Factores asociados a la lesión renal aguda en pacientes sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea: cohorte retrospectiva

Coelho, Filipe Utuari de Andrade; Gadioli, Barbara; Freitas, Flavia Fernandes Manfredi de; Vattimo, Maria de Fatima Fernandes

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

Original Article • Rev. esc. enferm. USP 57 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2022-0299en copiar

Factores asociados a la lesión renal aguda en pacientes sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea: cohorte retrospectiva

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RESUMEN

Objetivo:

Identificar los factores asociados a la lesión renal aguda en pacientes sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea.

Material y método:

Estudio de cohortes retrospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos de adultos con pacientes sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea entre 2012 y 2021. El criterio de definición y clasificación de lesión renal aguda fue el Kidney Disease Improving Global Outcomes. Se desarrolló un modelo de regresión logística múltiple para el análisis de los factores asociados.

Resultados:

La muestra estuvo compuesta por 122 individuos, de estos, 98 desarrollaron lesión renal aguda (80,3%). En la regresión múltiple, los factores asociados encontrados fueron el uso de vasopresina, el Nursing Activities Score y la tasa de filtración glomerular.

Conclusión:

El uso de vasopresina, el Nursing Activities Score y la tasa de filtración glomerular se consideraron factores relacionados con el desarrollo de lesión renal aguda en pacientes sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea.

DESCRIPTORES
Unidades de Cuidados Intensivos; Oxigenación por Membrana Extracorpórea; Lesión Renal Aguda; Enfermería

Variables	Total (n = 122)	No AKI (n = 24)	AKI (n = 98)	p-value
Sex Men	83 (68.0)	14 (58.3)	69 (70.4)	0.256*
Age (years)	55.0 (36.0–62.0)	48.5 (43.5–59.0)	56.0 (36.7–62.2)	0.180**
Comorbidities
SAH	43 (35.2)	7 (29.2)	36 (36.7)	0.487*
CF	28 (23.0)	3 (12.5)	25 (25.5)	0.174*
DM	24 (19.7)	4 (16.7)	20 (20.4)	0.782
COPD	19 (15.6)	4 (16.7)	15 (15.3)	>0.999*
Cancer	12 (9.8)	1 (4.2)	11 (11.2)	0.457*
CRD	7 (5.7)	–	7 (7.1)	0.343***
Stroke	2 (1.6)	–	2 (2.0)	>0.999***
CoVID-19	44 (36.1)	5 (20.8)	39 (39.8)	0.083*
Hospital LOS (days)	31.5 (16.2–59.2)	24.0 (12.2–46.0)	32.5 (17.7–63.0)	0.208**
ICU (days)	21.5 (9.0–41.0)	13.5 (6.2–38.2)	24.0 (10.0–41.7)	0.172**
MV (days)	14.5 (5.0–33.2)	8.5 (4.2–38.2)	15.0 (5.0–33.2)	0.474**
VAD Type
Noradrenaline	121 (99.2)	24 (100.0)	97 (99.0)	>0.999*
Adrenaline	67 (54.9)	11 (45.8)	56 (54.9)	0.318*
Dobutamine	52 (42.6)	10 (41.7)	42 (42.9)	0.916*
Vasopressin	32 (26.2)	2 (8.3)	30 (30.6)	0.026*
Milrinone	18 (14.8)	2 (8.3)	16 (16.3)	0.522*
IAB	26 (21.3)	4 (16.7)	22 (22.4)	0.535*
Weight (Kg)	78.0 (35.0–89.5)	73.0 (66.3–89.9)	78.5 (65.0–87.6)	0.978**
SAPS 3	48.5 (38.0–57.2)	51.0 (39.5–62.7)	47.0 (38.0–57.0)	0.285**
SOFA	9 (7.0–12.0)	8.5 (6.2–10.0)	9.5 (7.0–13.0)	0.178**
VIS	28.5 (9.7–132.5)	28.5 (10.0–143.8)	27.7 (2.5–93.1)	0.308**
NLR	10.2 (6.6–20.1)	11.0 (7.1–21.1)	6.4 (4.4–10.7)	0.001**
NAS	110.7 (99.3–122.0)	96.5 (89.0–99.7)	117.0 (105.3–124.0)	<0.001**
Death	76 (62.3)	12 (50.0)	64 (65.3)	0.166*

Variables	Total (n = 122)	No AKI (n = 24)	AKI (n = 98)	p-value
Indications for ECMO
ARF	68 (55.7)	12 (50.0)	56 (57.1)	0.528*
Cardiogenic shock	29 (23.8)	7 (29.2)	22 (22.4)	0.488*
ECPR	12 (9.8)	3 (12.5)	9 (9.2)	0.702**
Difficulty weaning from ECC	11 (9.0)	2 (8.3)	9 (9.2)	>0.999**
Modality
VA	55 (45.1)	10 (41.7)	45 (45.9)	0.708*
VV	68 (55.7)	14 (58.3)	54 (55.1)	0.775*
Canulation
Peripherical	109 (89.3)	24 (100.0)	85 (86.7)	0.070*
Central	14 (11.5)	–	14 (14.3)	0.070**
Time in ECMO (days)	7.0 (3.0–18.0)	4.5 (2.2-14.5)	8.0 (4.0–18.0)	0.129***
Time elapsed from ICU and start of ECMO (days)	1.5 (0.0–7.2)	0.0 (0.0-3.5)	2.0 (0.0–8.0)	0.042***
RESP	−2.5 (−4.0–0.0)	−2.0 (−3.0–1.0)	−3.0 (−4.0–1.0)	0.119***
SAVE	0.0 (−3.2–2.2)	2.0 (−1.0–4.0)	−1.0 (−4.0–2.0)	0.081***
Decannulation	68 (55.7)	16 (66.7)	52 (53.1)	0.229*

Variables	Total (n = 122)	No AKI (n = 24)	AKI (n = 98)	p-value
SCr at admission (mg/dl)	1.0 (0.8–1.5)	0.9 (0.6–1.1)	1.1 (0.8–1.7)	0.041*
SCr at outcome (mg/dl)	1.1 (0.7–1.9)	0.9 (0.5–1.2)	1.2 (0.8–2.0)	0.025*
GFR at admission (ml/min)	81.5 (48.4–104.6)	96.9 (72.0–120.5)	74.9 (44.7–99.5)	0.022*
GFR at outcome (ml/min)	70.7 (40.0–111.5)	103.4 (56.2–139.7)	63.0 (39.6–99.7)	0.012*
FB (ml)	3230.5 (237.5–6787.5)	861.6 (–2249.1–2778.5)	3320.0 (525.0–7022.5)	0.030*
Fluid Overload	44 (36.1)	3 (12.5)	41 (41.8)	0.007**

	Univariate			Multivariate
	OR	CI 95%	p-value	OR	CI 95%	p-value
Vasopressin	4.85	(1.07–21.96)	0.040	11.41	(1.21-10.86)	0.033
NAS	3.33	(1.38–8.04)	<0.001	1.24	(1.11-1.38)	<0.001
CoVID-19	2.51	(0.86–7.28)	0.090	–	–	–
CF	2.39	(0.65–8.72)	0.185	–	–	–
SOFA	1.08	(0.96–1.21)	0.189	–	–	–
Time elapsed from ICU and start of ECMO (days)	1.08	(0.98–1.19)	0.095	–	–	–
NLR	1.05	(0.99–1.11)	0.087	–	–	–
Time in ECMO (days)	1.01	(0.98–1.04)	0.401	–	–	–
Age	1.01	(0.98–1.04)	0.267	–	–	–
GFR at admission	0.98	(0.94–0.99)	0.023	0.97	(0.95-0.99)	0.014

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[1] Corresponding author: Filipe Utuari de Andrade Coelho Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 419, Cerqueira César, 05403-000 – São Paulo, SP, Brazil filipeutuari@gmail.com