais.

MÉTODOS

Aspectos éticos

Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, com dispensa do uso do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram empregadas ações para mitigar os riscos da pesquisa, garantindo a confidencialidade dos dados por meio de Termo de Compromisso para Utilização dos Dados.

Desenho, período e local do estudo

Trata-se de relato de experiência realizado com base na análise retrospectiva dos dados relativos ao atendimento de casos de infecção por SARS-CoV-2, síndromes respiratórias agudas graves (SRAG) e síndromes gripais (SG) no primeiro semestre de 2019 e 2020. Também, realizou-se análise documental dos protocolos institucionais do serviço de emergência de um hospital federal de média e alta complexidade, localizado no município do Rio de Janeiro.

A instituição possui registro no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde e dispunha de 185 leitos operacionais no início do ano de 2020, sendo 18 destinados ao setor de urgência e emergência. Presta atendimento clínico e cirúrgico, sendo referência para pacientes que estão em tratamento oncológico, em especialidades cirúrgicas da unidade e atendimento de livre demanda de casos cirúrgicos e clínicos. A estrutura física atende às normas de regulamentação, possuindo os equipamentos necessários ao suporte de paciente graves. Conta com equipe assistencial multiprofissional composta por plantonistas médicos da especialidade de clínica médica e cirurgia geral, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, técnicos de enfermagem, além dos serviços de apoio (imagem diagnóstica e laboratório).

Para subsidiar as ações de gestão do serviço, buscou-se, por meio dos dados relacionados aos atendimentos, identificar o cenário epidemiológico da pandemia de COVID-19 nos seis primeiros meses do ano de 2020, em comparação ao mesmo período do ano de 2019.

Os dados foram coletados entre junho e agosto de 2020, por meio do programa e-SUS report, com base nos registros de atendimentos, e codificados pela Classificação Internacional das Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10)(¹⁷).

População e amostra

A população foi composta por usuários atendidos pelo serviço de emergência nos meses de janeiro a junho de 2019 e 2020. Foram incluídos os códigos de CID-10 reconhecidos na prática clínica no período de pandemia, potencialmente relacionados à infecção por SARS-CoV-2 e associados às doenças respiratórias.

Salienta-se que o fechamento diagnóstico foi dificultado inicialmente pelas várias doenças respiratórias existentes. Dada a escassez de testes laboratoriais no período analisado, também foram avaliados os casos de SRs crônicas, sobretudo em razão da dificuldade de distinguir se o quadro agudo atendido na emergência se devia ao agravamento do estado crônico ou ao curso de uma nova doença. Foram excluídos casos relacionados a doenças respiratórias ou cardiorrespiratórias crônicas — as codificações capturadas estão sintetizadas no Quadro 1.

Quadro 1
Descrição dos códigos da CID-10 relacionados à síndrome respiratória que foram identificados durante o período de estudo, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2020

CID-10	Descrição
A41.9	Septicemia não especificada
B33.4	Síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SPH) (SCPH)
B34	Doenças por vírus, de localização não especificada
B34.2	Infecção por coronavírus de localização não especificada
B34.9	Infecção viral não especificada
J01.9	Sinusite aguda não especificada
J06.9	Infecção aguda das vias aéreas superiores não especificada
J09	Influenza (gripe) devida a vírus identificado da gripe aviária
J10	Influenza devida a outro vírus da influenza (gripe) identificado
J11	Influenza (gripe) devida a vírus não identificado
J11.1	Influenza (gripe) com outras manifestações, devido a vírus não especificado
J11.8	Influenza (gripe) com outras manifestações, devido a vírus não identificado
J12.9	Pneumonia viral não especificada
J15/J15.9	Pneumonia bacteriana não classificada em outra parte
J15.8	Outras pneumonias bacterianas
J18/J18.9	Pneumonia por microrganismo não especificada
J18.2	Pneumonia hipostática não especificada
J18.8	Outras pneumonias devidas a microrganismosnãoespecificados
J21	Bronquiolite aguda
J21.8	Bronquiolite aguda devida a outros microrganismos especificados
J21.9	Bronquiolite aguda não especificada
J44	Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas
J44.9	Doença pulmonar obstrutiva crônica não especificada
J45	Asma
J45.9	Asma não especificada
J80	Síndrome do desconforto respiratório do adulto
J90	Derrame pleural não classificado em outra parte
R06	Anormalidades da respiração
R06.9	Outras anormalidades e as não especificadas da respiração
U07.1/U071	COVID-19, Vírus identificado
U07.2/U072	COVID-19, Vírus não identificado
U04.9	SARS
Z20.9/Z209	Contato com e exposição à doença transmissível não especificada

Destaca-se, aqui, que as SGs apresentam quadros respiratórios agudos, caracterizados por sensação febril ou febre, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta ou coriza ou dificuldade respiratória(¹⁸).

Protocolo do estudo

Na primeira etapa, foi realizado levantamento de usuários atendidos pelo serviço de emergência em razão de doenças relacionadas à síndrome respiratória, segundo a CID10(¹⁷).

A segunda etapa constituiu-se da análise dos dados para dimensionar a proporção de atendimentos realizados em função das semanas epidemiológicas. Também, fez-se a leitura de protocolos e documentos institucionais referentes aos fluxos de atendimento no serviço de emergência; e a análise dos protocolos e ações implementadas.

Análise dos resultados e estatística

As mudanças no perfil de atendimento no serviço de emergência do cenário de estudo foram analisadas por meio de proporção de atendimento de SR, considerando:

$\frac{\text{Número de síndromes respiratórias (COVID-19 + síndromes respiratórias agudas graves + síndromes gripais) no período}}{\text{Total de atendimentos}}\times 100$

Por meio do software Stata SE 15, a análise da proporção de atendimentos foi realizada com base nas semanas epidemiológicas, seguindo o calendário do Ministério da Saúde, e em função dos anos de 2019 e 2020(¹⁹).

Realizou-se leitura dos protocolos e documentos que determinaram mudanças nos fluxos de atendimento do setor, com dados relacionados à organização gerencial e condutas para proteção da equipe de assistência à saúde. Esses dados foram registrados em formulário desenvolvido pela equipe de pesquisa e analisados descritivamente, entre maio e julho de 2020.

DESENVOLVIMENTO

Observou-se que, do total de 11.647 e 10.771 atendimentos realizados entre a 1ª e 26ª semana epidemiológica nos anos de 2019 e 2020, 7,25% e 19,4% do atendimento global relacionaramse às SRs, respectivamente. Visando à comparação entre os dois períodos, os dados são apresentados na Figura 1.

Figura 1
Distribuição de atendimentos de síndromes respiratórias, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2020

Entre a 8ª e 9ª semanas epidemiológicas de 2020, ainda com discreta ascensão da curva de casos, houve instalação de uma sala de precaução, com um profissional de enfermagem exclusivamente alocado para atendimento dos casos suspeitos de COVID-19. Nessa altura, começavam as primeiras notificações em território brasileiro(⁸,¹²).

Nota-se que, a partir da 13ª semana de 2020, entre 28 de março e 3 de abril, a curva de atendimentos dos casos de SR iniciou fase ascensional, atingindo pico de 77,14% na 19ª semana, comportamento de crescimento não observado na curva epidemiológica do ano 2019. Tal aumento é convergente com o crescimento das notificações nacionais(²⁰).

Estudo realizado no estado de Pernambuco comparou a ocorrência da SRAG em Pernambuco antes e durante ascensão da pandemia de COVID-19 e constatou o aumento das notificações em 13 vezes mais durante a pandemia, em relação ao período anterior a ela(²¹).

Quando comparado às projeções para o cenário mundial, o crescimento médio diário de casos no Brasil foi inferior. Tal constatação não reduz a gravidade e a intensidade dos problemas vivenciados pela população brasileira de modo geral e pelos trabalhadores da linha de frente do cuidado, que encontraram dificuldades desde o acesso ao atendimento e testagens, até a compra de insumos indispensáveis ao atendimento dos casos de SRAG e SG(³).

Diante desse aumento na demanda na porta de entrada, foram necessárias mudanças na estrutura física, nos fluxos de atendimento, na organização dos profissionais que atuam no setor de emergência, com remodelação da estrutura física e adequação de fluxos e protocolos devido à nova realidade. Destaca-se que as primeiras ações seguiram o preconizado naquele momento pelo MS e pela ANVISA(⁸,¹²).

Aumentou não só o número de atendimentos dos casos de SR no ano de 2020, mas também o número de afastamentos dos trabalhadores de enfermagem considerados integrantes de grupos de risco para contaminação e agravamento dos sintomas de COVID-19 (idosos, gestantes e portadores de doenças crônicas). Houve ainda afastamento temporário de funcionários com sintomatologia relacionada à infecção por SARS-CoV-2, ocasionando redução da força de trabalho em aproximadamente 50%, além de sobrecarga aos profissionais que permaneceram na linha de frente da assistência e lidaram com aumento na demanda por atendimento e maior gravidade dos pacientes assistidos.

A instituição seguiu as recomendações do MS no que se refere às orientações para o enfrentamento da pandemia, especialmente quanto à redução da circulação de pessoas dentro da unidade, suspensão das cirurgias eletivas, avaliação de insumos e equipamentos mínimos destinados ao atendimento e acomodação de pacientes que necessitavam de isolamento respiratório(⁸,¹²).

Entretanto, essas recomendações não refletem a necessidade de reorganização interna do serviço. Assim, sabendo-se que as ações são transversais e passam por todos os setores que atuam diretamente ou indiretamente na emergência, foi elaborada, em março de 2020, uma proposta de trabalho para avaliar o impacto da pandemia dentro da instituição e para desencadear as ações necessárias a seu enfrentamento. Essa proposta foi desenvolvida em duas etapas: Formação do Gabinete de Crise; e Organização do Plano de Ação.

A Formação do Gabinete de Crise (GC), ainda no período inicial de aumento do atendimento de casos, contou com equipe multidisciplinar de diversos setores envolvidos na assistência direta e indireta da instituição, tendo sido convidada pela Direção Geral para atuar nas tomadas de decisão. Compuseram o GC: direção geral da unidade, direção administrativa, chefes dos serviços de infectologia, farmácia, apoio diagnóstico, enfermagem, clínica médica, centro de terapia intensiva, emergência e centro de estudos da unidade.

O grupo reuniu-se sistematicamente para a construção de um plano de ação, estabelecendo mudanças na estrutura física e nos processos de trabalho. Como principal atividade do grupo de trabalho, cita-se a elaboração do plano de ação por eixos de atenção, descrito na Etapa II — a avaliação e replanejamento das ações ocorriam nas reuniões virtuais, realizadas semanalmente. As pendências e situações não previstas foram tratadas pelo grupo por meio de aplicativo telefônico de mensagens.

A Organização do Plano de Ação, dentro do modelo de gerenciamento de crise, definiu ações pensadas por eixos de atenção, desenhados pelo GC com base no caminho percorrido pelo paciente desde a chegada à unidade até a sua alta. Incluiu-se a entrada pela emergência com adequada triagem dos casos suspeitos, as áreas destinadas ao atendimento e/ou internação, passando pelo manejo clínico dos casos, notificações, equipamentos e insumos, logísticas das operações e medidas protetivas aos profissionais da linha de frente.

Os seguintes eixos de atenção foram definidos dentro dessa proposta de trabalho: Atendimento de emergência; Internação clínica; Internação em terapia intensiva; Suprimentos e logística; Apoio diagnóstico e terapêutico; Comunicação e informação; Proteção ao trabalhador.

Entendendo que a emergência é um ponto de extremo cuidado, após a identificação das fragilidades que poderiam dificultar a assistência aos pacientes, definiram-se as ações a serem implementadas, iniciando, dessa forma, a execução do plano de contingência no setor. O Quadro 2 apresenta o compilado das ações que visaram à assistência pautada nas melhores práticas e na segurança aos trabalhadores ali atuantes.

Quadro 2
Apresentação das ações adotadas ao enfrentamento da COVID-19 em um serviço de emergência, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2020

Área	Descrição
Gestão da estrutura física	Alteração do layout da sala de classificação de risco de forma a deixar o espaço arejado e com facilidade de acesso, sem que esse paciente entrasse na recepção principal, recebendo atendimento pelo enfermeiro classificador e assegurando as barreiras de prevenção;
	Divisão das alas de atendimento em: “COVID-19 free”, onde foram atendidos os casos de emergência em pacientes sem sintomas respiratórios ou qualquer sintoma que sugerisse infecção pelo novo coronavírus; e “COVID-19”, onde foram atendidos todos os casos de SR, com adaptação de barreira física para isolamento do espaço, atendendo à necessidade da precaução respiratória, com equipe exclusiva e paramentada;
	Mudança na entrada de profissionais através de porta lateral à emergência, com acesso direto ao espaço de convivência para evitar passagem pela recepção dos pacientes;
	Organização da área de paramentação com instalação de tanque, sabão líquido, álcool em gel 70% e Equipamentos de Proteção Individual (EPIs), com informativo (cards) sobre a sequência de paramentação. Foram disponibilizados nos horários de entrada dos turnos: avental impermeável, máscara cirúrgica, máscara com filtro (PFF-2), touca, sapatilha descartável, óculos de proteção, protetor facial, pijama descartável;
	Organização da área de desparamentação com informativo para retirada dos EPIs, tanque, álcool em gel 70%, bancada para apoio das máscaras faciais e óculos e desinfetante para limpeza desses itens;
	Definição de pontos de cuidados para o atendimento médico inicial, com o distanciamento recomendado entre as poltronas, equipados com material para suplementação imediata de oxigênio;
Gestão da assistência	Priorização dos pacientes com sintomatologia de SR, desde que não houvesse outro caso com risco de morte.
	Utilização dos kits de formulários para internação e alta;
	Organização de caixa de intubação de sequência rápida a fim de garantir segurança e rapidez ao procedimento;
	Solicitação de aquisição ou empréstimo de equipamentos para ampliação do parque tecnológico, recebendo aparelhos de monitorização, ventilação mecânica (VM), aparelhos de saturação digital e macas;
	Orientação para autopronação de forma precoce nos pacientes com indicação e estabilidade para o procedimento e pronação com time de fisioterapia para os pacientes em VM;
	Estabelecimento do time de comunicação familiar para informações diárias às famílias;
	Utilização da ferramenta daily huddle(22) para avaliação das pendências nos atendimentos e gestão dos leitos considerando a necessidade de cada paciente e a oferta institucional, oportunizando a alta dos leitos da emergência para os casos novos.
Gestão de recursos humanos	Treinamento da equipe multidisciplinar sobre paramentação e desparamentação, com uso de recurso virtual para atingir todas as equipes, assim como realização de intervenção in loco;
	Treinamento dos enfermeiros da classificação de risco para identificação precoce dos sinais de gravidade e identificação dos casos suspeitos, prováveis ou confirmados seguindo as atualizações do MS;
	Revisão das atribuições administrativas dos plantonistas a fim de assegurar a prestação da assistência aos pacientes críticos, com recomendação para delegação de atividades burocráticas aos funcionários administrativos do setor;
	Dimensionamento da equipe de enfermagem pelo remanejamento dos profissionais de setores menos críticos a fim de ampliar a força de trabalho na emergência;
	Acompanhamento do absenteísmo em razão de afastamentos por COVID-19 e observação diária de sinais de esgotamento emocional dos profissionais da linha de frente.

Destaca-se que, embora haja retenção de outras demandas com necessidade de expansão dos cuidados com a COVID-19, é necessário pensar de forma gerencial e criar espaços e fluxos separados para os dois tipos de atendimento, devido ao aumento de casos de SG e de SRAG em 2020(²³). Assim, a instituição definiu alas de atendimento com denominação de “COVID-19” e “COVID-19 free”, bem como revisou periodicamente suas ações em reuniões do GC.

Ademais, o gerenciamento do atendimento seguiu o sistema de classificação de risco, que identifica e prioriza os pacientes de acordo com gravidade dos casos, por meio do protocolo de Manchester(²⁴-²⁵), com atendimento organizado considerando o risco dos pacientes e a perspectiva de não comprometer a oportunidade do cuidado.

Observa-se, também, alinhamento entre as ações do GC relativas aos insumos de proteção individual com a recomendação já publicada em março de 2020, pela OMS, que tratava da racionalização da demanda e do uso dos insumos hospitalares, mediante gestão centralizada dessas aquisições e coordenação do abastecimento das unidades de saúde para evitar excessos e quebras de estoques(²⁶).

Porém, o Brasil vivenciou o enfrentamento coletivo e descoordenado da ESP no que tange à aquisição de insumos. Embora a instituição do estudo possua gerência sobre o planejamento de seus fins, utilizando a dotação orçamentária(²⁷), muitos insumos não foram entregues no prazo acordado, de modo que o setor de compras se deparou com concorrência e altos preços, implicando readequação de fluxos e gerenciamento dos recursos de forma a garantir a assistência e proteção dos trabalhadores.

Apesar dos esforços governamentais, a pandemia de COVID-19 expôs a fragilidade brasileira com relação aos arranjos institucionais de suprimentos para o sistema de saúde. A disputa entre diversos países (mas não só, também entre os setores privados e públicos brasileiros) por insumos, EPIs, respiradores e sanitizantes foi marcada pela judicialização e atos administrativos, corroborando a necessidade imediata de replanejamento da centralização da compra desses produtos.

Entre os itens que trouxeram preocupação, devido à escassez no cenário nacional, destacamse as máscaras do tipo N-95/PFF-2(²⁸). Tal situação reforçou a necessidade de orientações, geradas também no serviço, para o uso adequado, reutilização, armazenamento e troca das máscaras. Entendese que a utilização de EPI em adequadas condições de fabricação, utilização e disponibilidade é indispensável aos trabalhadores da saúde no contexto da COVID-19. Sendo assim, as equipes de saúde foram orientadas quanto à necessidade de racionar o uso desses equipamentos, reservandoos para os momentos mais críticos.

A exposição ocupacional somada à insegurança no tocante a esse tipo de prática foi relatada em todo o país e por diversos autores e pode ter contribuído para a contaminação e afastamento dos profissionais que prestam assistência direta aos usuários do sistema de saúde(²⁹). Ressalta-se que o uso de equipamentos de proteção, quando aliado às medidas de higiene e de treinamento que favoreçam o reconhecimento das situações de risco, reduz significativamente a possibilidade de contaminação dos trabalhadores(³⁰-³¹).

A fim de divulgar as informações, protocolos e fluxos institucionais, considerando as incertezas e a velocidade com que se disseminavam as informações (de fontes nem sempre confiáveis), o Núcleo de Segurança do Paciente, com base nas melhores evidências científicas disponíveis, capitaneou notas técnicas gerando acervo da unidade. Apoiando-se nesse material, foram produzidos documentos institucionais, apresentados no quadro em ordem alfabética, visando à sua divulgação de forma efetiva; eles foram também traduzidos em cards ilustrativos distribuídos pela instituição.

Considerando a redução na força de trabalho e visando minimizar essa exposição por meio da otimização do tempo destinado à assistência, destaca-se a utilização da “metodologia lean” nas emergências(²²), que consiste em uma ferramenta — originalmente utilizada na área da engenharia — adaptada para uso na área da saúde, buscando aprimorar a gestão dos serviços por meio da racionalização de recursos, espaços e insumos e principalmente pela orientação dos profissionais quanto às melhores práticas para o cuidado baseado em evidências e fluxos enxutos(³²).

Nesse sentido, os cards gerados pelo serviço e utilizados na divulgação dos novos processos de trabalho e procedimentos estão alinhados com a metodologia e propiciam segurança à comunidade assistida e aos trabalhadores.

Além disso, os kits de execução dos procedimentos assistenciais e burocráticos, elaborados na ótica do projeto, orientaram a execução das atividades de forma organizada, segura e ágil, preservando a integridade desses trabalhadores na medida em que se diminuiu o tempo de exposição(²²,³²).

No eixo de proteção aos trabalhadores, evidencia-se ainda, no curso da pandemia, os problemas vivenciados diariamente pelos trabalhadores de enfermagem relacionados às condições de trabalho, caracterizados pela elevada carga de trabalho, baixa remuneração e ambientes de trabalho inadequados(³³). Isso reforça que trabalhar no enfrentamento da pandemia de COVID-19 expõe o indivíduo não apenas ao risco de contaminação (risco biológico), mas também aos riscos psicossociais, incluindo o estresse, a fadiga física e mental, a depressão e síndrome de burnout.

Por meio do observatório da enfermagem, o Conselho Federal de Enfermagem registrou (até 04 de fevereiro de 2021) 47.664 casos de COVID-19 em trabalhadores de enfermagem, com 535 óbitos. Destaca-se que o Rio de Janeiro figurava no terceiro lugar no número de casos reportados e segundo lugar no número de óbitos, segundo os dados brutos(³⁴).

Portanto, propõese reavaliação de protocolos de gerenciamento e de atendimento a casos suspeitos e confirmados de COVID-19 nos serviços de emergência, a fim de garantir a segurança e o trabalho decente ao promover a prevenção da doença física e mental entre os profissionais de enfermagem potencialmente expostos ao vírus durante suas atividades(³³).

Considerando as oscilações no número de casos de pessoas infectadas pelo SARS-CoV-2 no Brasil, faz-se necessária a vigilância, o controle rigoroso da sua disseminação e a identificação precoce dos casos de forma a prever os recursos necessários ao atendimento de emergência.

Quadro 3
Relação dos cards ilustrativos produzidos pelo Gabinete de Crise para o enfrentamento da COVID-19, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2020

Card	Descrição
1	Doses de medicamentos em terapia intensiva
2	Fluxograma de porta de entrada com separação de casos suspeitos de COVID-19 dos demais usuários
3	Fluxograma para notificação/investigação casos de SG/solicitação de testagem
4	Kit de formulários do atendimento com alta: ficha de notificação, termo de consentimento sobre isolamento, orientações para domicílio, receituário médico, atestado médico
5	Kit de formulários do atendimento com internação: ficha de notificação, solicitação de testagem, autorização para internação hospitalar, guia de solicitação de transferência para centro de referência
6	Orientação de manejo clínico do paciente internado com COVID-19
7	Orientação das medidas de precauções-padrão com uso do EPI correspondente
8	Orientação de higiene bucal nos pacientes críticos
9	Orientação para coleta de swab
10	Orientação para preparo do corpo
11	Orientação sobre cuidado e proteção da pele para pacientes em pronação
12	Orientação sobre sequência de paramentação e desparamentação do EPI
13	Orientações aos pacientes e acompanhantes sobre normas de circulação
14	Proposta de manejo farmacológico para pacientes internados com COVID-19 e informativo sobre o uso da cloroquina e suas interações medicamentosas

O controle de disseminação da doença deve ser fortalecido efetivamente dentro e fora das instituições de saúde, assim como as medidas de contenção e mitigação da pandemia, que incluem o distanciamento e a efetiva adoção dos protocolos de segurança, testagem, isolamento de casos confirmados, minimização da circulação de pessoas, uso de máscaras, entre outras ações(²³).

Tais medidas visam diminuir a sobrecarga dos serviços de assistência à saúde, proporcionando condições de tratamento, assistência e de trabalho aos envolvidos nas práticas de saúde.

Limitações do estudo

Este estudo tem a limitação de análise epidemiológica e gerencial do serviço de emergência de uma única instituição.

Contribuições do estudo

Como contribuição ao avanço do conhecimento em enfermagem, o estudo demonstrou a possibilidade de reorganização de serviço de emergência em momento pandêmico, tendo por base evidências científicas dos campos da epidemiologia, saúde do trabalhador e gerenciamento em enfermagem.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo apresentou as medidas administrativas e assistenciais adotadas em um serviço de emergência de um hospital público federal no enfrentamento da pandemia de COVID-19, no estado do Rio de Janeiro, durante o primeiro semestre de 2020, com evidente aumento de casos de SGs e/ou SRAGs em relação ao mesmo período de 2019.

Evidencia-se que o planejamento, a coordenação das ações pautadas nas decisões dos membros do GC e a divulgação de informações confiáveis mediante um ponto focal foram essenciais para organização e gestão do serviço de emergência. A previsão e provisão de insumos e equipamentos necessários à assistência da população, assim como o treinamento dos trabalhadores para o uso de EPI e manejo dos casos, além da reestruturação física das alas de atendimento, foram cruciais para o serviço neste momento pandêmico.

Destaca-se a atuação da gestão, de forma antecipada aos desfechos, criando mecanismos, fluxos e rotinas que reduziram os tempos de atendimento e garantiram a segurança; e a inclusão dos diversos setores e trabalhadores envolvidos nas ações de enfrentamento da pandemia.

Aponta-se também para a importância do cuidado e avaliação contínua dos trabalhadores, a fim de evitar a contaminação e sinais de esgotamento mental.

O estudo apresenta caminhos que podem ser seguidos por outras instituições públicas ou privadas, organizando a porta de entrada em novos picos epidêmicos da COVID-19, ou mesmo em outras possíveis emergências em saúde pública. Por fim, a organização e êxito das ações decorrem da capacidade de gestão dos recursos materiais, da valorização do capital humano e do cuidado como eixo central do atendimento.

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Editado por

EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Alexandre Balsanelli

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Fev 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  10 Mar 2021
• Aceito
  01 Set 2021