Triagem neonatal: o conhecimento materno em uma maternidade no interior do Paraná, Brasil

El cribado neonatal: conocimiento del madres en un maternidad en el interior del Paraná, Brasil

Neonatal screening: mother knowledge in a maternity inside the Paraná, Brazil

ARTIGO ORIGINAL

Triagem neonatal: o conhecimento materno em uma maternidade no interior do Paraná, Brasil

El cribado neonatal: conocimiento del madres en un maternidad en el interior del Paraná, Brasil

Neonatal screening: mother knowledge in a maternity inside the Paraná, Brazil

Isabella Schroeder Abreu^I; Welligton Luciano Braguini^II

^IMestre em Enfermagem em Saúde Pública, Doutoranda pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem em Saúde Pública da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP/USP), Docente do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Estadual do Centro-Oeste (Unicentro), Guarapuava, Paraná, Brasil

^IIDoutor em Bioquímica, Docente do Departamento de Ciências Biológicas da Unicentro, Guarapuava, Paraná, Brasil

^{Endereço da autora}

RESUMO

Estudo transversal, quantitativo, realizado no Alojamento Conjunto de um hospital de médio porte, no interior do Paraná do qual fizeram parte 40 puérperas maiores de 18 anos. Teve como objetivo analisar o conhecimento desta população sobre a finalidade e importância da realização do "teste do pezinho" e caracterizá-la sócio-demograficamente. Os dados foram coletados em maio e junho de 2010, através de um questionário semi-estruturado elaborado e aplicado pelos próprios pesquisadores. A finalidade da triagem neonatal era conhecida por 65% (n=26) das participantes, observando-se que a maioria conhecia a finalidade e sabia sobre a importância da realização do "teste do pezinho", fato este que denota a importância das orientações que devem ser dispensadas a estas mães sobre o referido assunto, mesmo antes do nascimento do bebê, com enfoque ainda no pré-natal, destacando-se a importância do papel do enfermeiro neste contexto.

Descritores: Triagem neonatal. Saúde mental. Recém-nascido.

RESUMEN

Estudio transversal, cuantitativo, celebrada en alojamiento conjunto de un hospital en el interior de Paraná, Brasil, con 40 madres de más de 18 años. Tuvo como objetivo examinar el conocimiento das madres sobre el propósito y la importancia de completar la "prueba de Guthrie" y caracteriza su socio-demográficamente. Los datos se recolectaron en mayo y junio de 2010 a través de un cuestionario, desarrollado e implementado por los investigadores. El objetivo del cribado neonatal era conocido por el 65% (n = 26) de los participantes, la mayoría sabía que el propósito y la importancia de completar la "prueba de Guthrie", que demuestra la importancia de las directrices que debe ser puesto a las madres sobre el tema, antes del nacimiento del bebé, enfocado en la atención prenatal, haciendo hincapié en la importancia del papel de las enfermeras en este contexto.

Descriptores: Tamizaje neonatal. Salud mental. Recién nacido.

ABSTRACT

This is a cross-sectional quantitative study quantitative held in the rooming area of a medium-sized hospital in the hinterlands of Paraná, Brazil. 40 mothers over 18 years participated in the study. The study aimed to examine what this population knows about the purpose and importance of completing the "Guthrie test" and also to characterize these mothers sociodemographically. The data were collected in May and June 2010 through a semi-structured questionnaire developed and implemented by the researchers themselves. The purpose of neonatal screening was known by 65% (n = 26) of the participants. The majority of them knew the purpose and knew about the importance of completing the "Guthrie test", a fact which shows the importance of the orientations these mothers must have on this subject even before the birth of the baby, still focusing on prenatal care, and emphasizing the importance of the role of nurses in this context.

Descriptors: Neonatal screening. Mental health. Infant, newborn.

INTRODUÇÃO

A Triagem Neonatal (TN) é um dos vários programas de triagem populacional existentes. Atualmente, é empregada tanto para o diagnóstico precoce (no período neonatal, ou seja, entre 0 a 28 dias de vida) de doenças genéticas - geralmente erros inatos do metabolismo, hematológicas, infecciosas, genéticas, etc^(1-3). A idade da criança no momento da coleta é um fator restritivo na triagem da fenilcetonúria, pois crianças com menos de 48 horas de vida ainda não ingeriram proteína suficiente para serem detectadas de forma segura na triagem da fenilcetonúria, assim sendo, o período ideal para coleta deve ser superior a 48 horas de vida⁽⁴⁾.

A TN foi incorporada ao Sistema Único de Saúde (SUS) no ano de 1992 (Portaria GM/MS nº 22/92)⁽⁵⁾ com uma legislação que determinava a obrigatoriedade do teste em todos os recém-nascidos vivos e incluía a avaliação para Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito^(6,7).

No ano de 2001, o Ministério da Saúde, através da Secretaria de Assistência à Saúde, empenhou-se na reavaliação da TN no SUS, o que culminou na publicação da portaria ministerial (Portaria GM/MS nº 822/01)⁽⁸⁾ que criou o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN).

Dentre os principais objetivos do programa, destacam-se a busca da cobertura de 100% dos nascidos vivos e a definição de uma abordagem mais ampla da questão, determinando que o processo de TN envolva várias etapas como: a realização do exame laboratorial, a busca ativa dos casos suspeitos, a confirmação diagnóstica, o tratamento e o acompanhamento multidisciplinar especializado dos pacientes, além da ampliação da gama de agravos de saúde triados (Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Anemia Falciforme e outras Hemoglobinopatias e Fibrose Cística). Dessa forma, o PNTN cria o mecanismo para que seja alcançada a meta principal, que é a prevenção e redução da morbimortalidade provocada pelas patologias triadas.

O processo do PNTN envolve as estruturas públicas nos três níveis de governo, municipal, estadual e federal proporcionando uma mobilização ampla em torno das ações relacionadas à TN como um programa de Saúde Pública em nosso país.

Para que um Programa de Triagem Neonatal consiga atingir plenamente os seus objetivos, é essencial que algumas metas sejam cumpridas: coleta da amostra sangüínea obtida corretamente e em tempo adequado; encaminhamento rápido da amostra ao laboratório de referência; realização dos exames pelo laboratório obedecendo a rigoroso controle de qualidade; rápida comunicação dos resultados dos exames; centro de referência dotado de médico(s) treinado(s) para estabelecer(em) o diagnóstico preciso e de estrutura para o seguimento clínico das crianças afetadas; avaliações periódicas da qualidade do programa, reportando-se os resultados destas avaliações às autoridades responsáveis, a fim de que eventuais melhorias possam ser implementadas⁽¹⁾.

No Paraná, o Serviço de Referência em TN é a Fundação Ecumênica de Proteção ao Excepcional (FEPE), uma instituição privada e filantrópica, cuja missão é a pesquisa, prevenção, diagnóstico, bem como a educação, habilitação, reabilitação e integração das pessoas portadoras de deficiência; realiza sua missão há trinta anos, através de diversos programas como a Escola Ecumênica (sede e subsede), Estimulação Precoce, atendimento a portadores de Múltipla Deficiência, a Profissionalização e o Centro de Pesquisas⁽⁶⁾. Vale salientar que esta instituição realiza ainda cursos de capacitação para profissionais de saúde sobre TN.

A FEPE que iniciou suas pesquisas para Fenilcetonúria em 1981 como projeto piloto em Curitiba, expandindo-se em 1987 com a pesquisa também do Hipotireoidismo Congênito⁽³⁾, através da Lei Estadual nº 8627/87⁽⁹⁾. Atualmente, com a nova Portaria do Ministério da Saúde nº 822/01⁽⁸⁾, a FEPE em parceria com o SUS, examina em média 180.000 crianças por ano, pesquisando as quatro enfermidades determinadas pelo PNTN e tria também para a Deficiência da Biotinidase, com ônus exclusivo para a FEPE, atingindo todos os municípios do Estado⁽³⁾.

O exame laboratorial realizado com a amostra de sangue coletado do recém-nascido detecta precocemente doenças metabólicas, genéticas e infecciosas, que poderão causar alterações no desenvolvimento neuropsicomotor do bebê. Esse exame é popularmente conhecido como "teste do pezinho", pois a coleta do sangue é feita a partir de uma pequena punção no calcanhar do bebê. Esse exame é realizado em grande parte nas maternidades quando o bebê completa 48 horas de vida. Antes disso, o teste pode sofrer influência do metabolismo da mãe. O exame também é feito em laboratórios; o ideal é que o teste seja feito até o sétimo dia de vida. Basta apenas uma picada no calcanhar do bebê para retirar algumas gotinhas de sangue que serão colhidas num papel filtro e analisadas em laboratório.

A TN ou "Teste do Pezinho" é um exame gratuito, realizado em qualquer unidade de saúde, que pode trazer muitos benefícios para a criança. Após a coleta da amostra de sangue da criança, esta é enviada a um laboratório para ser analisada e o resultado volta para a unidade em que foi realizada a coleta.

O objetivo deste estudo foi analisar o conhecimento de puérperas sobre a finalidade e importância da realização do "teste do pezinho" e caracterizá-las segundo variáveis sócio-demográficas. O mesmo justifica-se tendo em vista a importância do diagnóstico precoce das enfermidades com finalidades primordiais de assessorar o lactente para o seu bom desenvolvimento físico, psicológico e intelectual, sendo que para isto é de fundamental importância que a família conheça a importância desta triagem. Nos dados encontrados observamos que a maioria das mães participantes do estudo conhecia a finalidade e sabia sobre a importância da realização do "teste do pezinho". Destaca-se, portanto a importância da atuação do profissional de enfermagem, o qual deve ter profundo conhecimento sobre a TN, visando à questão da orientação dessas mães, tendo em vista sua interação direta com a clientela alvo: mãe e recém-nascido, além de seu papel enquanto multiplicador do conhecimento entre a equipe de saúde com quem trabalha.

MATERIAIS E MÉTODOS

Estudo descritivo, transversal de caráter quantitativo, realizado no setor de Alojamento Conjunto (AC) de um hospital de médio porte, no município de Guarapuava, Paraná. Fizeram parte do estudo 40 puérperas, cuja amostra foi estabelecida mediante os seguintes critérios: ter 18 anos ou mais, residirem em Guarapuava, ter realizado pelo menos uma consulta de pré-natal, que se encontravam internadas no AC da instituição, e que aceitaram participar do estudo, mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Todas as mães referiram realizar o pré-natal em consultório médico particular e nas Unidades Básicas de Saúde (UBS). Os dados foram coletados nos meses de maio e junho de 2010, através de um questionário semi-estruturado elaborado pelos pesquisadores, com base em um instrumento utilizado em um estudo realizado no Estado de Minas Gerais, na cidade de Pouso Alegre, para avaliação do nível de conhecimento de mães sobre a fenilcetonúria e o teste do pezinho⁽¹⁰⁾. O presente questionário foi constituído de questões fechadas referentes aos dados sócio-demográficos e abertas referentes ao conhecimento sobre "teste do pezinho": como recebeu as informações, quando o teste é realizado, qual sua finalidade, como é realizado e quando o resultado foi obtido. Foram consideradas como variáveis sócio-demográficas: idade, escolaridade, profissão, estado civil e número de consultas de pré-natal.

Ao final das entrevistas os dados obtidos foram organizados em planilha Microsoft Excel^® e descritos segundo estatística descritiva. O estudo foi realizado mediante a autorização da direção geral da instituição sediadora e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO), parecer 119/2010, de acordo com as normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos.

RESULTADOS

Para uma melhor compreensão do estudo, considerou-se necessário a exposição das variáveis sócio-demográficas das participantes e dos dados referentes ao conhecimento das mesmas sobre a TN, seguidos de posterior discussão:

Os resultados encontrados mostraram que as mães apresentaram uma média de idade de 29,1 ± 6,5 anos, 50% eram casadas, 27,5% não haviam concluído o ensino fundamental e fizeram em média 8,4 consultas no pré-natal.

No presente estudo, a finalidade da TN era conhecida por 65% (n=26) das participantes, sendo que 35% desconheciam seu objetivo, 45% informaram que obtiveram conhecimento sobre a realização do "teste do pezinho", através de profissionais de saúde do hospital por ocasião do nascimento anterior de outros filhos.

Quando questionadas sobre quando o teste deve ser realizado, 45% (n=18) sabiam que o teste deve ser realizado até 48h ou na alta hospitalar e em relação à forma como o sangue é coletado, 82,5% (n=33) das mães sabiam informar como esta é realizada, traduzindo-se nas mais diversas falas como: "um furinho no pé", "uma picadinha no pezinho do bebê", etc.

DISCUSSÃO

A triagem neonatal e o teste do pezinho

As mães quando questionadas sobre a finalidade do teste referiam que era para "detectar doenças no bebê" ou ainda para "ver se o bebê não tem retardo mental", porém não sabiam definir ou especificar quais as doenças que são triadas através do exame, fato este que denota a importância das orientações que devem ser dispensadas a estas mães sobre o referido assunto, mesmo antes do nascimento do bebê, com enfoque ainda no pré-natal. É importante salientar que muitas vezes também por falta de conhecimento, algumas mães e até mesmo profissionais de saúde, referem-se a TN, como sendo a impressão plantar do bebê. Segundo o American College of Medical Genetics (ACMG) é necessário atentar para a educação dos profissionais de saúde e do público sobre a TN⁽¹¹⁾. Desta forma, a TN tem que ser observada como algo mais do que a realização de testes laboratoriais. Os profissionais da área devem entender a TN como um complexo de variáveis que vão desde a finalidade do teste, passando pelas doenças que estão incluídas, questões científicas e éticas até políticas públicas envolvidas⁽¹²⁾. Deste modo, o profissional da saúde poderá informar ao público com segurança sobre o teste e suas etapas, bem como as implicações na família que as doenças detectadas podem ocasionar.

Neste sentido, destaca-se a participação do profissional de enfermagem, o qual tem fundamental importância no PNTN, tendo em vista sua interação direta com a mãe e o recém nascido.

A TN é um meio de se diagnosticar precocemente diversas doenças congênitas que não apresentam sintomas no período neonatal, a fim de intervir no seu curso natural, impedindo a instalação dos sintomas decorrentes dessas. Sua história teve início no final da década de 50, porém, só a partir da década de 60, os Programas de Triagem Neonatal começaram ser instalados em diversos países⁽¹³⁾.

O PNTN para pesquisa da Fenilcetonúria (PKU), Hipotireoidismo Congênito, Fibrose Cística, Anemia Falciforme e outras Hemoglobinopatias, conhecido como "Teste do Pezinho", foi criado e implementado no Brasil pela Portaria do Ministério da Saúde MG/MS nº 822/01⁽⁸⁾ e tem como objetivo detectar e tratar precocemente doenças, que se prevenidas evitam sequelas como a deficiência mental e outras⁽³⁾.

Em relação ao conhecimento das mães sobre a realização do "teste do pezinho", estas relatam que este se deu através de profissionais de saúde do hospital por ocasião do nascimento anterior de outros filhos. O fato das mães apenas terem conhecimento sobre o assunto somente no ambiente hospitalar, mesmo que por ocasião de outras gestações é um fator que nos faz repensar enquanto profissionais de saúde a questão das orientações e informações que deveriam ter sido dispensadas a esta população a respeito da TN ainda no pré-natal.

O pré-natal é o período, em que as gestantes, através da atuação dos profissionais de saúde devem ser informadas, conscientizadas e sensibilizadas através do conhecimento técnico-científico dispensado por estes profissionais sobre as enfermidades pesquisadas no teste do pezinho e as seqüelas irreversíveis, quando não-diagnosticadas e tratadas precocemente. Os profissionais de saúde, principalmente da enfermagem, devem conscientizar-se da importância e responsabilidade do seu papel na questão da prevenção⁽³⁾.

É sabido que a triagem neonatal apresenta valor inquestionável como política de saúde pública, sendo obrigatória na maioria dos países^(14-16). No entanto, para alcançar seu principal objetivo, que é estabelecer o diagnóstico e iniciar o tratamento destas doenças o mais precocemente possível, é importante que existam padrões de tempo para cada etapa do processo de rastreamento, uma vez que atrasos em uma ou mais etapas levarão a retardos inaceitáveis no tratamento das crianças afetadas^(17,18).

Quanto à forma de coleta do sangue, esta é realizada através da "punção" com lanceta no pezinho do bebê, sendo considerada absolutamente eficaz, sendo possível a obtenção da quantidade necessária de sangue para a realização do exame da amostra colhida.

A técnica correta de coleta das amostras de sangue para o "Teste do Pezinho" é um procedimento de enfermagem, estando o profissional ciente como e por que irá fazer a coleta, devendo seguir criteriosamente a técnica adequada. Aquecer sempre o pezinho do bebê com bolsa de água morna ou compressa morna, para melhor obtenção do sangue. Fazer anti-sepsia no local correto do pé, com o algodão ligeiramente umedecido no álcool 70%, puncionar com lanceta estéril e descartável num movimento único e firme; desprezar sempre a primeira formação de gota de sangue; não comprimir demasiado, evitando a hemólise e iniciar a coleta, deixando sempre o sangue pingar no papel filtro, observando os círculos e o preenchimento completo nos dois lados do papel.

Em um estudo sobre o conhecimento materno acerca da TN, realizado pelo Departamento de Pediatria da Universidade de Chicago, os resultados encontrados mostraram que apenas 35% das mulheres avaliadas receberam informações sobre a TN no pré-natal, e 56% no berçário⁽¹⁹⁾. Diferentemente dos dados obtidos em nosso estudo onde 45% das mulheres foram informadas sobre a realização do "teste do pezinho", através de profissionais de saúde do hospital por ocasião do nascimento anterior de outros filhos.

CONCLUSÕES

A finalidade e importância da realização do Teste do Pezinho eram conhecidas pelas mães participantes do estudo, mesmo não conhecendo as enfermidades, suas etiologias e suas manifestações. Quanto ao tempo de realização da coleta do exame, 45% referiram ser realizada na alta hospitalar, porém não sabiam expressar qual a finalidade da realização do teste neste período; em contrapartida tinham conhecimento sobre a forma como o sangue era coletado.

Diante do exposto, destaca-se a importância e necessidade de orientação das gestantes durante o pré-natal e também o preparo e educação continuada dos profissionais de saúde, fortalecendo o conhecimento sobre a triagem neonatal.

Pretendemos despertar, através deste artigo, a atenção dos profissionais de saúde, principalmente dos enfermeiros, que atuam no atendimento do recém-nascido, da gestante, da parturiente e da puérpera, sobre a importância do diagnóstico precoce das enfermidades pesquisadas no PNTN.

Neste momento, a orientação da equipe de enfermagem à mãe é elemento crucial para salvaguardar a criança de eventuais danos ocasionados pelas doenças detectáveis⁽²⁰⁾. A importância do exame, o esclarecimento sobre a finalidade da coleta e o procedimento em si e a necessidade de buscar o resultado do exame são orientações que, durante a assistência, permitem à mãe a sensação de segurança, oferecendo a ela saberes que consolidam a responsabilidade no sentido de promover o bem-estar e apoio à saúde de seu filho.

Recebido em: 07/04/2011

Aprovado em: 30/08/2011

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Set 2011

Histórico

• Recebido
  07 Abr 2011
• Aceito
  30 Ago 2011