Um olhar paradigmático sobre a Assistência de Enfermagem: um caminhar para o cuidado complexo

Una mirada paradigmática en la atención de enfermería: un caminar para el cuidado complejo

A paradigmatic glance on the nursing care: a to walk for the complex care

Um olhar paradigmático sobre a Assistência de Enfermagem - um caminhar para o cuidado complexo^*

A paradigmatic glance on the nursing care - a to walk for the complex care

Una mirada paradigmática en la atención de enfermería - un caminar para el cuidado complejo

Ana Lúcia da Silva^I; Maria Helena Trench Ciampone^II

^IEnfermeira. Doutora em Enfermagem. Pesquisadora Científica III do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - Secretaria de Estado da Saúde/SP. [e-mail]

^IIEnfermeira. Professora Livre Docente em Enfermagem do Departamento de Orientação Profissional da EEUSP. Orientadora

RESUMO

O texto aborda os paradigmas cartesiano (moderno) e o da complexidade (pós-moderno de Edgar Morin) objetivando aprofundar a reflexão sobre o tema e a compreensão do modo de assistir predominante na enfermagem. Para tanto, as autoras põem em discussão o modelo de assistência de enfermagem pautado no paradigma cartesiano definindo-o como produtor de uma assistência autoritária, fragmentada e linear. Apontam a necessidade de repensar esse modelo pelo fato de restringir a autonomia das pessoas/pacientes, caminhando na direção de um assistir pautado na complexidade, que proporciona condições de participação dos clientes/atores no planejamento dos cuidados à sua saúde.

Palavras-chave: Assistência de enfermagem. Pesquisa qualitativa. Metodologia.

ABSTRACT

The text addresses the Cartesian paradigms (modern) and the complexity paradigm (post-modern of Edgar Morin) aiming to deepen reflection on the theme and understanding to improve nursing. To this end, the authors discuss the model of care of methodical nursing in the Cartesian paradigm defining it as producer of an authoritarian, fragmented and linear care. They point the need to rethink that model because it restricts the autonomy of the people/patient moving in the direction of complex care that provides for customers/actors' participation in their health care planning.

Keywords: Nursing Care. Qualitative research. Methods

RESUMEN

El texto aborda los paradigmas Cartesiano (moderno) y el de la complejidad (post-moderno de Edgar Morin) con el objetivo de profundizar en la reflexión sobre el tema y en la comprensión del modo de asistir predominante en enfermería. Para esto, los autores discuten el modelo de asistencia de enfermería pautado en el paradigma Cartesiano, definiéndolo como productor de una asistencia autoritaria, fragmentada y lineal. Señalan la necesidad de repensar sobre ese modelo por el hecho de restringir la autonomía de las personas/pacientes, caminando en dirección de un asistir basado en la complejidad, que proporciona condiciones de participación de los clientes/actores en la planificación de los cuidados a su salud.

Palabras clave: Atención de enfermería. Investigación cualitativa. Metodos.

Não basta unir o saber à alma; é preciso incorporá-lo àquela; não basta regá-lo, é indispensável com ela tingi-lo.

Michel de Montaigne

A QUESTÃO DO PARADIGMA NAS CIÊNCIAS

O sentido do termo grego paradigma oscila, para Platão, em torno da exemplificação do modelo ou regra. Para Aristóteles, é o argumento que, baseado num exemplo, se destina a ser generalizado.

O paradigma é um grande norteador do sentir, pensar e agir humanos. Orienta, dirige, controla a organização dos raciocínios individuais e dos sistemas de idéias. Institui as relações primordiais que constituem os axiomas, determina conceitos, comanda os discursos e/ou as teorias. Organiza a sua organização e gera a sua geração ou regeneração. É inconsciente, mas irriga o pensamento consciente, controla-o e, neste sentido, é também sobreconsciente. Tem caráter nuclear e generativo, podendo ser colocado no coração dos sistemas de idéias. Nesse sentido, Thomas Kuhn contribuiu originalmente ao detectar um fundo coletivo de evidências escondidas e imperativas a que chamou de paradigma, defendendo que as grandes transformações na história das ciências eram constituídas por revoluções paradigmáticas⁽¹⁾.

O paradigma controla também o campo cognitivo, intelectual e cultural onde nascem as teorias e os raciocínios. Controla, além disso, a epistemologia que controla a teoria e a prática que decorre da teoria. Esta noção encontra-se profundamente imersa no inconsciente individual e coletivo, no saber científico, mas também em todo o conhecimento, todo o pensamento, todo o sistema noológico. Assim, os indivíduos conhecem, pensam e agem segundo os paradigmas inscritos culturalmente neles⁽¹⁾.

O paradigma é invisível por sua própria natureza porque é sempre virtual. Nunca é formulado como tal; só existe nas suas manifestações. Não se pode falar dele senão a partir de seus reflexos, os quais, como diz o sentido grego da palavra, o exemplificam: ele só aparece mediante seus exemplos.

O paradigma dispõe de um princípio de exclusão: exclui, não só os dados, enunciados e idéias que não estão conformes com ele, mas também os problemas que não reconhece. Assim um paradigma de simplificação (disjunção ou redução) não pode reconhecer a existência do problema da complexidade. O paradigma da simplificação reinante obriga-nos a optar entre matéria ou espírito, substância ou forma, análise ou síntese, mecânica ou orgânica, determinismo ou acaso, unidade ou pluralidade, permanência ou mudança, aparência ou essência.

Um grande paradigma determina, via teorias e ideologias, uma mentalidade, uma mindscape, uma visão de mundo. É por isso que uma mudança no paradigma se ramifica pelo conjunto do universo. Nesse sentido, Gregory Bateson diz que se um indivíduo realiza ou sofre uma mudança nas premissas profundamente mergulhadas no seu espírito, aperceber-se-á de que os resultados dessa mudança se ramificarão pelo conjunto do seu universo. Um grande paradigma comanda a visão da ciência, da filosofia, da razão, da política, da decisão, da moral e de todos as nuanças da vida humana⁽¹⁾.

Entendemos que valorizar um aprendizado reflexivo sobre esse tema nos auxilia a compreender em profundidade nosso modo de pensar, sentir e fazer enfermagem. Avançar neste sentido é contribuir para a Ciência em Enfermagem e uma prática verdadeiramente humana.

É válido lembrar que vários paradigmas podem coexistir, belicosa ou pacificamente no seio de uma mesma cultura. Nesse texto, optamos por discutir o cartesiano e o da complexidade e alguns de seus desdobramentos em relação à assistência de enfermagem.

O PARADIGMA CARTESIANO E O PARADIGMA DA COMPLEXIDADE

A ciência moderna consagrou o homem enquanto sujeito epistêmico, mas expulsou-o enquanto sujeito empírico. O modelo cartesiano ortodoxo não tolera a interferência de valores humanos e religiosos, bem como qualquer variável relacionada à subjetividade. Esse modelo, denominado também de reducionismo, consolidado pelo matemático francês René Descartes, divide o todo em partes e as estuda em separado, de forma isolada.

Estamos hoje no início do século XXI e na transição para uma ciência pós-moderna tal e qual está postulada por Santos^(2-3). Nessa transição há uma tendência em valorizar os estudos humanísticos, dando origem ao que Santos⁽³⁾ denominou de ciência pós-moderna e Morin⁽⁴⁾, ciência do complexo.

Para Santos⁽³⁾, neste novo paradigma, denominado também de paradigma emergente, há a valorização do conhecimento do senso comum, do conhecimento vulgar e prático com que no cotidiano orientamos nossas ações e damos sentido à nossa vida. A ciência pós-moderna, ao sensocomunizar-se, não despreza o conhecimento que produz tecnologia, mas entende que, tal como o conhecimento se deve traduzir em auto-conhecimento, o desenvolvimento tecnológico deve traduzir-se em sabedoria de vida.

Este novo paradigma tende a um conhecimento não dualista do tipo vivo ou inanimado, mente ou corpo, subjetivo ou objetivo, coletivo ou individual. A superação desta dicotomia tende a valorizar os estudos pautados nas ciências humanas e sociais que resistiram à separação, à cisão sujeito ou objeto. Rios⁽⁵⁾ acrescenta que acostumamo-nos a raciocinar usando alternativas exclusivas (ou.../ou...), quando a realidade nos obriga a tomar consciência de que a conjunção correta é aditiva. A realidade não é sim ou não - ela é sim e não.

Morin⁽⁴⁾ denomina este paradigma dominante de paradigma da simplificação, da redução, defendendo o ponto de vista de que desponta para o novo milênio um paradigma onde a distinção dicotômica entre Ciências Naturais e Ciências Humanas começa a deixar de ter sentido e utilidade e onde os conceitos de ser humano, cultura e sociedade passaram a ser evidenciados. Defende a perspectiva de que o conhecimento só pode ser desenvolvido se apreendidos os julgamentos de valor e obedecida uma ética do conhecimento, uma consciência moral e intelectual, ou seja, uma Ciência com Consciência.

Morin⁽⁶⁾ acrescenta ainda que a supremacia do conhecimento fragmentado em função das disciplinas impede, freqüentemente, de operar o vínculo entre as partes e a totalidade, e deve ser substituída por um modo de conhecimento capaz de apreender os objetos em seu contexto, sua complexidade, seu conjunto. Continua dizendo que o ser humano é a um só tempo físico, biológico, psíquico, cultural, social e histórico. Esta unidade complexa da natureza humana é totalmente desintegrada na educação por meio das disciplinas, tendo-se tornado impossível aprender o que significa ser humano. É preciso restaurá-la, de modo que cada um, onde quer que se encontre, tome conhecimento e consciência, ao mesmo tempo, de sua identidade complexa e de sua identidade comum a todos os outros humanos.

HOLISMO, PENSAMENTO SISTÊMICO E COMPLEXO

Antes de explorarmos uma situação concreta sobre o processo de enfermagem na prática, julgamos pertinente retomar conceitos largamente encontrados na literatura sobre o tema, com o propósito de reduzir lacunas ao máximo, facilitando uma apreensão ampla sobre a matéria em questão.

É importante pontuar que as considerações que se seguem não pretendem condenar o reducionismo, o holismo e o pensamento sistêmico e exaltar o pensamento complexo. Seria uma contradição, sob ponto de vista do pensamento complexo, exercer este tipo de julgamento, pois ao adotar esta postura estaríamos sendo inflexíveis e intolerantes em relação às formas de pensar. Todavia, é claro que ao escrever sobre o tema fazemos uma opção e tentamos torná-la persuasiva, desejando mostrar algumas conseqüências práticas desses modos de pensar em enfermagem e fazer um convite à reflexão e à crítica saudável.

O holismo é o ponto de vista oposto à abordagem cartesiana e estuda o todo sem dividi-lo, ou seja, examina-o de modo sistêmico, em sua totalidade. Agrega as partes em um conjunto sem, contudo interligá-las, mas correlacionando-as, Morim⁽⁶⁾. No processo de enfermagem isso se traduz pela assistência de enfermagem holística, onde, por exemplo, a prescrição de enfermagem é feita contemplando todas as áreas, da biológica à espiritual, todavia não estabelece ligações ou interdependências diretas entre as mesmas. Atende ao conjunto, sem estabelecer correlação linear de causa e efeito entre as partes.

Mariotti⁽⁷⁾ salienta que o pensamento sistêmico pode ser considerado como uma forma de apreensão da realidade, de base holística. A teoria sistêmica, contudo, não é nova. Foi apresentada em 1950 por Ludwig von Bertalanffy. Nesta leva-se a harmonia, a síntese funcional contida no todo. Não considera que essa síntese se faz às custas de repressões e antagonismos. Apesar disso, um sistema não é apenas harmonia. A harmonia sistêmica repousa sobre a conflituosidade e a desarmonia, que também fazem parte do sistema e nele permanecem latentes. Bertalanffy chegou a reconhecer que um sistema se constrói à custa dos antagonismos entre as suas partes, mas não se deteve nesse particular. Centrou-se na idéia da totalidade. Um sistema não é harmônico nem desarmônico: é as duas coisas ao mesmo tempo - é complexo. É por isso que Edgar Morin sustenta que o sistema é o conceito básico da complexidade. Não pode ser reduzido a unidades elementares, a conceitos simplificadores nem a leis gerais. Por outro lado, não se pode reduzir tudo a ele.

Para Mariotti⁽⁷⁾, o que se coloca é que existe uma pendularidade na cultura do pensamento linear que transparece no reducionismo ou no holismo. Ambos prometem certezas. Ambos evitam lidar com a incerteza, que é parte do pensamento complexo.

Lidar com incertezas deve ser um exercício diário na enfermagem. É exemplo de holismo/pensamento sistêmico na enfermagem: o cuidado integral, ou seja, assistir a todas necessidades humanas básicas, à sua totalidade: as necessidades bio-psico-sócio-espirituais.

Para Morin, 2000, o pensamento complexo integra os modos de pensar, opondo-se aos mecanismos reducionistas. É uma atividade mental que procura integrar os modos de pensar linear e sistêmico,simplificadores e totalizantes da era moderna, num esforço do pensamento para promover a união, operando com diversidades de pensamentos: o simples e o complexo. A grande questão do pensamento complexo é combinar a simplicidade com a complexidade, exercitando a contex-tualização. Evidentemente, a precariedade de conhecimento gera a dificuldade de contex-tualização. Contextualizar e globalizar são exercícios necessários para a vida cotidiana e imprescindíveis em nossa era planetária, em que não há problemas importantes de uma nação que não sejam ligados a outros de natureza mundial.

Cientes das fortes influências do paradigma moderno nas Ciências, na Enfermagem e no quotidiano em geral, mas atentas aos norteadores emergentes pós-modernos, passaremos a tratar de alguns dos reflexos do paradigma moderno no cuidar em enfermagem e do como poderemos caminhar para um cuidar mais flexível e humano, ou seja, um cuidar complexo.

REFLEXOS DO PARADIGMA DETERMINISTA NO ASSISTIR/CUIDAR

No paradigma determinista o modus operandi da assistência de enfermagem tem o homem como um ser somativo total cuja natureza é uma combinação de aspectos bio-psico-sócio-espirituais.

Para assistir/cuidar do indivíduo como um ser somativo total, na sua integralidade foi elaborado um método de trabalho que norteasse a assistência de enfermagem. A operacio-nalização desse método concretizou-se no processo de enfermagem. Esta expressão foi proposta pela primeira vez em 1961^(8-9).

O processo de enfermagem proposto por Horta⁽⁹⁾ está fundamentado na Teoria das Necessidades Humanas Básicas contempladas na Teoria da Motivação Humana de A. H. Maslow e na classificação de João Mohana. Consiste em um conjunto de etapas sistematizadas e interrelacionadas de ações visando a assistência ao ser humano de forma integral (porém de modo diferente do cuidar complexo), pois, ainda, numa perspectiva determinista. Isto porque a visão sobre a assistência de enfermagem que predomina, nesta abordagem, é a do profissional, sendo pouco considerada a vivência, expectativas e valores do paciente e de sua família. As fases do processo foram divididas em: histórico, diagnóstico, plano assistencial, plano de cuidados ou prescrição, evolução e prognóstico de enfermagem.

Na cidade de São Paulo -SP, o processo de enfermagem de Wanda Horta foi implantado, com adaptações, nas seguintes instituições: Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) em 1979 conforme Maria et al.⁽¹⁰⁾; Maria⁽¹¹⁾; Farias⁽¹²⁾ e Hospital Universitário da USP-SP, em 1981, Campedelli; Gaizinsky⁽¹³⁾; Campedelli⁽¹⁴⁾. Cruz et al.⁽¹⁵⁾; Fernandes⁽¹⁶⁾; Ozawa⁽¹⁷⁾ também relatam pesquisas sobre o processo de enfermagem de Horta na prática.

No IDPC as fases contempladas foram: histórico, mapa de problemas, evolução e prescrição de enfermagem. Este primeiro modelo passou por avaliações em 1980, 1984 e 1986. De 1979 a 1989 o modelo de Wanda Horta foi utilizado nas quatro fases já citadas. O diagnóstico de enfermagem no modelo proposto por ela não foi colocado em prática, por ter sido considerado complexo e inviável para a realidade da instituição, apesar de ser a autora mais conhecida no Brasil em relação ao tema. Acredito que teria sido viável se Dra. Wanda pudesse ter monitorado sua aplicação, o que não aconteceu em função de seu falecimento precoce. Optou-se então pelo modelo da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), associação norte americana que congrega estudos e pesquisas sobre diagnósticos de enfermagem.

Essa associação publicou em 1989 a Taxonomia I revisada, baseada em uma estrutura conceitual para classificar os Diagnósticos de Enfermagem que foram agrupados em nove categorias, denominadas de Padrões de Respostas Humanas^(18-19).

Estes padrões contemplam, de uma outra forma, as Necessidades Humanas Básicas de Horta, tidas como universais, mas com terminologia própria. São conceituados de forma sumária a seguir:

• Padrão trocar - envolve o processo de metabolismo do organismo, como a captação e eliminação de elementos e comporta as variáveis: nutrição, regulação física, eliminação, circulação, oxigenação e integridade física.

• Padrão expressar - envolve o envio de mensagens verbais e não verbais e comporta as variáveis: comunicação verbal e não verbal.

• Padrão relacionar - envolve a capacidade de estabelecer vínculos com outras pessoas e comporta as variáveis: socialização, papéis sociais e sexualidade.

• Padrão valorizar - envolve o julgamento sobre o significado ou a importância das coisas e comporta a variável: práticas religiosas e culturais.

• Padrão escolher - envolve a seleção de alternativas ou a tomada de decisão referentes à participação e à adaptação individual, familiar e comunitária.

• Padrão movimentar - envolve a atividade física e comporta as variáveis: atividade física e social, repouso, recreação, atividades da vida diária (manutenção do lar e da saúde) e atividades de autocuidado para a alimentação, a higiene, o vestir-se e o arrumar-se.

• Padrão perceber - envolve o reconhecimento e a interpretação das informações exteriores, através dos órgãos dos sentidos (imagem corporal, auto-estima e identidade); ao sentido da vida, no que se refere à esperança e poder para interferir nas situações da vida e os órgãos do sentido (audição, gustação, olfato, tato, visão e cinestésico).

• Padrão conhecer - envolve a compreensão correta de uma informação e comporta as variáveis: conhecimento, aprendizagem e o processo de pensamento.

• Padrão sentir - envolve a conscien-tização subjetiva de uma informação e comporta as variáveis: dor e respostas emocionais.

Estes padrões formam um universo a ser explorado pelas enfermeiras na busca de uma assistência de enfermagem integral e que ainda não pode ser denominada de assistência complexa, sob o ponto de vista do paradigma da complexidade, todavia valoriza aspectos psicossociais envolvidos na assistência ao paciente e seus familiares, deixando de focalizar, predominantemente, os aspéctos biológicos e objetivos. Dos padrões citados, os padrões trocar, movimentar e sentir têm associações muito estreitas com a área biológica embora o padrão sentir esteja, também, diretamente relacionado à abordagem psicossocial e os demais, com a área de ciências humanas. A maior habilidade em assistir, desenvolvida como resposta à aplicação de conhecimentos das Ciências Biológicas gerou um vazio na assistência de enfermagem hospitalar e não hospitalar, quando centraliza o cuidado no modelo funcionalista, que é reducionista e fragmentado.

O processo de enfermagem desenvolvido, até o momento da realização do presente estudo, no Instituto Dante Pazzanezze, consta dos seguintes momentos: Histórico, Diagnóstico, Prescrição e Evolução de enfermagem. O Plano de Alta está em fase de implementação no pronto socorro e na pediatria. A Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Horta ainda guia as ações do processo, mas introduziu-se a classificação da NANDA, mantendo-se a priorização das etapas de histórico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem. O ^Anexo (Sistematização da Assistência de Enfermagem - Diagnósticos e Prescrições dos Padrões Mínimos de Enfermagem) traz exemplos dos diagnósticos de enfermagem identificados e aplicados nas enfermarias de adultos, com suas respectivas prescrições de enfermagem, e que passaram por revisão em 1999. Nota-se que dos treze diagnósticos dos padrões mínimos identificados, oito pertencem ao padrão trocar e os demais, aos outros padrões. As prescrições correspondentes aos treze diagnósticos são feitas após visita diária da enfermeira ao paciente. Contudo, os pacientes e familiares, ainda são pouco participantes nesse processo. Em geral, são submetidos a uma prescrição de enfermagem pré-determinada, pautada nos diagnósticos dos padrões mínimos de assistência, atendendo a um quesito de racionalização do tempo.

Chama a atenção que a maior habilidade da enfermeira na coleta de dados para o histórico, elaboração dos diagnósticos e prescrição de enfermagem está relacionada ao padrão trocar, que inclusive é o mais desenvolvido, conforme pode ser apreciado no ^{Anexo 1}. Este padrão privilegia o enfoque do conhecimento das Ciências Biológicas, que por sua vez, tem bases na Fisiologia, na Anatomia, na Farmacologia, na Bioquímica, na Microbiologia e na Fisiopatologia, entre outras. Merece atenção também o fato de que na maioria das publicações científicas geradas dessa prática exploram esses mesmos referenciais^(20-27).

Outro fato interessante que temos percebido ao longo de nossas práticas profissionais é que as enfermeiras têm dificuldades em operacionalizar o histórico de enfermagem, diagnosticar, evoluir e prescrever, principalmente, para alterações relacionadas à área psicossocial.

Hoje, passadas três décadas do nosso ingresso na graduação, em que tivemos o privilégio de termos sido alunas de Dra. Wanda Horta, de termos trabalhado com o planejamento da assistência de enfermagem no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, utilizando a classificação da NANDA e, após cursar disciplinas em Psicologia Social na pós-graduação, é que compreendemos o sentido mais profundo de sua teoria. Detectamos também, como a nossa formação na graduação foi essencialmente voltada para as Ciências Biológicas. Desse modo é possível estabelecer hipóteses sobre o por quê as enfermeiras, assim como nós, têm tido dificuldades em apreender a extensão e complexidade desse modelo conceitual.

Todavia, nesse momento, estamos em busca de conhecimentos que propiciem avançar no processo de enfermagem na prática. Sentimos que, apesar dos esforços, somos ainda normativas, impositivas no planejamento e no cumprimento da assistência de enfermagem. Constatamos a força da formação cartesiana, na busca da correlação linear das causas e respectivos efeitos, norteando o julgamento clínico. Acreditamos, contudo, que não podemos permanecer assim. Defendemos uma assistência de enfermagem complexa e flexível. Hoje, percebemos que caminhamos na direção de uma enfermagem mais próxima de uma assistência holística cartesiana, ou seja, em que pese o paradoxo de privilegiarmos um cuidado integral, porém ainda autoritário, isto é, centrado na percepção do profissional.

Consideramos que processo de enfermagem, como é aplicado hoje com a classificação da NANDA, embora englobe as esferas bio-psico-sócio-espiritual, ainda tem como pressuposto a enfermeira pré determinando os cuidados ao paciente. Tem uma tendência ao holismo, na perspectiva de atenção ao todo do indivíduo e não apenas ao órgão doente, mas seu modus operandi aceita poucas interferências ou opiniões deste mesmo paciente nas intervenções de enfermagem. É muita pretensão inferir que só nós sabemos o que, o porque, o como e quando determinados cuidados deverão ser planejados e realizados. Nessa perspectiva, devemos considerar que o paciente vem de um meio sociocultural próprio, para ele voltará e continuará recebendo influências deste meio constituindo-se também em força propulsora para modificá-lo. Neste processo, somos profissionais que cruzamos a vida desses sujeitos, momentaneamente enfermos e que, acreditamos, não temos o direito de impor verdades pautadas naquilo que aprendemos e apreendemos da academia e que julgamos ser o melhor para a recuperação deste outro ser. Acreditamos que as escolhas do que fazer devem ser discutidas e negociadas com os nossos clientes. Isso não significa omissão ou negligência profissional, mas implica acreditar que o outro é sujeito comunicativo, pensante, dotado de consciência, de autonomia e desejos, não apenas pessoa- paciente-passiva em nossas mãos.

A fundamentação teórica, a taxonomia e a visão de um ser humano holístico (diferente da visão de ser humano complexo) que de modo geral as enfermeiras têm seguido, direcionam para uma assistência integral, portanto, estamos melhorando. Contudo, é fato que mantemos viéses da visão determinista e fragmentada.

Segundo Ribeiro⁽²⁸⁾, o modelo biomédico, utilizado habitualmente na assistência à saúde, privilegia uma abordagem cartesiana do paciente, ou seja, o paciente é visto como um conjunto de órgãos que podem adoecer e, quando isto acontece, prevalece uma intervenção isolada objetivando o tratamento e/ou a cura do órgão afetado, desvalorizando a globalidade da pessoa. Estudos tem demonstrado que, por outro lado, os modelos de enfermagem devem apoiar-se também em teorias oriundas das ciências humanas e sociais, consideradas mais consentâneas com a especificidade do cuidado em enfermagem.

Hoje, apesar do tempo transcorrido, temos a compreensão do como são complexas as dimensões que influenciam o planejamento da assistência de enfermagem à pacientes hospitalizados e não hospitalizados. Acreditamos na valorização do nosso saber profissional, que tem evoluído, mas também, no saber próprio das pessoas, com suas crenças, valores e universo cultural que tem que ser valorizados e considerados na assistência de enfermagem.

Quando tecermos juntas as teias desses saberes, caminharemos um passo na direção do horizonte a ser conquistado: uma assistência de enfermagem complexa, plena e flexível e, consequentemente, de um paradigma de humanização da assistência.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Neste texto, buscamos apontar reflexões sobre os paradigmas cartesiano (moderno) e da complexidade (pós-moderno) relacionados ao cuidar em enfermagem a partir de saberes oriundos das Ciências Naturais, Humanas e Sociais tendo como finalidade a melhoria da assistência que como enfermeiras, e docentes desenvolvemos e ensinamos. Assim, identificamos que nosso processo deformação acadêmica baseou-se, predominantemente, nos conhecimentos oriundos das Ciências Biológicas, em disciplinas estanques, incorporados de forma simplista e fragmentada. Cientes dessa limitação teórica restrita, estamos à busca de subsídios que fundamentem um ensino diferenciado, isto é, que não reitere nossas vivências. Almejamos mudanças que favoreçam a formação profissional de futuros enfermeiros capazes de apreender e praticar um cuidado pautado no pensamento complexo, privilegiando no centro da cena do cuidado o ser humano complexo capaz de fazer escolhas e participar ativamente da assistência que lhe é prestada.

Identificadas com a abordagem moriniana , que não existe a dualidade, a polaridade, mas um todo complexo e articulado, porque o homem é um todo e não simplesmente soma de partes que formam um todo. Assim, nos remetemos à compreensão de uma dimensão onde condições bioantropológicas e sócio-culturais estruturam o conhecimento a ser construído. A visão de que o ser humano não pode ser disjunto, partido, reduzido é inerente aos textos dos autores pós-modernos. A leitura compreensiva desses textos chega a ser difícil e complexa, porque envolve abstração do pensamento, reflexões sobre idéias que, até então, foram trabalhadas de formas disjuntas, simplificadas, reduzidas e materializadas durante décadas vividas sob a égide do paradigma cartesiano. Nesse momento, buscamos compartilhar essa necessidade de repensar a correlação todo/parte, visando alguma coerência na busca de uma assistência de enfermagem ao ser humano onde este seja considerado por inteiro, isto é, capaz de produzir sentidos e significados.

Seguramente podemos dizer que hoje as enfermeiras têm maior conhecimento na área das Ciências Biológicas, decorrência natural e histórica da ênfase dada às disciplinas dos cursos de graduação tais como: Anatomia, Fisiologia, Microbiologia, Farmacologia, Fisiopatologia e Biofísica; entre outras do ciclo básico, e as disciplinas cursadas em enfermagem médico-cirúrgica, ainda com enfoque predominantemente voltado para as patologias. Os cursos de especialização existentes também contemplam, em sua maior parte, disciplinas destas áreas e, conse-quentemente, a maior habilidade da enfermeira em aplicar conhecimentos teóricos no assistir em enfermagem, está centrada na área do biológico. A área das Ciências Humanas nas suas interfaces com a Psicologia, a Sociologia, a Lingüística, a Antropologia, a Filosofia e a Teologia, por exemplo, tem sido pouco exploradas nos cursos de graduação em enfermagem, incluindo também as especializações e, consequentemente, as enfermeiras continuam encontrando dificuldades em aplicar esses conhecimentos de modo a integrá-los no planejamento da assistência.

Parafraseando Montaigne:

não basta unir o saber à alma; é preciso incorporá-lo àquela; não basta regá-lo, é indispensável com ela tingi-lo,

ou seja, não basta unir a ciência à consciência; é preciso incorporá-la, cultivá-la e mais que isto, é preciso transportá-la para práticas assistenciais conscientes em via de mão dupla, visando uma assistência de enfermagem complexa, e menos linear.

Finalizamos formulando questões que devem nortear nossa prática diária nessa via de mão dupla. Nós aprendemos a aprender ? Quais os caminhos possíveis? Também não temos respostas prontas, estamos construindo um caminho. Todavia, alguns mecanismos nos parecem muito claros neste momento:

1. Ser tolerante em relação ao saber e à autonomia do outro;

2. Escutar o outro. Escutar é uma arte que deve ser aprendida e apreendida;

3. Exercer o diálogo. Dialogar também é uma arte que deve ser aprendida e aprendida;

4. Não ser determinista em relação ao planejamento da assistência de enfermagem, onde quer que o assistido esteja: em seu domicílio, na comunidade ou hospital. Concretamente, isto significa: colher dados, analisá-los, levantar diagnósticos de enfermagem, conversar com os clientes e familiares expondo nosso ponto de vista profissional e, somente a partir da escuta do outro e de seus desejos e significações singulares traçarmos um planejamento de cuidados de forma conjunta.

Assim, entendemos que deve ser conduzido um planejamento de assistência numa visão complexa. Todavia, estamos iniciando o caminho nessa abordagem, portanto, temos um longo caminhar que, oxalá, seja construído a muitas cabeças e mãos.

É importantíssimo que tenhamos claro que caminhar rumo a uma assistência complexa depende, fundamentalmente, de uma reforma do pensamento, como diz Morin, uma reforma do pensamento simplificado e linear para um pensar complexo e multidimensional, onde o outro também é copartícepe nas decisões que o envolvem.

Recebido: 29/05/2002

Aprovado: 02/09/2003

^{Anexo - clique aqui para ampliar}

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Anexo

*

Artigo extraído da Tese de Doutorado intitulada "A vida por um fio - a doença que ataca silenciosamente: desvendando as representações de pessoas portadoras de doença arterial coronária e repensando a assistência de enfermagem", Escola de Enfermagem da USP (EEUSP), 2000.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Jan 2009
• Data do Fascículo
  Dez 2003

Histórico

• Aceito
  02 Set 2003
• Recebido
  29 Maio 2002