Simulação em parada cardiorrespiratória: avaliação da satisfação com a aprendizagem de estudantes de enfermagem^*

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a satisfação e autoconfiança com a aprendizagem de estudantes de enfermagem em cenário de simulação clínica realística com a temática de manobras avançadas de parada cardiorrespiratória.

Método:

Estudo exploratório-descritivo, com abordagem quantitativa. Para avaliação da atividade de simulação desenvolvida, estudantes do curso de graduação em enfermagem responderam à Escala de Satisfação de Estudantes e Autoconfiança com a Aprendizagem.

Resultados:

Participaram 19 estudantes. Identificou-se satisfação e autoconfiança dos estudantes com a aprendizagem, com média de 4,17 ± 0,59 no cenário desenvolvido. Na subescala de satisfação com a aprendizagem atual e na subescala de autoconfiança com a aprendizagem, 86,3% e 76,6% dos estudantes pontuaram os itens de forma máxima (4–5), respectivamente.

Conclusão:

Estudantes de enfermagem demonstram satisfação e autoconfiança com a aprendizagem a partir de cenário de simulação clínica realística na temática de manobras avançadas de parada cardiorrespiratória.

DESCRITORES
Estudantes de Enfermagem; Aprendizagem; Simulação; Simulação de Paciente; Parada Cardíaca; Educação em Enfermagem

ABSTRACT

Objective:

To evaluate the satisfaction and self-confidence of undergraduate nursing students’ learning in a scenario of realistic clinical simulation with the theme of advanced cardiopulmonary arrest maneuvers.

Method:

Exploratory-descriptive study, with a quantitative approach. In order to evaluate the simulation activity developed undergraduate nursing students responded to the Student Satisfaction and Self-Confidence with Learning Scale.

Results:

19 students participated in the study. Students’ satisfaction and self-confidence with learning were identified, with an average of 4.17 ± 0.59 in the developed scenario. In the subscale of satisfaction with current learning and in the subscale of self-confidence with learning, 86.3% and 76.6% of students scored the items in a maximum way (4-5), respectively.

Conclusion:

Nursing students demonstrate satisfaction and self-confidence with learning from a realistic clinical simulation scenario on the theme of advanced cardiorespiratory arrest maneuvers.

DESCRIPTORS
Students, Nursing; Learning; Simulation Technique; Patient Simulation Heart Arrest; Nursing Education

RESUMEN

Objetivo:

Evaluar la satisfacción y la autoconfianza de estudiantes de enfermería con el aprendizaje en un escenario de simulación clínica realista y con la temática de maniobras avanzadas de parada cardiorrespiratoria.

Método:

Se trata de un estudio exploratorio y descriptivo, de enfoque cuantitativo. Para evaluar la actividad de simulación desarrollada, estudiantes del curso de graduación de enfermería respondieron a la Escala de Satisfacción de Estudiantes y Autoconfianza con el Aprendizaje.

Resultados:

Participaron diecinueve estudiantes. Se identificó la satisfacción y la autoconfianza de los estudiantes con el aprendizaje, con una media de 4,17 ± 0,59 en el escenario desarrollado. En la subescala de satisfacción con el aprendizaje actual y en la subescala de autoconfianza con el aprendizaje, el 86,3% y el 76,6% de los estudiantes, respectivamente, puntuaron los ítems al máximo (4–5).

Conclusión:

Los estudiantes de enfermería demostraron satisfacción y autoconfianza con el aprendizaje en el escenario de simulación clínica realista, en la temática de maniobras avanzadas de parada cardiorrespiratoria.

DESCRITORES
Estudiantes de Enfermería; Aprendizaje; Simulación; Simulación de Paciente; Paro Cardíaco; Educación en Enfermería

INTRODUÇÃO

As metodologias inovadoras de ensino têm sido largamente implantadas na área da saúde para estudantes e profissionais, pois proporcionam uma formação crítica e reflexiva que se faz necessária diante do progresso do conhecimento, avanço tecnológico e complexidade assistencial crescentes(¹). Nesse contexto emerge a simulação clínica realística (SCR), a qual permite a um grupo de pessoas experimentar uma representação de um acontecimento real, com o propósito de praticar, aprender, avaliar ou entender sistemas ou ações humanas(²). Tem sido uma estratégia explorada nos laboratórios de ensino e centros de simulações no mundo todo para proporcionar um ambiente muito próximo ao real(³).

A SCR, por ser um processo dinâmico que envolve a criação de uma situação hipotética incorporando uma representação autêntica da realidade, facilita a participação ativa do estudante/profissional e integra as complexidades da aprendizagem prática e teórica com oportunidades para repetição, feedback, avaliação e reflexão, sem causar danos ao paciente(⁴). Tais aspectos, quando contemplados em uma atividade de simulação devidamente estruturada, garantem a satisfação com a aprendizagem por parte dos estudantes(⁵). Estudos têm demonstrado a efetividade da utilização desse método para o desenvolvimento de pensamento crítico(⁶), desenvolvimento de competências(⁷), tomada de decisão(⁸), trabalho em equipe e fortalecimento da autoconfiança(⁹).

Na área da enfermagem, a SCR caracteriza-se como um método de ensino efetivo e inovador, permitindo aos estudantes e profissionais aprendizagem e capacitação, tendo uma ampliação das relações entre a teoria e a prática em um ambiente seguro(²). A SCR tem sido utilizada para a aprendizagem da enfermagem em cuidados intensivos, apresentando situações complexas de saúde dos pacientes, em que o enfermeiro deve exercitar a articulação do conhecimento teórico com a prática, prestando assistência de forma apurada e com tomada de decisão rápida e fundamentada em evidências(¹⁰). Destaca-se a importância do uso de treinamentos simulados para o ensino em situações de parada cardiorrespiratória (PCR), visando o aprimoramento e aquisição de habilidades e, consequentemente, melhor desempenho no atendimento e taxas de sobrevivência dos pacientes(¹¹).

Atrelada às atividades de simulação, estudos apontam a necessidade da avaliação da satisfação e autoconfiança com a aprendizagem dos estudantes(¹²,¹³,¹⁴), ressaltando a sua importância para a identificação da consolidação do ensino com o uso dessa metodologia inovadora.

Assim, objetivou-se avaliar a satisfação e a autoconfiança com a aprendizagem de estudantes de enfermagem em cenário de simulação clínica realística com a temática de manobras avançadas de parada cardiorrespiratória.

MÉTODO

Desenho do Estudo

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, com abordagem quantitativa.

População

A população foi composta por estudantes do curso de graduação em Enfermagem de uma Universidade Federal do Sul do país e que estavam regularmente matriculados na disciplina de Enfermagem na Saúde do Adulto II, concernente à temática de assistência de enfermagem em PCR. Constituíram a amostra, por conveniência, os estudantes que participaram da atividade de simulação desenvolvida e responderam a escala sobre a avaliação da satisfação e autoconfiança com a aprendizagem.

O estudo foi realizado em um Centro de Simulação Realística de um complexo hospitalar, parceiro da instituição de ensino superior, o qual engloba em seu ambiente um box hospitalar, manequim de alta fidelidade (Sim Man Laerdal®) e todos os recursos tecnológicos e insumos de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), associado a uma sala de comando e uma sala de debriefing espelhada à sala de simulação.

Coleta de Dados

Os dados foram obtidos no segundo semestre de 2018, imediatamente após a aplicação da atividade de simulação com os estudantes. Como instrumento para desenvolvimento do cenário de simulação foi utilizado o Guia para Cenário de Simulação Linn – Manobras Avançadas de Parada Cardiorrespiratória, produto da Dissertação do Mestrado Profissional em Enfermagem(¹⁰). O guia permitiu a estruturação das etapas do cenário de simulação, a saber: tempo de organização/briefing dos estudantes/briefing dos atores/cenário/debriefing, objetivos de aprendizagem do cenário, equipamentos/materiais de consumo, organização do ambiente, descrição do cenário, briefing dos atores, sequência das ações no cenário (checklist de ações/ações do estudante/ações do manequim), sequência esperada do estudante, briefing dos estudantes, debriefing por análise/compreensão, descrição/reação e síntese/avaliação e referências (Quadro 1).

Quadro 1
Guia para Cenário de Simulação Linn – Manobras Avançadas de Parada Cardiorrespiratória – Porto Alegre, RS, Brasil, 2018.

Após a atividade de SCR, foi avaliada a satisfação com a aprendizagem e autoconfiança dos estudantes por meio da Escala de Satisfação de Estudantes e Autoconfiança com a Aprendizagem (ESEAA)(¹⁵), visando a identificação das percepções dos estudantes com a atividade e a consolidação do ensino.

Desenvolvida pela National League for Nursing (NLN)(¹⁶), traduzida e validada para uso no Brasil(¹⁵), o instrumento é constituído de 13 itens com respostas do tipo Likert, ou seja, de cinco pontos (satisfação – 05 itens e autoconfiança na aprendizagem – 08 itens), variando entre “Concordo fortemente” (05) e “Discordo fortemente da afirmação” (01). Assim, na ESEAA, quanto maior a pontuação do item é que se identifica a concordância com a afirmação. Dessa forma, expondo a satisfação e autoconfiança do estudante com a atividade de simulação vivenciada.

A atividade de simulação foi conduzida pela pesquisadora e contou com uma sessão informativa, que teve como objetivo apresentar aos estudantes o planejamento da atividade de simulação. Esse momento ocorreu no início do semestre, juntamente à apresentação do plano de ensino da disciplina, através da explanação do projeto de pesquisa a ser desenvolvido. Os estudantes já haviam vivenciado a aprendizagem através de cenários de simulação de baixa complexidade, em outras disciplinas do curso. A introdução à teoria foi desenvolvida através de aula expositiva dialogada, seguida de aula prática em laboratório de enfermagem.

Em outra aula, depois de ministrado o conteúdo teórico, os estudantes foram apresentados ao ambiente de desenvolvimento do cenário de simulação em si. Além disso, os atores que participaram do cenário possuíam conhecimento sobre localização e funcionamento dos dispositivos a serem utilizados na atividade, garantindo segurança e ajuda ao estudante durante o cenário de simulação, favorecendo a ambientação. Na sequência, o briefing, cenário e debriefing foram aplicados rigorosamente com os estudantes.

Análise e Tratamento dos Dados

Os dados obtidos foram armazenados em planilhas de Excel e analisados de forma descritiva.

Aspectos Éticos

A presente pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa de uma Universidade pública do sul do Brasil, com aprovação no parecer n. 2.734.458/18. Foram respeitados todos os preceitos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos conforme a Resolução nº 466/12(¹⁷), do Conselho Nacional de Saúde, garantindo a voluntariedade da participação e o anonimato dos participantes, bem como do sigilo dos dados obtidos.

RESULTADOS

A disciplina de Enfermagem na Saúde do Adulto II contava com 27 estudantes matriculados. Destes, 19 participaram da atividade de SCR de Manobras Avançadas de PCR e responderam a ESEAA. A partir da escala identificou-se satisfação e autoconfiança dos estudantes com a aprendizagem, com média de 4,17 ± 0,59.

Na subescala de satisfação com a aprendizagem atual, 86,3% dos estudantes avaliaram os itens com a pontuação máxima (4–5), conforme Figura 1.

Figura 1
Satisfação com a aprendizagem atual.

Na subescala de autoconfiança com a aprendizagem, 76,6% dos estudantes pontuaram os itens de forma máxima (4–5) (Figura 2).

Figura 2
Autoconfiança com a aprendizagem, Manobras avançadas de PCR.

O cenário foi desenvolvido de acordo com os aspectos da simulação propostos no Guia para Cenário de Simulação Linn(¹⁰), atendendo aos critérios para a aplicabilidade da simulação realística no ensino em enfermagem.

DISCUSSÃO

Estudantes expressam satisfação por atividades de simulação clínica de alta fidelidade, pois identificam que essa proposta auxilia o futuro enfermeiro no reforço das habilidades de pensamento crítico, habilidades técnicas e de comunicação. Desse modo, obtendo confiança para desenvolverem o conhecimento adquirido a partir das experiências em cenários de simulação(¹⁸).

Assim, entende-se que a simulação proporciona resultados de aprendizagem, nos quais o estudante consegue articular a teoria com a prática, promovendo o aumento da autoconfiança e da satisfação com a atividade, por gerar impacto positivo sobre o nível de ansiedade, além de aumentar a confiança para ações de enfermagem no cuidado ao paciente(¹⁹). Entretanto, em ensaio clínico randomizado realizado com 54 estudantes de enfermagem, identificou-se que os estudantes expostos à experiência de simulação apresentaram estresse relacionado à falta de competência e às dificuldades de relacionamento, sendo necessário o planejamento adequado por docentes das atividades de simulação, visando minimizar fatores estressores que podem prejudicar a aprendizagem(²⁰).

A International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning (²¹) enfatiza a importância do design de simulação padronizado para o desenvolvimento de experiências de simulação efetivas para a aprendizagem ao identificar a necessidade da utilização de instrumentos que guiem o docente na condução do cenário, garantindo os aspectos de objetivos e informações, apoio, resolução de problemas, feedback e realismo. Nessa pesquisa, como inovação para a condução do cenário de simulação, utilizou-se o Guia para Cenário de Simulação Linn – Manobras Avançadas de Parada Cardiorrespiratória, o qual propõe a identificação e descrição das ações esperadas do estudante, bem como das ações de atores e manequins, proporcionando o rigor necessário para a condução do cenário, minimizando a insegurança do estudante em relação ao ambiente, à disponibilidade de materiais necessários no decorrer da cena e à assistência a ser prestada. Dessa forma, as competências a serem desenvolvidas são descritas de forma clara e proporcionadas ao estudante durante a atividade de simulação, sendo um aspecto importante para o alcance da autoconfiança e satisfação com a aprendizagem(²²–²³).

Diversas pesquisas têm avaliado a satisfação e autoconfiança dos estudantes com a atividade de simulação, visando conhecer o ganho em aprendizagem com essas propostas e, se necessário, levantamento de subsídios para que os objetivos de aprendizagem sejam atingidos através de modificações necessárias identificadas(¹⁴,¹⁹,²⁴,²⁵,²⁶).

Neste estudo foi identificada satisfação dos estudantes com a aprendizagem no cenário de simulação Manobras Avançadas de Parada Cardiorrespiratória. Esses dados corroboram com a satisfação evidenciada em atividades de simulação desenvolvidas em outras instituições.

Em pesquisa realizada no sudeste do Brasil, identificou-se satisfação média de 4,29 ± 0,18 pela ESEAA de 38 estudantes de enfermagem com duas atividades de simulação propostas(²⁷). Na pesquisa desenvolvida no sul dos Estados Unidos, com 2.200 estudantes de enfermagem expostos a cenários de simulação, a média de satisfação foi de 4,35 (DP ± 0,67)(²⁴). Também no Brasil, a ESEAA foi utilizada para avaliar a satisfação de profissionais de enfermagem de uma instituição de saúde quanto à satisfação com atividades de simulação na temática de atenção ao paciente crítico, sendo identificada satisfação com a aprendizagem média de 3,9 ± 0,7(²⁶).

De forma geral, as pesquisas afirmam que a simulação permitiu o envolvimento dos estudantes em diferentes perspectivas, fazendo-os refletir e reformular a prática, consolidando a aprendizagem e a satisfação. Entretanto, não houve descrição da utilização de instrumento que tenha guiado o desenvolvimento do cenário de simulação das referidas pesquisas, bem como das atividades de sessão informativa, entrada da teoria e introdução ao ambiente(²⁴,²⁶,²⁷).

Embora a opção metodológica do estudo não tenha contemplado a abordagem qualitativa, foram identificadas falas dos acadêmicos no momento de debriefing, relacionado à satisfação, reforçando a importância da atividade de simulação para a aprendizagem em ambiente seguro e próximo ao real, conforme se constata a seguir: “a simulação permitiu a exposição a situações que aconteceriam na vida real e provavelmente eu não saberia como agir”; “me senti segura com a atividade de simulação, pois tenho a possibilidade de errar em uma situação que poderia acontecer na vida real” e “o ambiente controlado e idêntico ao real me trouxeram segurança para prestar a assistência de enfermagem”. Além disso, os estudantes reforçaram pontos essenciais sobre a assistência de enfermagem ao paciente em PCR, indicando o sucesso no alcance dos objetivos de aprendizagem, como expressaram: “precisamos reconhecer o ritmo de parada cardiorrespiratória o mais rápido possível”; “é necessária a verificação de pulso em tempo menor do que 10 segundos” e “a equipe de enfermagem coordenada é necessário para que a assistência seja efetiva e ágil nesse caso”. Pontos de atenção também foram levantados pelos participantes: “a equipe multiprofissional precisa estar mais integrada, isso prejudicou o atendimento”; “houve demora no reconhecimento do ritmo de parada” e “as compressões torácicas oscilaram muito em posicionamento, ritmo e profundidade”. É possível identificar que essa metodologia de ensino expõe os estudantes a uma situação comum do dia a dia do profissional enfermeiro, auxiliando-os na relação teórica-prática em ambiente seguro e próximo do real, favorecendo a aprendizagem através de uma atividade que permite, além do desenvolvimento de habilidades técnicas, a reflexão e, consequentemente, a consolidação do conhecimento para a prestação da assistência de enfermagem em situação crítica de forma efetiva.

No que se refere à autoconfiança, sabe-se que enfermeiros com esta característica têm melhor desenvolvidas as habilidades de análise crítica, reflexão, resolução de problemas e tomada de decisão(²⁸).

A autoconfiança, avaliada na subescala da ESEAA, foi elevada no cenário desenvolvido. Entretanto, vale ressaltar a necessidade de aprofundamento do conhecimento sobre o manejo dos dispositivos de assistência de enfermagem, bem como do aparato teórico sobre os cuidados aos pacientes críticos, além da necessidade de comprometimento dos estudantes com as atividades que antecedem a simulação, como aulas expositivas e dialogadas, treinos de habilidade e participação ativa nas atividades propostas pelos docentes como um todo.

O presente estudo corrobora com a identificação da importância do uso de simulação clínica realística no ensino em enfermagem na temática de assistência em parada cardiorrespiratória, a partir da satisfação e autoconfiança com as aprendizagens evidenciadas nos estudantes.

Subsidiar estudantes e profissionais de enfermagem, através do acesso aos benefícios desta metodologia inovadora no ensino, garante o aprimoramento de habilidades técnicas e não técnicas, qualificando a assistência de enfermagem como um todo.

Identifica-se como limitação do estudo o número reduzido de estudantes participantes da atividade, imposto pela característica de turmas menores no curso de graduação e ingresso anual de estudantes de enfermagem na instituição.

CONCLUSÃO

Estudantes de enfermagem demonstraram satisfação e autoconfiança com a aprendizagem a partir de cenário de simulação clínica realística na temática de manobras avançadas de parada cardiorrespiratória.

Por fim, o cenário de simulação, quando aplicado de forma a contemplar os aspectos essenciais para a execução das atividades como preconizado na literatura, através do uso de um guia para a condução e minimização de fatores estressores aos estudantes, aliado ao feedback para avaliação da satisfação e autoconfiança, garante o alcance dos objetivos de aprendizagem estabelecidos. Assim, a simulação clínica realística como metodologia subsidia instituições de ensino para a promoção da qualificação da assistência de enfermagem.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Ago 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  02 Dez 2020
• Aceito
  15 Abr 2021