Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: infecção pelo HIV em adolescentes e adultos

Endereço para correspondência: Lauro Ferreira Pinto Neto - Rua Chapot Presvot, nº 100/1701, Praia do Canto, Vitória, ES, Brasil. CEP: 29057-525. E-mail: lauro.neto@emescam.br

Editora associada

Isis Polianna Silva Ferreira de Carvalho - 0000-0002-0734-0783

Contribuição dos autores

Pinto Neto LF, Perini FB, Aragon MG, Freitas MA e Miranda AE contribuíram com a concepção, delineamento, redação e revisão crítica do manuscrito. Todos os autores aprovaram a versão final do trabalho e são responsáveis por todos os seus aspectos, incluindo a garantia de sua precisão e integridade.

Tabelas (9)

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Figura 1
Manifestações clínicas de imunodeficiência moderada

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Figura 2
Manifestações clínicas de imunodeficiência avançada

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Figura 3
Testes diagnósticos para detecção da infecção pelo HIV

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Figura 4
Exames complementares iniciais e de seguimento clínico de pessoas com HIV

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Figura 5
Esquema vacinal para maiores de 13 anos infectados pelo HIV

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Primeiro teste Segundo teste Diagnóstico ELISAa quarta geração (+) Carga viral HIV (PCRb) (+) Infecção pelo HIV ELISA terceira geração (+) Carga viral HIV (PCR) (+) Infecção pelo HIV ELISA terceira geração (+) WesternBlot HIV (+) Infecção pelo HIV TRc 1(+) + TRc 2 (+) Carga viral (PCR) (+) Infecção pelo HIV

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Primeiro teste Segundo teste Diagnóstico ELISAa quarta geração (+) Carga viral HIV (PCRb) (+) Infecção pelo HIV ELISAa terceira geração (+) Carga viral HIV (PCRb) (+) Infecção pelo HIV ELISAa terceira geração (+) WesternBlot HIV (+) Infecção pelo HIV TRc 1(+) + TRc 2 (+) Carga viral (PCRb) (+) Infecção pelo HIV

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Exame Pré-TARVa Seguimento Observação Hemograma completo Sim 6-12 meses Repetir em 2-8 semanas se início ou troca de TARV com AZTb. Creatinina sérica e TFGec Sim Anual Intervalo de 3-6 meses se uso de TDFd ou outras drogas nefrotóxicas, TFGe<60ml/min ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão). Exame básico de urina Sim Anual Intervalo de 3-6 meses se uso de TDF ou outras drogas nefrotóxicas, TFGe<60ml/min, proteinúria ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão). ASTe, ALTf, FAg, BTh e frações Sim Anual Intervalos mais frequentes em caso de uso de drogas hepatotóxicas, doença hepática ou coinfecções com HCVi ou HBVj. CTk, LDLl, HDLm e TGLn Sim Anual Intervalo de 6 meses se alterado na última análise. Glicemia de jejum Sim Anual Considerar teste de tolerância à glicose caso o resultado da glicemia de jejum esteja entre 100 e 125mg/dL. PT/PPDo Sim Anual se LTp-CD4+ ≥350 céls/mm3 Se LT-CD4+<350 céls/mm3 e excluída tuberculose (TB) ativa, iniciar tratamento para infecção latente (ILTB) sem necessidade de realização de PPD. Se tratamento prévio para TB ou ILTB, não há indicação de repetição - RX de tórax recomendado na consulta pré-TARV. Teste imunológico para sífilis Sim Semestral/conforme indicação Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição. Anti-HCV Sim Anual/conforme indicação Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição. Solicitar carga viral de HCV se anti-HCV positivo ou suspeita de infecção aguda. Triagem HBV (HBsAgq, antiHBsr, anti-HBc totals) Sim Anual/conforme indicação Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição. Vacinar pessoas não imunizadas. Pessoas imunizadas (anti-HBS positivo) não necessitam nova triagem para HBV. IgG para toxoplasmose, sorologia para HTLV1t e Chagas Sim - Recomendado IgG toxoplasmose em todos. Sorologia para HTLV-1 e Chagas em áreas endêmicas. Rastreamento das alterações ósseas Não 2-3 anos >40 anos ou fatores de risco. Avaliar pela “Ferramenta de avaliação de risco de fratura” - FRAX Brasil.u Avaliação cardiovascular (escala de risco de Framingham) Sim Anual Frequências maiores conforme risco inicial e TARV em uso. Rastreamento de neoplasias - - Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica. Imunizações - - Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica. Contagem LT-CD4/CD8 Sim 6/6 meses Com CV-HIV indetectável em 2 exames e LT-CD4 ≥350, não há necessidade de monitorar. Carga viral HIV Sim 4-8 semanas após início ou troca e 6/6 meses Repetir se falha virológica. Genotipagem HIV - - Indicada para gestantes, crianças e adolescentes, casos de HIV-TB, pessoas infectadas por parceiros em uso de TARV e falha virológica confirmada. Fonte: adaptado do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos, 2018.22 Notas: a) TARV: terapia antirretroviral; b) AZT: zidovudina; c) TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; d) TDF: tenofovir; e) AST: aspartatoaminotransferase; f) ALT: alanina aminotransferase; g) FA: fosfatase alcalina; h)BT: bilirrubina total; i) HCV: vírus da hepatite C; j) HBV: vírus da hepatite B; k)CT: colesterol total; l) LDL: low density lipoprotein; m) HDL: high density lipoprotein; n) TGL: triglicerídeos; o) PT/PPD: teste tuberculínico; p) LT: linfócitos T; q) HBsAg: antígeno de superfície da hepatite B; r) Anti-HBs: anticorpos contra antígeno de superfície da hepatite B; s) Anti-HBc total: anticorpos totais contra o antígeno do núcleo da hepatite B; t) HTLV: vírus T-linfotrópico humano; u) Acessível pelo link: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=55. Ao usar a calculadora FRAX, deve-se clicar na caixa de causa secundária de osteoporose (campo “10. Osteoporose secundária”).

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Exame Pré-TARVa Seguimento Observação Hemograma completo Sim 6-12 meses Repetir em 2-8 semanas se início ou troca de TARVa com AZTb. Creatinina sérica e TFGec Sim Anual Intervalo de 3-6 meses se uso de TDFd ou outras drogas nefrotóxicas, TFGec<60ml/min ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão). Exame básico de urina Sim Anual Intervalo de 3-6 meses se uso de TDFd ou outras drogas nefrotóxicas, TFGec<60ml/min, proteinúria ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão). ASTe, ALTf, FAg, BTh e frações Sim Anual Intervalos mais frequentes em caso de uso de drogas hepatotóxicas, doença hepática ou coinfecções com HCVi ou HBVj. CTk, LDLl, HDLm e TGLn Sim Anual Intervalo de 6 meses se alterado na última análise. Glicemia de jejum Sim Anual Considerar teste de tolerância à glicose caso o resultado da glicemia de jejum esteja entre 100 e 125mg/dL. PT/PPDo Sim Anual se LTp-CD4+ ≥350 céls/mm3 Se LTp-CD4+<350 células/mm3 e excluída tuberculose (TB) ativa, iniciar tratamento para infecção latente (ILTB) sem necessidade de realização de PT/PPDo. Se tratamento prévio para TB ou ILTB, não há indicação de repetição; raio-X de tórax recomendado na consulta pré-TARVa. Teste imunológico para sífilis Sim Semestral/conforme indicação Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição. Anti-HCVi Sim Anual/conforme indicação Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição. Solicitar carga viral de HCVi se anti-HCVi positivo ou suspeita de infecção aguda. Triagem HBVj (HBsAgq, antiHBsr, anti-HBc totals) Sim Anual/conforme indicação Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição. Vacinar pessoas não imunizadas. Pessoas imunizadas (anti-HBSr positivo) não necessitam nova triagem para HBVj. IgG para toxoplasmose, sorologia para HTLV1t e Chagas Sim - Recomendado IgG toxoplasmose em todos. Sorologia para HTLV-1t e Chagas em áreas endêmicas. Rastreamento das alterações ósseas Não 2-3 anos >40 anos ou fatores de risco. Avaliar pela “Ferramenta de avaliação de risco de fratura" - FRAX Brasilu. Avaliação cardiovascular (escala de risco de Framingham) Sim Anual Frequências maiores conforme risco inicial e TARVa em uso. Rastreamento de neoplasias - - Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica. Imunizações - - Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica. Contagem LTp-CD4+/CD8+ Sim 6/6 meses Com carga viral de HIV (CV-HIV) indetectável em 2 exames e LTp-CD4+ ≥350, não há necessidade de monitorar. Carga viral de HIV Sim 4-8 semanas após início ou troca e 6/6 meses Repetir se falha virológica. Genotipagem de HIV - - Indicada para gestantes, crianças e adolescentes, casos de HIV-tuberculose (HIV-TB), pessoas infectadas por parceiros em uso de TARVa e falha virológica confirmada. Fonte: adaptado do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos, 2018.22 Notas: a) TARV: terapia antirretroviral; b) AZT: zidovudina; c) TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; d) TDF: tenofovir; e) AST: aspartato aminotransferase; f) ALT: alanina aminotransferase; g) FA: fosfatase alcalina; h) BT: bilirrubina total; i) HCV: vírus da hepatite C; j) HBV: vírus da hepatite B; k) CT: colesterol total; l) LDL: low density lipoprotein; m) HDL: high density lipoprotein; n) TGL: triglicerídeos; o) PT/PPD: teste tuberculínico; p) LT: linfócitos T; q) HBsAg: antígeno de superfície da hepatite B; r) Anti-HBs: anticorpos contra antígeno de superfície da hepatite B; s) Anti-HBc total: anticorpos totais contra o antígeno do núcleo da hepatite B; t) HTLV: vírus T-linfotrópico humano; u) Acessível pelo link: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=55. Ao usar a calculadora FRAX, deve-se clicar na caixa de causa secundária de osteoporose (campo “10. Osteoporose secundária”).

Manifestações clínicas de imunodeficiência moderada
Perda de peso inexplicada (>10% do peso)
Diarreia crônica por mais de um mês
Febre persistente inexplicada por mais de um mês (>37,6°C, intermitente ou constante)
Candidíase oral persistente
Candidíase vulvovaginal persistente, frequente ou não responsiva à terapia
Leucoplasia pilosa oral
Infecções bacterianas graves (por exemplo: pneumonia, empiema, meningite, piomiosite, infecções osteoarticulares, bacteremia, doença inflamatória pélvica grave)
Estomatite, gengivite ou periodontite aguda necrosante
Anemia inexplicada
Angiomatose bacilar
Displasia cervical (moderada ou grave)/carcinoma cervical in situ
Herpes-zóster (≥2 episódios ou ≥2 dermátomos)
Listeriose
Neuropatia periférica
Púrpura trombocitopênica idiopática

Doenças definidoras de aids
Síndrome consumptiva associada ao HIV (perda involuntária de mais de 10% do peso habitual), associada a diarreia crônica (dois ou mais episódios por dia com duração ≥1 mês) ou fadiga crônica e febre ≥1 mês
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
Pneumonia bacteriana recorrente (dois ou mais episódios em um ano)
Herpes simples com úlceras mucocutâneas (duração >1 mês) ou visceral, em qualquer localização
Candidíase esofágica ou de traqueia, brônquios ou pulmões
Tuberculose pulmonar e extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi
Doença por citomegalovírus (retinite ou outros órgãos, exceto fígado, baço ou linfonodos)
Neurotoxoplasmose
Encefalopatia pelo HIV
Criptococose extrapulmonar
Infecção disseminada por micobactérias não Mycobacterium tuberculosis
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Criptosporidiose intestinal crônica (duração >1 mês)
Isosporíase intestinal crônica (duração >1 mês)
Micoses disseminadas (histoplasmose, coccidioidomicose)
Septicemia recorrente por Salmonella não thyphi
Linfoma não Hodgkin de células B ou primário do sistema nervoso central
Carcinoma cervical invasivo
Reativação de doença de Chagas (meningoencefalite ou miocardite)

Primeiro teste	Segundo teste	Diagnóstico
ELISA^a quarta geração (+)	Carga viral HIV (PCR^b) (+)	Infecção pelo HIV
ELISA terceira geração (+)	Carga viral HIV (PCR) (+)	Infecção pelo HIV
ELISA terceira geração (+)	WesternBlot HIV (+)	Infecção pelo HIV
TR^c 1(+) + TR^c 2 (+)	Carga viral (PCR) (+)	Infecção pelo HIV

Exame	Pré-TARV^a	Seguimento	Observação
Hemograma completo	Sim	6-12 meses	Repetir em 2-8 semanas se início ou troca de TARV com AZT^b.
Creatinina sérica e TFGe^c	Sim	Anual	Intervalo de 3-6 meses se uso de TDFd ou outras drogas nefrotóxicas, TFGe<60ml/min ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão).
Exame básico de urina	Sim	Anual	Intervalo de 3-6 meses se uso de TDF ou outras drogas nefrotóxicas, TFGe<60ml/min, proteinúria ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão).
AST^e, ALT^f, FAg, BT^h e frações	Sim	Anual	Intervalos mais frequentes em caso de uso de drogas hepatotóxicas, doença hepática ou coinfecções com HCVⁱ ou HBV^j.
CT^k, LDL^l, HDL^m e TGLⁿ	Sim	Anual	Intervalo de 6 meses se alterado na última análise.
Glicemia de jejum	Sim	Anual	Considerar teste de tolerância à glicose caso o resultado da glicemia de jejum esteja entre 100 e 125mg/dL.
PT/PPD^o	Sim	Anual se LTp-CD4+ ≥350 céls/mm³	Se LT-CD4+<350 céls/mm³ e excluída tuberculose (TB) ativa, iniciar tratamento para infecção latente (ILTB) sem necessidade de realização de PPD.
PT/PPD^o	Sim	Anual se LTp-CD4+ ≥350 céls/mm³	Se tratamento prévio para TB ou ILTB, não há indicação de repetição - RX de tórax recomendado na consulta pré-TARV.
Teste imunológico para sífilis	Sim	Semestral/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição.
Anti-HCV	Sim	Anual/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição. Solicitar carga viral de HCV se anti-HCV positivo ou suspeita de infecção aguda.
Triagem HBV (HBsAg^q, antiHBs^r, anti-HBc total^s)	Sim	Anual/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição.
			Vacinar pessoas não imunizadas.
			Pessoas imunizadas (anti-HBS positivo) não necessitam nova triagem para HBV.
IgG para toxoplasmose, sorologia para HTLV1^t e Chagas	Sim	-	Recomendado IgG toxoplasmose em todos. Sorologia para HTLV-1 e Chagas em áreas endêmicas.
Rastreamento das alterações ósseas	Não	2-3 anos	>40 anos ou fatores de risco. Avaliar pela “Ferramenta de avaliação de risco de fratura” - FRAX Brasil.^u
Avaliação cardiovascular (escala de risco de Framingham)	Sim	Anual	Frequências maiores conforme risco inicial e TARV em uso.
Rastreamento de neoplasias	-	-	Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica.
Imunizações	-	-	Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica.
Contagem LT-CD4/CD8	Sim	6/6 meses	Com CV-HIV indetectável em 2 exames e LT-CD4 ≥350, não há necessidade de monitorar.
Carga viral HIV	Sim	4-8 semanas após início ou troca e 6/6 meses	Repetir se falha virológica.
Genotipagem HIV	-	-	Indicada para gestantes, crianças e adolescentes, casos de HIV-TB, pessoas infectadas por parceiros em uso de TARV e falha virológica confirmada.

Vacina	Recomendação
Tríplice viral	Duas doses nos suscetíveis até 29 anos com LT^a-CD+ >200 céls/mm³.
Tríplice viral	Uma dose nos suscetíveis entre 30 e 49 anos com LT-CD+ >200 céls/mm³.
Varicela^b	Duas doses com intervalo de três meses nos suscetíveis com LT-CD4+ >200 céls/mm^3.
Febre amarela^b	Individualizar o risco/benefício conforme a situação imunológica, bem como a situação epidemiológica da região. Vacinar quando LT-CD4+ >200 céls/mm³.
Dupla do tipo adulto (dT)	Três doses (0, 2, 4 meses) e reforço a cada 10 anos.
Haemophilus influenzae tipo b (Hib)	Duas doses com intervalo de dois meses nos menores de 19 anos não vacinados.
Hepatite A	Duas doses com intervalo de 6 a 12 meses em indivíduos suscetíveis à hepatite A (anti-HAV^c negativo), portadores de hepatopatia crônica, incluindo portadores crônicos do vírus da hepatite B e C.
Hepatite B	Dose dobrada recomendada pelo fabricante, administrada em quatro doses (0, 1, 2 e 6 a 12 meses) em todos os indivíduos suscetíveis à hepatite B (anti-HBc^d negativo, anti-HBs^e negativo).
Pneumocócica 23-valente	Se esquema de vacinação iniciado com pneumocócica 23-valente: fazer uma dose pneumo-13 após 1 ano da pneumo-23. Revacinação com pneumo-23 após 5 anos da primeira dose pneumo-23.
Pneumocócica 13-valente	Se esquema de vacinação iniciado com pneumocócica 13-valente: após a pneumo 13, fazer uma dose pneumo-23 após 8 semanas. Revacinação com pneumo-23 após 5 anos.
Meningocócica C conjugada	Uma dose e repetir a cada 5 anos.
Influenza	Uma dose anual da vacina inativada contra o vírus influenza.
Vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) - HPV quadrivalente	Indivíduo entre 9 e 26 anos, desde que tenha a contagem de LT-CD4+ >200 céls/mm³. Administrar dose 1, agendar dose 2 com intervalo de dois meses após a dose 1 e realizar dose 3 com intervalo de seis meses após a dose 1 (0, 2 e 6 meses).

Primeiro teste	Segundo teste	Diagnóstico
ELISA^a quarta geração (+)	Carga viral HIV (PCR^b) (+)	Infecção pelo HIV
ELISA terceira geração (+)	Carga viral HIV (PCR) (+)	Infecção pelo HIV
ELISA terceira geração (+)	WesternBlot HIV (+)	Infecção pelo HIV
TR^c 1(+) + TR^c 2 (+)	Carga viral (PCR) (+)	Infecção pelo HIV

Primeiro teste	Segundo teste	Diagnóstico
ELISA^a quarta geração (+)	Carga viral HIV (PCR^b) (+)	Infecção pelo HIV
ELISA^a terceira geração (+)	Carga viral HIV (PCR^b) (+)	Infecção pelo HIV
ELISA^a terceira geração (+)	WesternBlot HIV (+)	Infecção pelo HIV
TR^c 1(+) + TR^c 2 (+)	Carga viral (PCR^b) (+)	Infecção pelo HIV

Exame	Pré-TARV^a	Seguimento	Observação
Hemograma completo	Sim	6-12 meses	Repetir em 2-8 semanas se início ou troca de TARV com AZT^b.
Creatinina sérica e TFGe^c	Sim	Anual	Intervalo de 3-6 meses se uso de TDFd ou outras drogas nefrotóxicas, TFGe<60ml/min ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão).
Exame básico de urina	Sim	Anual	Intervalo de 3-6 meses se uso de TDF ou outras drogas nefrotóxicas, TFGe<60ml/min, proteinúria ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão).
AST^e, ALT^f, FAg, BT^h e frações	Sim	Anual	Intervalos mais frequentes em caso de uso de drogas hepatotóxicas, doença hepática ou coinfecções com HCVⁱ ou HBV^j.
CT^k, LDL^l, HDL^m e TGLⁿ	Sim	Anual	Intervalo de 6 meses se alterado na última análise.
Glicemia de jejum	Sim	Anual	Considerar teste de tolerância à glicose caso o resultado da glicemia de jejum esteja entre 100 e 125mg/dL.
PT/PPD^o	Sim	Anual se LTp-CD4+ ≥350 céls/mm³	Se LT-CD4+<350 céls/mm³ e excluída tuberculose (TB) ativa, iniciar tratamento para infecção latente (ILTB) sem necessidade de realização de PPD.
PT/PPD^o	Sim	Anual se LTp-CD4+ ≥350 céls/mm³	Se tratamento prévio para TB ou ILTB, não há indicação de repetição - RX de tórax recomendado na consulta pré-TARV.
Teste imunológico para sífilis	Sim	Semestral/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição.
Anti-HCV	Sim	Anual/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição. Solicitar carga viral de HCV se anti-HCV positivo ou suspeita de infecção aguda.
Triagem HBV (HBsAg^q, antiHBs^r, anti-HBc total^s)	Sim	Anual/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição.
			Vacinar pessoas não imunizadas.
			Pessoas imunizadas (anti-HBS positivo) não necessitam nova triagem para HBV.
IgG para toxoplasmose, sorologia para HTLV1^t e Chagas	Sim	-	Recomendado IgG toxoplasmose em todos. Sorologia para HTLV-1 e Chagas em áreas endêmicas.
Rastreamento das alterações ósseas	Não	2-3 anos	>40 anos ou fatores de risco. Avaliar pela “Ferramenta de avaliação de risco de fratura” - FRAX Brasil.^u
Avaliação cardiovascular (escala de risco de Framingham)	Sim	Anual	Frequências maiores conforme risco inicial e TARV em uso.
Rastreamento de neoplasias	-	-	Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica.
Imunizações	-	-	Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica.
Contagem LT-CD4/CD8	Sim	6/6 meses	Com CV-HIV indetectável em 2 exames e LT-CD4 ≥350, não há necessidade de monitorar.
Carga viral HIV	Sim	4-8 semanas após início ou troca e 6/6 meses	Repetir se falha virológica.
Genotipagem HIV	-	-	Indicada para gestantes, crianças e adolescentes, casos de HIV-TB, pessoas infectadas por parceiros em uso de TARV e falha virológica confirmada.

Exame	Pré-TARV^a	Seguimento	Observação
Hemograma completo	Sim	6-12 meses	Repetir em 2-8 semanas se início ou troca de TARV^a com AZT^b.
Creatinina sérica e TFGe^c	Sim	Anual	Intervalo de 3-6 meses se uso de TDF^d ou outras drogas nefrotóxicas, TFGe^c<60ml/min ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão).
Exame básico de urina	Sim	Anual	Intervalo de 3-6 meses se uso de TDF^d ou outras drogas nefrotóxicas, TFGe^c<60ml/min, proteinúria ou risco aumentado para doença renal (ex.: diabetes, hipertensão).
AST^e, ALT^f, FA^g, BT^h e frações	Sim	Anual	Intervalos mais frequentes em caso de uso de drogas hepatotóxicas, doença hepática ou coinfecções com HCVⁱ ou HBV^j.
CT^k, LDL^l, HDL^m e TGLⁿ	Sim	Anual	Intervalo de 6 meses se alterado na última análise.
Glicemia de jejum	Sim	Anual	Considerar teste de tolerância à glicose caso o resultado da glicemia de jejum esteja entre 100 e 125mg/dL.
PT/PPD^o	Sim	Anual se LT^p-CD4+ ≥350 céls/mm³	Se LT^p-CD4+<350 células/mm³ e excluída tuberculose (TB) ativa, iniciar tratamento para infecção latente (ILTB) sem necessidade de realização de PT/PPD^o.
PT/PPD^o	Sim	Anual se LT^p-CD4+ ≥350 céls/mm³	Se tratamento prévio para TB ou ILTB, não há indicação de repetição; raio-X de tórax recomendado na consulta pré-TARV^a.
Teste imunológico para sífilis	Sim	Semestral/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição.
Anti-HCVⁱ	Sim	Anual/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição.
Anti-HCVⁱ	Sim	Anual/conforme indicação	Solicitar carga viral de HCVⁱ se anti-HCVⁱ positivo ou suspeita de infecção aguda.
Triagem HBV^j (HBsAg^q, antiHBs^r, anti-HBc total^s)	Sim	Anual/conforme indicação	Considerar maior frequência de triagem se risco ou exposição.
			Vacinar pessoas não imunizadas.
			Pessoas imunizadas (anti-HBS^r positivo) não necessitam nova triagem para HBV^j.
IgG para toxoplasmose, sorologia para HTLV1^t e Chagas	Sim	-	Recomendado IgG toxoplasmose em todos. Sorologia para HTLV-1^t e Chagas em áreas endêmicas.
Rastreamento das alterações ósseas	Não	2-3 anos	>40 anos ou fatores de risco. Avaliar pela “Ferramenta de avaliação de risco de fratura" - FRAX Brasil^u.
Avaliação cardiovascular (escala de risco de Framingham)	Sim	Anual	Frequências maiores conforme risco inicial e TARV^a em uso.
Rastreamento de neoplasias	-	-	Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica.
Imunizações	-	-	Abordar no diagnóstico e conforme indicação específica.
Contagem LT^p-CD4+/CD8+	Sim	6/6 meses	Com carga viral de HIV (CV-HIV) indetectável em 2 exames e LT^p-CD4+ ≥350, não há necessidade de monitorar.
Carga viral de HIV	Sim	4-8 semanas após início ou troca e 6/6 meses	Repetir se falha virológica.
Genotipagem de HIV	-	-	Indicada para gestantes, crianças e adolescentes, casos de HIV-tuberculose (HIV-TB), pessoas infectadas por parceiros em uso de TARV^a e falha virológica confirmada.

[1] Endereço para correspondência: Lauro Ferreira Pinto Neto - Rua Chapot Presvot, nº 100/1701, Praia do Canto, Vitória, ES, Brasil. CEP: 29057-525. E-mail: lauro.neto@emescam.br

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Resumo