Fatores associados ao parto cesárea nos sistemas público e privado de atenção à saúde

Oliveira, Rosana Rosseto de; Melo, Emiliana Cristina; Novaes, Elisiane Soares; Ferracioli, Patrícia Louise Rodrigues Varela; Mathias, Thais Aidar de Freitas

doi:10.1590/S0080-623420160000600004

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

Articles • Rev. esc. enferm. USP 50 (05) • Sep-Oct 2016 • https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000600004 copiar

Fatores associados ao parto cesárea nos sistemas público e privado de atenção à saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

OBJETIVO

Identificar fatores associados à cesárea entre residentes de Maringá-PR, segundo a fonte de financiamento do parto.

MÉTODO

Estudo transversal com dados de 920 puérperas entrevistadas entre outubro de 2013 e fevereiro de 2014. A análise de associação foi feita por regressão logística.

RESULTADOS

A taxa de cesariana foi de 55,5% e 93,8% no Sistema Único de Saúde (SUS) e no sistema privado, respectivamente. Associou-se à cesárea no SUS: realização de cesárea anterior (OR=8,9; IC=4,6-16,9), desejo pela cesárea no início da gestação (OR=2,0; IC=1,1-3,6), sobrepeso/obesidade pré-gestacional (OR=1,8; IC=1,1-2,8), e renda familiar per capita maior que um salário mínimo (OR=2,1; IC=1,3-3,4). No sistema privado, o desejo pela cesárea no início da gestação (OR=25,3) e uma cesárea anterior (OR=11,3) estiveram fortemente associados à sua realização.

CONCLUSÃO

É necessário orientar adequadamente todas as gestantes que desejam o parto cesárea, no SUS e no sistema privado, sobre os riscos inerentes ao procedimento cirúrgico sem indicação. No setor público de saúde, devem ser foco das orientações as gestantes com parto cesárea anterior, as com renda familiar per capita maior que um salário mínimo e com sobrepeso ou obesidade, as quais têm mais chances de realizar cesárea.

Descritores
Cesárea; Fatores de Risco; Saúde Materno-Infantil; Enfermagem Materno-Infantil; Financiamento da Assistência à Saúde

	SUS					Sistema privado
	n (485)					n (435)
	Cesárea	Vaginal				Cesárea	Vaginal
Variáveis	55,5 %	44,5%	OR	IC	p	93,8%	6,2%	OR	IC	p
Idade
≤ 19	44,2	55,8	0,62	0,37-1,01	0,057	87,5	12,5	0,45	0,05-3,18	0,463
20-34	56,2	43,8	-	1		94,0	6,0	-	1
≥ 35	66,1	33,9	1,52	0,85-2,72	0,155	93,6	6,4	0,93	0,34-2,56	0,896
Escolaridade
< 8 anos	54,8	45,2	-	1		77,8	22,2	-	1
≥ 8 anos	55,6	44,4	1,03	0,60-1,76	0,916	94,1	5,9	4,58	0,90-23,22	0,066
Renda familiar *per capita^ * Salário mínimo vigente em outubro de 2013 (R$678,00).
< 1 salário	52,5	47,6	-	1		96,6	3,4	-	1
≥ 1 salário	59,1	40,9	1,31	0,91-1,87	0,143	93,4	6,7	0,50	0,11-2,14	0,344
IG início pré-natal^ IG: idade gestacional em semanas completas.
< 16	53,2	46,8	-	1		94,1	5,9	-	1
≥ 16	65,4	34,6	1,66	1,00-2,75	0,050	77,8	22,2	0,22	0,04-1,11	0,067
Número de consultas pré-natal
< 7	54,2	45,8	0,93	0,62-1,41	0,742	79,0	21,1	0,22	0,07-0,71	0,012
≥ 7	55,9	44,1	-	1		94,5	5,5	-	1
História de risco obstétrico^* ***** Ter tido ao menos um aborto e/ou natimorto anterior e/ou filho baixo peso anterior e/ou filho prematuro anterior e/ou filho que morreu no primeiro ano de vida.
Sim	62,6	37,4	1,47	0,96-2,26	0,078	93,3	6,7	0,89	0,36-2,17	0,800
Não	53,2	46,8	-	1		94,0	6,0	-	1
IMC antes de engravidar (kg/m² )
< 18,5	40,8	59,2	0,72	0,39-1,35	0,312	80,0	20,0	0,30	0,09-0,99	0,048
18,5 a 24,9	48,8	51,3	-	1		93,0	7,0	-	1
≥ 25,0	68,1	31,9	2,24	1,51-3,33	<0,001	97,7	2,3	3,19	0,93-10,95	0,065
Cesárea anterior^** ****** Para esta variável foram consideradas apenas as mulheres multíparas.
Nenhuma	41,4	58,6	-	1		91,2	8,8	-	1
≥ 1	87,3	12,8	16,99	2,23-129,40	0,006	98,7	1,3	21,43	4,70-97,61	<0,001
Trabalho em pé
Sim	55,7	44,3	-	1		91,1	8,9	-	1
Não	55,4	44,6	0,99	0,58-1,67	0,969	96,9	3,1	3,00	1,07-8,40	0,036
Prática de atividade física
Sim	42,9	57,1	-	1		92,5	7,6	-	1
Não	56,2	43,8	1,71	0,79-3,70	0,171	94,2	5,8	1,33	0,56-3,14	0,512
Tipo de parto desejado no início da gestação
Cesárea	80,9	19,1	5,48	3,40-8,86	<0,001	99,3	0,7	30,06	7,01-129,00	<0,001
Vaginal	43,5	56,5	-	1			82,3	17,7	-	1

	SUS					Sistema privado
	n (485)					n (435)
	Cesárea	Vaginal				Cesárea	Vaginal
Variáveis	%	%	OR	IC	p	%	%	OR	IC	p
Hipertensão arterial
Sim	69,4	30,6	2,10	1,31-3,37	0,002	95,4	4,6	1,43	0,42-4,91	0,566
Não	51,9	48,1	-	1		93,5	6,5	-	1
Diabetes
Sim	83,3	16,7	4,32	1,63-11,50	0,003	97,7	2,3	2,98	0,39-22,55	0,289
Não	53,6	46,4	-	1		93,4	6,6	-	1
Hospitalização
Sim	59,5	40,5	1,29	0,88-1,88	0,191	91,4	8,6	0,58	0,26-1,30	0,187
Não	53,3	46,7	-	1		94,8	5,2	-	1
Depressão
Sim	82,6	17,4	4,03	1,35-12,02	0,013	92,9	7,1	0,85	0,11-6,80	0,883
Não	54,1	45,9	-	1		93,8	6,2	-	1

	SUS^a a Ajuste estatístico por: IMC < 18,5 kg/m2 (magro); hipertensão arterial durante a gestação. n (485)			Sistema privado^b b Ajuste estatístico por: trabalho em posição ortostática (em pé); IMC < 18,5 kg/m2 (magro); IMC ≥ 25 kg/m2 (sobrepeso/obeso). n (435)
Variáveis	ORaj	IC	P	ORaj	IC	P
Características socioeconômicas e demográficas maternas
Renda per capita ≥ 1 SM	2,03	1,10-3,77	0,024	-	-	-
Características pré-concepcionais, gestacionais e história reprodutiva materna
Cesárea anterior	11,11	1,29-95,63	0,028	11,27	1,18-107,63	0,035
IMC ≥ 25 (sobrepeso/obesidade)	2,30	1,16-4,56	0,018	-	-	-
Condições maternas durante a gestação
Desejo de parto cesáreo no início da gestação	3,38	1,24-9,17	0,017	18,29	1,93-173,25	0,011

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[1] Autor correspondente: Elisiane Soares Novaes. Universidade Estadual de Maringá Av. Colombo, 5.790 - Bloco 002, sala 001- Campus Universitário. CEP 87020-900 - Maringá, PR, Brasil. elisianenovaes@hotmail.com