Fatores associados ao controle glicêmico em pessoas com diabetes na Estratégia Saúde da Família em Pernambuco

Lima, Rodrigo Fonseca; Fontbonne, Annick; Carvalho, Eduardo Maia Freese de; Montarroyos, Ulisses Ramos; Barreto, Maria Nelly Sobreira de Carvalho; Cesse, Eduarda Ângela Pessoa

doi:10.1590/S0080-623420160000700009

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ARTIGO ORIGINAL • Rev. esc. enferm. USP 50 (06) • Nov-Dec 2016 • https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000700009 linkcopiar

Fatores associados ao controle glicêmico em pessoas com diabetes na Estratégia Saúde da Família em Pernambuco^*

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

OBJETIVO Identificar fatores associados ao controle glicêmico em pessoas com Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 cadastradas na Estratégia Saúde da Família (ESF) em Pernambuco, Brasil.

MÉTODO Foram investigadas, por regressão múltipla, as associações entre o controle glicêmico (hemoglobina A glicosilada menor ou maior ou igual a 7%) apresentado pelas pessoas com DM e variáveis relacionadas com condições sociodemográficas, hábitos de vida, características do diabetes, de seu tratamento e acompanhamento dos pacientes pelos serviços de saúde.

RESULTADOS Mais de 65% dos participantes apresentaram controle glicêmico inadequado, principalmente aqueles com idade menor, duração da doença mais longa, mais contatos anuais com a ESF e regime terapêutico complexo. Pessoas com DM sem encaminhamentos para especialistas apresentaram um maior descontrole glicêmico. Associações com escolaridade e obesidade não permaneceram significativas no modelo multivariado.

CONCLUSÃO A evolução do diabetes dificulta o controle adequado, todavia, a atenção às pessoas com DM mais jovens e os encaminhamentos para especialistas são fatores suscetíveis de melhora do controle glicêmico.

Descritores
Diabetes Mellitus Tipo 2; Atenção Primária à Saúde; Hemoglobina A Glicosilada; Estratégia Saúde da Família

Características	Amostra total	Controle glicêmico		OR (IC: 95%)	p-valor
Características	Amostra total	Inadequado (A1c > 7%)	Adequado (A1c < 7%)	OR (IC: 95%)	p-valor
Tempo de duração da doença	8,6 ± 7,5	9,5 ± 7,8	6,5 ± 6,3	1,37* (1,20 - 1,56)	< 0,001
Tempo de duração da doença
< 5 anos	286 (38,3%)	171 (59,8%)	115 (40,2%)	Referência	-
De 5 a 9 anos	174 (23,3%)	128 (73,6%)	46 (26,4%)	1,87 (1,23 - 2,86)	0,003
10 anos e mais	286 (38,3%)	221 (77,3%)	65 (22,7%)	2,27(1,45 - 3,33)	< 0,001
Sociodemográficas
Gênero
Masculino	250 (31,8%)	169 (67,6%)	81 (32,4%)	Referência	-
Feminino	537 (68,2%)	376 (70,0%)	161 (30,0%)	1,12 (0,80 - 1,54)	0,494
Idade (em anos)	61,1 ± 13,1	60,4 ± 12,8	62,6 ± 13,6	0,93* (0,88 - 0,99)	0,029
Faixa etária
< 45	83 (10,6%)	58 (69,9%)	25 (30,1%)	Referência	-
45 - 59	263 (33,4%)	191 (72,6%)	72 (27,4%)	1,15 (0,67 - 1,96)	0,628
60 - 74	333 (42,3%)	231 (69,4%)	102 (30,6%)	0,98 (0,58 - 1,64)	0,928
≥ 75	108 (13,7%)	65 (60,2%)	43 (39,8%)	0,65 (0,36 - 1,19)	0,167
Escolaridade
Analfabeto	300 (38,1%)	218 (72,7%)	82 (27,3%)	Referência	-
Fundamental incompleto	373 (47,4%)	254 (68,1%)	119 (31,9%)	0,80 (0,57 - 1,12)	0,198
Fundamental completo	52 (6,6%)	36 (69,2%)	16 (30,8%)	0,85 (0,45 - 1,61)	0,610
Médio ou mais	62 (7,9%)	37 (59,7%)	25 (40,3%)	0,55 (0,31 - 0,98)	0,043
Ocupação
Aposentado / Auxílio doença / Pensionista	468 (59,8%)	312 (66,7%)	156 (33,3%)	Referência	-
Trabalha	157 (20,0%)	113 (72,0%)	44 (28,0%)	1,28 (0,86 - 1,91)	0,218
Desempregado	30 (3,8%)	21 (70,0%)	9 (30,0%)	1,17 (0,52 - 2,61)	0,707
Dona de casa / estudante	128 (16,4%)	98 (76,6%)	30 (23,4%)	1,63 (1,03 - 2,57)	0,033
Renda familiar
< 1 SM	233 (31,9%)	162 (69,5%)	71 (30,5%)	Referência	-
> 1 SM	497 (68,1%)	342 (68,8%)	155 (31,2%)	0,97 (0,69 - 1,35)	0,846
Hábitos de vida
Pratica atividade física de lazer
Sim	231 (29,7%)	153 (66,2%)	78 (33,8%)	Referência	-
Não	546 (70,7%)	383 (70,1%)	163 (29,9%)	1,20 (0,86 - 1,67)	0,281
Adota uma dieta saudável
Sim	538 (69,4%)	368 (68,4%)	170 (31,6%)	Referência	-
Não	237 (30,6%)	169 (71,3%)	68 (28,7%)	1,15 (0,82 - 1,61)	0,419
Tabagismo
Fuma atualmente	101 (12,8%)	73 (62,3%)	28 (37,7%)	Referência	-
Parou de fumar	322 (40,9%)	218 (67,7%)	104 (32,3%)	0,81 (0,49 - 1,31)	0,387
Nunca fumou	364 (46,2%)	254 (69,8%)	110 (30,2%)	0,88 (0,54 - 1,45)	0,627

Características	Amostra total	Controle glicêmico		OR (IC: 95%)	p-valor
Características	Amostra total	Inadequado (A1c > 7%)	Adequado (A1c < 7%)
Aspectos antropométricos e clínicos
IMC (Kg/m²⁾	28,4 ± 5,3	28,2 ± 5,3	29,0 ± 5,2	0,97 (0,94 - 1,00)	0,084
Estado nutricional
Normal	188 (26,4%)	142 (75,5%)	46 (24,5%)	Referência	-
Sobrepeso	282 (39,6%)	191 (67,7%)	91 (32,3%)	0,68 (0,45 - 1,03)	0,069
Obeso	242 (34,0%)	160 (66,1%)	82 (33,9%)	0,63 (0,41 - 0,97)	0,035
Complicações decorrentes do DM
Nenhuma	149 (21,2%)	103 (69,1%)	46 (30,9%)	Referência	-
1	279 (39,6%)	182 (65,2%)	97 (34,8%)	0,84 (0,55 - 1,28)	0,416
2	182 (25,8%)	126 (69,2%)	56 (30,8%)	1,00 (0,63 - 1,61)	0,984
≥ 3	94 (13,3%)	76 (80,9%)	18 (19,1%)	1,87 (1,02 - 3,57)	0,045
Características do acompanhamento*
Número de contatos com a ESF
≥ 4 vezes	281 (37,7%)	206 (73,3%)	75 (26,7%)	Referência	-
1 - 3 vezes	262 (35,1%)	183 (69,9%)	79 (30,1%)	0,84 (0,58 - 1,22)	0,371
Nenhuma	203 (27,2%)	125 (61,6%)	78 (38,4%)	0,58 (0,39 - 0,86)	0,006
Encaminhamento para endocrinologistas
Sim	133 (17,0%)	81 (60,9%)	52(39,1%)	Referência	-
Não	649 (83,0%)	460 (70,9%)	189 (29,1%)	1,56 (1,06 - 2,32)	0,024
Encaminhamento para cardiologistas
Sim	258 (33,0%)	167 (64,7%)	91 (35,3%)	Referência	-
Não	524 (67,0%)	374 (71,4%)	150 (28,6%)	1,35 (0,99 - 1,87)	0,059
Participou de atividades educativas
Sim	167 (21,5%)	122 (73,0%)	45 (27,0%)	Referência	-
Não	608 (78,5%)	415 (68,3%)	193 (31,7%)	0,79 (0,54 - 1,16)	0,235
Tratamento medicamentoso
Sem medicamentos e/ou insulina	57 (7,3%)	27 (47,3%)	30 (52,7%)	Referência	-
Monoterapia oral	420 (54,0%)	273 (65,0%)	147 (35,0%)	2,06 (1,18 - 3,60)	0,011
Terapia oral combinada	249 (32,0%)	197 (79,1%)	52 (20,9%)	4,21 (2,30 - 7,69)	< 0,001
Insulinoterapia com ou sem ADO	52 (6,7%)	44 (84,6%)	8 (15,4%)	6,11 (2,45 - 15,3)	< 0,001

Variáveis	OR (IC: 95%)	p-valor
Idade (em anos)	0,91 (0,86 - 0,97)	0,006
Tempo de duração da doença
< 5 anos	Referência	-
De 5 a 9 anos	1,90 (1,23 - 2,92)	0,004
10 anos e mais	2,32 (1,56 - 3,45)	< 0,001
Encaminhamento para endocrinologistas*
Sim	Referência	-
Não	1,97 (1,30 - 3,00)	0,001
Tratamento medicamentoso
Sem medicamentos e/ou insulina	Referência	-
Monoterapia oral	2,01 (1,11 - 3,62)	0,020
Terapia oral combinada	3,60 (1,89 - 6,84)	<0,001
Insulinoterapia com ou sem ADO	5,12 (1,93 - 13,6)	0,001
Número de contatos com a ESF*
≥ 4 vezes	Referência	-
1 - 3 vezes	0,95 (0,64 - 1,40)	0,790
Nenhuma	0,69 (0,45 - 1,04)	0,074

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[TFN5] ^*
Aumento da chance a cada aumento de 5 anos.

[TFN6] ^Nota
Dados reportados como média ± DP ou N (%). A1c: hemoglobina A glicosilada; IC: Intervalo de Confiança; SM: Salário Mínimo; OR: Odds Ratio.

[TFN7] ^Nota
Teste t < 0,05 para variáveis contínuas e Teste χ² < 0,05 para as categóricas.

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