Tendências temporais e fatores associados ao diagnóstico em estágio avançado de câncer do colo uterino: análise dos dados dos registros hospitalares de câncer no Brasil, 2000-2012

Renna Junior, Nelson Luiz; Silva, Gulnar Azevedo e

doi:10.5123/S1679-49742018000200003

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Epidemiologia e Serviços de Saúde

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Epidemiol. Serv. Saúde 27 (2) • 2018 • https://doi.org/10.5123/S1679-49742018000200003 copiar

Tendências temporais e fatores associados ao diagnóstico em estágio avançado de câncer do colo uterino: análise dos dados dos registros hospitalares de câncer no Brasil, 2000-2012^* * Artigo derivado da dissertação de mestrado intitulada ‘Acesso ao diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de mama e do colo uterino no Brasil: uma análise dos dados dos Registros Hospitalares de Câncer’, defendida por Nelson Luiz Renna Junior junto ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2016.

Tendencia temporal y factores asociados al diagnóstico de cáncer de cuello uterino en estado avanzado: análisis de los datos de registros hospitalarios de cáncer en Brasil, 2000-2012

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

analisar a tendência temporal e os fatores associados ao diagnóstico em estágio avançado de câncer do colo uterino no Brasil.

Métodos:

análise de séries temporais e estudo transversal com dados dos registros hospitalares de câncer (2000-2012); utilizaram-se modelos joinpoint e regressão multinomial.

Resultados:

analisaram-se 65.843 casos; a mediana do intervalo entre diagnóstico e tratamento foi de 59 dias; o percentual de diagnósticos em estágio avançado aumentou no período - variação anual de 1,10% (IC_95% 0,80;1,50); mulheres com estudo superior tiveram menores chances de estadiamento avançado, comparadas a analfabetas (OR=0,38; IC_95% 0,31;0,47); indígenas (OR=2,38; IC_95% 1,06;5,33) e negras (OR=1,16; IC_95% 1,02;1,31) frente às brancas, e mulheres tratadas na região Norte (OR=2,55; IC_95% 2,26;2,89) frente às do Sudeste, apresentaram maiores chances; outros fatores associados positivamente ao desfecho foram ‘idade’, ‘tipo histológico’ e ‘estado conjugal’.

Conclusão:

houve tendência crescente de diagnósticos em estágio avançado; desigualdades afetam as chances de estadiamento avançado de câncer cervical.

Palavras-chave:
Neoplasias do Colo do Útero; Saúde da Mulher; Registros Hospitalares; Acesso aos Serviços de Saúde; Oncologia

Características sociodemográficas	N	%
Escolaridade
Nenhuma	11.156	16,94
Ensino fundamental incompleto	23.728	36,04
Ensino fundamental completo	8.075	12,26
Ensino médio	4.706	7,15
Ensino superior	1.053	1,60
Sem informação	17.125	26,01
Região da unidade hospitalar
Centro-Oeste	1.243	1,89
Nordeste	20.547	31,21
Norte	6.371	9,68
Sudeste	30.215	45,89
Sul	7.467	11,34
Região de nascimento
Centro-Oeste	1.265	2,01
Nordeste	26.335	41,86
Norte	5.617	8,93
Sudeste	22.579	35,89
Sul	6.952	11,05
Exterior	160	0,25
Região de nascimento difere da Unidade da Federação onde se encontra a unidade hospitalar
Não	46.058	69,95
Sim	16.690	25,35
Sem informação	3.095	4,70
Tabagismo
Ex-tabagista	1.401	2,86
Nunca	18.815	38,35
Sim	11.261	22,95
Sem informação	17.583	35,84
Etilismo
Ex-etilista	537	1,09
Nunca	23.256	47,40
Sim	3.792	7,73
Sem informação	21.475	43,77
Estado conjugal
Solteira	12.875	26,24
Casada	22.155	45,16
União consensual	359	0,73
Separada judicialmente	2.762	6,04
Viúva	2.762	5,63
Sem informação	3.357	6,84
Raça/cor da pele
Amarela	460	0,94
Branca	15.972	32,56
Indígena	143	0,29
Parda	24.947	50,85
Preta	2.947	6,01
Sem informação	4.591	9,36

Características clínicas e relacionadas a diagnóstico e tratamento	N	%
Tratamento na instituição
Completou tratamento	55.155	83,77
Não completou tratamento	3.800	5,77
Sem informação	6.888	10,46
Estado da doença ao final do tratamento
Sem evidência da doença	11.390	17,30
Remissão parcial	1.673	2,54
Doença estável	12.156	18,46
Doença em progressão	3.193	4,85
Fora de possibilidade terapêutica	618	0,94
Óbito	6.183	9,39
Não se aplica	2.778	4,22
Sem informação	27.852	42,30
História familiar de câncer
Não	17.497	35,66
Sim	9.846	20,07
Sem informação	21.717	44,27
Diagnóstico e tratamento prévios
Com diagnóstico, com tratamento	6.492	9,86
Com diagnóstico, sem tratamento	39.064	59,33
Sem diagnóstico, sem tratamento	18.939	28,76
Sem informação	25.431	38,62
Tipo histológico
Adenocarcinoma	7.651	11,62
Escamoso	54.351	82,55
Adenoescamoso	803	1,22
Neoplasia invasiva, sem especificação	3.038	4,61
Estágio no diagnóstico
I	14.024	21,30
II	21.293	32,34
III	25.782	39,16
IV	4.744	7,21

Características demográficas e clínicas	Doença localizada		Doença avançada
Características demográficas e clínicas	Análise bruta OR^a (IC_95% ^b )	Análise ajustada OR^a (IC_95% ^b )	Análise bruta OR^a (IC_95% ^b )	Análise ajustada OR^a (IC_95% ^b )
Idade (em anos)
<30	1,00	1,00	1,00	1,00
30-34	1,06 (0,93;1,22)	1,01 (0,86;1,18)	0,94 (0,83;1,06)	0,90 (0,78;1,05)
35-39	1,15 (1,01;1,31)	1,11 (0,96; 1,30)	1,01 (0,89;1,13)	0,98 (0,85;1,13)
40-44	1,33 (1,18;1,51)	1,27 (1,09; 1,47)	1,21 (1,08;1,36)	1,15 (1,00;1,32)
45-49	1,44 (1,27;1,63)	1,46 (1,26; 1,69)	1,51 (1,35;2,70)	1,51 (1,32;1,73)
50-54	1,81 (1,59;2,05)	1,80 (1,55;2,09)	1,96 (1,74;2,20)	1,84 (1,60;2,12)
55-59	2,00 (1,76;2,27)	1,94 (1,66;2,25)	2,05 (1,83;2,31)	1,89 (1,64;2,18)
60-64	2,11 (1,85;2,40)	1,96 (1,68;2,29)	2,14 (1,89;2,41)	1,86 (1,61;2,15)
65-69	2,35 (2,05;2,69)	2,40 (2,04;2,82)	2,23 (1,57;2,53)	2,09 (1,79;2,44)
≥70	2,46 (2,17;2,79)	2,38 (2,05;2,78)	2,72 (2,42;3,06)	2,35 (2,04;2,71)
Escolaridade
Nenhuma	1,00	1,00	1,00	1,00
Ensino fundamental incompleto	0,66 (0,62;0,71)	0,86 (0,80;0,93)	0,60 (0,56;0,64)	0,73 (0,68;0,78)
Ensino fundamental completo	0,60 (0,56;0,66)	0,88 (0,80;0,96)	0,53 (0.49;0,58)	0,69 (0,63;0,75)
Ensino médio	0,46 (0,34;0,40)	0,76 (0,69;0,84)	0,37 (0,34;0,40)	0,53 (0,48;0,59)
Ensino superior	0,37 (0,31;0,43)	0,65 (0,54;0,77)	0,31 (0,26;0,36)	0,45 (0,39;0,53)
Região do hospital
Sudeste	1,00	1,00	1,00	1,00
Centro-Oeste	1,51 (1,09; 1,78)	1,63 (1,32;2,00)	1,48 (1,27;1,73)	1,29 (1,06;1,58)
Nordeste	2,13 (2,03; 2,24)	1,88 (1,77;2,00)	1,67 (1,59;1,75)	1,32 (1,25;1,40)
Norte	2,31 (2,13; 2,49)	2,48 (2,28;2,71)	1,55 (1,44;1,62)	1,63 (1,50;1,78)
Sul	1,46 (1,35; 1,57)	1,49 (1,35;1,65)	1,74 (1,62;1,86)	1,71 (1,55;1,87)
Unidade da Federação (UF) de nascimento
Igual à UF do tratamento	1,00	1,00	1,00	1,00
Difere da UF do tratamento	0,89 (0,85;0,93)	0,98 (0,92; 1,03)	0,86 (0,82;0,90)	0,91 (0,86;0,96)
Tipo histológico
Epidermoides	1,00	1,00	1,00	1,00
Adenocarcinomas	0,58 (0,54;0,61)	0,63 (0,59;0,68)	0,45 (0,43;0,48)	0,48 (0,44;0,51)
Outros	0,79 (0,72;0,87)	0,83 (0,74;0,94)	1,08 (0,99;1,18)	1,15 (1,03;1,29)
Ano do diagnóstico
2000-2005	1,00	1,00	1,00	1,00
2006-2012	0,97 (0,93;1,01)	1,03 (0,98;1,09)	1,15 (1,11;1,20)	1,26 (1,20;1,33)

Características demográficas e clínicas	Doença localizada		Doença avançada
Características demográficas e clínicas	Análise bruta OR^a (IC_95% ^b )	Análise ajustada OR^a (IC_95% ^b )	Análise bruta OR^a (IC_95% ^b )	Análise ajustada OR^a (IC_95% ^b )
Idade (em anos)
<30	1,00	1,00	1,00	1,00
30-34	1,03 (0,88;1,20)	1,04 (0,86;1,26)	0,91 (0,78;1,06)	0,99 (0,82;1,19)
35-39	1,04 (0,90;1,21)	1,06 (0,89;1,27)	0,95 (0,82;1,09)	1,02 (0,86;1,21)
40-44	1,17 (1,01;1,35)	1,18 (0,99;1,41)	1,09 (0,95;1,26)	1,15 (0,97;1,36)
45-49	1,35 (1,17;1,57)	1,47 (1,24;1,76)	1,46 (1,28;1,68)	1,65 (1,39;1,95)
50-54	1,66 (1,43;1,93)	1,77 (1,48;2,12)	1,86 (1,62;2,14)	1,99 (1,68;2,37)
55-59	1,75 (1,50;2,03)	1,84 (1,53;2,21)	1,88 (1,63;2,16)	2,04 (1,71;2,43)
60-64	1,91 (1,64;2,23)	1,87 (1,55;2,26)	1,96 (1,69;2,27)	1,89 (1,57;2,26)
65-69	2,19 (1,87;2,57)	2,32 (1,90;2,83)	2,10 (1,80;2,44)	2,21 (1,83;2,69)
≥70	2,19 (1,88;2,54)	2,16 (1,78;2,60)	2,43 (2,10;2,80)	2,24 (1,87;2,69)
Escolaridade
Nenhuma	1,00	1,00	1,00	1,00
Ensino fundamental incompleto	0,66 (0,63;0,73)	0,68 (0,76;0,90)	0,60 (0,33;0,40)	0,61 (0,65;0,77)
Ensino fundamental completo	0,64 (0,59;0,71)	0,88 (0,79;0,98)	0,55 (0.50;0,60)	0,69 (0,63;0,77)
Ensino médio	0,47 (0,42;0,52)	0,67 (0,59;0,76)	0,36 (0,34;0,40)	0,47 (0,42;0,53)
Ensino superior	0,39 (0,32;0,48)	0,57 (0,46;0,70)	0,30 (0,25;0,36)	0,38 (0,31;0,47)
Região do hospital
Sudeste	1	1	1	1
Centro-Oeste	1,21 (1,02;1,43)	1,37 (1,10;1,71)	1,32 (1,13;1,55)	1,15 (0,93;1,42)
Nordeste	1,70 (1,60;1,81)	1,64 (1,52;1,77)	1,49 (1,41;1,58)	1,26 (1,17;1,35)
Norte	1,84 (1,69;2,00)	3,41 (3,01;3,86)	1,38 (1,27;1,50)	2,55 (2,26;2,89)
Sul	1,26 (1,07;1,26)	1,42 (1,25;1,60)	1,55 (1,44;1,67)	1,93 (1,72;2,16)
Unidade da Federação (UF) de nascimento
Igual à UF do tratamento	1,00	1,00	1,00	1,00
Difere da UF do tratamento	0,99 (0,93;1,05)	0,93 (0,86;0,99)	0,86 (0,85;0,95)	0,90 (0,83;0,95)
Tipo histológico
Epidermoides	1,00	1,00	1,00	1,00
Adenocarcinomas	0,62 (0,57;0,67)	0,67 (0,61;0,74)	0,46 (0,43;0,50)	0,48 (0,44;0,52)
Outros	0,72 (0,64;0,82)	0,74 (0,63;0,86)	0,96 (0,86;1,08)	0,97 (0,84;1,13)
Ano do diagnóstico
2000-2005	1,00	1,00	1,00	1,00
2006-2012	0,99(0,94;1,04)	0,99 (0,92;1,05)	1,22 (1,17;1,29)	1,23 (1,16;1,31)
Raça/cor da pele
Branca	1,00	1,00	1,00	1,00
Amarela	1,05 (0,81;1,37)	0,77 (0,57;1,03)	1,00 (0,78;1,28)	0,94 (0,78;1,28)
Indígena	1,49 (0,85;2,62)	1,66 (0,72;3,81)	2,08 (1,24;3,52)	2,38 (1,06;5,33)
Parda	1,24 (1,17;1,31)	0,91 (0,84;0,98)	1,13 (1,07;1,19)	0,99 (0,92;1,07)
Preta	1,00 (0,89;1,12)	0,90 (0,79;1,03)	1,19 (1,07;1,32)	1,16 (1,02;1,31)
Estado conjugal
Casada	1,00	1,00	1,00	1,00
Separada	0,92 (0.82;1,03)	1,05 (0,92;1,20)	1,16 (1.04;1,29)	1,29 (1,13;1,46)
Solteira	0.98 (0.92;1,04)	1,06 (0,99;1,14)	1,28 (1.20;1,35)	1,46 (1,36;1,57)
Viúva	1,36 (1.26;1,47)	1,11 (1,01;1,23)	1,66 (1.57;1,79)	1,34 (1,22;1,48)

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