Estratégia Saúde da Família e determinantes para o tratamento diretamente observado da tuberculose no Brasil: estudo transversal com dados do sistema de vigilância, 2014-2016

Cola, João Paulo; Prado, Thiago Nascimento do; Sales, Carolina Maia Martins; Maciel, Ethel Leonor Noia

doi:10.1590/S1679-49742020000500010

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Sumário

Artigo original • Epidemiol. Serv. Saúde 29 (5) • Nov 2020 • https://doi.org/10.1590/S1679-49742020000500010 linkcopiar

Estratégia Saúde da Família e determinantes para o tratamento diretamente observado da tuberculose no Brasil: estudo transversal com dados do sistema de vigilância, 2014-2016^*

Estrategia Salud Familiar y determinantes para el tratamiento directamente observado de la tuberculosis en Brasil: un estudio transversal con datos del Sistema de Vigilancia, 2014-2016

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: Analisar a associação entre determinantes da tuberculose e a realização do tratamento diretamente observado (TDO), sob diferentes níveis de cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) no Brasil.

Métodos: Estudo transversal, com dados dos casos de tuberculose notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2014 e 2016, e da cobertura da ESF no município de residência. Empregou-se regressão logística.

Resultados: Foram incluídos 177.626 indivíduos; ser etilista (odds ratio [OR] de 1,09 - intervalo de confiança de 95% [IC_95%] de 1,03 a 1,16), estar privado de liberdade (OR=1,21 - IC_95% 1,12;1,32) e apresentar baciloscopia positiva (OR=1,15 - IC_95% 1,10;1,21) aumentaram as chances de realização do TDO. Quando estratificadas por cobertura da ESF, essas associações viram-se enfraquecidas no maior estrato de cobertura.

Conclusão: A realização do TDO associou-se a determinantes da tuberculose; contudo, a associação não se confirmou entre residentes de municípios com maiores coberturas da ESF.

Palavras-chave:
Tuberculose; Determinantes Sociais da Saúde; Terapia Diretamente Observada; Estratégia Saúde da Família; Estudos Transversais

Determinantes	Com TDO^a	Sem TDO^a	p-valor^b
Determinantes	N (%)	N (%)	p-valor^b
Idade, em anos (n=177.594)^c
<20	3.058 (50,48)	3.000 (49,52)	0,314
20-39	43.124 (50,04)	43.049 (49,96)
40-59	29.806 (49,64)	30.241 (50,36)
≥60	12.580 (49,69)	12.736 (50,31)
Sexo (n=177.608)^c
Feminino	25.882 (47,95)	28.097 (52,05)	<0,001
Masculino	62.691 (50,71)	60.938 (49,29)
Raça/cor da pele (n=165.046)^c
Branca	28.474 (50,12)	28.341 (49,88)	<0,001
Preta	11.770 (49,67)	11.927 (50,33)
Parda	40.899 (50,06)	40.803 (49,94)
Asiáticos e indígenas	1.833 (64,72)	999 (35,28)
Anos de estudos (n=133.839)^c
Analfabeto	4.827 (58,83)	3.378 (41,17)	<0,001
1-4	17.773 (53,78)	15.273 (46,22)
5-8	33.409 (50,36)	32.930 (49,64)
>8	10.957 (41,74)	15.292 (58,26)
Região geográfica do país (n=177.566)^c
Sudeste	42.199 (52,22)	38.607 (47,78)	<0,001
Nordeste	20.984 (46,30)	24.336 (53,70)
Centro-Oeste	5.235 (60,84)	3.369 (39,16)
Sul	12.661 (49,63)	12.852 (50,37)
Norte	7.499 (43,29)	9.824 (56,71)
Zona de residência (n=131.833)^c
Urbana	55.692 (47,12)	62.489 (52,88)	<0,001
Rural	7.632 (62,23)	4.633 (37,77)
Periurbana	630 (45,42)	757 (54,58)
Privado de liberdade (n=131.205)^c
Não	56.355 (48,38)	60.138 (51,62)	<0,001
Sim	8.814 (59,91)	5.898 (40,09)
Profissional de saúde (n=126.981)^c
Não	62.251 (49,67)	63.070 (50,33)	<0.001
Sim	675 (40,66)	985 (59,34)
Situação de rua (n=130.658)^c
Não	62.418 (49,65)	63.291 (50,35)	0,098
Sim	2.398 (48,45)	2.551 (51,55)

Determinantes	Com TDO^a	Sem TDO^a	p-valor^b
Determinantes	N (%)	N (%)	p-valor^b
HIV/aids (n=156.548)^c
Não	72.570 (51,93)	67.173 (48,07)	<0,001
Sim	6.603 (39,29)	10.202 (60,71)
Etilismo (n=166.334)^c
Não	66.332 (49,39)	67.977 (50,61)	<0,001
Sim	16.861 (52,65)	15.164 (47,35)
Uso de drogas ilícitas (n=131.122)^c
Não	56.069 (50,09)	55.867 (49,91)	0,005
Sim	9.399(48,99)	9.787 (51,01)
Tabagismo (n=131.513)^c
Não	51.365 (49,63)	52.128 (50,37)	<0,001
Sim	14.329 (51,14)	13.691 (48,86)
Diabetes (n=165.530)^c
Não	76.303 (50,06)	76.110 (49,94)	0,222
Sim	6.494 (49,51)	6.623 (50,49)
Transtorno mental (n=165.303)^c
Não	80.270 (49,84)	80.795 (50,16)	<0,001
Sim	2.405 (56,75)	1.833 (43,25)
Tipo de notificação (n=177.626)^c
Caso novo	73.404 (50,51)	71.930 (49,49)	<0,001
Recidiva	6.767 (50,65)	6.592 (49,35)
Reingresso após abandono	6.108 (43,55)	7.917 (56,45)
Transferência	2.149 (47,17)	2.407 (52,83)
Não sabe	158 (44,89)	194 (55,11)
Forma clínica (n=177.626)^c
Pulmonar	78.428 (51,22)	74.691 (48,78)	<0,001
Extrapulmonar	8.271 (41,84)	11.496 (58,16)
Extrapulmonar + pulmonar	1.893 (39,94)	2.847 (60,06)
Baciloscopia (n=174.625)^c
Negativa	18.064 (47,72)	19.791 (52,28)	<0,001
Positiva	52.966 (52,80)	47.341 (47,20)
Não realizada	16.446 (45,10)	20.017 (54,90)
Cultura (n=175.970)^c
Negativa	9.685 (53,88)	8.289 (46,12)	<0,001
Positiva	21.466 (54,66)	17.804 (45,34)
Em andamento	2.056 (44,50)	2.564 (55,50)
Não realizada	54.657 (47,90)	59.449 (52,10)
Radiografia de tórax (n=140.323)^c
Não subjetiva para tuberculose	4.567 (45,92)	5.378 (54,08)	<0,001
Suspeita para tuberculose	63.955 (49,05)	66.423 (50,95)

Determinantes	OR^b (IC_95%^c)	p-valor
Nível 1
Idade, em anos		<0,001^e
<20	Referência
20-39	0,91 (0,82;1,01)
40-59	0,85 (0,77;0,95)
≥60	0,78 (0,69;0,87)
Sexo		0,064^d
Feminino	Referência
Masculino	1,03 (0,99;1,08)
Raça/cor da pele		<0,001^e
Branca	Referência
Preta	0,85 (0,80;0,90)
Parda	0,91 (0,87;0,95)
Asiáticos e indígenas	1,80 (1,54;2,10)
Anos de estudos		<0,001^e
Sem estudo	Referência
1-4	0,79 (0,73;0,86)
5-8	0,58 (0,53;0,63)
>8	0,45 (0,41;0,49)
Nível 2
Região geográfica do país		<0,001^e
Sudeste	Referência
Nordeste	0,49 (0,46;0,51)
Centro-Oeste	1,11 (1,01;1,21)
Sul	0,88 (0,83;0,92)
Norte	0,49 (0,46;0,53)
Zona de residência		<0,001^e
Urbana	Referência
Rural	1,65 (1,54;1,78)
Periurbana	1.00 (0,80;1,24)
Privado de liberdade		<0,001^d
Não	Referência
Sim	1,21 (1,12;1,32)
Profissional de saúde		0,002^d
Não	Referência
Sim	0,77 (0,66;0,91)
Situação de rua		0,098^d
Não	Referência
Sim	1,10 (0,98;1,23)
Nível 3
HIV/aids		<0,001^d
Não	Referência
Sim	0,69 (0,65;0,73)
Etilismo		0,001^d
Não	Referência
Sim	1,09 (1,03;1,16)
Uso de drogas ilícitas		0,106^d
Não	Referência
Sim	0,94 (0,88;1,01)
Tabagismo		0,585^d
Não	Referência
Sim	0,98 (0,93;1,03)
Diabetes		0,386^d
Não	Referência
Sim	1,03 (0,96;1,10)
Transtorno mental		0,007^d
Não	Referência
Sim	1,17 (1,04;1,32)
Nível 4
Tipo de notificação		<0,001^e
Caso novo	Referência
Recidiva	0,88 (0,81;0,95)
Reingresso após abandono	0,74 (0,68;0,79)
Transferência	0,92 (0,82;1,02)
Não sabe	0,47 (0,24;0,91)
Forma clínica da tuberculose		<0,001^e
Pulmonar	Referência
Extrapulmonar	0,80 (0,74;0,86)
Extrapulmonar + pulmonar	0,73 (0,65;0,82)
Baciloscopia		<0,001^e
Negativa	Referência
Positiva	1,15 (1,10;1,21)
Não realizada	0,93 (0,88;0,99)
Cultura		<0,001^e
Negativa	Referência
Positiva	0,89 (0,83;0,96)
Em andamento	0,68 (0,60;0,77)
Não realizada	0,68 (0,64;0,73)
Radiografia de tórax		<0,001^d
Não subjetiva para tuberculose	Referência
Suspeita para tuberculose	0,85 (0,78;0,93)

Determinantes	Cobertura <40% (N=9.167)^a		Cobertura de 40 a 70% (N=21.668)^a		Cobertura >70% (N=13.658)^a
Determinantes	OR^b (IC_95%^c)	p-valor	OR^b (IC_95%^c)	p-valor	OR^b (IC_95%^c)	p-valor
Nível 1
Idade, em anos		0,038^d		<0,001^d		0,466^d
<20	Referência		Referência		Referência
20-39	0,94 (0,72;1,22)		0,93 (0,80;1,07)		0,98 (0,80;1,19)
40-59	0,81 (0,61;1,06)		0,86 (0,75;1,00)		0,96 (0,78;1,17)
≥60	0,82 (0,62;1,10)		0,75 (0,64;0,87)		0,90 (0,73;1,11)
Sexo		0,251^e		0,468^e		0,427^e
Feminino	Referência		Referência		Referência
Masculino	1,06 (0,95;1,17)		1,02 (0,96;1,08)		1,03 (0,95;1,11)
Raça/cor da pele		<0,001^d		<0,001^d		<0,001^d
Branca	Referência		Referência		Referência
Preta	0,59 (0,50;0,69)		1,04 (0,96;1,13)		0,96 (0,84;1,08)
Parda	0,73 (0,65;0,81)		1,17 (1,10;1,24)		0,84 (0,77;0,91)
Asiáticos e indígenas	1,02 (0,66;1,58)		2,55 (1,97;3,31)		1,29 (1,01;1,64)
Anos de estudos		<0,001^d		<0,001^d		<0,001^d
Analfabeto	Referência		Referência		Referência
1-4	0,76 (0,60;0,96)		0,98 (0,86;1,12)		0,89 (0,78;1,01)
5-8	0,51 (0,41;0,65)		0,73 (0,64;0,83)		0,83 (0,72;0,94)
>8	0,41 (0,32;0,53)		0,62 (0,54;0,71)		0,60 (0,52;0,69)
Nível 2
Região geográfica do país		<0,001^d		<0,001^d		<0,001^d
Sudeste	Referência		Referência		Referência
Nordeste	0,42 (0,34;0,51)		0,27 (0,24;0,29)		0,66 (0,60;0,74)
Centro-Oeste	14,74 (12,08;17,99)		0,55 (0,47;0,64)		0,61 (0,52;0,72)
Sul	4,24 (3,58;5,01)		0,52 (0,48;0,55)		1,30 (1,15;1,47)
Norte	2,08 (1,77;2,45)		0,28 (0,25;0,32)		0,78 (0,68;0,91)
Zona de residência		<0,001^d		<0,001^d		<0,001^d
Urbana	Referência		Referência		Referência
Rural	0,91 (0,72;1,16)		1,67 (1,42;1,97)		1,19 (1,08;1,32)
Periurbana	6,25 (3,18;12,26)		0,65 (0,46;0,92)		0,69 (0,49;0,98)
Privado de liberdade		<0,001^e		0,154^e		<0,001^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	3,23 (2,58;4,04)		1,09 (0,96;1,23)		1,45 (1,23;1,71)
Profissional de Saúde		0,186^e		0,003^e		0,005^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	0,70 (0,55;0,88)		0,65 (0,48;0,89)		0,66 (0,50;0,88)
Situação de rua		0,033^e		0,119^e		0,862^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	1,41 (1,02;1,94)		1,11 (0,97;1,29)		1,02 (0,76;1,36)
Nível 3
HIV/aids		0,003^e		<0,001^e		<0,007^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	0,74 (0,61;0,90)		0,69 (0,63;0,75)		0,81 (0,70;0,94)
Etilismo		0,154^e		0,018^e		0,798^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	1,12 (0,95;1,33)		1,10 (1,01;1,19)		0,98 (0,89;1,09)
Uso de drogas ilícitas		0,001^e		0,800^e		0,121^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	0,71 (0,57;0,87)		0,98 (0,90;1,07)		1,12 (0,97;1,29)
Tabagismo		0,095^e		0,227^e		0,987^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	1,13 (0,97;1,31)		0,95 (0,88;1,02)		1,00 (0,90;1,10)
Diabetes		0,089^e		0,802^e		0,709^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	1,17 (0,97;1,41)		1,01 (0,91;1,12)		1,02 (0,90;1,16)
Transtorno mental		0,903^e		0,074^e		0,106^e
Não	Referência		Referência		Referência
Sim	1,02 (0,70;1,47)		1,15 (0,98;1,35)		1,22 (0,95;1,56)
Nível 4
Tipo de notificação		0,035^d		<0,001^d		0,018^d
Caso novo	Referência		Referência		Referência
Recidiva	0,91 (0,73;1,13)		0,86 (0,77;0,96)		0,95 (0,81;1,11)
Reingresso após abandono	0,83 (0,67;1,04)		0,82 (0,75;0,91)		0,76 (0,65;0,90)
Transferência	0,69 (0,50;0,95)		0,93 (0,78;1,09)		0,96 (0,79;1,16)
Não sabe	0,14 (0,15;1,28)		0,28 (0,28;1,52)		0,31 (0,50;1,91)
Forma clínica da tuberculose		0,032^d		<0,001^d		0,018^d
Pulmonar	Referência		Referência		Referência
Extrapulmonar	0,76 (0,62;0,94)		0,78 (0,70;0,87)		0,86 (0,75;0,99)
Extrapulmonar + pulmonar	1,14 (0,79;1,64)		0,68 (0,59;0,79)		0,74 (0,58;0,95)
Baciloscopia		<0,001^d		<0,001^d		<0,001^d
Negativa	Referência		Referência		Referência
Positiva	1,35 (1,16;1,58)		1,20 (1,11;1,29)		1,10 (1,00;1,20)
Não realizada	1,13 (0,96;1,33)		1,09 (1,00;1,19)		0,86 (0,77;0,96)
Cultura		<0,001^d		<0,001^d		<0,001^d
Negativa	Referência		Referência		Referência
Positiva	0,93 (0,76;1,13)		0,77 (0,69;0,86)		1,05 (0,90;1,21)
Em andamento	0,79 (0,54;1,15)		0,65 (0,55;0,77)		0,71 (0,52;0,97)
Não realizada	0,62 (0,53;0,74)		0,55 (0,50;0,61)		0,87 (0,77;0,98)
Radiografia de tórax		0,672^e		0,314^e		0,912^e
Não subjetiva para tuberculose	Referência		Referência		Referência
Suspeita para tuberculose	1,05 (0,81;1,38)		0,93 (0,82;1,06)		0,99 (0,85;1,14)

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[TFN1] ^a
TDO: tratamento diretamente observado.

[TFN2] ^b
Teste de qui-quadrado de Pearson.

[TFN3] ^c
N é diferente em cada determinante devido à incompletude das fichas de notificação.

Estratégia Saúde da Família e determinantes para o tratamento diretamente observado da tuberculose no Brasil: estudo transversal com dados do sistema de vigilância, 2014-2016*

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