Xu et al.(35)35. Xu Y, Li X, Zhu B, Liang H, Fang C, Gong Y, et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nat Med. 2020;26(4):502–5. doi: http://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-4. PubMed PMID: 32284613. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-...
|
Diarreia (30%). |
Tomografia, hemograma e RT-PCR. |
Foram observados resultados positivos de RT-PCR em tempo real em swabs retais de crianças, que permanecem detectáveis após os swabs nasofaríngeos se tornarem negativos, sugerindo que o trato GI pode liberar vírus e a transmissão fecal-oral pode ser possível. |
Miller et al.(36)36. Miller J, Cantor A, Zachariah P, Ahn D, Martinez M, Margolis KG. Gastrointestinal symptoms as a major presentation component of a novel multisystem inflammatory syndrome in children that is related to Coronavirus disease 2019: a single center experience of 44 cases. Gastroenterology. 2020;159(4):1571–1574 e2. doi: http://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.079. PubMed PMID: 32505742. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05...
|
Náusea (29,5%), vômito (29,5%) e dor abdominal (29,5%). |
PCR, velocidade de hemossedimentação, albumina, ALT, AST, Ultrassonografia, ressonância. |
O SARS-CoV-2 desencadeia o processo de Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças e os sintomas posteriores advindos dessa inflamação atingem o trato GI. |
Giacomet et al.(37)37. Giacomet V, Barcellini L, Stracuzzi M, Longoni E, Folgori L, Leone A, et al. Gastrointestinal symptoms in severe COVID-19 children. J Pediatr Infect Dis. 2020;39(10):e317–20. doi: http://doi.org/10.1097/INF.0000000000002843. PubMed PMID: 32932333. https://doi.org/10.1097/INF.000000000000...
|
Vômito (22%), diarreia (9,4%) e dor abdominal (6,3%). |
Radiografia. |
O trato GI é um alvo para SARS-CoV-2 devido a expressão da enzima conversora de angiotensina 2 ser um dos principais receptores do vírus. |
Dooki et al.(38)38. Dooki ME, Mehrabani S, Sorki H, Nikpour M, Tabatabaie M, Mohammadi M, et al. COVID-19 and digestive system in children: a retrospective study. Arch Iran Med. 2020;23(11):782–6. doi: http://doi.org/10.34172/aim.2020.104. PubMed PMID: 33220697. https://doi.org/10.34172/aim.2020.104...
|
Anorexia (83,3%), náusea (38,9%), vômito (38,9%), diarreia (33,3) e dor abdominal (33,3). |
ALT, AST, ALP, protrombina, tromboplastina, PTT, INR, Albumina, Bilirrubina Direta e Total, PCR, Velocidade de Sedimentação, Eritrócitos, Tomografia, Radiografia e Ultrassonografia. |
A interação entre ECA2 e o vírus SARS-CoV-2 pode ocorrer devido os receptores estarem presentes no sistema gastrointestinal, além de tempestade de citocinas e desregulação da flora intestinal por meio de mecanismos imunológicos. |
Souza et al.(39)39. Souza AL, Matos F, Flintz R, Marliere R, Presti M, Falconiere C. Manifestações gastrointestinais como apresentação inicial da COVID-19 em pediatria. Residência Pediátrica. 2020;10(3):1–3. doi: http://doi.org/10.25060/residpediatr-2020.v10n3-366. https://doi.org/10.25060/residpediatr-20...
|
Febre (100%), dor abdominal (30%) e icterícia (15%). |
Ultrassonografia, PCR-RT e hemograma. |
O surgimento dos sintomas gastrointestinais se deve à entrada do Coronavírus nas células que utilizam o receptor da enzima ECA2. O receptor é encontrado em grande quantidade nas células pulmonares, mas também nas células epiteliais do esôfago, íleo e cólon. |
Lo Vecchio et al.(40)40. Lo Vecchio A, Garazzino S, Smarrazzo A, Venturini E, Poeta M, Berlsese P, et al. Factors associated with severe gastrointestinal diagnoses in children with SARS-CoV-2 infection or multisystem inflammatory syndrome. JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2139974. doi: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.39974. PubMed PMID: 34928354. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen....
|
Diarreia (87,7%), vômito (60%), náusea (28,6%), anorexia (28,6%), dor e distensão abdominal (20,3%). |
Ferritina, ALT, Ultrassonografia abdominal, amostras de fluido/tecido intra-abdominal. |
O SARS-CoV-2 possui ação direta nas células, devido à expressão abundante de receptores de ligação ECA2 e TMPRSS2 na superfície dos enterócitos, facilitando a entrada do RNA para o interior da célula. O trato GI é um potencial alvo de resposta inflamatória imunomediada pelo SARS-CoV-2. |
Berni Canani et al.(41)41. Berni Canani R, Comegna M, Paparo L, Cernera G, Bruno G, Strisciuglio C, et al. Age-related differences in the expression of most relevant mediators of SARS-CoV-2 infection in human respiratory and gastrointestinal tract. Front Pediatr. 2021;9:697390. doi: http://doi.org/10.3389/fped.2021.697390. PubMed PMID: 34395341. https://doi.org/10.3389/fped.2021.697390...
|
Dor abdominal (90%), vômito (90%), constipação (90%) e diarreia (50%). |
Citologia de amostras epiteliais, Biópsia epitelial do intestino, PCR, IgG, IgM, AST, ALT, Hemograma. |
No intestino delgado a expressão de ACE2 é maior em crianças. O receptor ACE2 atua como porta de entrada para o vírus e a TMPRSS2 é empregada pelo SARS-CoV-2 para iniciação da proteína spike, e a NRP1, um correceptor de SARS-CoV-2 aumenta a capacidade do vírus de entrar e potencializa a infecção nas células hospedeiras. |
Farello et al.(42)42. Farello G, Di Lucia A, Fioravanti A, Tambucci B, Stagi R, Gaudino S. Analysis of the impact of COVID-19 pandemic on functional gastrointestinal disorders among paediatric population. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(18):5836–42. doi: http://doi.org/10.26355/eurrev_202109_26802. PubMed PMID: 34604975. https://doi.org/10.26355/eurrev_202109_2...
|
Dor abdominal (13,6%), ruminação (2,7%), constipação (13,6%). |
Critérios Roma III (Para doenças não orgânicas). |
A pandemia COVID-19 gerou ansiedade em pessoas saudáveis e exacerbou doenças mentais pré-existentes. As restrições sociais representaram uma ameaça para a saúde mental das crianças e adolescentes, sendo uma fonte de estresse que, aliado às mudanças na rotina, gera um gatilho para o aparecimento de episódios de patologia abdominal e para a recorrência de sintomas relacionados à síndrome do intestino irritável. |
Stepan et al.(43)43. Stepan MD, Cioboata R, Vintilescu SB, Vasile CM, Osman A, Ciolofan MS, et al. Pediatric functional abdominal pain disorders following COVID-19. Life. 2022;12(4):509. doi: http://doi.org/10.3390/life12040509. PubMed PMID: 35455000. https://doi.org/10.3390/life12040509...
|
Dor abdominal (60,9%). |
Critério Roma IV (Para doenças não orgânicas). |
Distúrbios gastrointestinais funcionais são mediados pelo estresse, a saúde psicossocial na pandemia teve repercussões de longo prazo. A infecção por SARS-CoV-2 é justificada pelo eixo cérebro-intestino onde estão conectados, proporcionando a infecção viral. |
Vasichkina et al.(44)44. Vasichkina E, Kofeynikova O, Fetisova S, Starshinova AY, Sheyanova E, Vershinina T, et al. Severe course of COVID-19 and long-COVID-19 in children: difficulties in diagnosis. Life. 2023;13(3):781. doi: http://doi.org/10.3390/life13030781. PubMed PMID: 36983936. https://doi.org/10.3390/life13030781...
|
Diminuição do apetite (100%), dor abdominal (100%), fezes semilíquidas (100%). |
PCR, procalcitonina, ferritina, D-dímero, raio-x, ecocardiograma. |
A síndrome inflamatória multissistêmica em crianças pode ser causada após a COVID-19 e após a infecção por SARS-2-CoV-2 e longo-COVID-19, com a persistência do vírus. A presença de comorbidades é um fator de risco para o desenvolvimento da síndrome. |