Avaliação cognitiva de pessoas idosas cadastradas na estratégia saúde da família: município do Sul de Minas

Evaluación cognitiva de personas ancianas registradas en la estrategia salud de la familia

Resumos

The objective of this descriptive, quantitative and cross-sectional study was to evaluate the cognition of elderly individuals. The sample consisted of 350 people aged > 60 years. Instruments: sociodemographic and health questionnaire and MEEM. The sample contained 60.0% women, mean age of 70.3 years, 54.0% had an incomplete primary education, 61.1% were married and the mean income was 1.54 minimum salaries (MS). Of the participants, 38.6% perceived their current health state as regular; 49.4% considered it to be the same as the last year; 37.4% believed that they were better than people of the same age. MEEM: among the 76 individuals without education, it was found that 5.3% presented cognitive decline, in the 265 participants with low and medium education 4.9%, among those with superior education (9) no cognitive decline was identified. The lowest means found referred to the memory and attention domains. It was also found that 4.9% (17) of the elderly may be developing cognitive impairment.

Aged; Cognition; Mental health; Family health

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação cognitiva de pessoas idosas cadastradas na estratégia saúde da família: município do Sul de Minas^*

Evaluación cognitiva de personas ancianas registradas en la estrategia salud de la familia: municipio del Sur de Minas Gerais

Elaine Cristina Faria^I; Simone Aparecida da Silva^II; Kleinne Rian Alves de Farias^III; Adriana Cintra^IV

^IMestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de São Paulo. Docente da Universidade do Vale do Sapucaí. Pouso Alegre, MG, Brasil. [e-mail] ^IIGraduanda de Enfermagem da Universidade do Vale do Sapucaí. Pouso Alegre, MG, Brasil

^IIIGraduanda de Enfermagem da Universidade do Vale do Sapucaí. Pouso Alegre, MG, Brasil

^IVGraduanda de Enfermagem da Universidade do Vale do Sapucaí. Pouso Alegre, MG, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

Avaliar a cognição de pessoas idosas. Estudo descritivo, quantitativo, transversal. Amostra de 350 pessoas, com idade > 60 anos. Instrumentos: Questionário sociodemográfico e de saúde e MEEM. A amostra tinha 60,0% de mulheres, idade média 70,3 anos, 54,0% cursaram ensino fundamental incompleto, 61,1% casados e renda média de 1,54 SM. Foram 38,6% os que percebiam o estado atual de saúde como regular; 49,4% o consideravam igual ao do último ano, 37,4% acreditavam estar melhor do que pessoas da mesma idade. MEEM: nos 76 sem escolaridade encontrou-se 5,3% com declínio cognitivo, nos 265 com baixa e média escolaridade 4,9%, nos de nível superior (9) não se encontrou. As menores médias encontradas foram nos domínios memória e atenção. 4,9% (17) dos idosos podem estar desenvolvendo déficit cognitivo.

Descritores: Idoso; Cognição; Saúde mental; Saúde da família

RESUMEN

Evaluar el conocimiento de personas ancianas. Estudio descriptivo, cuantitativo, transversal. Muestra de 350 personas, con edad > 60 años. Instrumentos: cuestionario sociodemográfico y de salud y MEEM. La muestra se constituía de 60,0% de mujeres, edad promedio 70,3 años, 54,0% con educación básica incompleta, 61,1% casados y renta media de 1,54 SM. El 38,6% percibió el actual estado de salud como regular, 49,4% lo consideraban igual al del año anterior, 37,4 creían estar mejor que personas de su misma edad. MEEM: entre los 76 no escolarizados se encontró un 5,3% con declinación cognitiva, entre los 265 con baja y media escolarización, 4,9%; entre los de nivel superior (9) no se encontró. Los menores promedios encontrados respondieron a los dominios memoria y atención. El 4,9% (17) de los ancianos podría estar desarrollando déficit cognitivo.

Descriptores: Anciano; Cognición; Salud mental; Salud de la familia

INTRODUÇÃO

A população idosa vem crescendo, acentuadamente, em todo o mundo; isto se deve a um aumento da expectativa de vida, declínio na taxa de mortalidade e aumento da taxa de morbidade, sendo este último um fenômeno que engloba quadro de enfermidades complexas e onerosas, típicos da longevidade. Essa transição demográfica e epidemiológica traz repercussões importantes e, por consequência, faz emergirem questões direcionadas à necessidade de ações de promoção do envelhecimento saudável e reestruturação na prestação de serviços aos idosos em todas as áreas^(1-3).

Em 2000, o percentual dos maiores de 60 anos atingiu 8,2%. No Brasil, atualmente, os idosos representam cerca de 15 milhões de pessoas^{( 4)}, e estima-se que em 2020 terá a sexta maior população de idosos, com um contingente de 30 milhões⁽³⁾.

As transformações vivenciadas no processo de envelhecimento são peculiares a essa fase da vida, tornando o idoso um ser fragilizado e exposto a processos patológicos^(3,5).

Os idosos podem ser considerados hoje um público com necessidades emergentes próprias e que exige cada vez mais comprometimento e qualificação dos profissionais⁽⁶⁾.

Os déficits cognitivos são comumente observados no processo do envelhecimento natural e apresentam as seguintes características: esquecimentos dos fatos recentes, dificuldades de calcular, mudanças no estado de atenção, diminuição da concentração e do raciocínio, além da lentificação de atividades motoras grossas, com redução da habilidade em atividades motoras finas⁽⁷⁾.

As alterações apresentadas juntamente com déficits, causados pelo Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), levam ao declínio funcional, com a diminuição ou perda das habilidades para o desenvolvimento das atividades da vida diária. Dependendo do caso, pode ocorrer dificuldade no autocuidado, além de comprometer o desenvolvimento da linguagem, capacidade de se orientar e reconhecer fisionomias, transtornos no sono e dificuldade de locomoção⁽⁸⁾.

As causas mais comuns que podem levar a essa perda da capacidade cognitiva são: acidente vascular encefálico, infecção, trauma craniano, encefalopatia metabólica, perda momentânea da memória, demências, alcoolismo, sedentarismo, hipotireoidismo, câncer e uso de medicamentos como ansiolíticos, antipsicóticos, hipnóticos, anti-histamínicos, antiparkinsonianos com ação anticolinérgica, anticonvulsivantes⁽⁷⁾.

A função cognitiva no idoso pode ser avaliada por vários meios, sendo o Mini-Mental o instrumento de avaliação mais utilizado, permitindo monitorar disfunções cognitivas associadas a outras doenças, bem como mudanças sutis, além de investigar a prevalência e a incidência de processos demenciais⁽⁹⁾.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a cognição das pessoas idosas cadastradas em equipes urbanas da Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Pouso Alegre, MG.

MÉTODO

O estudo foi realizado na cidade de Pouso Alegre – MG. A população de interesse foi de 350 idosos de ambos os gêneros, com idade igual ou superior a 60 anos, residentes em áreas de cobertura das equipes urbanas da ESF e que concordaram em participar da pesquisa. Pouso Alegre possui uma população de 130.586 habitantes, dos quais 6.000 são idosos cadastrados nas ESF.

O município possui uma rede básica de saúde composta por 23 Unidades Básicas de Saúde e 21 equipes de Saúde da Família.

O presente estudo foi de abordagem quantitativa, do tipo descritivo, observacional, individual e transversal. A amostragem foi do tipo não probabilística intencional ou racional a partir do comparecimento espontâneo ou por meio de visitas domiciliares realizadas juntamente com o agente comunitário de saúde.

Foram utilizados dois instrumentos para a coleta de dados: um questionário para coleta de dados sociodemográficos e o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), tendo sido aplicado primeiro o MEEM, seguido pelo questionário de coleta de dados. O MEEM contém 30 questões que avaliam a função cognitiva sob diversos aspectos: orientação temporal, espacial, atenção e cálculo, memória, registro e linguagem. Seu escore varia do valor 0 ao 30.

Para um possível diagnóstico de déficit cognitivo, foram definidas notas de corte diferenciadas, levando em consideração o nível de escolaridade; sendo assim, considerou-se o escore 13 para os sem escolaridade, 18 para os de baixa e média escolaridade (do quarto ao oitavo ano) e 26 para quem possuía nível superior⁽⁹⁾.

O segundo questionário (dados sociodemográficos e de saúde) teve como objetivo a obtenção de dados de identificação pessoal, familiar, social, econômica e de saúde do entrevistado: sexo, idade, estado civil, escolaridade, religião, tipo de família, número de filhos, trabalho, salário mensal, situação atual de saúde e doenças crônicas, por meio de perguntas exclusivamente fechadas. Sua elaboração baseou-se no questionário BOAS (Brasil Old Age Schedule)⁽¹⁰⁾. Para cada item solicitou-se ao paciente que indicasse a resposta que julgasse adequada para si. Em caso de dúvidas, a questão era relida até o entendimento pelo entrevistado.

A média de tempo gasto para a aplicação dos instrumentos foi de vinte minutos e o período para a coleta dos 350 questionários foi de aproximadamente nove meses.

Os dados foram organizados por meio do programa computacional Microsoft Office Excel^®. Sua apresentação ocorreu sob forma descritiva, utilizando para variáveis contínuas medidas de tendência central (média e mediana) e de dispersão (desvio padrão, mínimo, máximo e amplitude). As variáveis nominais foram descritas por proporções.

Foi obtida a anuência do Secretário Municipal de Saúde para realização da pesquisa, que foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIVÁS sob o protocolo nº 1321/10.

RESULTADOS

O estudo foi realizado com 350 pessoas idosas com média de idade de 70,3 anos (DP = 7,4). Houve predominância do gênero feminino (60,0%).

Dos entrevistados, 94,9% praticavam alguma religião, e destes 74% eram católicos, 20,9% evangélicos e 5,1% informaram não praticar nenhuma religião. Eram 78,6% os que sabiam ler e escrever, enquanto 21,7% não possuíam escolaridade, 54% possuíam ensino fundamental incompleto, 14,3% fundamental completo, 7,4% ensino médio e 2,6% nível superior. Em relação ao estado civil, 61,1% eram casados, 6,0% solteiros, 4,9% divorciados e 28% viúvos.

A forma predominante de organização familiar era a nuclear (78,0%), 20,6% apresentavam a forma de família extensa e apenas 0,3% variante. Os que tinham filhos totalizaram 93,4%, com uma média de 4,5 filhos por família.

Observou-se que 55,7% eram aposentados e não trabalhavam e que 56,3% apresentavam renda entre um e dois salários mínimos, com uma média salarial de 1,54 salário mínimo (DP = 0,70), sendo 2,67 pessoas (DP = 1,57), em média, mantidas por essa renda. Em relação à percepção do estado geral de saúde, 38,6% consideraram sua saúde atual como regular; 34,9%, como boa. Ao comparar seu estado de saúde atual com o do último ano, 49,4% relataram que não houve mudança. Quando se solicitou para confrontá-lo com o das outras pessoas da mesma idade, 49,7% afirmaram que o seu estava melhor, ou muito melhor.

Observou-se que 84,5% dos entrevistados eram portadores de algum problema de saúde. No caso de ficarem doentes ou incapacitados, 47,7% escolheriam seus filhos para serem os cuidadores.

A hipertensão arterial foi prevalente em 37,1% dos entrevistados, dos quais 34% conviviam de um a dez anos com a doença, sendo o tempo médio de duração do agravo de 1,57 ano (DP = 1,33).

Na amostra 52,0% não realizavam nenhuma atividade física e 48,0% realizam algum tipo de atividade. A caminhada foi a mais frequente (41,1%).

O grupo foi dividido para realizar a análise do MEEM. G1 foi o grupo que contava com 76 pessoas que se enquadravam no critério em que a nota de corte foi 13 pontos (sem escolaridade). Para estes encontrou-se um escore médio de 19,8 (DP = 4,7). O G2 foi composto por 265 pessoas idosas com baixa e média escolaridade, com nota de corte de 18 pontos. A média do MEEM desse grupo foi de 25,0 (DP = 4,1). O grupo G3 tinha nove sujeitos, com nível superior, para o qual foi estabelecida a nota de corte 26. O escore médio encontrado para esse grupo foi de 26,7 (DP = 2,17).

Entre os 76 componentes do G1 (sem escolaridade) encontraram-se quatro (5,3%) com déficit cognitivo. Já no G2 (baixa e média escolaridade), que tinha 265 pessoas, houve treze (4,9%) com o referido déficit. Entre os de escolaridade superior não se evidenciaram pessoas portadoras de declínio. Assim, na população de 350 idosos foram observados dezessete casos (4,9%) que apresentaram escores do MEEM indicativos de déficit cognitivo.

DISCUSSÃO

A presença de maior proporção de mulheres na amostra relaciona-se com o fato de a mortalidade nas mulheres ser menor que nos homens e de elas frequentarem mais os serviços de saúde que os homens, além de serem elas que mais se encontram em casa⁽⁴⁾ quando ocorrem visitas domiciliares.

Estudos apontam que a idade e a escolaridade são fatores que estão diretamente relacionados com o declínio da cognição^(1,3,11), sendo o analfabetismo associado ao risco de deficiência e morte⁽¹²⁾. Tal fato corrobora os achados desta pesquisa, já que a idade média foi elevada e havia importante proporção de sujeitos sem ou com baixa escolaridade (75,7%).

Prevaleceram os idosos casados (61,1%). A presença do cônjuge proporciona segurança, estabilidade financeira e afetiva⁽¹³⁾. Entretanto, muitas mudanças vêm acontecendo na caracterização das famílias latino-americanas e brasileiras: número crescente de divórcios, recasamentos, a migração dos mais jovens para um mercado de trabalho mais promissor, a mulher ganhando espaço no mercado de trabalho e administrando o domicílio.

O tipo de família nuclear, que foi predominante, e a média de 4,5 filhos foram semelhantes ao encontrado no Censo Demográfico e revelam a mudança dos últimos 40 anos relacionada ao número de filhos, que foi desencadeada pela queda na taxa de fecundidade⁽¹⁴⁾.

A maioria dos pesquisados (55,7%) era representada por aposentados que não trabalhavam. Sua renda era baixa e variava entre um e dois salários mínimos. A questão financeira afeta muito a pessoa idosa. Normalmente, o benefício que recebe quando se aposenta é insuficiente para manter suas necessidades e as de seus dependentes⁽¹⁵⁾.

Neste estudo, a maior parte dos idosos avaliou sua saúde de maneira positiva. A autopercepção do estado de saúde desponta como um indicador de bem-estar muito útil na avaliação das necessidades de saúde e tem função preditiva de sobrevida. A percepção positiva da saúde no idoso está vinculada ao seu grau de autonomia^(16-17).

A morbidade por doenças crônicas não transmissíveis é comum para a faixa etária estudada, porém, a prevalência evidenciada neste estudo foi inferior às encontradas em pesquisas realizadas no País^(4,11).

Os idosos informaram que, se tivessem necessidade de utilizar os serviços de um cuidador, prefeririam que fosse algum de seus filhos ou seu cônjuge. Essas opções, quando dizem respeito a pessoas do gênero masculino, estão em concordância com aquilo que ocorre na maioria dos países. Ser cuidador é uma atividade exercida principalmente por mulheres, sendo a grande maioria esposa e filhas, devido ao fato de a mulher não exercer atividades remuneradas fora de casa. Com isso ela possui um tempo maior para prestar todos os cuidados que o indivíduo dependente necessita⁽¹⁸⁾. É importante, nesse caso, também levar em conta as questões afetivas, que permeariam a opção por indivíduos de maior proximidade e confiança do entrevistado.

Estudos revelam que a prática de atividade física melhora a qualidade de vida entre os idosos praticantes e, consequentemente, melhora de forma positiva o envelhecimento⁽¹⁹⁾, pois os indivíduos considerados ativos e moderadamente ativos correm menor risco de serem acometidos por problemas mentais do que os sedentários, reforçando, assim, que a prática de exercício físico contribui e possui diversos benefícios para o bem-estar físico e mental⁽²⁰⁾. Essas observações são aplicáveis ao grupo estudado, uma vez que sua maioria (52,0%) relatou a prática de algum tipo de atividade física.

De acordo com o MEEM, dos 350 indivíduos estudados 4,9% apresentavam déficit cognitivo. Essa proporção é inferior às prevalências de disfunção cognitiva encontradas nos idosos em estudos internacionais que apresentaram variações estimadas entre 6,3%⁽⁷⁾ e 46,0%⁽²¹⁾. Também, foi menor que as observadas em trabalhos brasileiros: 6,8% em Salvador, Bahia⁽²²⁾; 5,9% na cidade do Rio de Janeiro; e de 8,0% a 29,7% em três bairros desta cidade (regiões de classe alta, média e baixa)^(7,21-23).

O envelhecimento faz com que o idoso tenha alterações cognitivas comumente observadas nesta fase da vida, como dificuldades de lembrar fatos recentes, desenvolver cálculos e problemas com atenção. A perda só é observada quando ele necessita da memória mais do que o comum; já para as pessoas que possuem uma rotina estabelecida, que não necessitam de atividades intelectuais, é de mais difícil percepção, o que pode levar ao atraso no diagnóstico de uma doença grave^{(2-3,7,11,21-23)}.

Encontraram-se casos de déficit cognitivo apenas entre os sujeitos com nenhuma ou pouca escolaridade. Entre os mais escolarizados o problema não ocorreu nesta pesquisa. Alguns autores afirmam que, quanto maior o nível de escolaridade, mais difícil o desenvolvimento de quadros demenciais, como a doença de Alzheimer. Indivíduos com baixa escolaridade apresentariam maior predisposição a desenvolver quadro demencial^{(3,7,11-12,17,23)}. A escolaridade exerce um papel importante sobre o desempenho em tarefas neuropsicológicas e na organização cerebral e é fator protetor para patologias neurológicas, além de ser um indicador preciso por estar relacionado às possibilidades de acesso aos serviços de saúde, emprego, ao trabalho remunerado e a uma adesão aos programas sanitários e educacionais, enquanto o analfabetismo causa susceptibilidade maior à dependência^(11,23). A educação influencia de forma significativa os resultados do MEEM, ou seja, quanto maior o nível de escolaridade, maiores escores ele atinge⁽¹³⁾. Os resultados encontrados reforçam os achados dos autores citados, que evidenciaram que a função cognitiva entre idosos sem escolaridade era mais afetada do que entre os que possuíam escolaridade.

Com o avançar da idade o organismo apresenta perdas da capacidade funcional através de um lento processo de degeneração, acarretando principalmente deficiência na memória^(22-23). Isso pôde ser constatado, pois os domínios memória e atenção foram os que obtiveram os menores escores médios do MEEM neste estudo.

CONCLUSÃO

De acordo com o objetivo proposto, o resultado do presente trabalho permitiu concluir que 4,9% das pessoas idosas apresentavam provável déficit cognitivo, e tal prevalência incidiu nos grupos com menor escolaridade.

Sendo a Estratégia Saúde da Família um modelo de assistência à saúde que realiza visitas domiciliares sistemáticas e mensais às famílias que pertencem à sua área de abrangência, recomenda-se a aplicação do MEEM nas pessoas idosas objetivando a detecção precoce do declínio cognitivo e preparando as famílias para o cuidado, principalmente inserindo nas ações executadas atividades que reduzam ou retardem seu aparecimento.

Recebido: 30/10/2011

Aprovado: 29/11/2011

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Correspondência:

Elaine Cristina Faria

Rua Manoel Matias 177/3 – Primavera

CEP 37550-000 - Pouso Alegre, MG, Brasil

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Trabalho premiado na Sessão Poster do 2º Simpósio Internacional de Políticas e Práticas em Saúde Coletiva na Perspectiva da Enfermagem – SINPESC, Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, 9-11 out. 2011.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Maio 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2011

Histórico

• Recebido
  30 Out 2011
• Aceito
  29 Nov 2011