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Título do cenário: Atuação do enfermeiro no manejo da sepse
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Público: Estudantes de enfermagem e enfermeiros
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Proposta de conhecimento prévia a simulação Material a ser utilizado - Literatura nacional e internacional, além do referencial teórico do Instituto Latino Americano de Sepse – ILAS. Fórum para discussão: Redes sociais
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Modalidade da simulação: Simulação cênica de alta fidelidade
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Local da simulação: Cenário de pronto socorro, contendo três espaços: sala de enfermagem, consultório médico e sala de espera
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Materiais necessários Sala da enfermagem: maca, luva, álcool gel, óculos de proteção, esfigmomanômetro, estetoscópio, termômetro, antibiótico, suporte de soro, soro fisiológico, equipo macrogotas, equipo conector de duas vias, cateter flexível para punção venosa, micropore, algodão, gaze, caneta, computador, identificação da sala, frascos de coleta de exame e cultura Consultório médico: Mesa, cadeira, prescrição medicamentosa, caneta, identificação da sala e impresso de acolhimento pendurado na entrada Sala de espera. Cadeiras e identificação do local
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Tipo de simulador Atores: Técnica em enfermagem para auxiliar nas ações pertinentes à categoria, à esposa, ao paciente e à médica Paciente deverá conter: pulseira de identificação, técnica de moulage para identificar a ferida operatória com curativo sujo de secreção amarelada.
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Proposta da simulação: Instrucional
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2. BACKGROUND Objetivos
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Geral
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• Identificar precocemente o risco de sepse e rápida tomada de decisão
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Específicos
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• Demonstrar o julgamento clínico para o reconhecimento da sepse por meio da coleta de informações e exame físico específico;
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• Interpretar os resultados, suspeitar de sepse e abrir protocolo;
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• Priorizar e supervisionar o tratamento imediato.
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Tempo
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Prebriefing – 10 dias
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Briefing– 5 minutos
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Cenário – 10 minutos
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Debriefing – 30 minutos
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3. DESIGN
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Informações contidas na Ficha de acolhimento:
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Paciente de 35 anos com história de diabetes do tipo I controlada e acompanhada por endocrinologista, em uso de insulina regular 10 UI após o almoço e insulina NPH SC 15 UI pela manhã e 10 UI a noite. Deu entrada no pronto socorro, acompanhado pela esposa, a qual relata que seu marido esteve internado no hospital por 2 dias devido a cirurgia de apêndice e que há 3 dias recebeu alta. Ontem iniciou quadro de dor abdominal e diminuição do volume urinário. Hoje acordou com febre, dor no abdome, respiração rápida, secreção na ferida operatória, coração acelerado e sonolento. SSVV: PA: 80x50 mmHg (PAM 60 mmHg); FR – 25 irmp; Glicemia – 250 mg/dl; Temperatura – 38ºC; FC – 125 bpm. O paciente deverá ser classificação como amarelo, podendo aguardar até 1 hora.
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Pistas fornecidas pelos atores e que estão contidas na ficha de acolhimento:
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Hipotensão 80x50 mmHg (PAM 60 mmHg)
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Taquipneia – 25 irmp
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Hiperglicemia – 250 mg/dl
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Febre – 38ºC
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Oligúria – < 0,5 mL/kg/hora
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Taquicardia – 125 bpm
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Confusão mental - Glasgow 14
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Prescrição medicamentosa
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1- SF0,9% 2100ml EV pinça aberta agora
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2- Amoxicilina + ácido clavulônico 1g diluído em SF 100 ml EV agora e de 8/8 h ou conforme protocolo institucional
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3- Coleta de exames de sangue e culturas
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Fidelidade
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Simulação cênica de alta fidelidade
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Paciente e esposa devem ser atores profissionais para envolverem emocionalmente os profissionais no atendimento
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5. FACILITATOR AND EDUCATIONAL STRATEGIES
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Briefing
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Serão considerados dois enfermeiros no cenário de simulação, sendo um enfermeiro o responsável pela unidade e o outro considerado um trainee O cenário será apresentado da seguinte forma: paciente de 35 anos acompanhado pela esposa, passou pelo acolhimento de risco e está aguardando consulta na sala de espera há 40 minutos. O médico está numa emergência e poderá ser solicitado quando estiver no cenário. Se precisar colher exames, apenas diga que os exames foram colhidos e quais. Se for necessário administrar medicamentos ou aferir SSVV poderá solicitar ao técnico em enfermagem. Vocês não poderão solicitar ajuda de pessoas externas, somente quem está em cena. Fale alto para que todos possam ouvir. Mostrar o cenário, seus equipamentos, suas funcionalidades, o técnico em enfermagem e a médica. Tempo para adaptação.
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Debriefing Nessa etapa será possível identificar uma das etapas do julgamento clínico que é “Refletindo”. As seguintes perguntas poderão auxiliar nesse momento:
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Estágio emocional: Como vocês se sentiram atendendo a esse paciente?
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Estágio descritivo: Vocês poderiam descrever o quadro clínico encontrado?
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Estágio avaliativo: Quais foram as ações positivas que vocês realizaram?
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Estágio analítico: O que vocês fariam se tivessem outra oportunidade?
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Estágio conclusivo: O que vocês levam de aprendizado dessa experiência para a sua prática clínica?
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6. PARTICIPANT
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Os participantes deverão executar uma ação de alta complexidade por meio da identificação dos três aspectos do julgamento clínico “observando, interpretando e respondendo”
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Observando:
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Colher informações da esposa e na ficha de acolhimento
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Interpretando:
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Realizar exame físico específico do abdome
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Verificar os valores dos SSVV na ficha de acolhimento
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Associar os sinais de taquicardia, confusão mental, diminuição da diurese, febre, taquipneia, hiperglicemia e hipotensão com a manifestação da SRIS e disfunção orgânica
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Suspeitar de Sepse
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Respondendo
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Abrir o protocolo de sepse
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Comunicar o médico
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Realizar coleta de exames de sangue e culturas
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Solicitar a administração do antibiótico imediatamente após a coleta de culturas
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7. OUTCOMES – resultados esperados para o participante
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Julgamento clínico
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Facilitador: o facilitador deverá acompanhar cada etapa do julgamento clínico por meio de um checklist que é composto por: investigar, interpretar e compreender os dados, priorizar e planejar as ações, retomar com a reflexão da prática
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Participante: poderá ser avaliado o julgamento clínico do enfermeiro por meio do instrumento Lasater Clinical Judgment Rubric – Brazilian Version.
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