Pacientes com COVID-19 em prona: validação de materiais instrucionais para prevenção de lesões por pressão

	Variável
Sexo n(%)
Masculino	4 (15,4)
Feminino	22 (84,6)
Idade, Med (IIQ)	36,5 (10,3)
Atividade Profissional atual n(%)
Assistencial	13 (50)
Ensino	10 (38)
Pesquisa	3 (11)
Gestão	6 (22)
Maior titulação n(%)
Especialização	8 (30,8)
Mestrado	10 (38,5)
Doutorado	7 (26,9)
Pós-doutoramento	1 (3,8)
Área de especializaçãon(%)
Cardiologia	4 (15,4)
Estomaterapia/dermato	7 (26,9)
Terapia intensiva	14 (53,8)
Tempo de experiência (anos), Med (IIQ)
Assistencial, Med (IIQ)	12,00 (9,8)
Pesquisa, Med (IIQ)	6 (13)
Ensino, Med (IIQ)	5,0 (12,8)
Instituição n(%)
Pública	21 (80,76)
Privada	5 (19,2)

Passo descrito no checklist	Sugestões dos juízes
Passo 1. Quatro ações antes de posicionar o paciente em prona: paramentação adequada, supervisão, proteção de áreas críticas para o desenvolvimento de LP na região anterior do corpo e retirada dos eletrodos na região anterior do tórax.	Incluir outras áreas críticas, como ombros, dorso do pé e nariz, e outros materiais utilizados para proteção.
Passo 2. Nove ações relacionadas ao segmento corpóreo da cabeça, posicionamento do leito em Trendelenburg reverso a 30º, importância da lateralização da cabeça e seu rodízio, cuidados com o pavilhão auricular e olhos e posicionamento adequado de sondas e cateteres.	Modificações quanto à descrição das ações e a inclusão de outros dispositivos de proteção.
Passo 3. Cinco ações referentes ao posicionamento dos membros superiores (MMSS) em "posição nadador" e seu rodízio, proteção de áreas críticas, como ombros, cotovelos e mãos, e atenção quanto aos dispositivos vasculares.	Retirada da palavra "nadador", descrição mais detalhada do posicionamento dos MMSS, modificação quanto à frequência do rodízio dos membros e melhor descrição em relação à neutralidade da posição das mãos.
Passo 4. Quatro ações para prevenção de LP na região torácica: posicionamento dos eletrodos, coxim na altura da região escapular e atenção dos cateteres e drenos.	Maior detalhamento da posição dos eletrodos e dos cuidados com os drenos e cateteres quanto à tração e inclusão dos cuidados com as mamas.
Passo 5. Seis ações em relação à região abdominal/quadril: posicionamento do coxim na região da cintura pélvica, cuidados para evitar a tração de drenos, cuidados quanto à genitália e cateteres vesicais e extensões.	Modificações quanto à descrição das ações, inclusão de outros dispositivos que podem aumentar o risco de LP nesta região e quanto ao local da fixação do cateter vesical de demora.
Passo 6. Cuidados com os membros inferiores (MMII): posicionamento do coxim na região patelar e manutenção dos pés em posição livre.	Melhorar a descrição do local do coxim, proteção dos joelhos com espumas de poliuretano e avaliação do dorso do pé

Ações de prevenção de LP	Pert	Cla	Rel
1a. Foi realizada a paramentação de toda a equipe com gorro, óculos de proteção, máscara N95, avental descartável e luvas de procedimento.	1	1	1
1b. Os pontos de pressão na região anterior do corpo (região frontal do rosto, zigomática, mentoniana, torácica, crista ilíaca, genital, patelar e pré-tibial) foram avaliados quanto à presença de hiperemia e/ou lesões.	1	1	1
1c. Foram protegidas áreas críticas com dispositivos de silicone ou placas de hidrocolóide: região frontal do rosto, zigomática, mentoniana, crista ilíaca, patelar e pré-tibial.	1	1	1
1d. Os eletrodos de monitorização foram retirados da região anterior do tórax.	1	1	1
2a. O leito foi posicionado em Trendelenburg reverso a 30º.	0,92	0,96	0,96
2b. Cabeça lateralizada para o mesmo lado do membro superior elevado.	0,96	0,96	0,96
2c. A cabeça foi lateralizada e posicionada sob um coxim.	0,96	0,96	0,96
2d. Foi prescrito o rodízio da lateralização da cabeça a cada 2 horas.	0,96	1	1
2e. Os olhos foram lubrificados e as pálpebras fechadas com fita microporosa no sentido horizontal). (ATENÇÃO: a lubrificação dos olhos deverá ser realizada conforme protocolo institucional).	1	1	1
2f. O pavilhão auricular não está dobrado.	1	1	1
2g. A cânula orotraqueal não está pressionando a mucosa labial e não está tracionada.	1	1	1
2h. A língua está posicionada dentro da boca.	0,96	0,96	0,96
2i. O cateter (oro/naso) gástrico/entérico não está pressionando a mucosa nasal/labial e não está tracionado.	1	1	1
3a. Os membros superiores foram posicionados na posição de nadador (um membro superior elevado e o outro estendido ao longo do corpo).	1	0,96	1
3b. Foi prescrito o rodízio do posicionamento dos membros superiores a cada 2 horas.	0,96	0,96	0,96
3c. Os ombros estão sem rotação e os cotovelos estão livres de pressão.	1	1	1
3d. As mãos estão em posição neutra e livres de pressão.	0,96	0,96	1
3e. Nenhum dispositivo vascular (venoso periférico ou arterial) ou extensões estão sob os membros superiores.	0,96	0,96	0,96
4a. Os eletrodos de monitorização estão posicionados na região posterior do tórax.	1	1	1
4b. Foi posicionado um coxim na altura da cintura escapular.	1	1	1
4c. O cateter venoso central não está pressionando nenhuma região do tórax e não está tracionado.	1	1	1
4d. O(s) dreno(s) de tórax não está(ão) pressionando nenhuma região do tórax e não está(ão) sendo tracionado(s).	1	1	1
5a. Foi posicionado um coxim na altura da cintura pélvica.	1	1	1
5b. Bolsas de ostomias de eliminação mantidas vazias.	1	1	1
5c. O(s) dreno(s) abdominal(is) não está(ão) pressionando nenhuma região do abdome e não está(ão) tracionado(s).	0,96	0,92	0,96
5d. A genitália masculina está posicionada entre os membros inferiores.	1	1	1
5e. A extensão do coletor fechado de urina não está pressionando a região da coxa.	0,96	1	1
6a. Foi posicionado um coxim abaixo da região patelar.	0,96	0,96	0,96
6b. O coxim posicionado abaixo dos joelhos mantém os pés livres de pressão.	1	1	1

CUIDADOS ANTES DO POSICIONAMENTO EM PRONA
Passo 1. Preparo	( )	1a. Realizar higienização das mãos e paramentação com avental descartável, máscara N95, óculos de proteção, gorro e luvas de procedimento.
	( )	1b. Avaliar a presença de hiperemia e/ou lesões nos seguintes pontos de pressão: frontal do rosto, zigomática, mentoniana, ombros, cotovelos, tórax, crista ilíaca, genitália, patela, pré tibial e dorso do pé.
	( )	1c. Aplicar dispositivo de silicone ou placas de hidrocolóide extra fino nas seguintes regiões: frontal do rosto, zigomática, mentoniana, nariz, ombros, crista ilíaca, patela, pré tibial e dorso do pé.
	( )	1d. Retirar os eletrodos de monitorização da região anterior do tórax e posicionar nos membros.
	( )	1e. Posicionar os coxins na altura da cintura escapular e outro na cintura pélvica.
CUIDADOS APÓS O POSICIONAMENTO EM PRONA
Passo 2. Cabeça	( )	2a. Posicionar a cama em Trendelenburg reverso a 30º caso não haja contra indicação.
	( )	2b. Posicionar a cabeça para o mesmo lado em que o membro superior foi elevado.
	( )	2c. Lateralizar a cabeça e posicionar sobre um coxim.
	( )	2d. Rodiziar a lateralização da cabeça a cada 2 horas.
	( )	2e. Lubrificar os olhos e manter as pálpebras fechadas com fita microporosa no sentido horizontal.
Passo 2. Cabeça	( )	2f. Verificar se o pavilhão auricular não está dobrado.
	( )	2g. Verificar se a cânula orotraqueal não pressiona a mucosa labial e a fixação não está tracionada.
	( )	2h. Posicionar a língua dentro da cavidade oral.
	( )	2i. Verificar se o cateter (oro/naso) gástrico/entérico não está pressionando a mucosa nasal/labial e não está tracionado.
Passo 3. Membros Superiores	( )	3a. Posicionar os membros superiores na posição de nadador (um dos membros em extensão com abdução do ombro e flexão do cotovelo e o outro ao longo do corpo).
	( )	3b. Rodiziar o posicionamento dos membros superiores a cada 2 horas OU cada 1 hora em caso de lesões de pele em membros superiores.
	( )	3c. Verificar se os ombros estão sem rotação e os cotovelos estão livres de pressão.
	( )	3d. Posicionar a mão do membro superior que está posicionado ao longo do corpo sobre um coxim.
	( )	3e. Verificar se os dispositivos não estão pressionando os membros superiores e não estão tracionados ou dobrados.
Passo 4. Tórax	( )	4a. Posicionar os eletrodos de monitorização em tórax posterior.
	( )	4b. Verificar a localização do coxim na altura da cintura escapular, com atenção para acomodação das mamas.
	( )	4c. Verificar se os dispositivos não estão pressionando a região torácica e não estão tracionados ou dobrados.
Passo 5. Quadril e Abdome	( )	5a. Verificar a localização do coxim na altura da cintura pélvica.
	( )	5b. Verificar se a(s) bolsa(s) de estomia(s) de eliminação estão sendo mantidas relativamente vazias e seu sistema de fechamento não está pressionando o abdome, a pelve e os membros.
	( )	5c. Posicionar a genitália masculina entre os membros inferiores.
	( )	5d. Verificar se a extensão do coletor fechado de urina e qualquer outro dispositivo não está pressionando a região da coxa.
Passo 6. Membros Inferiores	( )	6a. Posicionar um coxim ao longo da região tibial permitindo que o dorso do pé fique livre de pressão

[1] Autor Correspondente: Vinicius Batista Santos E-mail: v.santos@unifesp.br

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RESUMO

Objetivo:

Método:

Resultados:

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