Teste de oximetria de pulso para triagem de cardiopatias congênitas: revisão sistemática

Saganski, Gabrielle Freitas; Freire, Márcia Helena de Souza; Santos, Wendel Mombaque dos

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0215pt

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. esc. enferm. USP 57 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2023-0215pt copiar

Teste de oximetria de pulso para triagem de cardiopatias congênitas: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Determinar a acurácia do Teste de Oximetria de Pulso (TOP) na triagem de Cardiopatias Congênitas (CC) em recém-nascidos nas primeiras 48 horas de vida.

Método:

Revisão sistemática de acurácia de teste diagnóstico com metanálise. A seleção dos estudos foi realizada em junho de 2021. Foram selecionados estudos com recém-nascidos, em ambiente hospitalar ou domiciliar, sem o diagnóstico prévio de CC, independentemente da idade gestacional ao nascimento, que realizaram o TOP entre as primeiras 48h após o nascimento. Registro na plataforma PROSPERO – CRD42021256286.

Resultados:

Foram incluídos 29 estudos, somando uma população total de 388.491 recém-nascidos. O TOP demonstrou sensibilidade de 47% (IC 95%: 43% a 50%) e especificidade de 98% (IC 95%: 98% a 98%). Foram realizadas análises dos subgrupos conforme período de realização do teste diferente, inclusão de retestes nos protocolos e população de recém-nascidos prematuros.

Conclusão:

O TOP é um teste de moderada sensibilidade e alta especificidade. Apresenta maior efetividade quando realizado no intervalo entre 24h – 48h do nascimento; em protocolos que apresentem retestes, em até duas horas após a primeira medida. Não apresenta efetividade satisfatória para recém-nascidos prematuros.

DESCRITORES
Oximetria; Recém-Nascido; Cardiopatias Congênitas; Pediatria; Revisão Sistemática

Autor	N	P.R.T	Ponto de corte de saturação de oxigênio e condutas assistenciais
Almawazini et al.(²⁰20. Almawazini AM, Hanafi HK, Madkhali HA, Majrashi NB. Effectiveness of the critical congenital heart disease screening program for early diagnosis of cardiac abnormalities in newborn infants. Saudi Med J. 2017;38(10):1019–24. doi: http://dx.doi.org/10.15537/smj.2017.10.20295. PubMed PMID: 28917066. https://doi.org/10.15537/smj.2017.10.202... )	2.961	12 a 24	≥95%: sem condutas adicionais. 90–94%: nova avaliação em 1 hora. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90%: realizado ecocardiograma.
Andrews et al.(²¹21. Andrews JP, Ross AS, Salazar MA, Tracy NA, Burke Jr BL. Smooth implementation of critical congenital heart defect screening in a newborn nursery. Clin Pediatr. 2014;53(2):173–6. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0009922813502850. PubMed PMID: 24037922. https://doi.org/10.1177/0009922813502850... )	1.908	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: três novas avaliações em 1, 2 e 3 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90%: realização de ecocardiograma.
Arlettaz et al.(²²22. Arlettaz R, Bauschatz AS, Monkhoff M, Essers B, Bauersfeld U. The contribution of pulse oximetry to the early detection of congenital heart disease in newborns. Eur J Pediatr. 2006;165(2):94–8. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s00431-005-0006-y. PubMed PMID: 16211399. https://doi.org/10.1007/s00431-005-0006-... )	3.257	6 a 12	≥95%: sem condutas adicionais. 90–94%: nova avaliação em 6 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90%: realização de ecocardiograma.
Van Naarden Braun et al.(²³23. Van Naarden Braun K, Grazel R, Koppel R, Lakshminrusimha S, Lohr J, Kumar P, et al. Evaluation of critical congenital heart defects screening using pulse oximetry in the neonatal intensive care unit. J Perinatol. 2017;37(10):1117–23. doi: http://dx.doi.org/10.1038/jp.2017.105. PubMed PMID: 28749481. https://doi.org/10.1038/jp.2017.105... )	3.423	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: duas novas avaliações em 1 e 2 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90%: Realizado ecocardiograma.
Cubells et al.(²⁴24. Cubells E, Torres B, Nuñez-Ramiro A, Sánchez-Luna M, Izquierdo I, Vento M. Congenital critical heart defect screening in a health area of the community of Valencia (Spain): a prospective observational study. Int J Neonatal Screen. 2018;4(1):3. doi: http://dx.doi.org/10.3390/ijns4010003. PubMed PMID: 33072929. https://doi.org/10.3390/ijns4010003... )	8.856	24 a 48	>95%: sem condutas adicionais. 90–95%: nova avaliação em uma hora. Persistindo inferior a 94% era realizado ecocardiograma. <90%: admissão na UTIN e realização de ecocardiograma.
Diller et al.(²⁵25. Diller CL, Kelleman MS, Kupke KG, Quary SC, Kochilas LK, Oster ME. A modified algorithm for critical congenital heart disease screening using pulse oximetry. Pediatrics. 2018;141(5):1–7. doi: http://dx.doi.org/10.1542/peds.2017-4065. PubMed PMID: 29691284. https://doi.org/10.1542/peds.2017-4065... )	77.154	até 24	≥95%: sem condutas adicionais. 90–94%: nova avaliação entre 1 e 2 horas. Persistindo inferior a 94% era realizado ecocardiograma. <90%: realização de ecocardiograma.
Donia e Tolba(²⁶26. Donia AES, Tolba OA. Use of early pulse oximetry in the detection of cardiac lesions among asymptomatic term newborns. Gaz Egypt Paediatr Assoc. 2016;64(1):1–5. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.epag.2016.02.001. https://doi.org/10.1016/j.epag.2016.02.0... )	120	2 a 24	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: nova avaliação em 2 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma.
Gamhewage et al.(²⁷27. Gamhewage NC, Perera KSY, Weerasekera M. Effectiveness of newborn pulse oximetry screening for the identification of critical congenital heart disease in a tertiary care hospital in Sri Lanka. Sri Lanka J Child Health. 2021;50(4):699–703. doi: http://dx.doi.org/10.4038/sljch.v50i4.9890. https://doi.org/10.4038/sljch.v50i4.9890... )	8.718	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: realizado ecocardiograma.
Gong et al.(²⁸28. Gong A, Livingston J, Creel L, Ocampo E, McKee-Garrett T, Guillory C. Texas Pulse Oximetry Project: a multicenter educational and quality improvement project for implementation of critical congenital heart disease screening using pulse oximetry. Am J Perinatol. 2017;34(9):856–60. doi: http://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1599214. PubMed PMID: 28264208. https://doi.org/10.1055/s-0037-1599214... )	11.322	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. 90–94%: nova avaliação entre 1 e 2 horas. Persistindo inferior a 94% era realizado ecocardiograma. <90%: realização de ecocardiograma.
Havelund et al.(²⁹29. Havelund KW, Hulgaard M, Malberg D, Fenger-Gron J. Implementation of pulse oximetry screening in a Danish maternity ward. Dan Med J. 2019;66(11):1–4. PubMed PMID: 31686645.)	2.796	até 24	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: duas novas avaliações em 30 minutos e 1 hora. Persistindo abaixo de 95% avaliação pediátrica e realização do ecocardiograma.
Jones et al.(³⁰30. Jones AJ, Howarth C, Nicholl R, Mat-Ali E, Knowles R. The impact and efficacy of routine pulse oximetry screening for CHD in a local hospital. Cardiol Young. 2016;26(7):1397–405. doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1047951115002784. PubMed PMID: 26905447. https://doi.org/10.1017/S104795111500278... )	10.260	2 a 24	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: nova avaliação em 2 horas. Persistindo inferior a 95% admissão na UTIN e era realizado ecocardiograma. <90%: admissão na UTIN e realização de ecocardiograma.
Kardasevic et al.(³¹31. Kardasevic M, Jovanovic I, Samardzic JP. Implementation of congenital heart diseases screening at the Bihac Cantonal Hospital. Mater Sociomed. 2017;29(1):45–7. doi: http://dx.doi.org/10.5455/msm.2017.29.45-47. PubMed PMID: 28484354. https://doi.org/10.5455/msm.2017.29.45-4... )	1.745	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: nova avaliação entre 1 e 2 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90% realização de ecocardiograma.
Manja et al.(³²32. Manja V, Mathew B, Carrion V, Lakshminrusimha S. Critical congenital heart disease screening by pulse oximetry in a neonatal intensive care unit. J Perinatol. 2015;35(1):67–71. doi: http://dx.doi.org/10.1038/jp.2014.135. PubMed PMID: 25058746. https://doi.org/10.1038/jp.2014.135... )	1.445	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: nova avaliação entre 1 e 2 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90%: realização de ecocardiograma.
Meberg et al.(³³33. Meberg A, Andreassen A, Brunvand L, Markestad T, Moster D, Nietsch L, et al. Pulse oximetry screening as a complementary strategy to detect critical congenital heart defects. Acta Paediatr. 2009;98(4):682–6. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2008.01199.x. PubMed PMID: 19154526. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2008... )	48.686	até 21	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: realização de exame clínico ou ecocardiograma.
Meberg et al.(³⁴34. Meberg A, Brügmann-Pieper S, Due Jr R, Eskedal L, Fagerli I, Farstad T, et al. First day of life pulse oximetry screening to detect congenital heart defects. J Pediatr. 2008;152(6):761–5. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2007.12.043. PubMed PMID: 18492511. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2007.12.... )	57.909	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95% e sintomático era referenciado para avaliação com pediatra. Paciente assintomático nova avaliação em até 3 horas e persistindo <95% o pediatra era chamado.
Miller et al.(³⁵35. Miller K, Vig K, Goetz E, Spicer G, Yang AJ, Hokanson JS. Pulse oximetry screening for critical congenital heart disease in planned out of hospital births and the incidence of critical congenital heart disease in the Plain community. J Perinatol. 2016;36(12):1088–91. doi: http://dx.doi.org/10.1038/jp.2016.135. PubMed PMID: 27583398. https://doi.org/10.1038/jp.2016.135... )	1.600	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: nova avaliação entre 1 e 2 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90%: realização de ecocardiograma.
Mohsin et al.(³⁶36. Mohsin M, Humayun KN, Atiq M. Clinical screening for congenital heart disease in newborns at a tertiary care hospital of a developing country. Cureus. 2019;11(6):e4808. doi: http://dx.doi.org/10.7759/cureus.4808. PubMed PMID: 31403007. https://doi.org/10.7759/cureus.4808... )	1.650	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. ≤94%: nova avaliação em uma hora. Persistindo inferior a 94% era realizado ecocardiograma.
Mosayebi et al.(³⁷37. Mosayebi Z, Movahedian AH, Amini E, Asbagh PA, Ghorbansabagh V, Shariat M, et al. Evaluation of pulse oximetry in the early diagnosis of cardiac and noncardiac diseases in healthy newborns. Iran. J. Neonatol. 2020;11:43–50. doi: http://dx.doi.org/10.22038/IJN.2019.38511.1608. https://doi.org/10.22038/IJN.2019.38511.... )	413	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: nova avaliação em até 2 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90%: realizado ecocardiograma.
Özalkaya et al.(³⁸38. Özalkaya E, Akdagˇ A, S¸en I, Cömert E, Yaren HM. Early screening for critical congenital heart defects in asymptomatic newborns in Bursa province. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(7):1105–7. doi: http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2015.1035642. PubMed PMID: 25902399. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.10... )	8.208	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: realização de ecocardiograma.
Patriciu et al.(³⁹39. Patriciu M, Avasiloaiei A, Moscalu M, Stamatin M. Pulse oximetry during the first 24 hours as a screening tool for congenital heart defects. J Crit Care Med. 2017;3(1):12–7. doi: http://dx.doi.org/10.1515/jccm-2017-0004. PubMed PMID: 29967865. https://doi.org/10.1515/jccm-2017-0004... )	5.406	até 24	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: realização de ecocardiograma.
Prudhoe et al.(⁴⁰40. Prudhoe S, Abu-Harb M, Richmond S, Wren C. Neonatal screening for critical cardiovascular anomalies using pulse oximetry. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013;98(4):F346–50. doi: http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2012-302045. PubMed PMID: 23341250. https://doi.org/10.1136/archdischild-201... )	29.930	2 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: realizado ecocardiograma.
Richmond et al.(⁴¹41. Richmond S, Reay G, Abu Harb M. Routine pulse oximetry in the asymptomatic newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002;87(2):83–8. doi: http://dx.doi.org/10.1136/fn.87.2.F83. PubMed PMID: 12193511. https://doi.org/10.1136/fn.87.2.F83... )	5.626	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: nova avaliação em até 2 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma.
Saxena et al.(⁴²42. Saxena A, Mehta A, Ramakrishnan S, Sharma M, Salhan S, Kalaivani M, et al. Pulse oximetry as a screening tool for detecting major congenital heart defects in Indian newborns. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015;100(5):F416-21. doi: http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2014-307485. PubMed PMID: 26038347. https://doi.org/10.1136/archdischild-201... )	19.009	até 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: realização de ecocardiograma.
Singh et al.(⁴³43. Singh A, Rasiah SV, Ewer AK. The impact of routine predischarge pulse oximetry screening in a regional neonatal unit. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(4):F297–302. doi: http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2013-305657. PubMed PMID: 24646619. https://doi.org/10.1136/archdischild-201... )	25.859	até 12	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: nova avaliação em até 2 horas. Persistindo inferior a 95% admissão na UTIN e era realizado ecocardiograma.
Tautz et al.(⁴⁴44. Tautz J, Merkel C, Loersch F, Egen O, Hägele F, Thon HM, et al. Implication of pulse oxymetry screening for detection of congenital heart defects. Klin Padiatr. 2010;222(5):291–5. doi: http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1253391. PubMed PMID: 20458668. https://doi.org/10.1055/s-0030-1253391... )	3.336	6 a 36	≥95%: sem condutas adicionais. 90–94%: nova avaliação entre 4 e 6 horas. Persistindo inferior a 95% era realizado ecocardiograma. <90%: realização de ecocardiograma.
Tsao et al.(⁴⁵45. Tsao PC, Shiau YS, Chiang SH, Ho HC, Liu YL, Chung YF, et al. Development of a newborn screening program for Critical Congenital Heart Disease (CCHD) in Taipei. PLoS One. 2016;11(4):e0153407. doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0153407. PubMed PMID: 27073996. https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... )	6.296	24 a 36	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: três novas avaliações em 30 minutos, 1 hora e 1 hora e 30 minutos. Persistindo abaixo de 95% realização do ecocardiograma.
Vaidyanathan et al.(⁴⁶46. Vaidyanathan B, Sathish G, Mohanan ST, Sundaram KR, Warrier KK, Kumar RK. Clinical screening for Congenital heart disease at birth: a prospective study in a community hospital in Kerala. Indian Pediatr. 2011;48(1):25–30. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s13312-011-0021-1. PubMed PMID: 20972295. https://doi.org/10.1007/s13312-011-0021-... )	5.487	até 48	≥95%: sem condutas adicionais. ≤94%: realização de ecocardiograma.
Walsh(⁴⁷47. Walsh W. Evaluation of pulse oximetry screening in Middle Tennessee: cases for consideration before universal screening. J Perinatol. 2011;31(2):125–9. doi: http://dx.doi.org/10.1038/jp.2010.70. PubMed PMID: 20508595. https://doi.org/10.1038/jp.2010.70... )	14.564	24 a 48	≥94%: sem condutas adicionais. <94%: avaliação pelo cardiologista pediátrico.
Zayachnikova et al.(⁴⁸48. Zayachnikova T, Delryu N, Shishimorov I, Magnitskaya O, Belan E. Accuracy of pulse oximetryfor early detection of critical congenital heart disease in Volgograd region (Russia). Archive Euromedica. 2020;10(2):53–4. doi: http://dx.doi.org/10.35630/2199-885X/2020/10/2.16. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2020/... )	20.547	24 a 48	≥95%: sem condutas adicionais. <95%: realização de ecocardiograma.

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[1] Autor correspondente: Gabrielle Freitas Saganski Av. Prefeito Lothário Meissner, 623, Jardim Botânico, 80210-170 – Curitiba, PR, Brasil gabisaga@gmail.com