Cuidados de enfermagem à citorredução e <i>hyperthermic intraoperative chemotherapy</i> em Unidade de Terapia Intensiva: revisão de escopo

Branco, Aline; Weston, Fernanda Cirne Lima; Soares, Giovanna da Rosa; Linch, Graciele Fernanda da Costa; Caregnato, Rita Catalina Aquino

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2024-0176en

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REVISÃO • Rev. esc. enferm. USP 58 • 2024 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2024-0176pt linkcopiar

Cuidados de enfermagem à citorredução e hyperthermic intraoperative chemotherapy em Unidade de Terapia Intensiva: revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo: Mapear os cuidados de enfermagem pós-operatórios para pacientes críticos adultos e idosos internados em Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia de citorredução com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (hyperthermic intraoperative chemotherapy).

Método: Revisão de escopo segundo metodologia do JBI, com artigos extraídos de bases de dados e literatura cinzenta, sem delimitação de idioma ou data de publicação. Realizou-se o processo de seleção dos estudos e extração dos resultados por dois revisores independentes, por meio dos programas EndNote^® e Rayyan^®. Utilizou-se o PRISMA Extension for Scoping Reviews para a redação, registrando-se na Open Science Framework.

Resultados: Selecionados 42 estudos. Análise evidenciou 72 cuidados agrupados em 14 áreas assistenciais. A utilização de cateter epidural para analgesia, otimização do status hemodinâmico individualizado, e controle rigoroso do balanço hídrico foram os cuidados mais citados.

Conclusão: O mapeamento identificou cuidados de enfermagem pós-operatórios semelhantes às cirurgias de grande porte de pacientes recuperados na Unidade de Terapia Intensiva, com indicação de uso de equipamentos de proteção individual para os profissionais ao manipular drenos nas primeiras 48 horas de admissão.

DESCRITORES
Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica; Unidades de Terapia Intensiva; Cuidados Pós-Operatórios; Recuperação Pós-Cirúrgica Melhorada; Cuidados de Enfermagem

Base de dados	Estratégias de buscas	Resultados
PubMed (MEDLINE)	(Cytoreduction Surgical Procedures[mh] OR Cytoreduct[tiab] OR Debulk[tiab]) AND (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy[mh] OR Hyperthermia, Induced[mh:noexp] OR Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherap[tiab] OR HIPEC[tiab] OR Hot Chemotherap[tiab] OR Intraperitoneal Hyperthermic Chemotherap[tiab] OR Induced Hypertherm[tiab] OR Therapeutic Hypertherm[tiab] OR Thermotherap[tiab] OR Fever Therap[tiab] OR Local Hypertherm[tiab]) AND (Intensive Care Units[mh:noexp] OR Respiratory Care Units[mh] OR Critical Care[mh] OR Critical Care Nursing[mh] OR Intensive care[tiab] OR Critical care[tiab] OR ICU[tiab] OR Care Unit[tiab] OR Nursing Care[mh:noexp] OR Medical-Surgical Nursing[mh] OR Oncology Nursing[mh] OR Nurses[mh] OR Nursing[tiab] OR Nurse[tiab] OR Postoperative Period[mh] OR Postoperative Care[mh] OR Recovery Room[mh] OR Enhanced Recovery After Surgery[mh] OR Postoperat[ti] OR Post-operat[ti] OR Post-surg[ti] OR Recover[ti])	315
CINAHL	(MH “Cytoreduction Surgical Procedures” OR TI ( Cytoreduct* OR Debulk* ) OR AB ( Cytoreduct* OR Debulk* ) OR SU ( Cytoreduct* OR Debulk* ) AND (MH ( “Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy” OR “Hyperthermia, Induced” ) OR TI ( “Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherap” OR “HIPEC” OR “Hot Chemotherap” OR “Intraperitoneal Hyperthermic Chemotherap” OR “Induced Hypertherm” OR “Therapeutic Hypertherm” OR “Thermotherap” OR “Fever Therap” OR “Local Hypertherm” ) OR AB ( “Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherap” OR “HIPEC” OR “Hot Chemotherap” OR “Intraperitoneal Hyperthermic Chemotherap” OR “Induced Hypertherm” OR “Therapeutic Hypertherm” OR “Thermotherap” OR “Fever Therap” OR “Local Hypertherm” ) OR SU ( “Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherap” OR “HIPEC” OR “Hot Chemotherap” OR “Intraperitoneal Hyperthermic Chemotherap” OR “Induced Hypertherm” OR “Therapeutic Hypertherm” OR “Thermotherap” OR “Fever Therap” OR “Local Hypertherm” ) AND (MH ( “Intensive Care Units” OR “Respiratory Care Units” OR “Critical Care” OR “Critical Care Nursing” OR “Nursing Care” OR “Medical-Surgical Nursing” OR “Oncology Nursing” OR “Nurses” OR “Postoperative Period” OR “Postoperative Care” OR “Recovery Room” OR “Enhanced Recovery After Surgery” ) OR TI ( “Intensive care” OR “Critical care” OR “ICU” OR “Care Unit” OR “Nursing” OR “Nurse” OR “Postoperat” OR “Post-operat” OR Post-surg* OR Recover* ) OR AB ( “Intensive care” OR “Critical care” OR “ICU” OR “Care Unit” OR “Nursing” OR “Nurse” ) OR SU ( “Intensive care” OR “Critical care” OR “ICU” OR “Care Unit” OR “Nursing” OR “Nurse” )	57

Áreas Assistenciais	Cuidados mapeados	Apresentação dos estudos
Monitorização Hemodinâmica	Observar a necessidade de reposição de fluidos, transfusão de hemoderivados, eletrólitos e início de inotrópicos ou vasopressores conforme a avaliação hemodinâmica individualizada(¹,²,⁴,⁵,⁷,⁹,¹⁰,¹⁴,²⁶,²⁷,²⁸,²⁹,³⁰,³¹,³²,³³,³⁴,³⁵,³⁶).	Revisão sistemática(⁴,⁹), estudo transversal(¹⁰,²⁸,³¹,³⁵), revisão narrativa da literatura(²,⁵,⁷,¹⁴,²⁶,²⁷,²⁹,³²,³⁴,³⁶), relato de experiência(¹), capítulo de livro(³⁰,³³).
	Controlar rigorosamente o balanço hídrico, monitorando ganhos e perdas de líquidos por drenos torácicos, abdominais, sondas nasogástricas/nasoenterais, e sonda vesical/diurese espontânea(¹,²,⁴,⁵,⁷,¹³,²⁷,²⁹,³⁰,³²,³³,³⁴,³⁶,³⁷).	Revisão sistemática(⁴), revisão narrativa da literatura(²,⁵,⁷,¹³,²⁷,²⁹,³²,³⁴,³⁶,³⁷), relato de experiência(¹), capítulo de livro(³⁰,³³).
	Avaliar os exames laboratoriais: observando os valores dos eletrólitos, perfil de coagulação, hematócrito e hemoglobina, equilíbrio ácido-base, lactato e demais exames pertinentes(²,⁴,⁵,¹³,¹⁴,²⁹,³⁰,³⁶,³⁷,³⁸).	Revisão sistemática(⁴), estudo transversal(³⁸), revisão narrativa da literatura(²,⁵,¹³,¹⁴,²⁹,³⁰,³⁶,³⁷).
	Monitorar sinais de sangramento e hemorragia(³,⁵,⁷,²⁹,³⁰).	Revisão narrativa da literatura(⁵,⁷,²⁹), estudo de caso(³), capítulo de livro(³⁰).
	Monitorar os sinais vitais e padrão hemodinâmico, a partir da avaliação de pressão arterial média invasiva, pressão venosa central, débito e índice cardíaco e frequência cardíaca, além da perfusão periférica(¹,¹³,¹⁴,²⁹,³³,³⁷,³⁸).	Estudo transversal(³⁸), relato de experiência(¹), revisão narrativa da literatura(¹³,¹⁴,²⁹,³⁷), capítulo de livro(³³).
	Atentar para função renal, observando volume urinário e avaliação de exames laboratoriais de ureia e creatinina, observação de sinais de edema, aferição do peso corporal e exames de imagem(¹,⁵,⁷,⁹,¹³,²⁶,²⁸,³⁰,³²,³⁶).	Revisão sistemática(⁹), estudo transversal(²⁸), relato de experiência(¹), revisão narrativa da literatura(⁵,⁷,¹³,²⁶,³²,³⁶), capítulo de livro(³⁰).
	Observar necessidade de monitorização da pressão intra-abdominal, principalmente para pacientes que apresentaram pressão acima de 12 cmH2O durante a cirurgia(³⁹).	Estudo transversal(³⁹).
Ventilação Mecânica e Oxigenoterapia	Avaliar necessidade de manter paciente em ventilação mecânica invasiva na UTI, considerando a instabilidade hemodinâmica e complicações relacionadas ao intraoperatório e pós-operatório(²,⁴,¹³,¹⁴,²⁶,²⁹,³²,³⁷,³⁸).	Revisão sistemática(⁴), estudo transversal(³⁸), revisão narrativa da literatura(²,¹³,¹⁴,²⁶,²⁹,³²,³⁷).
	Optar pelo desmame e extubação precoce tão logo quanto possível na sala cirúrgica ou UTI(¹,²,⁴,¹⁴,²⁸,²⁹,³¹,³²,³³).	Revisão sistemática(⁴), estudo transversal(²⁸,³¹), relato de experiência(¹), revisão narrativa da literatura(²,¹⁴,²⁹,³²), capítulo de livro(³³).
	Optar, após extubação, pela ventilação não invasiva como pressão positiva contínua (CPAP) ou cânula nasal de alto fluxo (CNAF), com a equipe multidisciplinar(⁴,⁷,²⁵,²⁷,²⁹,³²,³³).	Revisão sistemática(⁴), estudo de coorte retrospectivo(²⁵), revisão narrativa da literatura(⁷,²⁷,²⁹,³²), capítulo de livro(³³).
	Realizar higiene brônquica por meio da aspiração de secreções das vias aéreas e do estímulo à tosse, juntamente à exercícios de respiração profunda e espirometria(⁵,⁹,¹³,³³,⁴⁰).	Revisão sistemática(⁹), estudo de coorte retrospectivo(⁴⁰), revisão narrativa da literatura(⁵,¹³), capítulo de livro(³³).
	Observar sinais de complicações ventilatórias no pós-operatório(¹³,²⁶,³¹,³²,³⁷,³⁸).	Estudo transversal(³¹,³⁸), revisão narrativa da literatura(¹³,²⁶,³²,³⁷).
	Utilizar sonda nasogástrica para descompressão e evitar risco de aspirações(³⁷).	Revisão narrativa da literatura(³⁷).
	Monitorar padrão respiratório, com ausculta pulmonar e documentação dos sons a cada 4 horas(¹,²,¹³,²⁸,³¹,³³,³⁶,³⁷,³⁸).	Estudo transversal(²⁸,³¹,³⁸), relato de experiência(¹), revisão narrativa da literatura(²,¹³,³⁶,³⁷), capítulo de livro(³³).
Padrão Neurológico	Monitorar o processo de despertar do paciente(⁴¹).	Estudo observacional transversal(⁴¹).
Avaliação e Assistência à Dor do Paciente `	Utilizar analgesia multimodal: combinação de anestésicos locais ou opioides no cateter epidural com anti-inflamatórios não-esteroidais ou demais analgésicos(²,⁸,⁹,¹⁰,¹⁴,¹⁸,¹⁹,²⁰,²⁵,⁴⁰,⁴²).	Revisão sistemática(⁸,⁹), estudo de coorte(¹⁹,²⁵,⁴⁰,⁴²), estudo transversal(¹⁰,²⁰), revisão narrativa da literatura(²,¹⁴,¹⁸).
	Poupar o uso de opioides endovenosos a partir do uso de outras modalidades de analgesia como o cateter epidural(⁸,⁹,¹⁰,²⁷,²⁸).	Revisão sistemática(⁸,⁹), estudo transversal(¹⁰,²⁸), revisão narrativa da literatura(²⁷).
	Estabelecer serviços especializados em dor aguda, na modalidade “Serviço de Dor”. Em casos de dor crônica, acionar a equipe de Cuidados Paliativos(²⁶,³²,⁴²).	Estudo de coorte(⁴²), revisão narrativa da literatura(²⁶,³²).
	Realizar analgesia por meio de cateter epidural como método seguro para controle da dor(⁴,⁷,⁸,⁹,¹⁴,¹⁸,¹⁹,²⁰,²⁴,²⁵,²⁶,²⁷,²⁹,³¹,³²,³³,³⁴,³⁶,³⁸,⁴⁰,⁴¹,⁴²,⁴³).	Revisão sistemática(⁴,⁸,⁹), estudo de coorte(¹⁹,²⁵,⁴⁰,⁴²), estudo transversal(²⁰,³¹,³⁸,⁴¹), revisão narrativa da literatura(⁷,¹⁴,¹⁸,²⁴,²⁶,²⁷,²⁹,³²,³⁴,³⁶,⁴³), capítulo de livro(³³).
	Manter o cateter epidural em uso até a transição da analgesia para via oral ou IV e descontinuidade do cateter(⁴,⁸,¹³,¹⁹,²⁴-26,³⁶,⁴⁰,⁴²).	Revisão sistemática(⁴,⁸), estudo de coorte(¹⁹,²⁵,⁴⁰,⁴²), revisão narrativa da literatura(¹³,²⁴,²⁶,³⁶).
	Manter a avaliação e cuidados para alívio da dor, sendo documentada a cada 4 horas com a utilização de escalas apropriadas(³,¹³,³³).	Estudo de caso(³), revisão narrativa da literatura(¹³), capítulo de livro(³³).
	Manejar a dor por meio da Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA) ou bloqueio de planos transversos pelo anestesista (TAP), sendo associados à analgesia multimodal(¹⁰,¹³,¹⁴,¹⁸,²⁵,³³,³⁶,⁴²,⁴³).	Estudo de coorte(²⁵,⁴²), estudo transversal(¹⁰), revisão narrativa da literatura(¹³,¹⁴,¹⁸,³⁶,⁴³).
	Utilizar a PCA somente com o paciente acordado e instruído sobre seu uso(¹³,³³).	Revisão narrativa da literatura(¹³), capítulo de livro(³³).
	Manter cateter epidural em uso para alívio da dor entre 72 a 96 horas, alguns estudos sugerindo o uso até o 5° dia e 8° dia de pós-operatório(⁴,⁸,¹³,¹⁴,²⁴,²⁵,²⁶,³⁶).	Revisão sistemática(⁴,⁸), estudo de coorte(²⁵), revisão narrativa da literatura(¹³,¹⁴,²⁴,²⁶,³⁶).
	Controlar a infusão analgésica via cateter epidural conforme padrão hemodinâmico e neurológico. Manter ambiente asséptico no manuseio e manutenção(⁸,²⁶,⁴²).	Revisão sistemática(⁸), estudo de coorte(⁴²), revisão narrativa da literatura(²⁶).
Ferida Operatória	Avaliar a incisão cirúrgica para sinais de infecção mantendo protegida com curativo estéril e observar sangramento ou presença de fístulas(⁵,³³).	Revisão narrativa da literatura(⁵), capítulo de livro(³³).
	Para prevenir deiscência, orientar paciente a tossir utilizando um travesseiro pressionando firmemente a incisão(⁵,³³).	Revisão narrativa da literatura(⁵), capítulo de livro(³³).
	Avaliar curativo de pressão negativa quanto a integridade e funcionamento(³⁶).	Revisão narrativa da literatura(³⁶).
Cuidados com Drenos, Ostomias, Sondas, Tubos e Cateteres	Avaliar volume e aspecto dos fluídos drenados em drenos torácicos, abdominais e sondas nasoenterais ou nasogástricas(²,⁵,¹³,²⁶,³³,³⁷).	Revisão narrativa da literatura(²,⁵,¹³,²⁶,³⁷), capítulo de livro(³³).
	Observar aspecto de secreção de ostomas, ferida operatória e reto. Comunicar equipe médica se houver sinais de alteração de conteúdo(¹³,³⁷).	Revisão narrativa da literatura(¹³,³⁷).
	Utilizar gazes estéreis secas para proteção da pele em torno dos drenos(³³,³⁶).	Revisão narrativa da literatura(³⁶), capítulo de livro(³³).
	Avaliar diariamente a necessidade de manter sonda nasogástrica e drenagem de conteúdo residual(¹⁰,²⁰).	Estudo transversal(¹⁰,²⁰).
	Observar volume dos drenos torácicos e necessidade de permanência. Os reservatórios nunca deverão atingir mais da metade, monitorando o volume a cada 1-2 horas(¹³,³³).	Revisão narrativa da literatura(¹³), capítulo de livro(³³).
	Atentar que não é recomendada a instalação de sonda nasogástrica para todos os pacientes, se não houver riscos de atraso para esvaziamento gástrico por ressecção de omento(⁸,²⁸).	Revisão sistemática(⁸), estudo transversal(²⁸).
	Retirar cateter urinário, sonda nasogástrica, drenos torácicos e abdominais em até 72 horas de internação, ou tão logo quanto possível(¹⁰,¹⁹,²⁰,²⁸).	Estudo de coorte(¹⁹), estudo transversal(¹⁰,²⁰,²⁸).
	Introduzir o paciente e família nos cuidados com a ostomia(¹⁸).	Revisão narrativa da literatura(¹⁸).
Prevenção e Manejo Racional de Infecções	Higienizar adequadamente as mãos com água e sabão principalmente antes e após contato com drenos, secreções e sítios cirúrgicos do paciente(¹⁸,³³).	Revisão narrativa da literatura(¹⁸), capítulo de livro(³³).
	Envolver família e paciente na educação dos sinais e sintomas de infecção de sítio cirúrgico, e instruir sobre a lavagem das mãos e uso de equipamento de proteção pessoal(¹⁸).	Revisão narrativa da literatura(¹⁸).
	Manter ambiente asséptico à inserção de cateter centrais, utilizando ultrassom Doppler para guiar a inserção, bem como adequada manipulação das vias e higiene das mãos(²¹,³⁷).	Estudo de coorte(²¹), revisão narrativa da literatura(³⁷).
	Usar antibióticos de forma racional e escalonamento conforme resultados de culturas apropriadas e conforme o quadro do paciente(²,⁴,²⁹).	Revisão sistemática(⁴), revisão narrativa da literatura(²,²⁹).
	Atentar para sinais de infecção pela alteração da composição das drenagens em drenos e da ferida operatória(⁵,²³,³⁷).	Estudo de coorte(²³), revisão narrativa da literatura(⁵,³⁷).
Controle Glicêmico	Manter controle glicêmico rigoroso. O alvo do valor de glicose em pacientes críticos deve estar entre 140 – 180 mg/dL(⁴,⁸,⁹,¹⁹,²⁶,²⁹).	Revisão sistemática(⁴,⁸,⁹), estudo de coorte(¹⁹), revisão narrativa da literatura(²⁶,²⁹).
	Atentar para a hiperglicemia, comumente observada, necessitando do uso de insulinas, principalmente em pacientes submetidos a intervenções no pâncreas(⁴,⁸,¹⁹,²⁶).	Revisão sistemática(⁴,⁸), estudo de coorte(¹⁹), revisão narrativa da literatura(²⁶).
	Avaliar a necessidade de infusão contínua de insulina para correção de hiperglicemia(⁹,²⁹).	Revisão sistemática(⁹), revisão narrativa da literatura(²⁹).
Controle Térmico	Monitorizar a temperatura no pós-operatório, contínua e rigorosamente, por meio de fluidos aquecidos e mantas térmicas(¹⁰,¹⁴,³²).	Estudo transversal(¹⁰), revisão narrativa da literatura(¹⁴,³²).
Controle Térmico	Manter a normotermia (temperatura corporal > 36°C) e avaliar o lactato sérico junto aos outros marcadores inflamatórios para avaliar perfusão tecidual(⁴,¹⁰,³⁰,³²).	Revisão sistemática(⁴), estudo transversal(¹⁰), revisão narrativa da literatura(³²), capítulo de livro(³⁰).
Controle Nutricional	Dar preferência para a nutrição oral. Se houver complicações abdominais nas quais o paciente não tolere nutrição entérica, iniciar por via parenteral se o atraso nutritivo superar mais de três dias(⁴,⁷,⁹,¹⁴,¹⁸,³⁶,³⁷,³⁸,⁴⁴,⁴⁵).	Revisão sistemática(⁴,⁹), estudo de coorte(⁴⁴), estudo transversal(³⁸), revisão narrativa da literatura(⁷,¹⁴,¹⁸,³⁶,³⁷,⁴⁵).
	Iniciar a nutrição o mais cedo possível, ofertando líquidos claros no primeiro dia pós-cirúrgico. Progredir conforme aceitação, tolerância e avaliação clínica para dieta com baixo teor de resíduos, e após para alimentos sólidos(⁷,⁸,⁹,¹⁰,¹⁴,¹⁹,²⁰,²⁵,²⁸,²⁹,³²,³³,³⁸,⁴⁵).	Revisão sistemática(⁸,⁹), estudo de coorte(¹⁹,²⁵), estudo transversal(¹⁰,²⁰,²⁸,³⁸), revisão narrativa da literatura(⁷,¹⁴,²⁹,³²,⁴⁵), capítulo de livro(³³).
	Avaliar as funções intestinais pela ausculta de ruídos hidroaéreos, pela flatulência, evacuação e pelo volume de resíduo gástrico, documentando aceitação e ganho de peso(⁸,⁹,¹³,²⁴,²⁸,³³,³⁶).	Revisão sistemática(⁸,⁹), estudo transversal(²⁸), revisão narrativa da literatura(¹³,²⁴,³⁶), capítulo de livro(³³).
	Observar a tolerância do paciente à modalidade nutricional oferecida para identificar aqueles com nutrição insuficiente e sinais de complicações(¹⁸,²⁴,³³).	Revisão narrativa da literatura(¹⁸,²⁴), capítulo de livro(³³).
	Associar oferta de fluidos endovenosos para aporte energético, caso seja necessário (⁴,⁷,¹³,¹⁴,²⁴,²⁸,³⁶,³⁷,³⁸).	Revisão sistemática(⁴), estudo transversal(²⁸,³⁸), revisão narrativa da literatura(⁷,¹³,¹⁴,²⁴,³⁶,³⁷).
	Iniciar nutrição parenteral total (NPT) o mais precoce possível em sinais de complicações que impeçam via entérica. A duração da NPT é baseada no status nutricional, complicações e contagem calórica(⁴,⁷,³⁰,³⁶,³⁷,³⁸).	Revisão sistemática(⁴), estudo transversal(³⁸), revisão narrativa da literatura(⁷,³⁶,³⁷), capítulo de livro(³⁰).
	Evitar o jejum pós-operatório indevido acima de 24 horas, por ser um fator de risco para internação prolongada na UTI(⁷,³⁷,³⁸,⁴⁶).	Estudo de coorte(⁴⁶), estudo transversal(³⁸), revisão narrativa da literatura(⁷,³⁷).
	Não administrar alimentação via oral (NPO), se risco devido à condição cirúrgica, até o retorno dos ruídos hidroaéreos, flatulência e diminuição dos resíduos gástricos(¹³,³³).	Revisão narrativa da literatura(¹³), capítulo de livro(³³).
	Utilizar pró-cinéticos, laxativos e gomas de mascar para a prevenção de íleo paralítico(⁸,¹⁹,²⁸).	Revisão sistemática(⁸), estudo de coorte(¹⁹), estudo transversal(²⁸).
Mobilização	Estimular a mobilização precoce desde o primeiro dia pós-operatório(⁴,⁵,⁸,⁹,¹⁰,²⁰,²⁴,²⁸,⁴⁰).	Revisão sistemática(⁴,⁸,⁹), estudo de coorte(⁴⁰), estudo transversal(¹⁰,²⁰,²⁸), revisão narrativa da literatura(⁵,²⁴,⁴⁰).
	Realizar mudanças de decúbito no leito a cada duas horas, com cuidado aos drenos torácicos e abdominais(¹³,³³).	Revisão narrativa da literatura(¹³), capítulo de livro(³³).
	Mobilizar no leito já no primeiro dia pós-operatório e entre o primeiro e quarto dia pós-operatório encorajar a saída da cama para poltrona e deambulação(⁷,⁸,⁹,¹⁰,¹⁹,²⁴,²⁵,³³,⁴⁰).	Revisão sistemática(⁸,⁹), estudo de coorte(¹⁹,²⁵,⁴⁰), estudo transversal(¹⁰), revisão narrativa da literatura(⁷,²⁴), capítulo de livro(³³).
	Monitorar drenagem e preservação de drenos, incisão cirúrgica e mudanças hemodinâmicas durante a mobilização(³⁸,⁴¹).	Estudo transversal(³⁸,⁴¹).
Profilaxia Úlcera de Estresse e TVP	Prevenir úlcera de estresse, utilizando antagonista de receptor H2 e inibidores da bomba de prótons, conforme a prescrição médica(²,²⁹,³¹).	Estudo transversal(³¹), revisão narrativa da literatura(²,²⁹).
	Administrar, conforme prescrição médica, profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, e usar compressores de membros inferiores intermitentes e meias elásticas de compressão graduada(²,⁴,⁵,⁷,⁸,⁹,¹⁴,¹⁹,²⁹,³³).	Revisão sistemática(⁴,⁸,⁹), estudo de coorte(¹⁹), revisão narrativa da literatura(²,⁵,⁷,¹⁴,²⁹), capítulo de livro(³³).
	Iniciar a profilaxia farmacológica 12 horas antes da cirurgia, estendendo-se até a quarta semana de internação hospitalar ou até à completa mobilização(⁴,⁸,⁹,¹⁹).	Revisão sistemática(⁴,⁸,⁹), estudo de coorte(¹⁹).
	Promover a adequada hidratação, deambulação precoce, exercícios de pernas enquanto estiver na cama ou na cadeira(³³).	Capítulo de livro(³³).
Saúde Mental e Atenção à Família	Ajustar dimensionamento de enfermagem para melhor cuidado a este perfil de pacientes(¹).	Relato de experiência(¹).
	Manter comunicação direta, clara e efetiva com o paciente e a família, envolvendo informações sobre o procedimento cirúrgico, processo de recuperação, sintomas e efeitos adversos esperados, planos de tratamento e tomada de decisões conjuntas sobre a terapia(¹⁸,²²,²⁴,⁴⁷,⁴⁸).	Estudo qualitativo(²²,⁴⁷,⁴⁸), revisão narrativa da literatura(¹⁸,²⁴).
	Envolver paciente e família na educação dos cuidados que serão necessários no pós-operatório e no processo de recuperação(⁹,¹⁸,²²,²⁴).	Revisão sistemática(⁹), estudo qualitativo(²²), revisão narrativa da literatura(¹⁸,²⁴).
	Promover o acolhimento, suporte das necessidades, cuidado humanizado, encorajar o paciente ao enfrentamento do câncer e fortalecer o vínculo de confiança entre paciente, família e equipe multiprofissional(³²,⁴⁷,⁴⁸).	Estudo qualitativo(⁴⁷,⁴⁸), revisão narrativa da literatura(³²).
	Considerar a necessidade de suporte psicológico e assistência social. Sempre que possível, realizar uma visita à UTI antes do procedimento como parte de orientação e diminuir a ansiedade do pós-operatório(²⁴,²⁵,³²).	Estudo de coorte(²⁵), revisão narrativa da literatura(²⁴,³²).
	Promover a qualidade do sono, diminuir os barulhos e ruídos na UTI, e permitir visitas abertas dos familiares(²⁴,⁴⁷).	Estudo qualitativo(⁴⁷), revisão narrativa da literatura(²⁴).
Cuidados Ocupacionais à Equipe	Manter tampa abaixada ao dar a descarga ao desprezar resíduos. Roupas contaminadas com secreções devem ser ensacadas e encaminhadas à lavanderia para lavagem separada das demais(²,¹³).	Revisão narrativa da literatura(²,¹³).
	Paramentação adequada durante o manuseio e eliminação dos fluídos dos drenos e urina por até 48 horas do pós-operatório. Utilizar avental impermeável, touca, luvas de procedimento, óculos de proteção e máscara cirúrgica(¹,³,⁵,¹³).	Relato de experiência(¹), estudo de caso(³), revisão narrativa da literatura(⁵,¹³).
	Evitar que mulheres grávidas ou que pretendam engravidar, pessoas com histórico oncológico ou imunodeprimidas prestem assistência aos pacientes submetidos à HIPEC, ou nas 48 horas de pós-operatório(⁵,⁷).	Revisão narrativa da literatura(⁵,⁷).

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[1] Nota: Pubmed - National Library of Medicine; CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature.