Comparação da estabilidade postural em idosas residentes em instituição de longa permanência e praticantes de exercício físico

Comparison of stability in postural older residents in establishment of long stay and practicing of exercise

Resumos

O equilíbrio corporal constitui uma importante capacidade para manutenção das atividades funcionais de idosos. A prática de exercícios físicos constitui um componente fundamental para a prevenção e reabilitação do equilíbrio. O objetivo deste estudo foi avaliar o equilíbrio corporal de idosas praticantes de exercícios físicos e idosas sedentárias asiladas da cidade de Londrina-PR. A amostra foi constituída de 36 idosas, com idades de 60 a 85 anos, divididas em dois grupos: fisicamente ativas (n=18) e asiladas sedentárias (n=18). A avaliação do equilíbrio estático na plataforma de força foi realizada em apoio bipodal durante 30 segundos com olhos abertos e fechados. Foram quantificados os deslocamentos do centro de pressão (CP) nas direções médio lateral (ML) e ântero-posterior (AP). Verificou-se oscilação do CP ML, 1,63±0,48 (ativas) e 2,50±0,59 (asiladas) com informação visual e 2,10±0,59 (ativas) e 2,75±1,16 (asiladas) sem informação visual e no CP AP (1,80±0,80) para as idosas ativas; 2,14±1,07 nas asiladas) com olhos abertos e 2,11±1,06 (ativas) e 2,13±0,94 (asiladas) com olhos fechados. Conclui-se que idosas praticantes de exercício físico possuem maior estabilidade postural quando comparados com as idosas asiladas.

Envelhecimento; Controle postural; Estabilometria

Body balance is an important capability for maintenance of functional activities of older people. The physical exercise is an essential component in the prevention and rehabilitation of balance. The aim of this study was to assess the body balance of elderly practicing of physical and sedentary institutionalized city of Londrina-PR. The sample consisted of 36 elderly, aged 60-85 years, divided into two groups: physically active (n=18) and sedentary institutionalized (n=18). Static balance was assessed in a force platform during 30 seconds in bipedal stance both, with eyes opened and closed. The variables analyzed were the center of pressure (COP) displacement in the medial lateral (ML) and anteroposterior (AP) direction. COP-ML displacement were 1.63 ± 0.48 (active) and 2.50 ± 0.59 (institutionalized) eyes opened and 2.10 ± 0.59 (active) and 2.75 ± 1.16 (institutionalized) eyes closed and the COP-AP displacement were 1.80 ± 0.80 for older active, 2.14 ± 1.07 (institutionalized) eyes opened and 2.11 ± 1.06 (active) and 2.13 ± 0.94 (institutionalized) eyes closed. We conclude that elderly practitioners of exercise have greater postural stability compared to institutionalized elderly sedentary.

Aging; Postural control; Stabilometry

INTRODUÇÃO

A ampliação do tempo de vida tem sido observada como consequência da melhora substancial dos parâmetros de saúde das populações provocando um crescimento da população com mais de 60 anos e um dos maiores desafios para a saúde pública contemporânea (CARVALHO; WONG, 1995). Este fenômeno que ocorreu inicialmente em países desenvolvidos é realidade nos países em desenvolvimento, sendo que nestes últimos o envelhecimento da população tem ocorrido de forma mais acentuada. No Brasil, o número de idosos teve um aumento de 500 % em 40 anos, passando de 3 milhões em 1960, para 7 milhões em 1975 e 14 milhões em 2002 e estima-se que alcançará 32 milhões em 2020 (LIMA-COSTA; VERAS, 2003). Hoje com 190,7 milhões de habitantes a proporção de idosos é de 10,3% (19,6 milhões) e a cada ano 650 mil novos idosos são incorporados à população brasileira (IBGE, 2011). Em países europeus, como a Bélgica, por exemplo, foram necessários cem anos para que a população idosa dobrasse de tamanho.

Viver mais é um desejo natural de qualquer pessoa, porém é importante que se consiga agregar qualidade aos anos adicionais de vida. O aumento da idade cronológica está associado à diminuição das capacidades físicas, conseqüentes de várias transformações no sistema neuromuscular, no metabolismo e também alterações psicológicas que acompanham a idade como sentimento de velhice, depressão e outros (SPIRDUSSO, 2005). As alterações no sistema neuromuscular podem gerar problemas adicionais associados, como as quedas que se tornam freqüentes nesta fase da vida e são um dos maiores desafios dentre os agravos à saúde na senilidade (HINDMARSH; HARVEY ESTES, 1989).

O equilíbrio diminui com a idade, observa-se um declínio mais acentuado a partir dos 60 anos (CARVALHO; SOARES, 2004). Além da amplitude e freqüência de oscilação corporal ser maior nos idosos a correção da estabilidade corporal é mais lenta quando comparado com jovens (DALEY; SPINKS, 2000). Com o avanço da idade ocorre uma maior lentidão para planejar e executar movimentos coordenados. Portanto, estas mudanças nas respostas posturais decorrentes do sistema de controle postural são utilizadas para corrigir perturbações com o intuito de manter a posição corporal, evitando desta maneira, o risco de queda (SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT, 2001).

O controle postural é influenciado pela idade e se agrava de forma mais acentuada em idosos institucionalizados, especialmente pela falta de atividade física e a redução das tarefas da vida diária (PADOIN et al., 2010). A falta de estímulos físicos tem sido demonstrada como coadjuvantes no aumento das limitações intelectuais e físicas e pode levar o idoso a invalidez, profundo abatimento moral, os quais agravam e são fatores predisponentes de doenças crônico-degenerativas e outras patologias (BORN, 1996).

A incidência de quedas em idosas institucionalizadas das diferenças culturais, sociais e das condições de vida dos idosos (HALIL et al., 2006). No Brasil a estimativa é de 50% de incidência de quedas em idosos institucionalizados (Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, INTO), foram encontrados 40% de quedas em instituições de São Paulo (LOJUDICE, 2005; FERREIRA; YOSHITOME, 2010), 64,6% na Bahia (SANTOS; ANDRADE, 2005).

O maior risco de quedas encontrado nos idosos tem sido associado às alterações do controle postural decorrentes de alterações do sistema sensorial e motor (NOAKES, 2000; YAGGIE; McGREGOR, 2002; BARBOSA; ARAKAKI; DA SILVA, 2001; GUIMARÃES; FARINATTI, 2005). A diminuição na capacidade de resposta do sistema neuromuscular em distúrbios tem sido apontada como um dos fatores predisponentes às quedas na terceira idade (PATTON; PAI; LEE, 2002; GUIMARÃES; FARINATTI, 2005; ALMEIDA, 2007; GONÇALVES; RICCI; COIMBRA, 2009).

Quando o conjunto de informações visuais, vestibulares e proprioceptivas não interage corretamente, origina-se uma perturbação do estado de equilíbrio, provocando desequilíbrio corporal, sendo esta uma provável causa de queda (BARBOSA; ARAKAKI; DA SILVA, 2001). O envelhecimento pode ser responsável por estes distúrbios que comprometem a habilidade do idoso em regular de forma refinada os estímulos. Para avaliar a contribuição dos sistemas sensoriais no controle postural é torna-se necessário a manipulação destas informações na manutenção do equilíbrio estático (BLACK et al., 1988; HORAK; MacPHERSON, 1996; SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT, 2001; GILL et al., 2001; SPEERS; KUO; HORAK, 2002). Logo, o comprometimento de um dos sistemas influencia no controle postural e aumenta a dependência de informações provenientes dos demais sistemas, levando o idoso a apresentar um maior risco de quedas.

Portanto, maiores reduções do controle postural são esperadas em idosos institucionalizados, pois a redução da prática da atividade física pode alterar o funcionamento do controle postural, uma vez que se acredita ser o sedentarismo uma das causas de um controle postural deficiente (MELZER; BENJUYA; KAPLANSKI, 2004; PRIOLI; FREITAS JUNIOR; BARELA, 2005; ALMEIDA, 2007).

Vários estudos envolvendo exercícios de forca, equilíbrio e tarefas de funcionalidade relacionadas às atividades da vida diária foram realizados com idosos, com objetivo de melhorar a capacidade física destes indivíduos e reduzir o risco de quedas (MASUD; MORRIS, 2001; HILL; SCHWARZ, 2004). O treinamento de força pode ser eficaz para reverter mudanças relacionadas à idade tais como velocidade da marcha, comprimento de passada, cadência (PERSCH et al., 2009) e pode melhorar no índice de desenvolvimento de torque e desempenho funcional (BENTO et al., 2012; UENO et al., 2012).

Assim, o envelhecimento associado ao crescimento da expectativa de vida traz a necessidade de ações preventivas que possam controlar os fatores de risco e que promovam a participação dessa população em atividades físicas (RUBENSTEIN et al., 2000; NITZ; CHOY, 2004; LI et al., 2005; WEERDESTEYN et al., 2006).

As respostas do sistema de controle postural analisadas em condições estáticas permitem verificar diferenças entre idosos ativos e institucionalizados, mas apresentam dificuldades em detectar pequenas variações entre indivíduos do mesmo grupo etário, por ex. idosas institucionalizadas em relação a informação visual. A falta de discriminação do controle postural pode estar associada à natureza dos testes estáticos, os quais não impõem importantes desafios do equilíbrio, os quais tendem a apresentar "efeito-teto". Logo, testes dinâmicos podem diferenciar melhor populações mais homogêneas do que os testes estáticos que, em geral, não demandam o restabelecimento do equilíbrio.

Considerado que a atividade física tem sido empregada como um importante recurso preventivo para melhorar o controle postural e reduzir as quedas, o presente estudo visa comparar o equilíbrio postural de idosas institucionalizadas não praticantes de exercícios físicos com idosas praticantes de exercícios físicos regulares.

METODOLOGIA

A amostra do estudo consistiu em 18 idosas ativas, praticantes de exercícios físicos regulares duas vezes por semana com duração aproximada de 90 min contendo atividades de agilidade, equilíbrio, força e sessões de hidroginástica (70,88 ± 4,95 anos; 1,57 ± 0,56 cm; 65,88 ± 11,3 kg; 25,57 ± 4,93 kg/cm²⁾ a pelo menos 6 meses participantes de um grupo de exercício físico para terceira idade da Universidade Estadual de Londrina (UEL) e 18 idosas residentes em 2 instituições de longa permanência situadas na cidade de Londrina-PR (73,81 ± 7,93 anos; 1,58 ± 0,64 cm; 61,66 ± 13,34 kg; 24,76 ± 4,27 kg/cm²⁾. Foram excluídos portadores de distúrbios neurológicos, otorrinolaringológicos, vasculares, metabólicos, degenerativos ou neoplásicos conhecidos, os quais provocam déficits de equilíbrio. Tais problemas foram diagnosticados por auto-relato. Antes da realização do estudo, os sujeitos consentiram em participar e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido que foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade Estadual de Londrina (UEL), Parecer 94.191, CAAE 02986012.3.0000.5231.

Foram divididas em dois grupos conforme a caracterização de idosas residentes em instituição de longa permanência, com no mínimo de um ano de internamento, não praticantes de atividade física e idosas praticantes de exercício físico regular. Considerou-se ativa aquela idosa que realiza exercícios físicos 30 minutos de atividade física moderada 5 dias por semana ou 20 minutos de exercícios vigorosos 3 dias por semana, ou a combinação de moderado e vigoroso podendo ser acumulada em sessões maiores ou iguais a 10 minutos (ACSM, 2007). A aplicação da versão curta do questionário do IPAQ (PARDINE et al., 2001) apontou que entre as ativas, 65,2% eram muito ativas e 36,8% ativas. As asiladas foram reunidas no grupo NP (não praticantes).

Os participantes compareceram ao laboratório para uma única sessão experimental. Os participantes foram testados na condição estática com o auxílio de uma plataforma de forças (FootWork, França), que consiste em uma base rígida recoberta por um conjunto de sensores capacitivos de pressão (7,62 x 7,62mm). Este equipamento é composto de um conversor A/D de 16 bits que opera com uma freqüência de amostragem de 100Hz. A plataforma foi conectada a um microcomputador e os dados foram analisados pelo programa FootWorkt (Arkipelago, versão 2.9.9.0, sendo que o método de tratamento de dados das variáveis de equilíbrio foi desenvolvido em parceria com a empresa AM3, França). A partir dos dados filtrados, um conjunto de perâmetros estabilométricos foi estabelecido e as seguintes variáveis determinadas a partir do software utilizado: a amplitude de oscilação do centro de pressão na direção ântero-posterior e médio-lateral, a velocidade média quadrática do centro de pressão na direção ântero-posterior e a área de projeção do centro de pressão.

O teste de equilíbrio estático foi realizado na condição de olhos abertos e fechados, com a base confortável (calcanhares unidos), os membros superiores permaneceram posicionados lateralmente ao longo do corpo e os sujeitos foram instruídos a olhar fixamente para um alvo colocado à altura dos olhos a uma distância de 1m (FREITAS; DUARTE, 2005). O teste de equilíbrio estático foi realizado durante 30 segundos e repetidos três vezes com um intervalo de 2 minutos. Durante o intervalo, os sujeitos permaneceram sentados em uma cadeira. Para análise dos dados foi considerada a média de três tentativas válidas de cada um dos testes. Para melhorar a reprodutibilidade dos testes, o contorno dos pés descalços foi marcado para que o posicionamento fosse o mais similar possível entre as tentativas e sessões de avaliação.

O teste Shapiro-Wilk foi aplicado para testar a normalidade dos dados. Confirmada a distribuição normal as comparações entre os grupos e condições foram realizadas por meio da análise variância fatorial. Os grupos foram às variáveis dependentes às variáveis dependentes e as medidas de equilíbrio como variáveis independentes. O teste post hoc de foi utilizado para múltiplas comparações. Os testes foram realizados através do pacote estatístico Statistica 7.0 e o coeficiente de significância de p<0.05 foram adotados.

RESULTADOS

Os resultados dos testes de equilíbrio não perturbado nas condições de olhos abertos e olhos fechados, para os grupos ativos e asilados estão apresentados na Tabela 1. Na condição de olhos abertos, os valores para a amplitude do CP na direção ântero-posterior, médio lateral e velocidade média de deslocamento do CP foram menores no grupo ativo (p<0.05) e corresponderam a apenas 65.2%%, 86.1% e 86.4% respectivamente dos resultados encontrados no grupo de idosos asilados. Na condição olhos fechados, a amplitude do CP na direção ântero-posterior e a área de deslocamento do CP foram menores no grupo ativo na comparação com os asilados (p<0.05). Os valores apresentados pelo grupo ativo corresponderam a 76.4% e 74.9% daqueles mostrados pelos idosos asilados. Não foram observadas diferenças entre os grupos para a amplitude do CP na direção médio lateral e velocidade média (p>0.05). Quando a comparação foi realizada dentro dos grupos, o grupo ativo apresentou maior amplitude do CP nas direções AP e ML na condição de olhos fechados comparados com a condição olhos abertos. No entanto, não houve diferença entre nenhuma das variáveis testadas quando a visão foi suprimida no grupo asilado.

Tabela 1.
Parâmetros estabilométricos (média e desvio padrão) de idosos ativos e asilados com (olhos abertos) e sem (olhos fechados) presença de informação visual.

	Olhos abertos		Olhos fechados
	Ativos	Asilados	Ativos	Asilados
Amplitude AP (cm)	1,63±0,48*, ¤	2,50±1,30	2,10±0,59*	2,75±1,16
Amplitude ML (cm)	1,80±0,80*, ¤	2,14±1,07	2,11±1,06¤	2,13±0,94
Velocidade (cm.s-1)	1,64±0,79*	1,89±1,00	1,83±1,02	1,85±0,86
Área (cm2)	2,38±1,43*	3,69±2,52	2,98 ±1,37*	3,78±2,35

• ^*
  Diferenças significativas entre ativos e asilados.
• ^¤
  Diferenças entre olhos abertos e fechados para um mesmo grupo (condição). Fonte: Elaborado pelos autores.

DISCUSSÃO

A presente investigação buscou identificar possíveis diferenças entre idosos asilados e ativos sobre o controle postural, especificamente na capacidade de permanecer em equilíbrio durante 30 segundos. O principal achado deste estudo foi um maior comprometimento do sistema de controle postural dos idosos asilados em comparação aos idosos ativos. A manipulação da informação visual não acrescentou dificuldade para realização da tarefa entre os idosos asilados. Adicionalmente o estudo mostrou que o envelhecimento associado à inatividade física tem maior efeito deletério sobre o sistema de controle postural.

O controle postural depende da capacidade do sistema nervoso central em organizar as informações provenientes dos sistemas sensoriais, selecionar aquelas que são mais relevantes para a tarefa a ser realizada e, além disso, redistribuir o peso de cada informação de acordo com as variações do ambiente (HORAK; SHUPERT; MIRKA, 1989; HORAK, 2006). Além disso, é função do sistema de controle postural a partir destas informações sensoriais, determinar a melhor resposta motora considerando a demanda da tarefa (HORAK; MacPHERSON, 1996; SHUMWAY-COOK; WOLLACOTT, 2003; BUGNARIU; FUNG, 2007). Desta forma, a resposta postural depende da sinergia entre os sistemas sensorial e motor (BARELA, 2000).

Em geral os asilos, não oferecem atividades físicas, recreativas ou laborais para os idosos, acentuando o sedentarismo e problemas de saúde, diminuindo a autoestima dos idosos asilados (MOURÃO; SILVA, 2010). Diante disso, os idosos institucionalizados são mais frágeis (CARVALHAES et al., 1998) e com maiores dificuldades de preservar a funcionalidade dos sistemas sensoriais e motores e assim, controlar adequadamente o equilíbrio.

Estudos têm demonstrado que o exercício físico promove um efeito positivo no declínio das capacidades motoras durante o processo de envelhecimento (NITZ; CHOY, 2004; WEERDESTEYN et al., 2006). A prática de uma determinada atividade física pode atuar de forma preventiva e também na reabilitação da saúde do idoso, assim, mantendo a sua capacidade de executar das atividades diárias e reduzindo o risco de quedas (SHEPHARD, 1997; SKELTON et al., 1995; LEE; CHUNG-CHEG; PAFFENBARGER, 1995; GOBBI, 1997). Dentre os principais componentes afetados nesse processo atribui-se a diminuição da massa muscular e da força muscular como sendo uma das causas da degeneração da mobilidade e da capacidade funcional do idoso (SPIRDUSSO, 2005). A participação em programas de atividades físicas têm demonstrado resultados positivos sobre a capacidade de produção de força muscular e equilíbrio (AAGAARD et al., 2007; PAVOL et al., 2002; MARSH et al., 2009; PERSCH et al., 2009). Tais achados se confirmam no presente estudo pelos maiores déficits no controle postural dos idosos institucionalizados em comparação aos idosos fisicamente ativos.

Os sujeitos ativos apresentaram aumento da amplitude do CP com olhos fechados, estes resultados foram anteriormente apresentados por Laughton et al. (2003). Em geral, os aumentos encontrados após a remoção da informação visual apontam para uma elevada dependência desse tipo primário de informação. Quando a informação visual é removida, a informação proprioceptiva não é suficiente para permitir que o controle postural obtenha o mesmo comportamento, o que resulta em maior oscilação sobre a postura ereta. Mesmo com reduzida informação visual, os idosos ativos demonstraram melhor controle postural que os idosos asilados. Pode-se especular que a atividade física tenha propiciado uma certa manutenção sobre o sistema neuromuscular dos idosos ativos. Por outro lado, o elevado comprometimento do sistema neuromuscular dos idosos asilados não permite mais distinguir discretas mudanças provenientes de informações sensoriais. Assim, a habilidade do sistema nervoso em mudar discretamente a fonte principal de informação sensorial para controlar a postura (McCOLLUM; SHUPERT; NASHNER, 1996) parece ser dependente da disponibilidade e do nível de integridade de tais fontes.

Os resultados encontrados no presente estudo podem ser indicadores da importância de promover medidas de incentivo à prática regular e contínua de exercícios físicos na população idosa como forma de manutenção do equilíbrio e, consequentemente, redução de quedas (PADOIN et al., 2010). Além disso, outros benefícios associados à prática de exercícios físicos (contato social, melhora do humor, diminuição da depressão e melhora o bem estar físico e psicológico) também precisam ser considerados (PADOIN et al., 2010; MOURÃO; SILVA, 2010).

CONCLUSÃO

O presente estudo permitiu verificar que os idosos asilados apresentaram deslocamentos maiores e mais rápidos do centro de pressão na direção ântero-posterior e médio lateral do que os idosos ativos.

A maior velocidade de deslocamento permite inferir que o sistema de controle postural atua mais tardiamente para controlar a excursão do centro de massa, o que pode provocar deslocamentos mais pronunciados e maiores dificuldades de reposicionar o centro de pressão. A maior amplitude de oscilação nos idosos asilados pode ser um indicativo de um menor controle postural. A dificuldade de reposicionamento do centro de pressão pode favorecer grandes deslocamentos corporais, os quais podem levar ao aumento do risco de quedas, isto pode estar associado a dependência do sistema visual e as fontes propioceptivas.

Estudos futuros que utilizem testes de equilíbrio dinâmico, ou com perturbação, que exijam respostas motoras mais rápidas poderão contribuir que possam verificar as estratégias utilizadas por idosos ativos e asilados para manutenção ou recuperação do equilíbrio.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Apr-Jun 2014

Histórico

• Recebido
  23 Mar 2013
• Revisado
  12 Maio 2014
• Aceito
  10 Jun 2014