Transição e continuidade do cuidado após alta hospitalar de sobreviventes da COVID-19

Acosta, Aline Marques; Nora, Carlise Rigon Dalla; Fontenele, Raquel Malta; Aued, Gisele Knop; Silveira, Cristhiane de Souza; Sanseverino, Amanda Xavier

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0083pt

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. esc. enferm. USP 57 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0083pt copiar

Transição e continuidade do cuidado após alta hospitalar de sobreviventes da COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a qualidade da transição do cuidado e compará-la com as características clínicas e de continuidade do cuidado pós-alta hospitalar de sobreviventes de COVID-19.

Método:

Estudo descritivo, observacional e transversal, realizado com 300 pacientes com COVID-19 que tiveram alta de hospital do sul do Brasil. Utilizaram-se o Care Transitions Measure (CTM-15) e um roteiro de perguntas sobre sintomas, dificuldades e uso de serviços de saúde pós-alta. Utilizaram-se os testes t de Student, correlação de Pearson e Spearman.

Resultados:

O escore médio para a qualidade da transição do cuidado foi de 74,2 (±18,2). Fatores associados à maior qualidade foram ter atendimento em terapia intensiva (p = 0,001), usar ventilação mecânica não invasiva (p = 0,05), usar vasopressores (p = 0,027) e consultar no hospital após alta (p = 0,014). Fatores correlacionados positivos foram tempo de permanência (p = 0,017), e negativos, sintomas pós-alta de fadiga (p = 0,001), fraqueza (p = 0,008), dificuldade para fazer atividades moderadas (p = 0,003) e quão difícil é a recuperação (p = 0,003).

Conclusão:

A maioria dos participantes teve percepção satisfatória da transição do cuidado. Entretanto, aspectos como plano de cuidado, encaminhamentos e acompanhamento pós-alta hospitalar necessitam de melhorias.

DESCRITORES
Alta do Paciente; Continuidade da Assistência ao Paciente; Infecções por Coronavírus; Qualidade da Assistência à Saúde

Item	Fator	Média ± DP
1. Concordou com a equipe de saúde sobre os objetivos para sua saúde e como eles seriam alcançados	3	80,8 ± 19,1
2. Preferências consideradas para decidir as necessidades de saúde	3	76,4 ± 21,3
3. Preferências consideradas para decidir onde as necessidades de saúde seriam atendidas	3	72,2 ± 27,4
4. Teve informações que precisava para o autocuidado	1	80,7 ± 21,6
5. Entende claramente como cuidar da saúde	1	81,0 ± 20,6
6. Entende os sinais de alerta e os sintomas	1	78,8 ± 22,2
7. Recebeu um plano escrito de cuidados	4	61,9 ± 33,3
8. Compreende o que melhora ou piora sua condição de saúde	1	75,9 ± 25,2
9. Compreende o que é de sua responsabilidade	1	79,0 ± 22,1
10. Sente-se seguro de que sabe o que fazer	1	74,6 ± 24,2
11. Sente-se seguro de que consegue fazer o que é necessário	1	73,4 ± 25,2
12. Recebeu uma lista escrita das consultas ou exames	4	54,7 ± 36,6
13. Entende o motivo de tomar os medicamentos	2	80,6 ± 20,3
14. Entende como tomar os medicamentos	2	84,2 ± 18,1
15. Entende os efeitos colaterais dos medicamentos	2	66,7 ± 33,1

Sintomas pós-alta	Todo o tempo n (%)	A maior parte do tempo n (%)	Alguma parte do tempo n (%)	Pequena parte do tempo n (%)	Nenhuma parte do tempo n (%)	Não sei/não se aplica n (%)
Fadiga	12 (4,0)	41 (13,7)	51 (17,0)	94 (31,3)	102 (34,0)	0 (0,0)
Fraqueza	18 (6,0)	27 (9,0)	59 (19,7)	94 (31,3)	102 (34,0)	0 (0,0)
Febre	0 (0,0)	2 (0,7)	2 (0,7)	21 (7,0)	273 (91,0)	2 (0,7)
Dor de garganta	5 (1,7)	4 (1,3)	10 (3,4)	27 (9,0)	252 (84,3)	1(0,3)
Dispneia	4 (1,3)	6 (2,0)	35 (11,7)	65 (21,7)	189 (63,0)	1 (0,3)
Tosse	5 (1,7)	18 (6,0)	48 (16,0)	97 (32,3)	131 (43,7)	1 (0,3)
Taquicardia	2 (0,7)	8 (2,7)	30 (10,0)	60 (20,0)	194 (64,7)	6 (2,0)
Agnosia	11 (3,7)	14 (4,7)	19 (6,3)	35 (11,7)	219 (73,0)	2 (0,7)
Diarreia e/ou vômitos	3 (1,0)	4 (1,3)	7 (2,3)	37 (12,3)	247 (82,3)	2 (0,7)
Disfagia	4 (1,3)	2 (0,7)	7 (2,3)	18 (6,0)	266 (88,7)	3 (1,0)
Dificuldade para fazer atividades moderadas	41 (13,7)	32 (10,7)	47 (15,7)	49 (16,4)	60 (20,1)	70 (23,4)
Dificuldade para subir vários lances de escada	51 (17,0)	27 (9,0)	29 (9,7)	49 (16,3)	45 (15,0)	99 (33,0)
Medo de reinfecção	75 (25,0)	43 (14,3)	53 (17,7)	54 (18,0)	68 (22,7)	7 (2,3)

Variáveis	CTM-15
Variáveis	Média ± DP	p
Entrevistado		<0,001^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Paciente	76,1 ± 17,5
Cuidador	64,5 ± 18,6
Sexo		0,239^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Feminino	72,8 ± 18,5
Masculino	75,3 ± 17,9
Idade (anos)	r = – 0,095	0,101^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Morbidades (CID-10)
Hipertensão arterial		0,571^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	73,5 ± 19,2
Não	74,7 ± 17,4
Obesidade		0,494^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	75,2 ± 17,5
Não	73,7 ± 18,6
Diabetes Mellitus		0,683^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	73,5 ± 20,0
Não	74,4 ± 17,5
Asma		0,374^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	71,3 ± 20,9
Não	74,5 ± 17,9
Câncer		0,747^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	73,0 ± 17,8
Não	74,3 ± 18,2
Atendimento em Unidade de Terapia Intensiva		0,001^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	77,6 ± 17,2
Não	71,0 ± 18,5
Uso de ventilação mecânica invasiva		0,084^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	76,8 ± 17,4
Não	72,9 ± 18,5
Uso de ventilação mecânica não invasiva		0,05^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	75,6 ± 17,8
Não	71,2 ± 18,7
Uso de vasopressor		0,027^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	77,9 ± 17,5
Não	72,7 ± 18,3
Uso de método dialítico		0,096^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.
Sim	81,8 ± 18,3
Não	73,8 ± 18,1
Tempo de internação	rs = 0,137	0,017^*** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Teste t de Student; Correlação de Pearson; **Correlação de Spearman; DP = desvio padrão.

Variáveis	CTM-15
Variáveis	Média ± DP	p
Sintomas pós-alta
Fadiga	rs = – 0,192	0,001^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Fraqueza	rs = – 0,153	0,008^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Febre	rs = 0,008	0,888^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Dor de garganta	rs = – 0,014	0,813^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Dispneia	rs = – 0,095	0,099^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Tosse	rs = – 0,034	0,561^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Taquicardia	rs = – 0,068	0,244^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Agnosia	rs = – 0,048	0,406^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Diarreia e/ou vômitos	rs = – 0,065	0,260^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Disfagia	rs = 0,014	0,816^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Dificuldade para fazer atividades moderadas	rs = – 0,197	0,003^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Dificuldade para subir vários lances de escada	rs = – 0,081	0,250^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Medo de reinfecção	rs = 0,070	0,229^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Quão difícil está sendo a recuperação	rs = – 0,172	0,003^* CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Teve contato (via telefone, mensagem, e-mail, visita domiciliar) com algum profissional da saúde		0,293^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Sim	74,8 ± 18,3
Não	72,8 ± 17,9
Recebeu visita do Agente Comunitário de Saúde em casa		0,919^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Sim	74,6 ± 18,9
Não	74,2 ± 18,2
Teve atendimento em unidade de saúde de referência		0,888^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Sim	73,6 ± 18,3
Não	74,3 ± 18,2
Teve atendimento em outra unidade de saúde (que não de referência)		0,643^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Sim	71,0 ± 21,6
Não	74,3 ± 18,1
Precisou de atendimento em serviço de urgência		0,54^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Sim	74,3 ± 18,2
Não	74,2 ± 18,2
Teve consulta no ambulatório do hospital		0,014^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Sim	81,3 ± 16,7
Não	73,4 ± 18,1
Teve consulta em clínica ou consultório particular		0,145^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Sim	68,2 ± 19,5
Não	75,0 ± 17,9
Reinternação em 30 dias		0,580^** CTM-15 = Care Transitions Measure; r = coeficiente de correlação de Pearson; rs = coeficiente de correlação de Spearman; Correlação de Spearman; *Teste t de Student; DP = desvio padrão.
Sim	79,2 ± 16,0
Não	74,0 ± 18,3

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[1] Autor correspondente: Aline Marques Acosta Rua São Manoel, 963, Rio Branco 90620-110 – Porto Alegre, RS, Brasil aline.acosta@gmail.com