Assistência pré-natal associada aos desfechos neonatais em maternidades: estudo transversal de base hospitalar

Vidal, Eglídia Carla Figueirêdo; Oliveira, Lara Leite de; Oliveira, Camila Almeida Neves de; Balsells, Marianne Maia Dutra; Barros, Maria Aline Rodrigues; Vidal, Emery Ciana Figueirêdo; Pinheiro, Ana Karina Bezerra; Aquino, Priscila de Souza

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0145pt

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. esc. enferm. USP 57 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0145pt copiar

Assistência pré-natal associada aos desfechos neonatais em maternidades: estudo transversal de base hospitalar^* * Extraído da tese: “Qualidade do cuidado obstétrico e neonatal: avaliação de práticas em maternidades da Rede Cegonha Cearense”, Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós-graduação em Enfermagem, 2019.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Verificar a associação entre os indicadores da qualidade do pré-natal e os desfechos neonatais em maternidades.

Método:

Estudo transversal de base hospitalar, em quatro maternidades referências para alto risco nas cinco macrorregiões de saúde habilitadas na Rede Cegonha no Ceará-Brasil. Realizou-se entre abril de 2017 e julho de 2018, entrevista com 440 puérperas, por amostragem probabilística simples e fórmula com populações finitas e estratificação de cada maternidade. A análise envolveu o Qui-Quadrado de Pearson, Análise de Resíduos Ajustados e Exato de Fisher.

Resultados:

Nota-se associação entre menor número de consultas com prematuridade e baixo peso ao nascer. Parto na maternidade de residência da mulher esteve associada com baixo peso ao nascer e necessidade de suporte ventilatório.

Conclusão:

Indicadores de qualidade do pré-natal influenciaram os desfechos neonatais, o que afirma a importância da garantia de acesso e qualidade da assistência como formas de reduzir a morbimortalidade infantil.

DESCRITORES
Cuidado Pré-Natal; Saúde Materno-infantil; Enfermagem; Obstetrícia; Serviços de Saúde Materna

Variáveis de assistência PN	Macrorregião					p-valor^* *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.
Variáveis de assistência PN	Cariri n (%)	Fortaleza n (%)	Sertão central n (%)	Sobral n (%)	Ceará n (%)
Início PN
Até 12 semanas	40 (80%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	90 (50,3%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	46 (59,7%)	80 (59,7%)	256 (58,2%)	0,002
Acima 12 semanas	10 (20%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	89 (49,7%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	31 (40,3%)	54 (40,3%)	184 (41,8%)
Número de consultas do PN
Até 6	10 (20,4%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	77 (52,7%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	24 (31,2%)	35 (27,5%)	146 (34,1%)	0,002
7 ou mais	39 (79,6%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	98 (34,8%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	53 (68,8%)	92 (72,4%)	282 (65,9%)
Imunização na gestação
Sim	50 (100%)	168 (96%)	68 (90,7%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	130 (99,2%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	416 (96,5%)	0,006
Não	0 (0%)	7 (4%)	7 (9,3%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	1 (0,8%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	15 (3,5%)
Exames para HIV na gestação
Sim	48 (96%)	157 (90,2%)	65 (87,8%)	119 (90,8%)	389 (90,7%)	0,489
Não	2 (4%)	17 (9,8%)	9 (12,2%)	12 (9,2%)	40 (9,3%)
Exames para sífilis na gestação
Sim	47(94%)	154 (86,5%)	70 (90,9%)	104 (78,8%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	375 (85,8%)	0,020
Não	3(6%)	24 (13,5%)	7 (9,1%)	28 (21,2%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	62 (14,2%)
Profissional que realizou o PN
Ambos	41 (83,7%)	128 (74,4%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	62 (83,8%)	113 (86,3%)	344 (80,7%)	0,004
Enfermeiro	3 (6,1%)	15 (8,7%)	6 (8,1%)	15 (11,5%)	39 (9,1%)
Médico	5 (10,2%)	29 (16,9%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	6 (8,1%)	3 (2,3%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	43 (10,2%)
Complicações na gestação
Sim	9 (18%)	36 (49,7%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	18 (24,7%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	4 (3,1%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	67 (15,5%)	<0,001
Não	41 (82%)	142 (79,8%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	55 (75,3%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	127 (96,9%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	365 (84,5%)
Estratificação de risco na admissão
Alto risco	6 (12%)	27 (15,1%)	15 (19,5%)	17 (12,7%)	65 (14,7%)	0,544
Risco habitual	44 (88%)	152 (84,9%)	62 (80,5%)	117 (87,3%)	375 (85,3%)
Parto no município de residência
Sim	21 (42%)	133 (74,3%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	33 (43,4%)	44 (32,8%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	231 (52,6%)	<0,001
Não	29 (58%)	46 (25,7%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	43 (56,6%)	90 (67,2%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	208 (47,4%)
Prematuridade (<37 semanas)
Sim	9 (18%)	35 (21,1%)	7 (9,9%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	27 (21,3%)	78 (18,8%)	0,187
Não	41 (82%)	131 (78,9%)	64 (90,1%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	100 (78,7%)	336 (81,2%)
Baixo peso ao nascer (<2500g)
Sim	4 (8%)	24 (14,5%)	9 (11,7%)	25 (18,8%)	62 (14,1%)	0,222
Não	46 (92%)	155 (85,5%)	68 (88,3%)	108 (81,2%)	377 (85,9%)
Apgar no 1º minuto
Até 7	5 (11,4%)	28 (15,7%)	3 (4%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	23 (17,6%)	59 (13,8%)	0,039
Acima de 7	39 (88,6%)	150 (84,3%)	72 (96%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	108 (82,4%)	369 (86,2%)
Apgar no 5º minuto
Até 7	3 (6,8%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	2 (1,1%)	1 (1,4%)	3 (2,3%)	9 (2,1%)	0,122
Acima de 7	41 (93,2%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	176 (98,9%)	73 (98,6%)	129 (97,7%)	419 (97,9%)
Suporte ventilatório para o RN após o nascimento
Sim	5 (10%)	16 (8,9%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	7 (9,1%)	29 (21,6%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	57 (12,9%)	0,005
Não	45 (90%)	163 (91,1%)⁽⁺⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	70 (90,9%)	105 (78,4%)⁽⁻⁾ *Qui-quadrado de Pearson; (+) Associação significante positiva; (−) Associação significante negativa.	383 (87,1%)
Reanimação neonatal imediatamente após o nascimento
Sim	1 (2%)	3 (1,7%)	0 (0%)	4 (3%)	8 (1,8%)	0,479
Não	49 (98%)	176 (98,3%)	77 (100%)	130 (97%)	432 (98,2%)

	Prematuridade			Baixo peso			Apgar no 1º min ≤ 7			Apgar no 5º min ≤ 7			Suporte ventilatório			Reanimação neonatal
	Sim	%	p-valor	Sim	%	p-valor	Sim	%	p-valor	Sim	%	p-valor	Sim	%	p-valor	Sim	%	p-valor
Início PN
Acima de 12 semanas	31	17,9	0,685^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	24	13,1	0,608^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	26	14,5	0,706^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	3	1,7	0,740^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	25	13,6	0,738^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	3	1,6	1,000^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.
Até 12 semanas	47	19,5		38	14,8		33	13,3		6	2,4		32	12,5		5	2
RP/IC 95%	0,91 [0,610-1,384]			0,884 [0,550-1,420]			1,096 [0,680-1,765]			0,69 [0,176-2,744]			0,92 [0,565-1,498]			0,83 [0,202-3,449]
Complicações na gestação
Sim	12	19,4	0,759^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	8	11,9	0,610^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	11	16,9	0,423^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	1	1,6	1,000^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	5	7,5	0,159^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	0	0	0,616^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.
Não	61	17,7		52	14,3		47	13,2		8	2,2		50	13,7		8	2,2
RP/IC 95%	1,091 [0,625-1,905]			0,83 [0,416-1,679]			1,282 [0,703-2,338]			0,697 [0,089-5,480]			1,83 [0,760-4,433]			1,022 [1,007-1,038]
Número de consultas do PN
Até 6 consultas	39	28,3	<0,001*	33	22,6	<0,001*	18	12,8	0,701^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	2	1,4	0,722^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	22	15,1	0,184^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	2	1,4	1,000^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.
7 ou mais	37	13,8		27	9,6		39	14,1		6	2,2		30	10,6		5	1,8
RP/IC 95%	2,04 [1,372-3,054]			2,35 [1,474-3,755]			0,903 [0,537-1,520]			0,650 [0,133-3,180]			1,41 [0,848-2,365]			0,77 [0,152-3,934]
Imunização na gestação
Não	4	33,3	0,244^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	3	20	0,444^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	1	7,1	0,703^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	1	7,1	0,265^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	1	6,7	0,705^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	0	0	1,000^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.
Sim	70	17,8		56	13,5		57	14		8	2		54	13		8	1,9
RP/IC 95%	1,87 [0,818-4,283]			1,48 [0,523-4,198]			0,509 [0,076-3,415]			3,62 [0,486-27,039]			1,94 [0,288-13,146]			1,02 [1,006-1,033]
Exames para HIV na gestação
Não	8	21,6	0,531^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	8	20	0,252^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	3	7,5	0,220^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	1	2,5	0,599^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	2	5	0,120^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	1	2,5	0,546^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.
Sim	64	17,5		52	13,4		55	14,6		8	2,1		53	13,6		7	1,8
RP/IC 95%	1,23 [0,644-2,375]			1,49 [0,764-2,915]			0,515 [0,169-1,573]			1,18 [0,152-9,205]			0,36 [0,093-1,450]			1,38 [0,175-11,008]
Exames para sífilis na gestação
Não	13	22,4	0,438^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	8	12,9	0,790^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	7	11,3	0,559^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	3	4,8	0,130^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	3	4,8	0,043^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	2	3,2	0,317^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.
Sim	64	18,1		53	14,2		51	14		6	1,7		53	14,1		6	1,6
RP/IC 95%	1,23 [0,729-2,095]			0,911 [0,455-1,821]			0,804 [0,382-1,689]			2,92 [0,752-11,400]			0,34 [0,110-1,062]			2,01 [0,416-9,765]
Profissional que realizou o PN
Ambos	58	18,1	0,870^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	46	13,4	0,677^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	46	13,7	0,577^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	6	1,8	0,355^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	45	13,1	0,781^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	7	2	0,657#
Enfermeiro	8	21,6		7	17,9		4	10,8		2	5,4		5	12,8		0	0
Médico	8	18,6		7	16,3		8	18,6		1	2,3		4	9,3		1	2,3
Estratificação de risco na admissão
Alto risco	15	25	0,187^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	17	26,6	0,002*	13	20,6	0,088^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	2	3,2	0,627^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	14	21,5	0,026*	0	0	0,611^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.
Risco habitual	63	17,8		45	12		46	12,6		7	1,9		43	11,5		8	2,1
RP/IC 95%	1,40 [0,859-2,298]			2,21 [1,355-3,617]			1,63 [0,940-2,851]			1,65 [0,352-7,788]			1,878 [1,092-3,232]			1,02 [1,007-1,037]
Parto na maternidade de residência
Não	42	21,5	0,185^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	38	18,4	0,017*	32	15,9	0,235^* Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	6	3	0,318^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.	34	16,3	0,047*	4	1,9
Sim	36	16,4		24	10,4		27	11,9		3	1,3		23	10		4	1,7	1,000^** Qui-quadrado de Pearson; *Teste Exato de Fisher; #Razão de Verossimilhança. RP = Razão de prevalência; IC = Intervalo de confiança.
RP/IC 95%	1,31 [0,877-1,957]			1,76 [1,098-2,842]			1,33 [0,828-2,144]			2,22 [0,564 – 8,782]			1,642 [1,001-2,693]			1,111 [0,281-4,384]

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E-mail: reeusp@usp.br

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[1] Autor correspondente: Camila Almeida Neves de Oliveira Av. Dário Rabêlo, 977, Sete de Setembro 63500-000 – Iguatu, CE, Brasil camilaandeoliveira@gmail.com