Hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e desenvolvimento de doenças respiratórias e cardiovasculares em trabalhadores

Leachi, Helenize Ferreira Lima; Marziale, Maria Helena Palucci; Martins, Júlia Trevisan; Aroni, Patricia; Galdino, Maria José Quina; Ribeiro, Renata Perfeito

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (3) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0965 copiar

Hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e desenvolvimento de doenças respiratórias e cardiovasculares em trabalhadores

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

identificar as evidências científicas sobre o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e respiratórias devido à contaminação no ambiente de trabalho por hidrocarbonetos policíclicos aromáticos.

Métodos:

revisão integrativa da literatura. A busca dos artigos primários foi realizada em outubro de 2017 na Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (via Pubmed), Web of Science e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde.

Resultados:

os 16 estudos analisados mostraram que a exposição aos hidrocarbonetos policíclicos aromáticos esteve associada a doenças cardiovasculares como aumento da pressão arterial, variação da frequência cardíaca e doença cardíaca isquêmica; e respiratórias como diminuição da função pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, chiado, tosse, sibilância pulmonar, opressão no peito, dispneia ao esforço e dor de garganta.

Conclusões:

os hidrocarbonetos policíclicos aromáticos causam efeito deletério no sistema cardiovascular e respiratório por meio de mutações e de inflamações celulares, sendo um risco ao indivíduo exposto.

Descritores:
Trabalhadores; Hidrocarbonetos Policíclicos Aromáticos; Compostos Orgânicos Voláteis; Doenças Cardiovasculares; Doenças Respiratórias

Base de Dados	Cruzamentos
Medline	(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Tract Diseases, Respiratory) OR Tract Disease, Respiratory) OR Respiratory Tract Disease) OR Diseases, Respiratory Tract) OR Disease, Respiratory Tract) OR Occupational Asthmas) OR Occupational Asthma) OR Asthmas, Occupational) OR Respiration Disorder) OR Disorders, Respiration) OR Disorder, Respiration) OR Myocardial Infarcts) OR Infarcts, Myocardial) OR Infarct, Myocardial) OR Myocardial Infarct) OR Heart Attacks) OR Heart Attack) OR Strokes, Cardiovascular) OR Stroke, Cardiovascular) OR Cardiovascular Strokes) OR Cardiovascular Stroke) OR Myocardial Infarctions) OR Infarctions, Myocardial) OR Infarction, Myocardial) OR Diseases, Cardiovascular) OR Disease, Cardiovascular) OR Cardiovascular Disease) OR Pregnancy Complication, Cardiovascular) OR Complication, Cardiovascular Pregnancy) OR Cardiovascular Pregnancy Complication) OR Cardiovascular Pregnancy Complications) OR Pregnancies, Cardiovascular Complications) OR Pregnancy, Cardiovascular Complications) OR Complications, Cardiovascular Pregnancy) OR Infections, Cardiovascular) OR Infection, Cardiovascular) OR Cardiovascular Infection) OR Cardiovascular Infections) OR Pregnancy Complications, Cardiovascular) OR Cardiovascular Diseases) OR Myocardial Infarction) OR Respiration Disorders) OR Asthma, Occupational) OR Respiratory Tract Diseases)) AND (((((((((((((((((((Organic Compounds, Volatile) OR Compounds, Volatile Organic) OR Aromatic Hydrocarbons) OR Hydrocarbons, Polycyclic) OR Polycyclic Hydrocarbons) OR Cyclic Hydrocarbons) OR Hydrocarbons, Aromatic Polycyclic) OR Aromatic Polycyclic Hydrocarbons) OR Polycyclic Hydrocarbons, Aromatic) OR Hydrocarbons, Polynuclear Aromatic) OR Aromatic Hydrocarbons, Polynuclear) OR Polynuclear Aromatic Hydrocarbons) OR Hydrocarbons, Polycyclic Aromatic) OR Aromatic Hydrocarbons, Polycyclic) OR Volatile Organic Compounds) OR Hydrocarbons, Aromatic) OR Hydrocarbons, Cyclic) AND Polycyclic Aromatic Hydrocarbons) OR Hydrocarbons))) AND workers
WoS	(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Tract Diseases, Respiratory) OR Tract Disease, Respiratory) OR Respiratory Tract Disease) OR Diseases, Respiratory Tract) OR Disease, Respiratory Tract) OR Occupational Asthmas) OR Occupational Asthma) OR Asthmas, Occupational) OR Respiration Disorder) OR Disorders, Respiration) OR Disorder, Respiration) OR Myocardial Infarcts) OR Infarcts, Myocardial) OR Infarct, Myocardial) OR Myocardial Infarct) OR Heart Attacks) OR Heart Attack) OR Strokes, Cardiovascular) OR Stroke, Cardiovascular) OR Cardiovascular Strokes) OR Cardiovascular Stroke) OR Myocardial Infarctions) OR Infarctions, Myocardial) OR Infarction, Myocardial) OR Diseases, Cardiovascular) OR Disease, Cardiovascular) OR Cardiovascular Disease) OR Pregnancy Complication, Cardiovascular) OR Complication, Cardiovascular Pregnancy) OR Cardiovascular Pregnancy Complication) OR Cardiovascular Pregnancy Complications) OR Pregnancies, Cardiovascular Complications) OR Pregnancy, Cardiovascular Complications) OR Complications, Cardiovascular Pregnancy) OR Infections, Cardiovascular) OR Infection, Cardiovascular) OR Cardiovascular Infection) OR Cardiovascular Infections) OR Pregnancy Complications, Cardiovascular) OR Cardiovascular Diseases) OR Myocardial Infarction) OR Respiration Disorders) OR Asthma, Occupational) OR Respiratory Tract Diseases)) AND (((((((((((((((((((Organic Compounds, Volatile) OR Compounds, Volatile Organic) OR Aromatic Hydrocarbons) OR Hydrocarbons, Polycyclic) OR Polycyclic Hydrocarbons) OR Cyclic Hydrocarbons) OR Hydrocarbons, Aromatic Polycyclic) OR Aromatic Polycyclic Hydrocarbons) OR Polycyclic Hydrocarbons, Aromatic) OR Hydrocarbons, Polynuclear Aromatic) OR Aromatic Hydrocarbons, Polynuclear) OR Polynuclear Aromatic Hydrocarbons) OR Hydrocarbons, Polycyclic Aromatic) OR Aromatic Hydrocarbons, Polycyclic) OR Volatile Organic Compounds) OR Hydrocarbons, Aromatic) OR Hydrocarbons, Cyclic) AND Polycyclic Aromatic Hydrocarbons) OR Hydrocarbons))) AND workers
LILACS	((Hidrocarbonetos Cíclicos) OR (Hidrocarbonetos Aromáticos) OR (Hidrocarbonetos) OR (Hidrocarbonetos Aromáticos Policíclicos) OR (Compostos Orgânicos Voláteis) OR (Hidrocarbonetos Policíclicos) OR (Hidrocarbonetos Policíclicos Aromáticos))AND((Doenças Cardiovasculares) OR (Sistema Cardiovascular) OR (Fenômenos Fisiológicos Cardiovasculares) OR (Fenômenos Fisiológicos Circulatórios e Respiratórios) OR (Infarto do Miocárdio) OR (Complicações Cardiovasculares na Gravidez) OR (Doenças Respiratórias) OR (Infecções Respiratórias) OR (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) OR (Asma Ocupacional) OR (Sistema Circulatório) OR (Doenças das Vias Respiratórias) OR (Doenças do Aparelho Respiratório) OR (Doenças do Sistema Respiratório) OR (Doenças do Trato Respiratório) OR (Doença Respiratória) OR (Doença do Aparelho Respiratório) OR (Doença do Sistema Respiratório) OR (Doença do Trato Respiratório) OR (Infecções das Vias Respiratórias) OR (Infecções do Trato Respiratório Superior) OR (Infecções do Aparelho Respiratório) OR (Infecções das Vias Respiratórias Superiores) OR (Infecções das Vias Aéreas Superiores) OR (Infecções do Sistema Respiratório) OR (Infecções do Sistema Respiratório Superior) OR (Infecções do Trato Respiratório) OR (Obstrução Crônica do Fluxo Respiratório) OR (Obstrução do Fluxo Respiratório Crônico) OR (Doença Obstrutiva Crônica das Vias Aéreas) OR (Doença Obstrutiva Crônica do Pulmão) OR (Doença Obstrutiva Crônica Pulmonar))

Ano/ país/base de dados	Título	Tipo de estudo/nível de evidência científica	Objetivo	Principais resultados
2017 China Medline	Effects of coke oven emissions and benzo[a] pyrene on blood pressure and electrocardiogram in coke oven workers⁽¹³13 Yang K1, Jiang X, Cheng S, Chen C, Cao X, Tu B. Effects of coke oven emissions and benzo[a]pyrene on blood pressure and electrocardiogram in coke oven workers. J Occup Health. 2017;59(1):1-7. doi: http://dx.doi.org/10.1539/joh.15-0264-OA http://dx.doi.org/10.1539/joh.15-0264-OA... ⁾.	Estudo descritivo Nível de evidência: 6	Avaliar os efeitos adversos das exposições ocupacionais às emissões de estufa de coque e benzopireno sobre a prevalência de hipertensão e eletrocardiograma (ECG) anormal em trabalhadores coqueiros.	Aumento significativo nos níveis de pressão arterial do grupo exposto em comparação com os do grupo controle. A exposição ao benzopireno foi um fator de risco para hipertensão em trabalhadores do forno de coque, indicando que a exposição pode aumentar a prevalência de doença cardiovascular ou afetar a pressão arterial.
2014 China Medline	Association of plasma IL-6 and Hsp 70 with HRV at different levels of PAHs metabolites⁽¹⁴14 Ye J, Zhu R, He X, Feng Y, Yang L, Zhu X et al. Association of Plasma IL-6 and Hsp 70 with HRV at Different Levels of PAHs Metabolites. PLoS ONE. 2014;9(4):e92964. doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0092964 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0... ⁾.	Estudo descritivo Nível de evidência: 6	Caracterizar como os HPA podem induzir inflamação sistêmica e resposta ao estresse, contribuindo para a função autonômica cardíaca alterada.	Foi observada as relações dose-resposta entre metabólitos urinários de HPA e interleucina-6 e índices de interleucina-6 e variação da frequência cardíaca. Um efeito de interleucina-6 na variação da frequência cardíaca foi encontrado nos grupos de metabólitos com altos níveis de HPA, enquanto altos níveis de proteína de choque térmico (Hsp70) podem ter um efeito protetor sobre a variação da frequência cardíaca nos grupos com baixos níveis de metabólitos de HPA.
2012 Argélia Medline	Occupational exposure to petroleum products and respiratory health⁽¹⁵15 Sekkal S, Haddam N, Scheers H, Poels KL, Bouhacina L, Nawrot TS et al. Occupational exposure to petroleum products and respiratory health: a cross sectional study from Algeria. J Occup Environ Med. 2012;54(11):1382-8. doi: http://dx.doi.org/10.1097/JOM.0b013e31825fa6c9 http://dx.doi.org/10.1097/JOM.0b013e3182... ⁾.	Estudo descritivo Nível de evidência: 6	Investigar o impacto da exposição ocupacional em longo prazo dos HPA na saúde respiratória.	A exposição aérea aos hidrocarbonetos foi baixa. Os sintomas respiratórios e nasais foram significativamente mais frequentes entre os indivíduos expostos do que entre os controles.
2011 China Medline	Respiratory health and lung function in chinese restaurant kitchen workers⁽¹⁶16 Wong TW, Wong AH, Lee FS, Qiu H. Respiratory health and lung function in Chinese restaurant kitchen workers. Occup Environ Med. 2011;68(10):746-52. doi: http://dx.doi.org/10.1136/oem.2010.059378 http://dx.doi.org/10.1136/oem.2010.05937... ⁾.	Estudo descritivo Nível de evidência: 6	Analisar e medir as concentrações de poluentes, como os COV do ar em cozinhas de restaurantes chineses usando diferentes tipos de fogão e avaliar sua influência na saúde respiratória dos trabalhadores.	As concentrações médias de partículas finas e compostos voláteis foram maior em cozinha a gás do que em cozinhas elétricas de indução. Os trabalhadores que usavam fogões elétricos possuíam uma função pulmonar significativamente melhor que suas contrapartes de uso de gás. Chiado, tosse e dor de garganta eram mais prevalentes nos trabalhadores que usavam gás na cozinha.
2010 Canadá Medline	Chronic and acute effects of coal tar pitch exposure and cardiopulmorary mortality among aluminium smelter workers⁽¹⁷17 Friesen MC, Demers PA, Spinelli JJ, Eisen EA, Lorenzi MF, Le ND. Chronic and acute effects of coal tar pich exposure and cardiopulmonary mortality among aluminum smelter workers. Am J Epidemiol. 2010;172(7):790-9. doi: http://dx.doi.org/10.1093/aje/kwq208 http://dx.doi.org/10.1093/aje/kwq208... ⁾.	Estudo longitudinal Nível de evidência: 4	Analisar os efeitos da exposição aguda e crônica aos HPA sobre a mortalidade cardiopulmonar.	A mortalidade por doença cardíaca isquêmica foi associada à exposição cumulativa ao benzopireno. Observou-se uma tendência monotônica com exposição crônica a benzopireno e infarto agudo do miocárdio. As associações mais fortes observadas durante o emprego sugerem que o risco pode não persistir após a cessação da exposição.
2006 China Medline	Increased risk of chronic obstructive pulmonary diseases in coke oven workers: interaction between occupational exposure and smoking⁽¹⁸18 Hu Y, Chen B, Yin Z, Jia L, Zhou Y, Jin T. Increased risk of chronic obstructive pulmonary diseases in coke oven workers: interaction between occupational exposure and smoking. Thorax. 2006;61(4):290-5. doi: http://dx.doi.org/10.1136/thx.2005.051524 http://dx.doi.org/10.1136/thx.2005.05152... ⁾.	Estudo descritivo Nível de evidência: 6	Explorar a relação dose-resposta entre a exposição às emissões do forno de coque, HPA e as doenças pulmonares obstrutivas crônicas e avaliar a interação com o tabagismo.	A interação entre a exposição ao forno de coque e o tabagismo na doença pulmonar obstrutiva crônica foi significante. O risco de doença pulmonar obstrutiva crônica naqueles com a maior exposição cumulativa ao forno de coque e tabagismo foi 58 vezes maior em comparação com não fumantes não expostos ao forno de coque.
2004 Noruega Medline	Respiratory symptoms and airflow limitation in asphalt workers⁽¹⁹19 Randem BG, Ulvestad B, Burstyn I, Kongerud J. Respiratory symptons and airflow limitation in asphalt workers. Occup Environ Med. 2004;61(4):367-9. doi: http://dx.doi.org/10.1136/oem.2002.006114 http://dx.doi.org/10.1136/oem.2002.00611... ⁾.	Estudo descritivo Nível de evidência: 6	Avaliar a ocorrência de sintomas respiratórios e sinais de limitações de fluxo de ar em um grupo de trabalhadores de asfalto expostos ao HPA.	A relação força do volume expiratório e capacidade de força vital foi significativamente menor nos trabalhadores do asfalto do que nos controles. Os sintomas de irritação ocular, opressão no peito, falta de ar no esforço, sibilância no tórax, diagnóstico de asma e doença pulmonar obstrutiva crônica foram significativamente mais prevalentes entre os trabalhadores do asfalto.
2003 Holanda Medline	Polycyclic aromatic hydrocarbons and fatal ischemic heart disease⁽²⁰20 Burstyn I, Kromhout H, Partanen T, Svane O, Langård S, Ahrens W et al. Polycyclic Aromatic Hydrocarbons and fatal ischemic heart disease. Epidemiol. 2005;16(6):744-50.⁾.	Estudo longitudinal Nível de evidência: 4	Analisar relações entre a exposição aos HPA e a mortalidade por doença cardíaca sistêmica.	Os índices cumulativos e médios de exposição ao benzopireno foram positivamente associados à mortalidade por doença cardíaca isquêmica (DCI). Os resultados confirmam a hipótese de que a exposição ocupacional a HPA causa DCI fatal e demonstra uma relação exposição-resposta consistente para essa associação.
1993 França Medline	Mortality from lung cancer and cardiovascular diseases among stainless-steel producing workers⁽²¹21 Moulin JJ, Wild P, Mantout B, Fournier-Betz M, Mur JM, Smagghe G. Mortality from lung cancer and cardiovascular diseases among stainless-steel producing workers. Cancer Causes Control. 1993;4(2):75-81.⁾.	Estudo longitudinal Nível de evidência: 4	Investigar um possível risco de câncer de pulmão em relação à exposição a compostos de cromo, HPA e sílica. Examinar o papel da exposição ao calor na mortalidade por doenças cardiovasculares.	Entre os indivíduos expostos, não foi identificado câncer de pulmão, doenças cardiovasculares ou doenças isquêmicas cardíacas.
2017 Suécia Web of Science	Early markers of cardiovascular disease are associated with occupational exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons⁽²²22 Alhamdow A, Lindh C, Albin M, Gustavsson P, Tinnerberg H, Broberg K. Early markers of cardiovascular disease are associated with occupational exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons. Sci Rep. 2017;7:9426. doi: http://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-09956-x http://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-099... ⁾.	Estudo descritivo Nível de evidência: 6	Avaliar a exposição ocupacional à HPA entre varredores de chaminés, medindo os metabolitos na urina e identificando as tarefas de trabalho que podem estar associadas a uma exposição aumentada e estimar o risco de doença cardiovascular.	Foram avaliados a pressão arterial (PA), os metabólitos de HPA urinário e os biomarcadores séricos (proteína C-reativa, homocisteína, gama-glutamiltransferase, colesterol, HDL, LDL e triglicerídeos). Os varredores de chaminés tiveram concentrações até 7 vezes maiores de metabólitos de HPA na urina do que nos controles. Em comparação com esses últimos, os varredores de chaminés aumentaram homocisteína, colesterol e HDL. A exposição de HPA entre os eles resultou em níveis elevados de marcadores para o risco de DCV. Esses achados ressaltam a necessidade de reduzir a exposição ocupacional a HPA.
2016 China Web of Science	Polycyclic aromatic hydrocarbons exposure and lung function decline among coke-oven workers: a four-year follow up study⁽²³23 Wang S, Bai Y, Deng Q, Chen Z, Dai J, Li X et al. Polycyclic aromatic hydrocarbons exposure and lung function decline among coke-oven workers: a four-year follow up study. Environ Res. 2016;150:14-22. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.envres.2016.05.025 http://dx.doi.org/10.1016/j.envres.2016.... ⁾.	Estudo longitudinal Nível de evidência: 4	Investigar as relações quantitativas dos metabólitos urinários de HPA com diminuição da função pulmonar entre os trabalhadores do forno de coque.	Maiores níveis de exposição basal de HPA podem levar a um maior declínio na função pulmonar ao longo de um seguimento de quatro anos.
2016 China Web of Science	Polycyclic aromatic hydrocarbon exposure, miR 146a rs2910164 polymorphism, and heart rate variability in coke oven workers⁽²⁴24 Deng Q, Guo H, Deng N, Zhang W, Li X, Deng H et al. Polycyclic aromatic hydrocarbon exposure, miR-146ª rs2910164 polymorphism, and heart rate variability in coke oven workers. Environ Res. 2016;148:277-84. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.envres.2016.04.014 http://dx.doi.org/10.1016/j.envres.2016.... ⁾.	Estudo descritivo Nível de evidência: 6	Investigar as influências de quatro polimorfismo de nucleotídeo simples na variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e seus efeitos modificadores sobre as associações entre a exposição a HPA.	Trabalhadores de fornos de coque com o genótipo CC miR-146a rs2910164 tiveram VFC significativamente menor. Considerando o papel crucial da disfunção automática cardíaca na patogênese das doenças cardiovasculares, a população ocupacional exposta a HPA homozigótica para o alelo C rs2910164 pode estar sob grande risco de desenvolver doenças cardiovasculares.
2016 China Web of Science	Exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons, plasma cytokines, and heart rate variability⁽²⁵25 Yang B, Deng Q, Zhang W, Feng Y, Dai X, Feng W et al. Exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons, plasma cytokines, and heart rate variability. Sci Rep. 2016;6:19272. doi: http://dx.doi.org/10.1038/srep19272 http://dx.doi.org/10.1038/srep19272... ⁾.	Estudo caso- controle Nível de evidência: 4	Examinar as diferenças nas concentrações de citocinas plasmáticas entre trabalhadores do forno de coque e residentes da comunidade.	Os resultados indicaram que a exposição a HPA foi associada a citocinas plasmáticas. Os níveis mais altos de citocinas levaram à diminuição de frequência cardíaca.
2016 China Web of Science	Polycyclic aromatic hydrocarbons – associated microRNAs and heart rate variability in coke oven workers⁽²⁶26 Huang S, Deng Q, Feng J, Zhang X, Dai X, Li L et al. Polycyclic aromatic hydrocarbons, associated MicroRNAs and heart rate variability in coke oven workers. J Occup Environ Med. 2016;58(1):e24-31. doi: http://dx.doi.org/10.1097/JOM.0000000000000564 http://dx.doi.org/10.1097/JOM.0000000000... ⁾.	Estudo caso- controle Nível de evidência: 4	Avaliar a associação entre os microRNAs (miRNAs) relacionados aos HPA e os índices de variabilidade da frequência cardíaca nos trabalhadores do forno de coque.	Os miR-24-3p, miR-27a-3p, miR-142-5p e miR-320b foram associados negativamente com as diferenças sucessivas entre intervalos NN normais adjacentes (RMSSD). O miR-142-5p e o miR-320b também foram associados negativamente com o desvio padrão de todos os intervalos NN normais a normais (SDNN). MiR-24-3p, miR-27a-3p e miR-320b interagiram significativamente com múltiplos metabólitos do HPA e influenciaram os índices de variabilidade da frequência cardíaca, concluindo que miRNAs plasmáticos podem atuar como potenciais biomarcadores para o efeito adverso da exposição ao HPA no sistema cardiovascular.
2011 USA Web of Science	Cardiac autonomic dysfunction from occupational exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons⁽²⁷27 Lee MS, Magari S, Christiani DC. Cardiac autonomic dysfunction from occupational exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons. Occup Environ Med. 2011;68(7):474-8. doi: http://dx.doi.org/10.1136/oem.2010.055681 http://dx.doi.org/10.1136/oem.2010.05568... ⁾.	Estudo longitudinal Nível de evidência: 4	Investigar a associação entre HPA e variabilidade da frequência cardíaca em caldeireiros.	Exposição ocupacional a HPA está associada à função autonômica cardíaca alterada. A exposição aguda ao HPA pode ser um importante preditor do risco de doença cardiovascular no ambiente de trabalho.
2003 USA Web of Science	Mortality from obstructive lung diseases and exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons among asphalt workers⁽²⁸28 Burstyn I, Boffetta P, Heederik D, Partanen T, Kromhout H, Svane O et al. Mortality from obstructive lung diseases and exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons among asphalt workers. Am J Epidemiol [Internet]. 2003[cited 2018 Nov 18];158(5):468-78. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12936902 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1293... ⁾.	Estudo longitudinal Nível de evidência: 4	As relações entre a mortalidade por doenças respiratórias não-malignas e HPA.	Os resultados inferem que as exposições aos HPA, derivadas principalmente do alcatrão de carvão e possivelmente da fumaça de betume, são fatores de risco para a mortalidade por doenças pulmonares obstrutivas entre trabalhadores de asfalto.

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[1] Autor Correspondente: Helenize Ferreira Lima Leachi. E-mail: nizeflima@hotmail.com