Acupuntura auricular para dolor crónico en la espalda: revisión sistemática y metaanálisis

Moura, Caroline de Castro; Chaves, Erika de Cássia Lopes; Cardoso, Ana Carolina Lima Ramos; Nogueira, Denismar Alves; Azevedo, Cissa; Chianca, Tânia Couto Machado

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

REVISÃO • Rev. esc. enferm. USP 53 • 2019 • https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018021703461 copiar

Acupuntura auricular para dolor crónico en la espalda: revisión sistemática y metaanálisis

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMEN

Objetivo

Investigar los ensayos clínicos randomizados sobre la acción de la acupuntura auricular para dolor crónico en la espalda en adultos, identificar los resultados más utilizados para evaluar dicha condición, el protocolo utilizado para aplicar la intervención e identificar en los estudios cuál es el efecto de la terapia sobre la intensidad del dolor.

Método

Revisión sistemática y metaanálisis, conducidas entre junio de 2017 y mayo de 2018, en las bases de datos PubMed, CINAHL, PEDro, Embase, Scopus y en la Biblioteca Virtual en Salud. Listas de referencias de revisiones sistemáticas también fueron exploradas.

Resultados

Se localizaron 427 estudios, 15 incluidos en el análisis cualitativo, y siete en el análisis cuantitativo. La acupuntura auricular obtuvo resultados positivos en el 80% de los estudios. Los resultados más utilizados fueron la intensidad y la calidad del dolor, consumo de fármacos, incapacidad física y calidad de vida. No existe estandarización en el protocolo de acupuntura auricular para dolor crónico en la espalda. Los resultados del metaanálisis señalaron que la acupuntura auricular fue eficaz en reducir los scores de intensidad de dolor (p=0,038).

Conclusión

La acupuntura auricular es una práctica prometedora para el tratamiento del dolor crónico en la espalda en adultos.

Dolor Crónico; Dolor de Espalda; Acupuntura Auricular; Terapias Complementarias; Revisión

Identificação do estudo	País de realização do estudo	Intervenção no grupo experimental	Intervenção no grupo-controle	Principais achados
Ushinohama et al ., 2016⁽¹⁷⁾	Brasil	Acupuntura auricular (n=40)	Ultrassom desativado (n=40)	A acupuntura auricular foi eficaz na redução temporária da intensidade da dor, mas não foi suficiente para melhorar o equilíbrio corporal.
Yeh et al ., 2015⁽¹⁸⁾	Estados Unidos	Acupressão auricular (n=30)	Acupressão auricular em pontos não relacionados ao foco do tratamento (n=31)	Entre os participantes no grupo-intervenção ( real APA ), uma redução de 30% da pior dor foi exibida após o primeiro dia de tratamento, e a redução contínua da dor (44%) foi relatada pela conclusão de quatro semanas. O uso de analgésicos pelos participantes no grupo-intervenção também foi reduzido em comparação ao grupo Sham .
Eberhardt et al ., 2015⁽³⁰⁾	Brasil	Acupuntura auricular (n=18)	Zen Shiatsu (n=17)	Tanto a acupuntura auricular quanto o Zen Shiatsu são eficazes na redução dos níveis de dorsolombalgias crônicas em profissionais de enfermagem. Esse efeito se mantém por 7 dias. Um tratamento não é melhor que o outro.
Silva et al ., 2015⁽²⁷⁾	Brasil	Acupuntura auricular (n=12)	Acupuntura auricular em pontos não relacionados ao foco do tratamento (n=12)	O efeito da intervenção sobre os sintomas da dor em pacientes com dor cervical inespecífica foi inconclusivo, uma vez que as diminuições observadas por meio de protocolos de tratamento de acupuntura auricular verdadeira e simulada foram praticamente as mesmas.
Yeh et al ., 2014⁽¹⁹⁾	Estados Unidos	Acupressão auricular (n=19)	Acupressão auricular em pontos não relacionados ao foco do tratamento (n=18)	A redução da pior dor desde a linha de base até o final da intervenção foi de 41% para o grupo-intervenção ( real APA ) e de 5% para o grupo Sham . As pontuações de incapacidade no Questionário de incapacidade Roland Morris diminuíram no grupo real em 29% e permaneceram inalteradas no grupo simulado.
Vas et al ., 2014⁽³¹⁾	Espanha	Acupressão auricular (n=130)	Adesivos com um disco de plástico preto inativo (n=135)	A auriculopressão reduziu a dor em curto e médio prazo e melhorou a qualidade de vida dos pacientes com raquialgia crônica inespecífica.
Marignan, 2014⁽²⁰⁾	França	Acupuntura auricular com estímulo elétrico (n=6)	Acupuntura auricular com estímulo elétrico em pontos que não correspondiam às áreas afetadas (n=6)	Os efeitos na dor e na flexibilidade lombar foram significativos, principalmente no grupo que recebeu o tratamento verdadeiro.
Yeh et al ., 2013⁽²¹⁾	Estados Unidos	Acupressão auricular (n=11)	Acupressão auricular em pontos não relacionados ao foco do tratamento (n=10)	Os participantes do grupo verdadeiro tiveram uma redução de 70% na pior intensidade da dor, uma redução de 75% na intensidade geral da dor e 42% de melhoria na incapacidade devido à dor nas costas. Esses achados foram estatisticamente maiores do que os encontrados no grupo simulado.
Hunter et al ., 2012⁽²²⁾	Irlanda do Norte	Acupuntura auricular associada a um programa de exercícios (n=24)	Programa de exercícios (n=28)	Aumento do benefício nos resultados clínicos quando a acupuntura auricular é associada a um programa de exercícios.
Zhangxiu et al ., 2011⁽²³⁾	China	Acupressão auricular de emplastro medicinal associada à aplicação do emplastro medicinal na área afetada (n=30)	Aplicação do emplastro medicinal na área afetada (n=30)	A combinação dos pontos auriculares e aplicação externa de emplastro medicinal obteve melhor resultado. Depois do tratamento de 3 dias, a terapia combinada apresentou diferença estatisticamente significativa em comparação ao grupo tratado com apenas uma terapia, evidenciando que os pontos auriculares podem fortalecer o efeito em curto prazo do emplastro medicinal.
Suen, Wong, 2008⁽²⁴⁾	Hong Kong	Auriculoterapia com grânulos magnéticos (n=40)	Auriculoterapia com sementes Vaccariae (n=39)	Os participantes do grupo experimental demonstraram redução significativa no nível de dor lombar, evidenciado por uma diminuição da intensidade da dor e melhora na mobilidade, bem como no estado funcional, em comparação com os participantes dos grupos-controle.
Suen et al ., 2007⁽²⁵⁾	Hong Kong	Auriculoterapia com grânulos magnéticos (n=30)	Auriculoterapia com sementes Vaccariae (n=30)	Os participantes do grupo experimental demonstraram redução significativa no nível de dor lombar, evidenciada por uma diminuição da intensidade da dor quando comparada aos participantes no grupo-controle.
Ceccherelli et al ., 2006⁽²⁸⁾	Itália	Acupuntura auricular associada à acupuntura somática (n=31)	Acupuntura sistêmica (n=31)	Em relação ao controle da dor miofascial cervical, a acupuntura sistêmica associada à auriculoterapia não apresentou diferença estatisticamente significativa em comparação ao grupo tratado apenas com acupuntura sistêmica.
Sator-Katzenschlager et al ., 2004⁽²⁶⁾	Áustria	Acupuntura auricular com estímulo elétrico (n=31)	Acupuntura auricular sem estímulo elétrico (n=30)	O tratamento da dor lombar crônica é significativamente potencializado com o uso de estimulação elétrica em pontos de acupuntura auricular com o dispositivo P-Stim™.
Sator-Katzenschlager et al ., 2003⁽²⁹⁾	Áustria	Acupuntura auricular com estímulo elétrico (n=10)	Acupuntura auricular sem estímulo elétrico (n=11)	A redução nos escores de dor foi significativamente maior no grupo de acupuntura elétrica em comparação ao grupo convencional com acupuntura manual. O bem-estar psicológico, a atividade e o sono foram significativamente melhorados em pacientes que receberam a estimulação elétrica. O consumo de medicação foi significativamente maior no grupo-controle em comparação com o grupo de acupuntura elétrica.

Identificação do estudo	Desfechos	Ferramentas de mensuração	Número de avaliações / Intervalo entre as avaliações
Ushinohama et al ., 2016⁽¹⁷⁾	1-Intensidade da dor 2-Incapacidade física 3-Controle postural	1-Escala numérica (0-10) 2-Questionário de Incapacidade de Roland-Morris 3-Plataforma de força portátil	02 (Linha de base e depois da intervenção)
Yeh et al ., 2015⁽¹⁸⁾	1-Intensidade da dor 2-Consumo de medicação analgésica	1-Inventário Breve de Dor (0-10) 2- Medication Quantification Score Version III (MQS III)	06 (Linha de base, durante as consultas, imediatamente e 1 mês após)
Eberhardt et al ., 2015⁽³⁰⁾	1-Intensidade da dor	1-EVA (Escala Visual Analógica) (0-10)	03 (7 dias antes, imediatamente após o tratamento e 7 dias depois)
Silva et al ., 2015⁽²⁷⁾	1-Intensidade da dor 2-Atividade eletromiográfica do músculo	1-Escala Numérica de dor (0-10) 2-Eletromiografia	02 (Linha de base, após o término do tratamento de 30 minutos)
Yeh et al ., 2014⁽¹⁹⁾	1-Intensidade da dor 2-Incapacidade física 3-Qualidade de vida 4-Qualidade da dor 5- Distress afetivo e controle da vida 6-Função emocional (ansiedade e depressão) 7-Crenças sobre como a atividade física e o trabalho afetam a dor 8-Interpretações exageradas e negativas da dor 9-Marcadores inflamatórios 10-Consumo de medicação analgésica	1-Inventário Breve de Dor (0-10) 2-Questionário de Incapacidade de Rolland Morris 3-WHOQOL-BREF 4- Short Form McGill Pain Questionnaire (MPQ-SF) 5- Multidimensional Pain Inventory-Screening 6- Generalized Anxiety Disorder Scale 6- Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Short Form 7- Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) 8- Pain and Catastrophizing Scale (PCS) 9-Amostra sanguínea 10-Diário	06 (Linha de base, semanalmente por 4 semanas e 1 mês de follow-up )
Vas et al ., 2014⁽³¹⁾	1-Intensidade da dor 2-Frequência da dor 3-Consumo de medicação analgésica 4-Nível de atividade e repouso noturno 5-Qualidade de vida 6-Qualidade da dor 7-Expectivas e credibilidade no tratamento	1-EVA (0-100) 1/2/3/4-Índice de Lattinen 5- 12-item health survey ( SF - 12 ) 6- McGill Pain Questionnaire 7-Escala original de Borkovec e Nau	03 (Linha de base, no final do tratamento e 6 meses após)
Marignan, 2014⁽²⁰⁾	1-Intensidade da dor 2-Flexibilidade da coluna lombar	1-EVA (0-10) 2-Teste Schober	02 (Imediatamente antes e depois da intervenção)
Yeh et al ., 2013⁽²¹⁾	1-Intensidade da dor 2-Incapacidade física 3-Qualidade de vida 4-Interpretações exageradas e negativas da dor 5-Satisfação com o tratamento 6-Consumo de medicação analgésica	1-Inventário Breve de Dor (0-10) 2-Questionário de Incapacidade de Rolland Morris 2/3- Modified Oswestry Low Back Pain Disability Index The Pain ( ODI ) 3-WHOQOL-BREF 4- Pain and Catastrophizing Scale ( PCS ) 5- Treatment Satisfaction 6- Diário	06 (Linha de base, semanalmente por 4 semanas e 1 mês de follow-up )
Hunter et al ., 2012⁽²²⁾	1-Intensidade da dor 2-Incapacidade física 3-Qualidade de vida 4-Nível de atividade física 5-Crenças de medo/evitação 6-Crenças e pensamentos relacionados à dor lombar 7-Crenças sobre Medicina Complementar e Alternativa 8-Autoeficácia 9-Consumo de medicação analgésica	1-EVA (0-10) 2- Oswestry Disability Questionnaire 3- EuroQol 5D 4- International Physical Activity Questionnaire 5- Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) 6- Back Beliefs Questionnaire 7- Holistic Complementary and Alternative Health Questionnaire 8- General Self-Efficacy Scale 9-Diário	04 (Linha de base, semana 8, semana 13 e aos 6 meses)
Zhangxiu et al ., 2011⁽²³⁾	1.1-Intensidade da dor 1.2-Qualidade da dor 1.3-Intensidade da dor atual	1- Short Form McGill Pain Questionnaire (SFMPQ) 1.1-EVA (0-10) 1.2- Pain Rating Index (PRI) 1.3- Present Pain Intensity (PPI)	03 (Linha de base, após tratamento de 3 dias e após 2 semanas)
Suen, Wong, 2008⁽²⁴⁾	1-Intensidade e sensação de dor 2-Incapacidade física 3-Incapacidade funcional	1/2/3- Modified Aberdeen Low Back Pain Disability Scale	05 (Linha de base, em 1,5 e 3 semanas de tratamento, e 2 e 4 semanas pós-tratamento)
Suen et al ., 2007⁽²⁵⁾	1-Intensidade da dor	1-Escala verbal de intensidade da dor chinesa (0-10)	04 (Linha de base, imediatamente, 2 e 4 semanas após o de tratamento)
Ceccherelli et al ., 2006⁽²⁸⁾	1-Intensidade da dor 2-Qualidade da dor	1-EVA (0-100) 2- McGill Pain Questionnaire (MPQ)	04 (Linha de base, depois da terapia e 1 e 3 meses após)
Sator-Katzenschlager et al. , 2004⁽²⁶⁾	1-Intensidade da dor 2-Qualidade da dor 3-Bem-estar psicológico 4-Nível de atividade 5-Qualidade do sono 6-Consumo de medicação analgésica 7-Satisfação com o tratamento	1/2/3/4/5-EVA (0-10) 2- McGill Pain Questionnaire 6-Número de comprimidos consumidos 7-Variável dicotômica categorizada em sim ou não	18 (três avaliações por dia – manhã, tarde e noite – durante 6 semanas)
Sator-Katzenschlager et al ., 2003⁽²⁹⁾	1-Intensidade da dor 2-Bem-estar psicológico 3-Nível de atividade 4-Qualidade do sono 5-Consumo de medicação analgésica 6-Satisfação com o tratamento	1-EVA (0-10) 2/3/4- Escala de 0 (sem comprometimento) a 10 (pior deterioração imaginável) 5-Número de comprimidos consumidos 6-Variável dicotômica categorizada em sim ou não	08 (Linha de base, semanal e após 4 semanas)

Identificação do estudo	Linha de tratamento	Número de sessões	Duração do tratamento	Dispositivo de aplicação	Tempo de permanência do dispositivo	Tipo de estímulo	Pontos de aplicação	Aplicação uni / bilateral	Localização dos pontos
Ushinohama et al ., 2016⁽¹⁷⁾	//	1	20 minutos	Agulhas sistêmicas (0,15x30mm – Dong Bang)	20 minutos	//	Shenmen Analgésico Dor lombar	//	//
Yeh et al ., 2015⁽¹⁸⁾	Chinesa	4	4 semanas	Sementes Vaccariae	5 dias	Manual (orientação: pressionar as sementes 3x/dia por 3 min cada vez, mesmo sem sintomas).	Shenmen Simpático Nervo Subcórtex Pontos dentro das duas zonas para dor lombar	Bilateral.	De acordo com o mapa de acupontos padrão chinês.
Eberhardt et al ., 2015⁽³⁰⁾	Brasileira (Marcelo Pereira de Souza)	1	7 dias	Agulhas semipermantes (1,5mm de comprimento)	7 dias	Sem estímulo (orientação: não estimular as agulhas).	Shenmen Rim Simpático Analgesia Relaxamento muscular Vértebras torácicas Vértebras lombares	//	De acordo com Marcelo Pereira de Souza.
Silva et al. , 2015⁽²⁷⁾	Francesa (método Nogier)	1	30 minutos	Agulhas de acupuntura estéril (0,25x3mm – Suzhou Huanqiu Acupuncture Medical Appliance Co, Ltd.)	30 minutos	//	Cintura escapular Ombro	//	De acordo com o método de Nogier.
Yeh et al ., 2014⁽¹⁹⁾	Chinesa	4	4 semanas	Sementes não especificadas (2 mm de diâmetro)	5 dias	Manual (orientação: pressionar as sementes 3x/dia por 3 min cada vez. E por 3 min sempre que experimentar dor).	Shenmen Simpático Nervo Subcórtex Pontos ativos correspondentes à dor lombar crônica	Bilateral.	Detector elétrico de acupontos.
Vas et al ., 2014⁽³¹⁾	Chinesa	8	8 semanas	Sementes Vacariae	7 dias	Manual (orientação: realizar 10 pressões com o dedo em cada ponto 3x/dia).	Shenmen Thalamus Pontos foram adicionados de acordo com a sensibilidade das zonas auriculares	Unilateral (alternância do pavilhão auricular, começando pela orelha mais sensível).	De acordo com a cartografia chinesa / Detector de pressão de 250 g.
Marignan, 2014⁽²⁰⁾	//	//	//	Estimulador elétrico	//	Elétrico (30 s em cada ponto).	Medula espinhal (spinal cord) Pedúnculo cerebelar Formação cerebelar Núcleos vestibulares	Uni ou bilateral (se dor presente em uma ou ambas as orelhas).	Detector elétrico de acupontos.
Yeh et al ., 2013⁽²¹⁾	Chinesa	4	4 semanas	Sementes Vaccariae	5 dias	Manual (orientação: pressionar as sementes 3x/dia por 3 min cada vez. E por 3 min sempre que experimentar dor).	Shenmen Simpático Nervo Subcórtex Pontos de acupuntura correspondentes à parte inferior das costas.	//	Detector elétrico de acupontos.
Hunter et al ., 2012⁽²²⁾	//	6	6 semanas	Agulhas auriculares convencionais (1,80x0,26 mm – Seirin Pyonex, Japão)	2 dias	Manual (orientação: registrar a frequência de estimulação manual das agulhas durante o período de tratamento de 48 horas em um diário semanal durante a fase de intervenção).	Shenmen Coluna lombar Cushion	//	//
Zhangxiu et al ., 2011⁽²³⁾	Chinesa	4	2 semanas	Emplastros de Semenentes Vaccariae	//	Manual (orientação: pressionar os emplastros 3x/dia, 3-5 minutos a cada vez).	Shenmen Rim Pontos Ashi Vértebras lombossacrais Fígado Subcórtex	Unilateral (alternância do pavilhão auricular).	De acordo com o conceito de holismo da MTC*, e orientado por teorias de Zang-Fu e de meridianos.
Suen, Wong, 2008⁽²⁴⁾	Chinesa	7	3 semanas	Grânulos magnéticos e Sementes Vacariae (controle)	3 dias	Sem estímulo (orientação: não pressionar a semente / grânulos magnéticos).	Shenmen Rim Bexiga Vértebra lombossacral Nádegas Fígado Baço	Unilateral (alternância do pavilhão auricular).	Detector elétrico de acupontos.
Suen et al ., 2007⁽²⁵⁾	Chinesa	4	3 semanas	Magnetos (66 gauss, 0,13 cm de diâmetro) e Sementes Vaccariae (controle)	3 dias	Sem estímulo (orientação: não pressionar a semente / grânulos magnéticos).	Shenmen Rim Bexiga Urinária Vértebras lombossacrais Nádegas Fígado Baço	Unilateral (alternância do pavilhão auricular).	Detector elétrico de acupontos / De acordo com o mapa de acupontos padrão chinês.
Ceccherelli et al ., 2006⁽²⁸⁾	//	8	8 semanas	Agulhas descartáveis Sedatelec® (300 µmx18 mm) (grupo 1) / Agulhas auriculares (grupo 2)	//	Manual (movimento rotacional, por 20 s no momento da incorporação e para a aparência da sensação de -qi (exceção do ponto 3 SI) (Grupo 1) / Agulhas auriculares: movimento rotativo por 20 s, apenas no momento da incorporação (Grupo 2).	Shenmen Pulmão Área da coluna cervical Occipital	//	//
Sator-Katzenschlager et al ., 2004⁽²⁶⁾	Francesa (nomenclatura de Nogier)	6	6 semanas	Agulhas descartáveis de titã (calibre 27, comprimento 3 mm) conectadas ao dispositivo P-Stim ™ (Biegler GmbH, Mauerbach, Áustria)	2 dias	Elétrico (estimulação elétrica de baixa frequência contínua utilizando P-Stim ™ – corrente constante: 1 Hz bifásico, 2 mA).	Shenmen Coluna lombar Cushion	Unilateral (alternância do pavilhão auricular, começando pelo lado dominante).	Detector elétrico de acupontos.
Sator-Katzenschlager et al ., 2003⁽²⁹⁾	Francesa (nomenclatura de Nogier)	6	6 semanas	Agulhas descartáveis de titã (calibre 27, comprimento 3 mm) conectadas ao dispositivo P-Stim ™ (Biegler GmbH, Mauerbach, Áustria)	2 dias	Elétrico (as agulhas foram continuamente estimuladas com 2 mA de corrente constante com baixa frequência de 1 Hz durante 48h).	Shenmen Coluna cervical Cushion	Unilateral (alternância do pavilhão auricular, com início pelo lado dominante).	Detector elétrico de acupontos.

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[1] Autor correspondente: Caroline de Castro Moura Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais Av. Prof. Alfredo Balena, 190, Santa Efigênia CEP 30130-100 – Belo Horizonte, MG, Brasil. carol_castro_m@hotmail.com