O papel do enfermeiro perante o paciente crítico com sepse

revisão integrativa da literatura, realizadas duas pesquisas paralelas com diferentes descritores MesH, recorrendo à base de dados EBSCO e ao motor de busca Google Acadêmico. Obtiveram-se 9 estudos que integram a amostra.

Resultados:

as intervenções de enfermagem centram-se na criação/implementação de protocolos que auxiliem o reconhecimento precoce da sepse, na formação das equipes para garantir uma abordagem segura e eficaz e na adoção de medidas que promovam a prevenção e o controle de infeção como forma de prevenir a sepse.

Considerações Finais:

as evidências demonstraram que o enfermeiro é fundamental na identificação precoce, controle e prevenção da sepse, evitando a progressão da doença e contribuindo para a diminuição da morbilidade e mortalidade.

Descritores:
Papel do Enfermeiro; Cuidados Críticos; Paciente; Prevenção & Controle; Sepse

Critérios de Seleção	Critérios de inclusão	Critérios de exclusão
1ª fase de pesquisa (aplicação de critérios no motor de busca)	• Artigos disponíveis online de forma integral; • Artigos em língua inglesa e portuguesa.	• Documentos anteriores ao ano 2013.
2ª fase de pesquisa (adequação do título e resumo)	• Inclusão no estudo de pacientes adultos/idosos; • Abordagem de enfermagem ao paciente com sepse.	• Documentos escritos em língua diferente à dos critérios de inclusão; • Inclusão no estudo de doentes com idade inferior a 18 anos; • Contexto de bloco operatório; • Artigos repetidos.
3ª fase de pesquisa (leitura integral)	• Estudo responde parcialmente às questões de investigação.	• Estudo não responde às questões de investigação.

Título	Ano/País	Delineamento/amostra	Intervenções	Nível de Evidencia (JBI) ⁽¹²12 The Joanna Briggs Institute. Supporting Document for the Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation. [Internet] 2014. [cited 2018 Sep 20]. 18p. Available from: http://joannabriggs.org/assets/docs/approach/Levels-of-Evidence-SupportingDocuments-v2.pdf http://joannabriggs.org/assets/docs/appr... ⁾
Conhecimento do profissional enfermeiro a respeito da sepse ⁽²⁰20 Almeida APSR, Belchior PK, Lima MG, Souza LP. Conhecimento do profissional de enfermeiro a respeito da sepse. Braz J Surg Clin Res[Internet]. 2013 [ cited 2018 Sep 25]4(4):5-10 Available from: https://www.mastereditora.com.br/periodico/20131102_1144092.pdf https://www.mastereditora.com.br/periodi... ⁾ (Artigo 1)	2013, Brasil	Estudo transversal e descritivo de abordagem quantitativa e qualitativa. n = 9 enfermeiros	Identificar o conhecimento dos enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva sobre a sepse.	4.b
Implications of the International Sepse Guidelines for nursing care⁽⁵5 Kleinpell R, Aiken L, Schorr C. Implications of the new international Sepsis Guidelines for nursing care. AJCC. [Internet] 2013 [cited 2018 Sep 25];22(3):212-22. Available from: http://ajcc.aacnjournals.org/content/22/3/212.full http://ajcc.aacnjournals.org/content/22/... ⁾ (Artigo 2)	2013, Estados Unidos	Revisão sistemática de opinião de especialistas.	Apresentar recomendações para o tratamento de pacientes adultos com sepse.	5.a
Nurses can help improve outcomes in severe sepsis⁽²¹21 Schorr C. Nurses can help improve outcomes in severe sepsis. Am Nurse Today [Internet]. 2016 [ cited 2018 Sep 29] 11(3). Available from: https://www.myamericannurse.com/nurses-can-help-improve-outcomes-severe-sepsis/ https://www.myamericannurse.com/nurses-c... ⁾ (Artigo 3)	2016 Estados Unidos	Artigo de opinião (de um perito).	Discutir o papel do enfermeiro no reconhecimento precoce da sepse, tendo em conta as diretrizes existentes.	5.c
Scripting Nurse Communication to improve sepsis care⁽¹⁶16 Drahnak DM, Hravnak M, Ren D, Haines AJ, Tuite P. Scripting nurse communication to improve sepsis care. Med Surg Nurs[Internet] 2016 [cited 2018 Oct 1];25(4):239.Available from: https://www.researchgate.net/publication/321712411_Scripting_nurse_communication_to_improve_sepsis_care https://www.researchgate.net/publication... ⁾ (Artigo 4)	2016 Estados Unidos	Estudo quase-experimental (pré-teste/pós-teste, um grupo). n = 681 enfermeiros de um Hospital de Trauma	Identificar o papel dos enfermeiros na construção de um programa de tratamento de sepse.	2.d
Early identification of sepsis in hospital inpatients by ward nurses increases 30-day survival⁽¹⁴14 Torsvik M, Gustad LT, Mehl A, Bangstad IL, Vinje LJ, Damas JK, Solligard E. Early identification of sepsis in hospital inpatients by ward nurses increaes 30-day survival. Crit Care [Internet]. 2016 [cited 2018 Sep 29]20(1):1-10. Available from: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-016-1423-1 https://ccforum.biomedcentral.com/articl... ⁾ (Artigo 5)	2016 Noruega	Estudo quase-experimental prospectivo controlado. Grupo pré-intervenção n = 472 pacientes Grupo pós intervenção n = 409 pacientes	Explorar se a implementação de uma ferramenta clínica para triagem da síndrome de resposta inflamatória sistêmica e falência orgânica poderia melhorar as observações clínicas, num hospital de emergência.	2.c
Early Sepsis Identification⁽¹⁵15 O’Shaughnessy J, Grzelak M, Dontsova A, Braun-Alfano I. Early Sepsis Identification. Medsurg Nurs [Internet]. 2017 [cited 2018 Sep 30]26(4):248-52. Available from: https://search.proquest.com/docview/1929674571?accountid=41313 https://search.proquest.com/docview/1929... ⁾ (Artigo 6)	2017 Estados Unidos	Estudo quase-experimental prospectivo controlado.	Facilitar aos enfermeiros de unidades médico-cirúrgicas o reconhecimento precoce de sinais e sintomas de sepse através da utilização de um instrumento de triagem.	2.c
Atuação do Enfermeiro Emergencista no controle da sepse ⁽¹⁷17 Miranda LFB, Capistrano RL, Souza SA. Atuação do enfermeiro emergencista no controle de sepse. Rev Electrôn Atualiza Saúde [Internet] 2018[cited 2018 Oct 2]7(7):76-83. Available from:http://atualizarevista.com.br/wp-content/uploads/2018/02/atua%C3%A7%C3%A3o-do-enfermeiro-emergencista-no-controle-de-sepse-v7-n7.pdf http://atualizarevista.com.br/wp-content... ⁾ (Artigo7)	2018 Brasil	Revisão Sistemática da Literatura. 13 artigos	Analisar a atuação do enfermeiro de urgência ne controlo da sepse.	4.a
Sepse: importância da identificação precoce pela enfermagem ⁽¹⁸18 Silva APRM, Souza HV. Sepse: Importância da identificação precoce pela enfermagem. Revista Pró-Univer SUS [Internet]. 2018 [cited 2018 Oct 2]09(1):97-100: Available from: http://editora.universidadedevassouras.edu.br/index.php/RPU/article/viewFile/1266/948 http://editora.universidadedevassouras.e... ⁾ (Artigo 8)	2018 Brasil	Revisão Integrativa da literatura. 11 artigos	Demonstrar a importância da enfermagem no diagnóstico e tratamento da sepse.	4.a
Assistência de enfermagem a pacientes com sepse em unidades de terapia intensiva: uma revisão da literatura ⁽¹⁹19 Sousa MST, Ferreira FS, Silva NRM, Soares NS, Silva LM, Morais AP. Assistência de enfermagem a pacientes com sepse na unidade de terapia intensiva: uma revisão de literatura. REAS/JECH [Internet]. 2018 [cited 2018 Oct 2]13:1458: Available from: http://dx.doi.org/10.25248/REAS289_2018 http://dx.doi.org/10.25248/REAS289_2018... ⁾ (Artigo 9)	2018 Brasil	Revisão Integrativa da Literatura. 10 artigos	Analisar os cuidados prestados à pessoa com sepse numa unidade de cuidados intensivos.	4.a

Artigo	Desfechos
Artigo 1 ⁽²⁰20 Almeida APSR, Belchior PK, Lima MG, Souza LP. Conhecimento do profissional de enfermeiro a respeito da sepse. Braz J Surg Clin Res[Internet]. 2013 [ cited 2018 Sep 25]4(4):5-10 Available from: https://www.mastereditora.com.br/periodico/20131102_1144092.pdf https://www.mastereditora.com.br/periodi... ⁾	- Todos os enfermeiros demonstraram uma visão adequada do conceito da sepse, contudo, 33,3% apresentam um défice nos conhecimentos científicos sobre os sinais de infeção, síndrome de resposta inflamatória sistêmica, sépsis grave e choque séptico, bem como as formas de tratamento; - Apenas 11,1% dos enfermeiros reconheceram a hipotermia como um sinal sugestivo de sepse; - Os enfermeiros referiram necessidade de fomentar a educação continuada e criar/implementar bundles da sepse, garantindo uma melhoria na qualidade dos cuidados e redução da mortalidade.
Artigo 2 ⁽⁵5 Kleinpell R, Aiken L, Schorr C. Implications of the new international Sepsis Guidelines for nursing care. AJCC. [Internet] 2013 [cited 2018 Sep 25];22(3):212-22. Available from: http://ajcc.aacnjournals.org/content/22/3/212.full http://ajcc.aacnjournals.org/content/22/... ⁾	- As novas diretrizes indicam que a falta de reconhecimento precoce perante a sepse é um grande obstáculo ao início do tratamento; - É importante gerir expetativas do paciente/família, estabelecer um tratamento realista e promover a comunicação; - A implementação das novas recomendações na prática de enfermagem garante cuidados de qualidade especializados, prevenindo estágios avançados da sepse.
Artigo 3 ⁽²¹21 Schorr C. Nurses can help improve outcomes in severe sepsis. Am Nurse Today [Internet]. 2016 [ cited 2018 Sep 29] 11(3). Available from: https://www.myamericannurse.com/nurses-can-help-improve-outcomes-severe-sepsis/ https://www.myamericannurse.com/nurses-c... ⁾	-A identificação precoce da sepse pelo enfermeiro contribui para melhores outcomes para o doente; - O enfermeiro tem um papel fundamental na coordenação da comunicação entre o seio da equipe multidisciplinar e paciente/família. A falta de comunicação pode atrasar o diagnóstico e o respectivo tratamento; - A formação/educação dos enfermeiros é imprescindível para a prestação de melhores cuidados; - Melhores rácios possibilita uma correta avaliação da pessoa, permitindo que a identificação da sepsenãoseja realizada tardiamente .
Artigo 4 ⁽¹⁶16 Drahnak DM, Hravnak M, Ren D, Haines AJ, Tuite P. Scripting nurse communication to improve sepsis care. Med Surg Nurs[Internet] 2016 [cited 2018 Oct 1];25(4):239.Available from: https://www.researchgate.net/publication/321712411_Scripting_nurse_communication_to_improve_sepsis_care https://www.researchgate.net/publication... ⁾	- No pós-teste, os enfermeiros classificaram-se como significativamente mais experientes sobre a sepse do que no início; - No pós-teste, houve uma diminuição do número de pacientes triados incorretamente para a sepse (40,6% para 8,9%); - Ter enfermeiros formados e aptos a implementar os protocolos da sepse com base nas evidências atuais resulta numa menor variabilidade na triagem, diminuindo as falhas no diagnóstico.
Artigo 5 ⁽¹⁴14 Torsvik M, Gustad LT, Mehl A, Bangstad IL, Vinje LJ, Damas JK, Solligard E. Early identification of sepsis in hospital inpatients by ward nurses increaes 30-day survival. Crit Care [Internet]. 2016 [cited 2018 Sep 29]20(1):1-10. Available from: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-016-1423-1 https://ccforum.biomedcentral.com/articl... ⁾	- Durante o internamento, mais pacientes do grupo pré-intervenção agravaram o estado geral em relação ao grupo pós-intervenção; - Após 7 dias da confirmação analítica de infeção, no grupo pré-intervenção, 4,6% dos pacientes faleceram enquanto que no grupo pós-intervenção foi apenas 3,4%. - Após 30 dias da confirmação analítica de infeção, no grupo pré-intervenção, 12,5% dos pacientes faleceram enquanto que no grupo pós-intervenção foi 7,1%; - Uma avaliação mais precisa no grupo pós-intervenção permitiu menor necessidade de tratamento avançado, diminuindo as admissões nas unidades de cuidado intensivo.
Artigo 6 ⁽¹⁵15 O’Shaughnessy J, Grzelak M, Dontsova A, Braun-Alfano I. Early Sepsis Identification. Medsurg Nurs [Internet]. 2017 [cited 2018 Sep 30]26(4):248-52. Available from: https://search.proquest.com/docview/1929674571?accountid=41313 https://search.proquest.com/docview/1929... ⁾	- O número de casos identificados de sepse aumentou de 6,7% para 84,2% no Hospital 1, sendo que no Hospital 2 aumentou de 22,6% para 45,2%; - O tempo de notificação diminuiu 42 minutos no Hospital 1, enquanto que no Hospital 2 a média foi de 138 minutos.
Artigo 7 ⁽¹⁷17 Miranda LFB, Capistrano RL, Souza SA. Atuação do enfermeiro emergencista no controle de sepse. Rev Electrôn Atualiza Saúde [Internet] 2018[cited 2018 Oct 2]7(7):76-83. Available from:http://atualizarevista.com.br/wp-content/uploads/2018/02/atua%C3%A7%C3%A3o-do-enfermeiro-emergencista-no-controle-de-sepse-v7-n7.pdf http://atualizarevista.com.br/wp-content... ⁾	- O enfermeiro tem destaque no controle da sepse, através da implementação de medidas preventivas, assim como na monitorização dos parâmetros clínicos: sinais de hipoperfusão, diminuição do nível de consciência, alteração da temperatura corporal, diminuição do débito urinário, pressão arterial e oxigênio; - O enfermeiro deve estar ciente, ao executar procedimentos invasivos, dos cuidados a ter para prevenir o risco de infeção que é causada por microrganismos existentes no ambiente hospitalar.
Artigo 8 ⁽¹⁸18 Silva APRM, Souza HV. Sepse: Importância da identificação precoce pela enfermagem. Revista Pró-Univer SUS [Internet]. 2018 [cited 2018 Oct 2]09(1):97-100: Available from: http://editora.universidadedevassouras.edu.br/index.php/RPU/article/viewFile/1266/948 http://editora.universidadedevassouras.e... ⁾	- Um fator importante na determinação da sepse: as fontes de contaminação, ou seja, condição do ambiente hospitalar, qualidade dos materiais, assepsia, implementação de normas e rotinas e uso de equipamentos de proteção individual; - Conhecer as caraterísticas da doença ajuda o estabelecimento do diagnóstico precoce, proporcionando intervenções mais precisas e seguras que contribuem para a prevenção de complicações.
Artigo 9 ⁽¹⁹19 Sousa MST, Ferreira FS, Silva NRM, Soares NS, Silva LM, Morais AP. Assistência de enfermagem a pacientes com sepse na unidade de terapia intensiva: uma revisão de literatura. REAS/JECH [Internet]. 2018 [cited 2018 Oct 2]13:1458: Available from: http://dx.doi.org/10.25248/REAS289_2018 http://dx.doi.org/10.25248/REAS289_2018... ⁾	- A promoção do alívio da dor e de outros sintomas desagradáveis é um dos principais cuidados prestados ao paciente com sepse; - É importante que o enfermeiro reconheça os sinais e sintomas da sepse para que possa intervir de forma rápida e adequada; - Como formas preventivas, é importante conhecer os mecanismos de transmissão de infeção, como a importância da lavagem das mãos, o rigor na técnica asséptica e o uso do equipamento de proteção individual.

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[1] Autor Correspondente: Maria João Chambel Branco. E-mail: mari_branco@hotmail.com