Avaliação da ocorrência do evento adverso flebite em pacientes de uma Unidade de Internação Clínica^*

Evaluación del acaecimiento del evento adverso flebitis en pacientes de una Unidad de Hospitalización Clínica

RESUMO

Objetivo

Analisar as causas e os motivos associados à ocorrência de flebite na Unidade de Internação Clínica de um hospital geral, que é de grande porte e privado.

Método

Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, retrospectiva e documental, realizada a partir da consulta aos formulários eletrônicos de notificação da ocorrência de flebite referentes ao ano de 2017.

Resultados

Foram notificadas 107 flebites relativas a 96 pacientes, a maioria (91,7%) com uma flebite, do sexo masculino (53,1%), na faixa etária de 60-69 anos (23,0%) e com tempo de permanência inferior a quatro dias (30,2%). A maioria (68,2%) das notificações foi realizada por enfermeiros, tendo predominado a ocorrência de flebite nos dispositivos com tempo inferior a 24 h (38,3%), a classificação flebite grau 2 (45,8%), a infusão de antibióticos (46,7%), a localização do leito distante do posto de enfermagem (52,3%) e a presença de acompanhante (82,2%). A classificação de danos indicou que 93,5% dos pacientes sofreram danos leves, 4,7%, danos moderados e 1,9% não sofreram danos.

Conclusão

Conhecer as causas e os motivos associados à ocorrência de flebite poderá subsidiar os processos decisórios, gerencial e assistencial, quanto aos investimentos em estratégias preventivas ou de mitigação de riscos.

Pacientes Internados; Cateterismo Periférico; Flebite; Cuidados de Enfermagem; Unidades Hospitalares

RESUMEN

Objetivo

Analizar las causas y los motivos asociados a la aparición de flebitis en la Unidad de Hospitalización Clínica de un hospital general privado y de gran envergadura.

Método

Se trata de una investigación cuantitativa, exploratoria descriptiva, retrospectiva y documental, realizada mediante la consulta de formularios electrónicos de notificación del acaecimiento de flebitis en 2017.

Resultados

Se reportaron 107 flebitis relativas a 96 pacientes, la mayoría de ellos (91,7%) con una flebitis, del sexo masculino (53,1%), en el grupo de edad de 60-69 años (23,0%) y con estancia inferior a cuatro días (30,2%). El personal de enfermería realizó la mayoría de las notificaciones (68,2%), con predominio de aparición de flebitis en los dispositivos con tiempo inferior a 24h (38,3%), la clasificación de la flebitis en grado 2 (45,8%), la infusión de antibióticos (46,7%), la ubicación de la cama lejos del puesto de enfermería (52,3%) y la presencia de un acompañante (82,2%). La clasificación de los daños indicó que el 93,5% de los pacientes sufría daños leves, el 4,7%, daños moderados y el 1,9% no había sufrido daños.

Conclusión

Conocer las causas y los motivos asociados a la aparición de flebitis puede subsidiar los procesos decisorios, gerenciales y asistenciales, en relación con las inversiones en estrategias preventivas o de mitigación de riesgos.

Pacientes Internos; Cateterismo Periférico; Flebitis; Atención de Enfermería; Unidades Hospitalarias

ABSTRACT

Objective

To analyze the causes and reasons associated with the occurrence of phlebitis in a Inpatient Medical Unit in a large and private general hospital.

Method

Quantitative, exploratory-descriptive, retrospective and documentary research, carried out by consulting the electronic forms of notification of the occurrence of phlebitis in 2017.

Results

A total of 107 phlebitis related to 96 patients were reported, most of them (91.7%) with phlebitis, being male (53.1%), aged 60-69 years old (23.0%) and with a hospital stay of less than four days (30.2%). Most (68.2%) of the notifications were made by nurses, with the occurrence of phlebitis predominating in devices with less than 24h (38.3%); with the classification of phlebitis grade 2 (45.8%); with antibiotics infusion (46.7%); with the location of the bed far from the nursing station (52.3%); and with the presence of a companion (82.2%). The damage classification indicated that 93.5% of the patients suffered mild damage, 4.7% moderate damage and 1.9% did not suffer any damage.

Conclusion

Knowing the causes and reasons associated with the occurrence of phlebitis can support decision-making, management and care processes regarding investments in preventive or risk mitigation strategies.

Inpatients; Catheterization, Peripheral; Phlebitis; Nursing Care; Hospital Units

INTRODUÇÃO

Em algum momento, a terapia intravenosa (TIV) é indicada durante a hospitalização para aproximadamente 80% dos pacientes. E desses, de 20% a 70% desenvolvem o evento adverso (EA) flebite¹, cujos sinais e sintomas correspondem a edema, calor local, hiperemia, cordão fibroso no trajeto do vaso, dor e, ainda, podendo haver presença de secreção purulenta em sítio de inserção do cateter².

A flebite pode ser mecânica, química, bacteriana ou pós-infusional, sendo classificada em: grau 1, presença de hiperemia no sítio de inserção do cateter, com ou sem dor local; grau 2, dor no sítio de inserção do cateter com hiperemia e/ou edema e endurecimento; grau 3, dor no sítio de inserção do cateter com hiperemia, endurecimento e formação de cordão venoso palpável; grau 4, dor no sítio de inserção do cateter com hiperemia, endurecimento e formação de cordão venoso palpável com drenagem purulenta².

Estudo realizado em uma unidade de internação clínica (UIC) identificou a presença de flebite em 60% dos pacientes e em 55,6% dos acessos venosos periféricos (AVP), cuja ocorrência foi associada ao aumento do tempo de permanência desses pacientes³. Outro estudo evidenciou que pacientes hospitalizados em unidades cirúrgicas e ortopédicas possuíam risco menor de apresentar flebite quando comparados aos que estavam em UIC que, por sua vez, apresentaram período de internação prolongado, bem como o uso de corticosteroides e antimicrobianos, fatores relacionados ao desenvolvimento de flebite⁴.

O livro To err is human mostrou o impacto global da segurança do paciente e o número de mortes decorrentes das falhas nos cuidados à saúde⁵. Em 2004, a World Alliance for Patient Safety⁶ reconheceu a magnitude do problema e objetivou identificar prioridades na área da segurança do paciente, além de estabelecer medidas para reduzir os riscos e a ocorrência de EA⁷. No Brasil, a Portaria nº 529, de 1º de abril de 2013, do Ministério da Saúde, instituiu o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), que tem como premissa contribuir para a assistência à saúde de qualidade em todos os níveis de atenção à saúde no país⁸. Reconhecendo os danos causados aos pacientes, decorrentes da assistência a saúde, na 72ª Assembleia Mundial de Saúde, em 2019, a World Health Organization (WHO) adotou a resolução WHA72.6, a respeito da ação global sobre a segurança do paciente e reconheceu esse tema como uma prioridade de saúde global⁹.

A flebite é um EA evitável e há estratégias que podem ser implementadas, isso a partir do conhecimento dos fatores de risco para prevenir e/ou minimizar a sua ocorrência, concorrendo para a prestação de cuidados livre de danos. Um estudo de coorte, com 171 pacientes com AVP, investigou a associação de fatores de risco e a ocorrência de flebites durante o uso e após a retirada do AVP, 51,5% dos pacientes eram homens, com tempo de permanência do cateter até 72 horas e 58,2% dos medicamentos utilizados eram sedativos/analgésicos. Identificou a necessidade do conhecimento a respeito dos fatores de risco para flebite, a fim de contribuir no planejamento do cuidado pelo enfermeiro e na identificação dos pacientes que podem desenvolver flebite¹⁰.

Os profissionais de saúde, notadamente os de enfermagem, precisam compreender a importância da sua participação qualificada, isso conforme seu nível de governabilidade e em relação à adoção de medidas preventivas do EA flebite, visando à obtenção de resultados favoráveis aos pacientes/usuários, familiares e a si próprios, para a organização e para a sociedade. Entretanto, para direcionar a escolha das estratégias de prevenção é preciso conhecer as causas e consequências desse EA, com essas informações será possível melhorar os processos assistenciais e gerenciais de forma contínua, e assegurar a prestação de serviços de saúde livre de danos e com redução dos riscos. Nessa perspectiva, este estudo objetiva analisar quais as causas e os motivos associados à ocorrência de flebite na UIC de um hospital geral, de grande porte e privado.

MÉTODO

TIPO DO ESTUDO

Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, retrospectiva e documental.

CENÁRIO

O Hospital Geral, campo de estudo, é privado, localiza-se na cidade de São Paulo e possui 512 leitos de internação, sendo 38 leitos destinados à UIC. Compuseram o presente estudo as notificações da ocorrência do EA flebite em pacientes da UIC, realizadas por profissionais de saúde por meio do preenchimento do formulário eletrônico disponível na intranet do Hospital.

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO

Foram selecionados todos os formulários eletrônicos relativos à notificação da ocorrência de flebite em pacientes da UIC, no período de janeiro a dezembro de 2017.

COLETA DE DADOS

A partir da estruturação dos formulários eletrônicos para notificação de flebite no hospital, foi criado um instrumento para documentar as seguintes informações: autor (enfermeiro, técnico de enfermagem, anônimo, outro) e data da notificação; número de atendimento do paciente; data do atendimento; nome do médico; número de atendimento; idade, sexo e leito do paciente; período (manhã, tarde, noite); grau da flebite (grau 1: hiperemia, grau 2: hiperemia + dor local, grau 3: hiperemia + dor local + cordão palpável, grau 4: hiperemia + dor local + cordão palpável e drenagem purulenta); nome do fármaco envolvido; tempo de permanência do dispositivo intravenoso; classificação do dano (grave, moderado, leve, nenhum); avaliação risco para o desenvolvimento de flebite (alto, moderado, baixo, sem risco); informações adicionais (como exemplos, print da prescrição, fotografia do local). Os dados constantes dos instrumentos foram inseridos em planilhas eletrônicas.

ANÁLISE E TRATAMENTO DOS DADOS

Os dados contínuos e semicontínuos foram inicialmente comparados com a curva de Gauss por meio do teste de distância K-S (Kolmogorov-Smirnov), determinados como não paramétricos e expressos por intermédio de mediana, percentis e comparados pelo teste de KrusKal-Wallis, com pós-teste de Muller-Dunn na comparação de três ou mais grupos.

Os dados categóricos foram representados por frequência absoluta (n) e relativa (%), sendo as matrizes de contingência analisadas pelo teste de Qui-quadrado de Pearson ou Teste Exato de Fisher, quando necessário. As matrizes complexas foram particionadas em matrizes simples para melhor determinação da causalidade. Foi considerado, para todo o estudo, risco α ≤ 0,05 de cometer erro tipo I ou de 1ª espécie, além de risco β ≤ 0,20 de cometer erro tipo II ou de 2ª espécie.

ASPECTOS ÉTICOS

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital, por meio do parecer consubstanciado número: 2.500.262, de 19 de fevereiro de 2018, atendendo todas as especificações da Resolução n^o 466, de 12 de dezembro de 2012, que aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.

RESULTADOS

Em 2017 ocorreram 3.028 internações na UIC, sendo notificadas 107 flebites associadas a 96 pacientes, a maioria (91,7%) acometida por uma flebite. A partir das notificações analisadas verificou-se, conforme apresentado na Tabela 1, que a maioria (53,1%) dos pacientes era do sexo masculino, na faixa etária de 60-69 anos (23,0%) e com tempo de permanência inferior a quatro dias (30,2%).

Tabela 1
– Distribuição dos pacientes acometidos por flebite na Unidade de Internação Clínica, conforme sexo, faixa etária e tempo de permanência. São Paulo, SP, Brasil, 2019.

Variáveis	N	%
Sexo
Feminino	45	46,9
Masculino	51	53,1
Faixa etária (em anos)
10-19	1	1,0
20-29	3	3,1
30-39	15	15,6
40-49	15	15,6
50-59	13	13,5
60-69	22	23,0
70-79	13	13,5
80-89	10	10,4
90-99	4	4,1
Tempo de permanência (dias)
< 4 dias	29	30,2
5-7 dias	25	26,0
8-11 dias	25	26,0
> 12 dias	17	17,8
TOTAL	96	100,0

• N = 96

As hipóteses diagnósticas médicas dos 96 pacientes foram agrupadas em categorias, a maioria, 70,8%, estava internada por afecções infecciosas; seguida por 16,6% por afecções do sistema nervoso central e periférico; 9,4% por afecções do aparelho digestivo. Entre as doenças pré-existentes destacaram-se: hipertensão arterial sistêmica – HAS (22,9%), diabetes mellitus – DM (15,6%) e dislipidemia (12,5%). Vale ressaltar que 19,8% dos pacientes apresentavam mais do que uma doença pré-existente.

Janeiro (13,1%), junho (12,1%), julho (10,3%) e outubro (10,3%) foram os meses com o maior número de notificações. Os turnos da tarde e da manhã apresentaram o maior quantitativo de notificações (40,2% e 38,3%), realizadas por enfermeiros (68,2%); 29,9% das notificações foram anônimas; 1,9% realizadas por técnicos de enfermagem. Não foi constatada diferença estatística significante em relação à distribuição do grau das 107 flebites e às variáveis sexo, faixa etária e tempo de permanência dos pacientes.

Segundo a Tabela 2, a maioria (52,3%) das flebites ocorreu em pacientes que utilizavam o dispositivo intravenoso Jelco®, com tempo de permanência do dispositivo de 24 h (38,3%), com prevalência da flebite grau 2 (45,8%), recebendo antibióticos (46,7%), com os leitos localizados distantes do posto de enfermagem (52,3%) e com a presença de acompanhante (82,2%).

Tabela 2
– Caracterização das flebites notificadas quanto ao tipo de dispositivo, tempo de permanência do dispositivo, grau da flebite, categoria do fármaco infundido – São Paulo, SP, Brasil, 2019.

Variáveis	N	%
Tipo de dispositivo
Jelco®	56	52,3
Intima®	51	47,7
Tempo de permanência do dispositivo
24 h	41	38,3
48 h	28	26,1
72 h	18	16,8
96 h	6	5,6
120 h	6	5,6
144 h	5	4,8
168 h	2	1,9
Pós-retirada	1	0,9
Grau da flebite*
Grau 1	32	29,9
Grau 2	49	45,8
Grau 3	24	22,4
Grau 4	2	1,9
Categoria do fármaco
Analgésico	9	8,4
Anti-histamínico	1	0,9
Anti-inflamatório	2	1,9
Antianêmico	1	0,9
Antiemético	3	2,8
Antifúngico	3	2,8
Antibiótico	50	46,7
Antiviral	7	6,5
Cristaloide	1	0,9
Diurético	1	0,9
Imunoglobulina	10	9,3
Solução eletrolítica	15	14
Ausência de registro	4	3,7
Localização do leito
Próximo ao posto de enfermagem	51	47,7
Distante do posto de enfermagem	56	52,3
Presença de acompanhante
Sim	88	82,2
Não	19	17,8

• N = 107

Analisando na Tabela 3 a relação entre as doenças pré-existentes e o grau de flebite, houve diferença estatística significante da ocorrência de flebite grau 2 associada às doenças pré-existentes HAS (p = 0,020), transtornos mentais, comportamentais (p = 0,020) e neuropatia (p = 0,005). A maioria (40,0%) dos pacientes com HAS apresentaram flebite grau 2 (15 - 68,2%) e grau 3 (6 - 27,3%), além disso três (75,0%) pacientes com insuficiência renal crônica e nove (75,0%) com dislipidemia também apresentaram flebite grau 2. O DM esteve associado ao maior quantitativo de pacientes com flebite grau 2 (53,3%) e grau 3 (26,7%), ademais três pacientes (60,0%) com hipótese diagnóstica de sepse apresentaram flebite grau 3.

Tabela 3
– Distribuição do grau das flebites notificadas segundo as variáveis doenças pré-existentes e hipóteses diagnósticas – São Paulo, SP, Brasil, 2019.

Grau de Flebite*		Grau 1		Grau 2		Grau 3		Grau 4		χ2 de Pearson**
Variáveis		N	%	N	%	N	%	N	%	Sig.
Doenças pré-existentes
Hipertensão Arterial Sistêmica	Não	31	36,5%	34	40,0%	18	21,2%	2	2,4%	0,02
	Sim	1	4,5%	15	68,2%	6	27,3%	0	0,0%
Transtornos mentais e comportamentais	Não	31	30,7%	45	44,6%	24	23,8%	1	1,0%	0,02
	Sim	1	16,7%	4	66,7%	0	0,0%	1	16,7%
Neuropatia	Não	31	30,1%	47	45,6%	24	23,3%	1	1,0%	0,005
	Sim	1	25,0%	2	50,0%	0	0,0%	1	25,0%
Insuficiência Renal Crônica	Não	31	30,1%	46	44,7%	24	23,3%	2	1,9%	0,611
	Sim	1	25,0%	3	75,0%	0	0,0%	0	0,0%
Dislipidemia	Não	31	32,6%	40	42,1%	22	23,2%	2	2,1%	0,166
	Sim	1	8,3%	9	75,0%	2	16,70%	0	0,0%
Sepse	Não	31	30,4%	48	47,1%	21	20,6%	2	2,0%	0,228
	Sim	1	20,0%	1	20,0%	3	60,0%	0	0,0%

• N = 107

Quando comparada a variável função do relator com o grau da flebite, houve relação estatística significante (p = 0,007) entre a flebite grau 2 e a notificação realizada pelo enfermeiro em relação à notificação de forma anônima. Os técnicos de enfermagem notificaram apenas duas flebites referentes ao grau 1. Dos 50 (100,0%) pacientes que receberam antibiótico, 42,0% apresentaram flebite grau 2 e 28% flebite grau 3. Entre os 10 (100,0%) pacientes que utilizaram imunoglobulina, 50,0% apresentaram flebite grau 3. Quanto aos pacientes localizados distantes do posto de enfermagem, 28 (50,0%) apresentaram flebite grau 2, seguidos do grau 3 (17,9%) e do grau 4 (3,6%).

No hospital que foi campo de estudo, o enfermeiro classifica o risco para o desenvolvimento de flebite a cada 24 horas, como parte integrante da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Em relação a essa classificação, 47,7% dos pacientes corresponderam como baixo risco, 23,4% como risco moderado, 22,4% como alto risco e 6,5% como sem risco. Não houve diferença estatística significante entre o risco para desenvolvimento de flebite e as variáveis: sexo, faixa etária, tempo de permanência dos pacientes, doenças pré-existentes, agrupamento das hipóteses diagnósticas médicas, mês da ocorrência, turno (manhã, tarde ou noite) e categoria profissional do relator.

No que diz respeito ao dano causado, 93,5% dos pacientes com flebite sofreram danos leve, 4,7%, danos moderados e 1,9% não sofreram danos. Não houve registro da ocorrência de danos graves ou óbito. Mas houve diferença estatística significante dos danos leves associados às doenças pré-existentes transtorno mental e de comportamento (p = 0,014) e hipotireoidismo (p = 0,042), com relação à hipótese diagnóstica médica de sepse (p = 0,023).

Quanto ao dano causado pela flebite, não houve diferença estatística significante comparada as variáveis: sexo, faixa etária, tempo de permanência dos pacientes, mês da ocorrência, turno e categoria profissional do relator, tipo de dispositivo intravenoso, tempo de permanência do dispositivo, classe do fármaco, localização do leito em relação ao posto de enfermagem e presença de acompanhante. Considerando-se a associação entre classificação de danos e os fármacos infundidos, apenas a Oxacilina (p = 0,007) – pertencente à classe dos antibióticos – apresentou diferença estatística significante com o dano leve.

Na Tabela 4, constata-se que não houve diferença estatística significante correlacionando às variáveis: tempo de permanência do cateter com o grau da flebite, classificação dos danos e avaliação de risco. O tempo mediano de permanência do dispositivo na flebite grau 1 foi de 2,5 dias; na flebite grau 2, de três dias; na flebite grau 3, de três dias; na flebite grau 4, de seis dias. O tempo mediano de permanência do dispositivo nos pacientes que apresentaram dano moderado foi de três dias, com variação entre três e quatro dias.

Tabela 4
– Distribuição do tempo de permanência do cateter, segundo as variáveis grau de flebite, classificação do dano e avaliação de risco – São Paulo, SP, Brasil, 2019.

Variáveis		Tempo de permanência (em dias) do cateter*
		Mediana	25%	75%	Sig.**
Grau de flebite	Grau 1	2,5	2,0	4,0	0,173
	Grau 2	3,0	2,0	5,0
	Grau 3	3,0	2,0	3,5
	Grau 4	6,0	3,0	9,0
Classificação do dano	Nenhum	2,0	1,0	3,0	0,81
	Leve	3,0	2,0	4,0
	Moderado	3,0	3,0	4,0
	Grave	-	-	-
Avaliação risco	Sem risco	2,0	1,0	3,0	0,324
	Baixo	3,0	2,0	4,0
	Moderado	3,0	3,0	4,0
	Alto	3,0	2,0	4,0

• *Dados expressos em mediana e percentis, **Teste de Kruskal-Wallis

DISCUSSÃO

Com frequência, os pacientes da UIC que permanecem hospitalizados por um longo período, geralmente, são idosos com alta dependência dos cuidados de enfermagem, necessitando, inclusive, de suporte da equipe de desospitalização para auxílio no processo de recuperação e alta hospitalar. Há também pacientes internados para tratamento de afecções infecciosas e neurológicas que permanecem um período prolongado. Além disso, a UIC é referência para pacientes da psiquiatria que demandam dias de hospitalização para o adequado controle de sua patologia.

Estudo realizado em um hospital do noroeste paulista evidenciou que os pacientes que tiveram flebite permaneceram internados em média 22,3 dias, 53,4% desses pacientes por um período inferior a 15 dias¹¹. No Distrito Federal, o tempo médio de hospitalização de pacientes com flebite foi de 17,86 dias (DP ± 14,37), variando de dois a 93 dias³.

Neste estudo, a maioria (53,1%) dos pacientes com flebite eram do sexo masculino, resultado semelhante aos encontrados na literatura¹⁰-¹⁴. Em pesquisa realizada na UIC de um hospital universitário, 51,5% dos pacientes com flebite eram homens¹⁰. O quantitativo de homens internados com doenças crônicas não transmissíveis e complicações decorrentes da falta de tratamento é maior, pois esses referem não valorizar sinais e sintomas apresentados e apenas buscam por tratamento hospitalar após semanas e meses sem melhora do quadro. Além disso, tendem a serem mais resistentes às orientações da equipe de saúde em relação ao autocuidado.

No Zimbábue, uma pesquisa avaliou os fatores de risco relacionados ao paciente e ao AVP para o desenvolvimento de flebite, e indicou que a idade dos pacientes variou de 23-80 anos, sendo que 28,2% dos pacientes tinham entre 30-39 anos, 26,0% tinham entre 40-49 anos e 23,9% tinham mais de 60 anos¹⁴. Outra pesquisa mostrou que 53,0% dos pacientes com flebite possuíam idade superior a 60 anos², resultado próximo ao encontrado em outro estudo, no qual 43,7% das notificações de flebite estiveram associadas a pacientes com 60 anos ou mais¹¹.

Os pacientes idosos possuem maior número de doenças pré-existentes que são fatores de risco para o desenvolvimento de flebite¹⁵. Este estudo evidenciou que os pacientes com flebite possuíam como doenças pré-existentes HAS, DM e dislipidemia, corroborando achados disponíveis na literatura¹⁶-¹⁷. O mesmo ocorreu com a hipótese diagnóstica, sendo a afecção infecciosa a causa principal de internação desses pacientes¹⁶. Já na Amazônia ocidental brasileira, a presença de doença crônica e a hipótese diagnóstica de infecção mostrou relação estatística significativa para a flebite em pacientes internados¹⁸. Múltiplas doenças pré-existentes também estiveram presentes em 89,3% dos indivíduos que tiveram flebite no Zimbábue¹⁴.

No que se refere aos meses de maior notificação da flebite na UIC, ressalta-se que durante o inverno o quantitativo de pacientes internados com afecções respiratórias foi maior, demandando o uso de antibióticos que requereram a instalação e manutenção de AVP, fatores que poderiam contribuir para o desenvolvimento de flebite.

Estudo realizado em um Hospital Universitário avaliou os incidentes relacionados à segurança do paciente, destes, 344 eram EA, e a flebite foi a quarta causa de notificação com 13,8%, já os enfermeiros foram responsáveis por 70,6% das notificações¹⁹. A notificação dos EA contribui para a melhoria do cuidado, possibilitando identificar as causas e propor melhorias para mitigar a sua ocorrência.

Quanto ao período de notificação da ocorrência de flebite, uma pesquisa evidenciou a prevalência no período da manhã (43,7%), devido maior quantitativo de procedimentos e de profissionais de saúde para viabilizá-los, seguido pelo período da tarde (40,7%)¹⁹. Um relatório divulgado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) refere que, entre janeiro de 2014 e dezembro de 2018, 59,6% das notificações de EA foram realizadas no período das 7 às 19h; no Estado de São Paulo esse valor correspondeu a 62,7% das notificações. No período supracitado foram notificadas 14.428 flebites no Brasil²⁰.

Na Turquia, uma pesquisa transversal determinou o efeito do tempo da troca do cateter venoso periférico no desenvolvimento de flebite. Os dispositivos inseridos por menos de 48h tiveram 5,8 vezes mais chance de apresentar flebite, aqueles que estavam inseridos entre 49 a 96h o risco era 2,8 vezes maior, ambos comparados àqueles que estavam com o cateter de 97-120h. A incidência de flebite foi maior nos AVP com 48h ou menos, seguido daqueles com 49-96h e 97 a 120h²¹. No Vale do Paraíba, a média de permanência dos cateteres venosos nos pacientes que desenvolveram flebite foi de 49h¹². Estudo que analisou a incidência de flebite em uma UIC verificou que 36,2% dos AVP possuíam tempo de permanência de até 72h, e 63,8% dos AVP possuíam um tempo superior a 72h³.

Na Austrália, uma pesquisa com 3.283 pacientes avaliou 5.907 AVP divididos em dois grupos: substituição do AVP, quando clinicamente indicado; e substituição do AVP de rotina, em ambos os grupos, nesses casos 7,0% dos pacientes tiveram flebite. O estudo evidenciou que os dispositivos poderiam ser substituídos, quando clinicamente indicado, assim se evitaria a punção de até seis milhões de dispositivos, por conseguinte diminuir-se-iam os custos relacionados à mão de obra e uso de materiais para o procedimento²².

No Paraná, a flebite grau 2 correspondeu a maioria das flebites notificadas, seguido de grau 3¹³. Um hospital da Rede Sentinela, no município do Recife, mostrou que 63,2% foram classificadas como grau 1, seguidas de 27,0% do grau 2 e de 5,3% do grau 3²³. No Vale da Paraíba, 41,6% das notificações foram relacionados à flebite grau 1; 37,5% ao grau 2; 16,7% ao grau 3; e apenas 4,2% ao grau 4¹². Um estudo realizado em Portugal indicou que as flebites graus 1 (37,0%) e 2 (53,6%) também foram as mais presentes²⁴. Identificar a flebite nos primeiros graus previne a ocorrência de danos permanentes e temporários para o paciente.

Os medicamentos podem contribuir para o desenvolvimento de flebite em razão das propriedades químicas, pH e osmolaridade²³. Os antibióticos estão relacionados aos riscos para o desenvolvimento de flebite²⁵ e risco maior de apresentar esse EA em grau mais avançado¹⁴. Os antibióticos e analgésicos são fármacos causadores de flebite devido aos aspectos relativos à diluição e às interações medicamentosas, isso quando a salinização ao término da infusão não é realizada²³.

The Infusion Nursing Standards of Practice recomenda o uso de cateter com sistema de estabilização integrada, sempre que possível, visto diminuir o risco de flebite². A escolha do dispositivo é fundamental, antes da punção do AVP é preciso avaliar os pacientes e conhecer as propriedades do fármaco que será infundido, como no caso de medicamentos irritantes e vesicantes.

Ressalta-se que a ocorrência de flebite eleva os custos assistenciais associados ao estabelecimento de um novo AVP, além dos cuidados que a tal EA demandam, aumentando o consumo de materiais e o tempo dispendido pelos recursos humanos. Como exemplo, estudo realizado nos Estados Unidos da América indicou que a ocorrência de 566 flebites, no período de um mês, resultou na necessidade de 396 novas punções, além disso, o custo estimado com o novo AVP correspondeu a US$ 13.860,00²⁶.

As notificações analisadas indicaram que os pacientes estavam, na sua maioria, distantes do posto de enfermagem. Portanto, o período que a equipe demanda entre o atendimento do chamado e o deslocamento até o quarto do paciente pode ocasionar piora da lesão no vaso, devido ao tempo em pausar/interromper a medicação e avaliar o dispositivo.

Um aspecto limitante do presente estudo decorreu de que 20,45% das notificações não possuíam registros sobre os procedimentos adotados na vigência da flebite. Ressalta-se que a notificação correta é de extrema importância para a quantificação da ocorrência da flebite e realização da análise das causas e fatores contribuintes, assim visando à avaliação de riscos e à adoção de medidas para se melhorar a segurança do paciente¹⁰. Nessa lógica, os profissionais médicos e de enfermagem devem registrar no prontuário as informações relativas ao cuidado prestado de forma clara, legível, objetiva, completa, com data, hora, assinatura e número do seu registro profissional²⁷-²⁸.

Frente à necessidade de identificar precocemente os sinais/sintomas de flebite, avaliar e documentar o grau de flebite na prática de enfermagem, a utilização de uma escala adequada torna-se imprescindível e poderá auxiliar o enfermeiro na tomada de decisão e no estabelecimento do plano de cuidados²⁹.

A orientação sistemática dos pacientes e familiares, como uma estratégia adotada no hospital campo de estudo, é importante fonte de informação e prevenção de EA. Além disso, o hospital dispõe de um protocolo específico para AVP que diminuiu o desconforto para o paciente devido às múltiplas punções e reduz o custo relacionado ao uso de materiais e recursos humanos nas tentativas de punções sem sucesso.

Por fim, entende-se que analisar as causas e os motivos associados a ocorrência do EA flebite contribui com o aprimoramento do conhecimento sobre o tema, além de fornecer subsídios para a construção de protocolos assistenciais e intervenções educativas junto aos profissionais de saúde, privilegiando a adoção de medidas preventivas.

CONCLUSÃO

Por fim, foram notificadas 107 flebites relativas a 96 pacientes, a maioria com registro da ocorrência de uma flebite (91,7%), do sexo masculino (53,1%), na faixa etária de 60-69 anos (23,0%) e com tempo de permanência inferior a quatro dias (30,2%).

O enfermeiro foi o profissional que realizou a maioria das notificações (68,2%). Além disso, houve predomínio: da ocorrência de flebite nos dispositivos com tempo inferior a 24h (38,3%), da classificação em grau 2 (45,8%), da infusão de antibióticos (46,7%), da localização do leito distante do posto de enfermagem (52,3%) e da presença de acompanhante (82,2%). A classificação de dano causado pela flebite indicou que 93,5% dos pacientes sofreram danos leves; 4,7%, danos moderados; 1,9% não sofreram danos. Não houve registro de pacientes classificados como dano grave ou óbito.

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  Extraído da dissertação: “Custo direto da ocorrência do evento adverso flebite em uma Unidade de Internação Clínica”, Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, 2019.

• Apoio financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Jul 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  04 Maio 2020
• Aceito
  01 Jan 2021