In(compatibilidade) de medicamentos intravenosos em unidades críticas: coorte de adultos

Garcia, Julia Helena; Crespo, Jeiel Carlos Lamonica; Handa, Alina Yukie; Padilha, Kátia Grillo; Secoli, Silvia Regina

doi:10.1590/0034-7167-2020-0501

Brazil

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ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 74 (2) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0501 linkcopiar

In(compatibilidade) de medicamentos intravenosos em unidades críticas: coorte de adultos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos: analisar as (in)compatibilidades potenciais de medicamentos intravenosos com base no aprazamento de horários realizado pela equipe de enfermagem.

Métodos: coorte histórica (retrospectiva) com 110 adultos de unidades críticas. Identificaram-se medicamentos intravenosos aprazados de modo concomitante, cujas duplas foram analisadas quanto à (in)compatibilidade por meio do sistema de screening Trissel’s™ 2 Compatibility IV-Micromedex 2.0. Utilizou-se estatística paramétrica e não paramétrica segundo natureza da variável.

Resultados: identificaram-se 565 duplas de medicamentos. Destas, 44,9% foram compatíveis; e 8,8%, potencialmente incompatíveis. A maioria das duplas potencialmente incompatíveis envolveu substâncias com pH alcalino como fenitoína (32%) e bicarbonato de sódio (8%) e ácidos fracos como midazolam (12%) e dobutamina (6%), as quais poderiam resultar em precipitação.

Conclusões: quase metade das misturas aprazadas simultaneamente foi compatível, aspecto que, indiretamente, reflete o trabalho orquestrado entre a equipe de enfermagem e o farmacêutico clínico nas discussões e decisões acerca do aprazamento de horários.

Descritores:
Administração Intravenosa; Incompatibilidade de Medicamentos; Unidades de Terapia Intensiva; Enfermagem de Cuidados Críticos; Educação em Enfermagem

Variáveis demográficas, clínicas e de evolução	N = 110
Variáveis demográficas, clínicas e de evolução	n (%)	Média (± DP)
Gênero Masculino Feminino	58 (52,7) 52 (47,3)
Idade		62,9 (16,3)
Número de comorbidades		2,3 (±1,8)
Procedência Pronto-socorro UTI, UCSI e Centro cirúrgico Enfermaria	48 (43,6) 48 (43,6) 14 (12,8)
Local de hospitalização UTI UCSI	85 (77,3) 25 (22,7)
Tipo de internação Clínica Cirúrgica	67 (61,0) 43 (39,0)
Tempo de permanência		7,2 (±4,7)
SAPSII		48,6 (±24,9)
Condição de alta Sobrevivente Não sobrevivente	94 (85,4) 16 (14,6)

Variáveis relativas ao regime terapêutico e de evolução	Admissão		Alta		Valor de p
Variáveis relativas ao regime terapêutico e de evolução	n (%)	Média (± DP )	n (%)	Média (± DP)	Valor de p
Número de medicamentos prescritos		6,1 (±2,5)		3,5 (±2,4)	≤ 0,001^* * Teste T pareado;
Número de prescritores		1,7 (±0,8)		1,2 (±0,5)	≤ 0,001^ Teste de Wilcoxon;
Dispositivos vasculares		1,9 (±0,7)		1,3 (±0,5)	≤ 0,001^ Teste de Wilcoxon;
Medicamentos infundidos de forma contínua	66 (60%)		21 (19%)		≤ 0,001 ^* ***** Teste de McNemar.
Medicamentos infundidos de forma intermitente	110 (100%)		98 (89%)		= 0,001 ^* ***** Teste de McNemar.
NAS		56,1 (±14,5)		47,5 (±11,4)	≤ 0,001^* * Teste T pareado;

Duplas de medicamentos potencialmente incompatíveis (pH)	Alteração físico-química potencial	Pacientes com prescrição da dupla n (%)
Midazolam (pH 3,0) × Omeprazol sódico (pH 8,0-10,0)	Alteração na cor e precipitação	11 (23,9%)
Bicarbonato de sódio (pH 7,0-8,5) × Norepinefrina (pH 3,0-4,5)	Decomposição química	6 (13%)
Dobutamina (pH 2,5-5,5) × Ceftriaxona sódica (pH 5,0-8,5)	Formação de partículas e/ou alteração de cor	5 (10,8%)
Clindamicina (pH 5,5-7,0) × Ceftriaxona sódica (pH 5,0-8,5)	Decomposição química	5 (10,8%)
Imipenem+cisplatina (pH 6,5-8,5) × Amiodarona (pH 4,0)	Alteração da cor	4 (8,7%)
Haloperidol (pH 3,0-3,8) × Ceftriaxona sódica (pH 5,0-8,5)	Formação de partículas e/ou alteração de cor	4 (8,7%)
Fenitoína (pH 12,0) × Fentanila (pH 4,0-7, 5)	Precipitação	3 (6,5%)
Dobutamina (pH 2,5-5,5) × Hidrocortisona (pH 7,0-8,0)	Formação de partículas e/ou alteração de cor	3 (6,5%)
Midazolam (pH 3,0) × Bicarbonato de sódio (pH 7,0-8,5)	Formação de partículas e/ou alteração de cor	3 (6,5%)
Furosemida (pH 8,0-9,3) × Ondansetrona (pH 3,0-4,0)	Formação de partículas e/ou alteração de cor	3 (6,5%)
Bicarbonato de sódio (pH 7,0-8,5) × Amiodarona (pH 4,0)	Turvação após uma hora e precipitação	2 (4,3%)
Dobutamina (pH 2,5-5,5) × Piperacilina + Tazobactam (pH 1,8-3,0)	Turvação	2 (4,3%)
Piperacilina + Tazobactam (pH1,8-3,0) × Insulina (pH 7,0-7,8)	Aparecimento de neblina e formação de partículas	2 (4,3%)
Metoclopramida (pH 4,5-6,5) × Cefepima (pH 4,0-6,0)	Turvação	2 (4,3%)
Fenitoína (pH 12,0) × Furosemida (pH 8,0-9,3)	Precipitação	2 (4,3%)

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[TFN7] Nota: DP - desvio-padrão; UTI - Unidade de Terapia Intensiva; UCSI - Unidade de Cuidados Semiintensivos; SAPSII - Simplified Acute Physiology Score II.