Atenção primária na saúde suplementar: avaliação de custos no cuidado de pacientes idosos com cardiopatias

Marques, Geórgia Silva; Almeida, Alessandra Maciel; Gomes, Isabel Cristina; Silva, Michele Renata Barbosa da; Rezende, Bruno Almeida

doi:10.1590/0034-7167-2022-0486pt

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 76 (3) • 2023 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0486pt copiar

Atenção primária na saúde suplementar: avaliação de custos no cuidado de pacientes idosos com cardiopatias

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

identificar se a implementação de um sistema de Atenção Primária à Saúde (APS) suplementar possibilita a redução dos custos assistenciais de idosos com cardiopatias.

Métodos:

coorte retrospectiva de 223 pacientes cardiopatas com idade ≥ 60 anos. Os dados foram obtidos em registros médicos e banco de dados de custos, avaliados por período de um ano antes e após a implementação da APS. Os resultados foram expressos como media das frequências absolutas para número de internações e como gasto médio anual expressos em dólares (US$) em relação aos dados de custos.

Resultados:

houve redução nas despesas de internação após a implementação da APS suplementar (p=0,01) e diminuição da frequência de internação para toda a amostra (p=0,006). Houve redução na frequência de consultas no Pronto Atendimento entre os idosos frágeis (p=0,011).

Conclusões:

houve redução nos custos de internação e frequência de consulta no Pronto Atendimento após a APS suplementar.

Descritores:
Idoso; Doenças Cardiovasculares; Custos e Análise de Custo; Atenção Primária à Saúde; Modelos de Assistência à Saúde

Características	Toda amostra (Nº 223)	Classificação IVCF-20			Valor de p
Características	Toda amostra (Nº 223)	Frágil (Nº 25)	Em risco (N^o 85)	Robusto (Nº 113)	Valor de p

Sexo					<0,001^Q
Feminino	89(39,9%)	15(60%)	48(56,5%)	26(23%)
Masculino	134(60,1%)	10(40%)	37(43,5%)	87(77%)

Idade (anos)	73,84 ± 7,89	82,16 ± 7,40^†,€	74,85 ± 7,49^†.₵	71,24 ± 6.82^€.₵	<0,001^K
60 a 70 anos	90(40,4%)	1(4%)	34(40%)	55(48,7%)
71 a 80 anos	83(37,2%)	11(44%)	24(28,2%)	48(42,5%)
81 anos e mais	50(22,4%)	13(52%)	27(31,8%)	10(8,8%)

IMC (kg/m²)^#	29,14 ± 4,87	30,83 ± 5,26	29,40 ± 5,11	28,61 ± 4,54	0,110^K
Baixo peso	11(5,3%)	-	7(9%)	4(3,8%)
Eutrófico	56(27,2%)	5(22,7%)	15(19,2%)	36(34%)
Sobrepeso	139(67,5%)	17(77,3%)	56(71,8%)	66(62,3%)

História clínica
IC	41(18,4%)	11(44%)	14(16,5%)	16(14,2%)	0,002^Q
Angina	20(9%)	4(16%)	8(9,4%)	8(7,1%)	0,363^Q
IAM	172(77,1%)	12(48%)	65(76,5%)	95(84,1%)	<0,001^Q

Fumante	18(9,6%)	1(4,8%)	7(10%)	10(10,4%)	<0,001^Q

Características	Custo médio anual de gastos com atendimento em saúde			Custo médio anual dos gastos com internações
Características	Antes (US$)	Depois (US$)	Valor de p	Antes (US$)	Depois (US$)	Valor de p
Toda amostra	1,116.79 ± 2,025.22(276.74)	846.88 ± 1,644,77(245.05)	0,368^Wp	1,936.14 ± 2,520.72(972.98)	1,237.71 ± 2,130.92(303.43)	0,011^Wp
Sexo
Feminino	1,327.81 ± 2,215.74(421.93)	1,041,81 ± 1,899.00(284.99)	0,515^Wp	2,024.55 ± 2,579.98(774.49)	1,377.02 ± 2,278.90(664.58)	0,150^Wp
Masculino	976.63 ± 1,883.64(234.77)	717.41 ± 1,444.71(192.81)	0,574^Wp	1,860.58 ± 2,490.30(1,166,70)	1,118.67± 2,009.41(0)	0,041^Wp
Idade (anos)
60 a 70 anos	1,032.17 ± 1,933.93(256.93)	701.00 ± 1,461.62(194.65)	0,652^Wp	1,920.86 ± 2,527.21(552.80)	1,053.78 ± 2,060.63(0)	0,129^Wp
71 a 80 anos	1,150.04 ± 1,971.11(395.38)	664.73 ± 1,170.18(219.61)	0,189^Wp	1,789.95 ± 2,451.27(1,175.35)	705.22 ± 1,548.91(0)	0,005^Wp
81 anos e mais	1,213.89 ± 2,294.02(231.96)	1411.83 ± 2,379.85(286.58)	0,623^Wp	2,209.42± 2,709.13(821.80)	2,430.94 ± 2,660.08(1,515.57)	0,944^Wp
História clínica
IC	1,648.11 ± 2,801.57(479.76)	1,324.32 ± 2,161,07(477.07)	0,564^Wp	2,275.03 ± 3,244.79(935.74)	1,612.62 ± 2,285.84(749.01)	0,328^Wp
Angina	1,582.21 ± 2,319.09(597.65)	1,087.46 ± 2,208,26(355.95)	0,189^Wp	2,410.56 ± 2,694.63(1,182.49)	1,514.63 ± 2,870.70(0)	0,320^Wp
IAM	943.19 ± 1,703.63(232.88)	693.29 ± 1,350.04(204.52)	0,766^Wp	1,769.19 ± 2,124.50(954.58)	1,048.42 ± 1,877.60(0)	0,023^Wp
IMC
Baixo peso	613.27 ± 122,58(200.72)	567.50 ± 735.81(189.85)	0,465^Wp	1,573.91 ± 2,270.97(544.45)	761.39 ± 725.57(839.32)	0,750^Wp
Eutrófico	882.18 ± 1,217.05(365.23)	612.09 ± 1,124.86(220.18)	0,107^Wp	1,451.90± 1,415.93(1,219.43)	792.96 ± 1,454.39(0)	0,027^Wp
Sobrepeso	1,198.25 ± 2,248.55(258.50)	958.90 ± 1,872.09(254.15)	0,935^Wp	2,005.38± 12.779.82(869.10)	1,386.25 ± 2,392.71(281.93)	0,217^Wp
Fumante
Não	1,121.19 ± 2,089.31(279.31)	798.86 ± 1,535.68(257.11)	0,362^Wp	1,997.85 ± 2,652.08(972.98)	1,184.11 ± 2,115.79(401.92)	0,020^Wp
Sim	828.03 ± 1,692.24(204.00)	685.56 ± 1,272.09(93.35)	0,393^Wp	2,015.16± 2,505.79(855.58)	1,173.43 ± 1,590.93(318.44)	0,563^Wp
Classificação IVCF-20
Frágil	2,691.82 ± 3,451.45(1,214.08)	1,813,05 ± 2,726.62(689.75)	0,300^Wp	3,333.12 ± 3,595.54(2,338.10)	2,133.13 ± 2,958.77(835.27)	0,275^Wp
Em risco	894.95 ± 1,747.32(253.00)	856.45 ± 1,663.13(245.06)	0,671^Wp	1,391.63 ± 2,117.40(529.47)	1,185.36 ± 2,010.89(527.12)	0,556^Wp
Robusto	935,19 ± 1,631.83(236.93)	625.92 ± 1,198.72(196.37)	0,340^Wp	1,806.11± 2,100.12(1,182.49)	903.85 ± 1,725.99(0)	0,013^Wp

Características	N^o de hospitalizações			N^o de consultas em Pronto Atendimento
Características	Antes	Depois	Valor de p	Antes	Depois	Valor de p
Toda amostra	1,25 ± 1,31(1)	0,77 ± 0,90(1)	0,006	1,36 ± 1,42(1)	1,06 ± 1,09(1)	0,139
Sexo
Feminino	1,28 ± 1,21(1)	0,96 ± 1,02(1)	0,165	1,55 ± 1,43(1)	1,16 ± 1,15(1)	0,162
Masculino	1,22 ± 1,40(1)	0,62 ± 0,76(0)	0,014	1,21 ± 1,40(1)	0,99 ± 1,05(1)	0,461
Idade (anos)
60 a 70 anos	0,84 ± 0,73(1)	0,57 ± 0,69(0)	0,180	1,09 ± 1,14(1)	1,09 ± 1,03(1)	0,919
71 a 80 anos	1,61 ± 1,69(1)	0,66 ± 0,91(0)	0,001	1,64 ± 1,62(1)	1,02 ± 1,14(1)	0,060
81 anos e mais	1,25 ± 1,11(1)	1,29 ± 1,00(1)	0,774	1,23 ± 1,33 (1)	1,10 ± 1,14(1)	0,887
Classificação IVCF-20
Frágil	2,32 ± 2,00(2)	1,16 ± 1,07 1)	0,086	2,76 ± 2,08(2)	0,88 ± 1,32(0)	0,011
Em risco	0,95 ± 0,80(1)	0,79 ± 0,78(1)	0,430	1,16 ± 1,08(1)	1,06 ± 1,01(1)	0,581
Robusto	1,04 ± 1,07(1)	0,60 ± 0,89(0)	0,025	1,14 ± 1,24(1)	1,11 ± 1,11(1)	1,000
História clínica
IC	1,77 ± 2,12(1)	1,23 ± 1,14(1)	0,472	1,78 ± 1,98(1)	1,19 ± 1,35(1)	0,267
Angina	1,45 ± 0,69(2)	0,91 ± 1,14(0)	0,224	1,73 ± 1,33(1)	1,33 ± 1,18(1)	0,492
IAM	1,07 ± 1,00(1)	0,67 ± 0,78(0)	0,027	1,21 ± 1,23(1)	0,98 ± 0,97(1)	0,286

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[1] Autor Correspondente: Bruno Almeida Rezende, E-mail: bruno.rezende@cienciasmedicasmg.edu.br