Medidas de prevenção de lesão por pressão: overview derevisões sistemáticas

Overview de revisões sistemáticas conduzida de acordo com as recomendações Cochrane. Realizou-se busca em bases de dados, repositórios e site de registro de revisões sistemáticas.

Resultados:

Foram incluídas 15 revisões nesta overview. A análise de sensibilidade demonstrou redução na incidência de lesão por pressão com a suplementação nutricional comparada a dieta hospitalar padrão (Risco Relativo (RR) = 0,83; Intervalo de Confiança(IC) 95%:0,72–0,95). Evidenciaram-se superioridade das superfícies de baixa pressão constante (RR = 0,38; IC 95%;0,24–0,61), dos dispositivos de pressão alternada (RR = 0,31; IC95%:0,17–0,58) e das espumas alternativas (RR = 0,40; IC95%:0,21–0,74) quando comparadas ao colchão hospitalar padrão ou de espuma padrão. O uso de cobertura de silicone reduziu em 75% a incidência de lesão por pressão (RR = 0,25; IC95%:0,16–0,41) quando comparada a nenhuma cobertura.

Conclusão:

Embora algumas intervenções demonstrem-se efetivas na redução da incidência da lesão por pressão, as evidências são limitadas ou muito limitadas e sujeitas a alteração. Registro CRD42017064586.

DESCRITORES
Enfermagem Baseada em Evidências; Lesão por Pressão; Revisão; Enfermagem; Ferimentos e Lesões

Identificação da RS/Categoria/Nº de estudos Incluídos/Nº total de participantes	Comparação das Intervenções	n	RR (IC95%)
RS1(⁹9. Moore ZE, Patton D. Risk assessment tools for the prevention of pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):CD006471. doi: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006471.pub4. PubMed PMID: 30702158. https://doi.org/10.1002/14651858.CD00647... )	Escala de Braden × Treinamento + Não Estruturada	150	0,97 (0,53 – 1,77)
“Avaliação do Risco”	Escala de Braden × Não Estruturada.	180	1,43 (0,77 – 2,68)
Nº2	Escala de Waterlow × Não Estruturada	821	1,10 (0,68 – 1,81)
1487	Escala de Ramstadius × Não Estruturada	820	0,79 (0,46 – 1,35)
	Escala de Waterlow × Escala de Ramstadius	831	1,44 (0,85 – 2,44)
RS2(¹⁰10. Langer G, Fink A. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(6):CD003216. doi: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003216.pub2. PubMed PMID: 24919719. https://doi.org/10.1002/14651858.CD00321... )	Suplemento Nutricional Misto × Dieta Hospitalar Padrão	6064	0,86 (0,73 – 1,00)
“Avaliação e Suporte Nutricional”	Suplemento Nutricional Misto (FE TAG) × DEP (ATC)	30	0,77 (0,37 – 1,57)
Nº11	Suplemento Nutricional Misto (FE ATG BTC EL) × SNM (FE ATG BTC)	95	0,85 (0,37 – 1,97)
6605
RS4(¹²12. Gillespie BM, Walker RM, Latimer SL, Thalib L, Whitty JA, McInnes E, et al. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD009958. PubMed PMID: 32484259.)	Reposicionamento: 2h × 4h ( LP grau 1 a 4); qualquer superfície de suporte)	1074	1,06 (0,80 – 1,41)
“Reposicionamento e Mobilização”	Reposicionamento: 2h × 3h (Lesão por pressão grau 1 a 4); colchão HP	129	0,90 (0,69 – 1,16)
Nº8	Reposicionamento: 2h × 3h (Lesão por pressão grau 2 a 4);	252	0,59 (0,28 – 1,26)
3941	Reposicionamento: 2h × 3h ; Espuma de alta densidade	967	4,06 (0,87 a 18,98)
	Reposicionamento: 3h × 4h ; Espuma de alta densidade	407	0,20 (0,04 a 0,92)
	Reposicionamento: 4h × 6h Colchão Viscoelástico (LP grau 1 a 4)	129	0,73 (0,53 – 1,02)
	Reposicionamento: 30° 3h × 90° (durante a noite)	252	0,62 (0,10 – 3,97)
	Reposicionamento: 2h 20º × “tratamento padrão”	1312	0,28, (0,10 a 0,75)
	Inclinação da cabeceira do leito a 30º × 45º (Mobilização a cada 2h)	120	–
	Posição prona x posição supina	116	–
RS5(¹³13. Moore ZE, Webster J. Dressings and topical agents for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12(12):CD009362. doi: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009362.pub3. PubMed PMID: 30537080. https://doi.org/10.1002/14651858.CD00936... )	Ácido graxo × Azeite de Oliva	1060	1,28 (0,76 – 2,17)
“Coberturas de Proteção (Outras Intervenções)”	Ácido graxo × Composto controle	331	0,42 (0,22 – 0,80)
Nº18	Ácido graxo × Tratamento padrão	187	0,70 (0,41 – 1,18)
3629	Loção ativa × placebo/controle	1,67	0,73 (0,45 – 1.19)
	DMSO-Creme × placebo/controle	61	1,99 (1,10 – 3,57)
	Conotrane × placebo/controle	258	0,74 (0,52 – 1,07)
	Mepentol × placebo/controle	331	0,42 (0,22 – 0,80)
	Prevasore × placebo/controle	120	0,33 (0,04 – 3,11)
	Cobertura de Silicone × nenhuma cobertura	1246	0,25 (0,16 – 0,41)
	Filme de Poliuretano × hidrocoloide	160	0,58 (0,24 – 1,41)
	Kang’ huier × rotina de cuidados	100	0,42 (0,08 – 2,05)
	PPD × nenhuma cobertura	74	0,18 (0,04 – 0,76)
	Espuma fina de poliuretano × nenhuma cobertura	74	1,31 (0,83 – 2,07]
	Cobertura de espuma adesiva × nenhuma cobertura	78	1,65 (1,10 – 2,48)
RS6(¹⁴14. Zhang Q, Sun Z, Yue J. Massage therapy for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(6):CD010518. doi: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010518.pub2. PubMed PMID: 26081072. https://doi.org/10.1002/14651858.CD01051... ) “Massagem (Outras intervenções” Nº 0 Revisão vazia 0 –
	Nenhum ensaio clínico randomizado ou quase randomizado, comparando massagem com placebo, tratamento padrão ou outras terapias foi identificado pelos autores da revisão
RS7(¹⁵15. Moore ZE, Webster J, Samuriwo R. Wound-care teams for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(9):CD011011. doi: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011011.pub2. PubMed PMID: 26373268. https://doi.org/10.1002/14651858.CD01101... ) “Equipe especializada (Outras intervenções)” Nº 0 Revisão vazia 0 –
	Nenhum estudo foi incluído na revisão por não atenderem aos critérios de inclusão preestabelecidos pelos autores
RS8(¹⁶16. Reddy M, Gill SS, Rochon PA. Preventing pressure ulcers: a systematic review. JAMA. 2006;296(8):974–84. doi: http://dx.doi.org/10.1001/jama.296.8.974. PubMed PMID: 16926357. https://doi.org/10.1001/jama.296.8.974... )	Exercícios + Cuidados com a Incontinência × Cuidados Usuais	144	0,88 (0,41 – 1,91)
“Exercícios + Cuidados com a Incontinência (Outras Intervenções)”
Nº 59
144
RS9(¹⁷17. Cai JY, Zha ML, Chen HL. Use of a hydrocolloid dressing in the prevention of device- related pressure ulcers during noninvasive ventilation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Wound Manag Prev. 2019;65(2):30–8. doi: http://dx.doi.org/10.25270/wmp.2019.2.3038. PubMed PMID: 30730303. https://doi.org/10.25270/wmp.2019.2.3038... )	Cobertura de hidrocoloide × Controle	2519	0,22 (0,17 – 0,29)
“Coberturas de Proteção (Outras Intervenções)”	Cobertura de hidrocoloide × Controle (Crianças)	626	0,11 (0,04 – 0,29)
Nº22	Cobertura de hidrocoloide × Controle (Adultos e idosos)	1893	0,24 (0,19 – 0,31)
2519	Cobertura de hidrocoloide × Gaze	908	0,26 (0,17 – 0,38)
	Cobertura de hidrocoloide × Cuidados com a pele	1611	0,21 [0,15 – 0,29]

Identificação da RS/Categoria/Nº de estudos Incluídos/Nº total de participantes	Comparação	Estudos	n	RR
RS3(¹¹11. McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Middleton V, Cullum N. Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(9):CD001735. doi: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001735.pub5. PubMed PMID: 26333288. https://doi.org/10.1002/14651858.CD00173... )	Baixa Pressão Constante × Colchão Hospitalar Padrão	7	2407	0,38 (0,24 – 0,61)
“Superfícies de Suporte”	Espuma Alternativa × Colchão de Espuma Padrão	5	2016	0,40 (0,21 - 0,74)
Nº59	Espuma Alternativa × Espuma Padrão	1	505	0,36 (0,22 – 0,59)
12624	Colchão de espuma (MAXIFLOAT) × sobreposição de espuma	11	40	0,42 (0,18 – 0,96)
	Espuma sólida × espuma convoluted		84	0,66 (0,37 – 1,16)
	Transfoam mattress × Transfoam wave mattress	1	100	1,00 (0,06– 15,55)
	Cold foam mattress × cold foam mattress and static air overlay	1	83	3,59 (0,79 – 16,25)
	Dispositivos de Baixa Pressão Constante	11	2138	0,45 (0,36 – 0,56)
	Optima × Colchão Espuma Padrão	1	40	0,06 (0,00 – 0,99)
	Sofflex × ROHO	1	84	0,63 (0,16 – 2,47)
	Colchão de gel × Sobreposição cheia de ar	1	66	0,80 (0,24 – 2,72)
	Ar estático × colchão de água	1	37	0,43 (0,04 – 4,29)
	Sobreposição de espuma × sobreposição de silicone	1	68	1,17 (0,64 – 2,14)
	Pele de carneiro × Sem pele de carneiro	1	539	0,57 (0,34 – 0,94)
	Pele de carneiro × Sem pele de carneiro	1	297	0,30 (0,17 – 0,52)
	Pele de carneiro × Sem pele de carneiro	1	588	0,60 (0,37 – 0,96)
	Suporte de espuma × nenhum suporte	1	70	0,16 (0,05 – 0,49)
	Bota de suspensão Heel-lift e várias SS × somente SS	1	239	0,26 (0,12 – 0,53)
	Estática inflada × Microfluída estática ou colchão de BPA	1	110	0,33 (0,07 – 1,58)
	Pele de carneiro × sem pele de carneiro (LP grau 2)	3	1424	0,59 (0,33 – 1,05)
	Pressão Alternada × Colchão de Espuma Padrão	2	409	0,31 (0,17 – 0,58)
	Cama Baixa Pressão Alternada × Cama padrão	2	221	0,33 (0,16 – 0,67)
	Almofada de polímero viscoelástico × SS	1	416	0,53 (0,33 – 0,85)
	Sistema Micropulso para paciente cirúrgico × cuidado padrão	1	368	0,21 (0,06 – 0,70)
RS10(¹⁸18. Shi C, Dumville JC, Cullum N, Rhodes S, Jammali-Blasi A, McInnes E. Alternating pressure (active) air surfaces for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD013620. PubMed PMID: 33969911.) “Superfícies de Suporte” Nº32 9058
	Superfície de Ar de Pressão Alternada (Ativas) × Superfície de Espuma Reativa	4	2247	0,63 (0,34 – 1,17)
	Superfície de Ar de Pressão Alternada (Ativas) × Superfície de Ar Reativa	6	1648	1,61 (0,90 – 2,88)
	Superfície de Ar de Pressão Alternada (Ativas) × Superfície Reativa de Água	2	358	1,21 (0,52 – 2,83)
	Superfície de Ar de Pressão Alternada (Ativas) × Superfície de Fibra Reativa	3	285	0,90 (0,68 – 1,19)
	Superfície de Ar de Pressão Alternada (Ativas) em mesas cirúrgicas e posteriormente em leito de enfermaria × Superfícies de Gel Reativas em mesas cirúrgicas e seguidas por Superfícies de Espuma em leito de enfermaria	2	415	0,22 (0,06 – 0,76)
RS11(¹⁹19. Shi C, Dumville JC, Cullum N, Rhodes S, McInnes E. Alternative reactive support surfaces (non-foam and non-air-filled) for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD013623. PubMed PMID: 34097764.)	Superfície Reativa de Água × Superfície Reativa de Ar	1	37	2,35 (0,23 – 23,75)
“Superfícies de Suporte”	Superfície de Fibra Reativa × Superfície de Espuma	1	68	0,86 (0,47 – 1,57)
Nº20	Superfície de Gel Reativa × Superfície de Ar Reativa	1	66	0,80 (0,36 – 1,77)
4653	Superfície Reativa de Água × Superfícies Hospitalares Padrão “indefinidas”	1	316	0,35 (0,15 – 0,79)
	Superfície de Gel Reativa × Superfícies Hospitalares Padrão “indefinidas”	2	446	0,53 (0,33 – 0,85)
RS12(²⁰20. Shi C, Dumville JC, Cullum N, Rhodes S, Leung V, McInnes E. Reactive air surfaces for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD013622. PubMed PMID: 33999463.) “Superfícies de Suporte” Nº17 2604 RS13(²¹21. Shi C, Dumville JC, Cullum N, Rhodes S, McInnes E. Foam surfaces for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):CD013621. PubMed PMID: 34097765.) “Superfícies de Suporte” Nº29 9566
	Superfície de Ar Reativa × Superfície de Espuma	4	229	0,42 (0,18 – 0,96)
	Superfície de Ar Reativa (KinAir) × Superfície de Ar Reativa (EHOB Waffle) – Dois tipos de superfície de Ar Reativa	1	123	0,66 (0,29 – 1,49)
	Superfície de Espuma × Superfície de Gel Reativa	1	270
	Superfície de Espuma × Superfície de Espuma Reativa e Superfície de Gel	1	182



RS14(²²22. Stephens M, Bartley C, Dumville JC. Pressure redistributing static chairs for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2022; 2(2):CD013644. PubMed PMID: 35174477.) “Superfícies de Suporte” Nº0 0
	Revisão vazia	0	–
	Nenhum estudo foi incluído na revisão por não atenderem aos critérios de inclusão preestabelecidos pelos autores


RS15(²³23. Kim SY, Kim HJ, An JW, Lee Y, Shin YS. Effects of alternating pressure air mattresses on pressure injury prevention: a systematic review of randomized controlled trials. Worldviews Evid Based Nurs. 2022;19(2):94–9. doi: http://dx.doi.org/10.1111/wvn.12570. PubMed PMID: 35229980. https://doi.org/10.1111/wvn.12570... ) “Superfícies de Suporte” Nº6 4697
	Colchão de ar de pressão alternada associada a intervalo de reposicionamento a cada 2 horas x Colchão de espuma viscoelástica associada a intervalo de reposicionamento a cada 4 horas	1	1194	9,97 (1,28 – 77,61)
	Colchão de ar de pressão alternada × Colchão de ar estático	1	308	8,22 (0,95 – 4,78)
	Colchão de ar de pressão alternada × Colchão de ar estático	1	1074	0,12 (0,09 – 0,15)
	Colchão de ar de pressão alternada × Colchão de ar estático	1	16	0,15 (0,04 – 0,60)
	Colchão de ar de pressão alternada × Colchão de espuma de alta especificação	1	2029	0,91 (0,28 – 2,98)
	Colchão de ar de pressão alternada × Colchão de espuma viscoelástica	1	76	1,00 (0,18 – 5,46)

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[1] Autor correspondente: Franciele Soares Pott, Rua Constante Moro Sobrinho, 376, Quissisana, 83085-300 – São José dos Pinhais, PR, Brasil, franciele.pott@gmail.com