Fatores preditores de transfusão de concentrado de hemácias após cirurgia cardíaca: um estudo coorte prospectivo

Lopes, Camila Takao; Brunori, Evelise Helena Fadini Reis; Cavalcante, Agueda Maria Ruiz Zimmer; Moorhead, Sue Ann; Lopes, Juliana de Lima; Barros, Alba Lucia Bottura Leite de

doi:10.1590/S0080-623420150000600006

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Rev. esc. enferm. USP 49 (6) • Dez 2015 • https://doi.org/10.1590/S0080-623420150000600006 copiar

Fatores preditores de transfusão de concentrado de hemácias após cirurgia cardíaca: um estudo coorte prospectivo

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Resumo

OBJETIVO

Identificar preditores de transfusão de concentrado de hemácias (TCH) após cirurgia cardíaca.

MÉTODO

Estudo de coorte prospectivo realizado com 323 adultos após cirurgia cardíaca de abril a dezembro de 2013. Um instrumento de coleta de dados foi construído pelas pesquisadoras contendo fatores associados a sangramento excessivo após cirurgia cardíaca encontrados na literatura, para investigação no pós-operatório imediato. A relação entre os fatores de risco e o desfecho foi verificada por análise univariada e regressão logística.

RESULTADOS

Os fatores associados à transfusão de concentrado de hemácias no pós-operatório imediato incluíram menor peso e altura, menor contagem plaquetária, menor nível de hemoglobina, maior prevalência de contagem plaquetária <150x10 ³/mm ³, menor volume de protamina, maior duração da anestesia, maior prevalência de transfusão de concentrado de hemácias intraoperatória, menor temperatura corporal, maior frequência cardíaca e maior pressão positiva expiratória final. O preditor independente foi peso<66,5Kg.

CONCLUSÃO

Encontraram-se fatores associados à transfusão de concentrado de hemácias no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. O preditor independente foi o peso.

Descritores
Cirurgia Torácica; Hemorragia; Transfusão de Sangue; Transfusão de Eritrócitos; Enfermagem Cardiovascular

Variable	RBC transfusion (n=20)	No RBC transfusion (n=303)	p-value
Age (years)	67.35±9.08	59.75±13.23	0.012
Gender
Male	12 (60.0)	194 (64.0)	0.811
Female	8 (40.0)	109 (36)
Weight (Kg)	65.65±11.64	73.94±14.83	0.014
Height (m)	1.60±0.10	1.65±0.09	0.025
Body mass index (Kg/m ²⁾	25.81±4.98	27.07±4.66	0.151
Preoperative platelet count (x10³/mm³⁾	177.95±78.63	232.86±744.20	<0.001
Preoperative platelet count <150x10³/mm ³	7 (35.0)	22 (7.3)	0.001
Preoperative hemoglobin (g/dL)	12.97±2.04	13.71±1.79	0.047
Preoperative hematocrit (%)	39.79±6.20	41.44±5.18	0.109
International normalized prothrombin time ratio	1.14±0.20	1.11±0.15	0.745
Activated partial thromboplastin time ratio	1.07±3.90	1.09±0.28	0.798
Preoperative fibrinogen levels (mg/dL)	298.22±64.16	329.19±87.35	0.158
Left ventricle ejection fraction (%)	54.61±15.97	57.39±11.53	0.894
Use of aspirin	15 (88.2)	190 (84.1)	1.000
Use of warfarin	1 (5.9)	15 (6.6)	1.000
Use of clopidogrel	0	34 (14.9)	0.140
Cardiogenic shock	0	6 (2.0)	1.000
Kidney failure	1 (5.0)	13 (4.3)	0.603
Heart failure	12 (63.2)	182 (63.2)	1.000
New York Heart Association functional class			0.355
II	5 (27.8)	115 (41.2)
III	6 (33.3)	50 (17.9)
IV	0	8 (2.9)
Hypertension	17 (85)	234 (77.2)	0.582
Type I diabetes	0	5 (1.7)	1.000
Chronic obstructive pulmonary disease	0	20 (6.6)	0.623
Peripheral vascular disease	2 (10)	17 (5.6)	0.332

Variables	RBC transfusion (n=20)	No RBC transfusion (n=303)	p-value
Type of surgery
Coronary artery bypass grafting	10 (50.0)	148 (48.9)	0.983
Valve	8 (40.0)	111 (36.6)
Combined	2 (10.0)	25 (8.3)
Aorta	0	13 (4.0)
Heart transplantation	0	5 (1.7)
Mixoma excision	0	1 (0.3)
Surgical urgency
Elective	20 (100.0)	299 (99.3)	1.000
Emergency	0	2 (0.7)	1.000
Type of valve
Biological	7 (77.7)	84 (74.3)	1.000
Mechanical	2 (22.2)	29 (25.3)	1.000
Use of cardiopulmonary bypass time	20 (100.0)	301 (99.3)
Cardiopulmonary bypass time (min)	105.60±41.47	100.97±43.77	0.439
Aorta clamp time (min)	73.55±33.56	71.00±35.40	0.582
Initial activated clotting time (min)	162.25±29.28	158.67±35.33	0.407
Final activated clotting time (min)	151.65±23.70	154.66±32.50	0.802
Sternal wires (n)	5.74±1.05	5.89±0.88	0.298
Bypasses (n)	2.42±0.90	2.66±0.82	0.356
Chest tubes (n)	1.95±0.69	1.81±0.69	0.354
Heparin (mL)	6.25±2.45	6.30±1.31	0.197
Protamine (mL)	23.10±5.64	25.81±5.39	0.015
Duration of anesthesia (min)	369.75±66.14	338.78±75.20	0.032
Fluid volume (mL)	2700.00±909.02	2894.78±831.10	0.462
Use of ε-aminocaproic acid	9 (45.0)	146 (48.2)	0.821
Use of cell saver	0	8 (2.6)	1.000
Use of autologous transfusion	1 (5.0)	63 (20.8)	0.142
Surgical team			0.951
A	2 (10.0)	38 (12.5)
B	4 (20.0)	56 (18.5)
C	4 (20.0)	37 (12.2)
D	0	9 (3.0)
E	4 (20.0)	40 (13.2)
F	0	3 (1.0)
G	2 (10.0)	19 (6.3)
H	1 (5.0)	22 (7.3)
I	1 (5.0)	33 (10.9)
J	0	5 (1.7)
K	0	19 (6.3)
L	2 (10.0)	21 (6.9)
M	0	1 (0.3)
Intraoperative transfusion
Red blood cell	8 (40)	63 (20.8)	0.054
Fresh frozen plasma	3 (15)	32 (10.6)	0.465
Cryoprecipitate	1 (5)	20 (6.6)	1.000
Platelet	3 (15)	16 (5.3)	0.104

Variables	RBC transfusion (n=20)	No RBC transfusion (n=303)	p-value
Lowest temperature (°C)	34.59±1.09	35.14±0.73	0.025
Highest MAP (mmHg)	98.45±18.85	100.52±14.18	0.765
Highest heart rate (bpm)	116.70±20.22	104.49±17.94	0.012
Highest respiratory rate (rpm)	22.05±4.71	21.55±3.15	0.853
IV volume (mL)	1457.89±882.12	1279.06±686.12	0.415
Highest PEEP (cmH₂O)	6.35±3.01	5.37±1.06	0.016
Metabolic acidosis	11 (55.0)	144 (47.5)	0.645

Variables	p-value	Odds ratio	95% confidence interval
Age (years)	0.091	1.04	0.99-1.10
Height (m)	0.613	0.14	0.00-309.29
Weight (Kg)	0.046	0.94	0.89-1.00
Preoperative hemoglobin (g/dL)	0.370	0.86	0.61-1.20
Preoperative platelet count (x10³/mm³⁾	0.304	1.00	0.99-1.00
Preoperative fibrinogen levels (mg/dL)	0.402	1.00	0.99-1.00
Duration of anesthesia (min)	0.291	1.00	1.00-1.01
Lowest postoperative temperature (°C)	0.829	0.92	0.45-1.90
Highest postoperative heart rate (bpm)	0.073	1.03	1.00-1.06
Highest postoperative positive end expiratory pressure (cmH ₂O)	0.064	1.36	0.98-1.87

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[1] Corresponding author: Camila Takao Lopes. Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo. Rua Napoleão de Barros 754, 2º andar, CEP 04024-002 - São Paulo, SP, Brazil.camilatakao@hotmail.com