Modelo de Neuman no cuidado de enfermagem perioperatório de adolescente com escoliose idiopática juvenil

Pestana-Santos, Márcia; Santos, Margarida da Silva Reis; Cabral, Ivone Evangelista; Sousa, Paula Cristina; Lomba, Maria de Lurdes Lopes de Freitas

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. esc. enferm. USP 55 • 2021 • https://doi.org/10.1590/S1980-220X2020001703711 copiar

Modelo de Neuman no cuidado de enfermagem perioperatório de adolescente com escoliose idiopática juvenil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Implementar o processo de enfermagem, fundamentado no Modelo de Sistemas de Neuman e terminologia da Classificação Internacional da Prática de Enfermagem, no cuidado de uma adolescente submetida a cirurgia corretiva de escoliose idiopática juvenil.

Método:

Estudo qualitativo do tipo de caso único, com triangulação de técnicas de coleta de dados (entrevista clínica formal, notas em diário de campo e informações de prontuário), desenvolvido com uma adolescente de 17 anos de idade e indicação de cirurgia corretiva. Os materiais empíricos gerados com as entrevistas realizadas na admissão e na alta, a observação e informações de prontuário foram tratados com a análise de conteúdo categorial.

Resultados:

Foram recorrentes as categorias condição pessoal, ansiedade, autoconceito, pessoas significativas, recursos de saúde facilitadores, escola, tempos livres e lazer. Definiram-se diagnósticos com foco nos problemas Ansiedade, Conhecimento sobre manejo (controle) de dor e Disposição (ou prontidão) para aprender, associando-os às respectivas intervenções de enfermagem.

Conclusão:

O Modelo contribuiu para avaliar e reconhecer fatores estressores do evento cirúrgico na adolescente e fundamentar teoricamente o processo de enfermagem. A classificação permitiu a sistematização de registos dos cuidados de enfermagem, dos elementos da prática clínica, unificação de vocabulário e de códigos.

DESCRITORES:
Adolescente; Escoliose; Ansiedade; Período Perioperatório; Classificação; Terminologia Padronizada em Enfermagem

Domínio	Categoria	Subcategoria	Unidades de significado (US)
Variável Fisiológica	Condição pessoal	Dor	Toda gente diz que depois da cirurgia dói muito. O 2^o e 3° dias foram mais complicados por causa da dor (pausa longa). Mais do que a dor nas costas era a dor de barriga.
		Disponibilidade para aprender sobre [dor]	Eu quero aprender a usar a máquina [PCA -Patient Controlled Analgesia] que me dá a medicação. Na véspera da cirurgia, falaram sobre a fisioterapia. Eu quis logo aprender, saber quais os movimentos respiratórios que teria de fazer (...) e os que não deveria fazer.
		Desconforto	[no pré-operatório] Quando estava sentada, como tinha uma rotação grande, nunca conseguia estar bem. Não me sentia confortável. [no hospital] Não tinha posição para estar, foi muito difícil.
Variável Psicológica	Ansiedade	Sono comprometido	Houve noites em que tive dificuldade para dormir. Sei que existiam riscos (pausa) [de lesão neurológica]
	Ansiedade	Medo	Eu fiquei mais nervosa no dia da cirurgia. Lembro-me de começar a chorar (pausa) e de sentir frio quando saí da enfermaria para ir para o bloco [cirúrgico].
	Autoconceito	Auto-estima	Eu não me sentia confortável com o meu corpo (...) as pessoas reparavam e comentavam (...) Os outros olham e percebem (...) uma deformidade. Por vezes, falam sem maldade, mas sinto-me mal com isso. Algumas roupas já não me sentia muito confortável a usar porque notava-se mais".
	Autoconceito	Auto-imagem	Estou muito feliz, por exemplo, comprei biquínis e estive a experimentar (pausa) gostei de me ver com todos (pausa) Estou mesmo feliz (sorri).
Variável Sociocultural	Pessoas significativas	Mãe	Sei que antes da cirurgia a minha mãe estava mais preocupada que eu. Estava com a minha mãe. Sabia que estava bem. A minha mãe ajudou-me em tudo, ainda no hospital e agora em casa.
	Pessoas significativas	Amigos	As minhas amigas visitaram-me no hospital. Um dia foram visitar-me antes de saírem para a noite (...). Foram mostrar-me como estavam giras e isso foi importante para mim. Houve pessoas [amigos] que não foram visitar-me ao hospital e eu fiquei chateada, triste mesmo. [Chora ao recordar] As minhas amigas ajudam-me imenso, porque elas levam a mochila e estão sempre com cuidado. [amigas/os] perguntam se eu estou bem. Eu ainda estou chateada com os amigos que não me foram visitar (pausa) porque eles, antes da operação, estavam sempre a dizer que iam lá e não foram. [Fica com os olhos lacrimejantes]
	Recursos da saúde facilitadores	Visita pré-operatória	Conhecer a equipe toda fez com que ficasse menos preocupada ou reticente com a cirurgia. Foi importante poder conhecer toda a gente antes da cirurgia.
	Recursos da saúde facilitadores	Hospital	Na véspera, visitei a Unidade de Cuidados Intensivos e fui ao Bloco Operatório, com as enfermeiras que me iam receber. Foi muito importante conhecer o hospital antes da cirurgia.
	Escola		Estou no 12° ano e não poderei ir à escola durante três semanas. Tenho receio de não conseguir assistir às aulas por ter de ficar muito tempo seguido sentada [as aulas decorrem em blocos de 90 minutos cada].
	Tempo livre. Lazer		Depois da cirurgia não poderei praticar esporte, nem dança durante pelo menos seis meses. Como não voltarei a praticar ginástica rítmica, depois da recuperação vou iniciar dança de salão de competição.

Foco	Atividade de diagnóstico	Dados relevantes para diagnóstico	Diagnóstico de enfermagem	Objetivo	Critérios de resultado	Intervenções de enfermagem	Resultados de enfermagem
Ansiedade (10002429)	Obter dados sobre ansiedade (10041745)	-Difficulty sleeping in the period prior to surgery. -On observation, she seems concerned with the surgery, peripheral tremor, restlessness. -She cried on the surgery day.	Ansiedade (10000477)	Reduzir a ansiedade da adolescente, no perioperatório.	Que a adolescente desenvolva estratégias adequadas para controle da ansiedade.	-Estabelecer confiança (10024396)Promover apoio psicológico, positiva (10032505) -Auxiliar (10002850) no auto-controle (10046837) da ansiedade (10000477) -Guiar (10008592) na técnica de relaxamento (10016700) -Implementar cuidados de conforto (10039705) -Promover apoio familiar (10036078)	Ansiedade, reduzida (10027858)
Conhecimento sobre controle de dor (10034259)	Avaliar conhecimento sobre gestão dor (10039041)	Desconhece as estratégias farmacológicas e não farmacológicas para alívio da dor no pós-operatório.	Conhecimento sobre controle de dor (10033750) prejudicado (10012938)	Melhorar o conhecimento da adolescente sobre gestão da dor.	Que a adolescente melhore o conhecimento sobre estratégias farmacológicas e não farmacológicas para gestão da dor no pós-operatório.	-Orientar sobre controle da dor (10019489)- Orientar sobre dor (10039115) [estratégias não farmacológicas]- Orientar sobre medicação (10019470)- Orientar sobre uso de analgesia controlada pelo paciente (10039073) [Como utilizar PCA]- Colaborar no plano de controle da dor (10039831) [estratégias farmacológicas e estratégias não-farmacológicas]	Conhecimento sobre controle da dor (10033750) eficaz (10014956)
Disposição para aprender (10016422) sobre dor (10023130)	Obter dados sobre disposição para aprender (10002781)	Questiona sobre como será o controle da dor no pós-operatório. Demonstra interesse em aprender sobre o controle da dor.	Disposição para aprender (10016422) [sobre dor] eficaz (10014956)

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E-mail: reeusp@usp.br

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[1] Autor correspondente: Ivone Evangelista Cabral, Rua Afonso Cavalcani, 275, Cidade Nova CEP 20211-110 - Rio de Janeiro, RJ, Brasil icabral44@hotmail.com