Ações para segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos em unidades de pronto atendimento

Santos, Patricia Reis Alves dos; Rocha, Fernanda Ludmilla Rossi; Sampaio, Camila Santana Justo Cintra

doi:10.1590/1983-1447.2019.20180347

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Artigo Original • Rev. Gaúcha Enferm. 40 (spe) • 2019 • https://doi.org/10.1590/1983-1447.2019.20180347 linkcopiar

Ações para segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos em unidades de pronto atendimento

Acciones para la seguridad en la prescripción, consumo y administración de medicamentos en una unidad de pronta atención

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO Identificar os riscos e incidentes relacionados ao processo de terapia medicamentosa no cenário de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e propor ações de gerenciamento e práticas seguras, na percepção da equipe de enfermagem.

MÉTODO Pesquisa qualitativa, na modalidade pesquisa-ação, desenvolvida no cenário de uma UPA, localizada no interior de São Paulo. A coleta dos dados foi realizada por meio de entrevistas e grupos focais com 33 profissionais, entre junho de 2015 a abril de 2016. Para o tratamento dos dados utilizou-se a Técnica de Análise de Conteúdo.

RESULTADOS E DISCUSSÃO A partir dos relatos dos participantes foram organizadas categorias temáticas, sendo os riscos e incidentes relacionados ao processo de terapia medicamentosa uma das categorias elencadas, assim como propostas de ações.

CONCLUSÃO O estudo possibilitou a implementação de ações de segurança ao paciente relacionadas à administração de medicamentos em uma UPA, oferecendo maior qualidade do cuidado.

Palavras-chave:
Segurança do paciente; Serviço hospitalar de emergência; Erros de medicação

Itens de verificação em não conformidade	Relatos da equipe de enfermagem
Identificação do paciente	Troca de medicação, uma coisa relativamente corriqueira; troca de medicação é, aliás, na verdade, nem foi troca de medicação, medicação em paciente errado, a medicação estava certa, mas o paciente estava errado (E24).
Identificação de alergias	Sim, eu já presenciei, o funcionário colocou a ficha no balcão, aí outro funcionário veio na pressa, pegou a ficha, preparou a medicação e chamou outro paciente, a funcionária foi e fez e o paciente era alérgico à prescrição do outro paciente (E5).
Prescrição manual	O risco para os pacientes também são as letras dos médicos, quantas vezes o médico escreve mal e a gente custa a entender, muitas vezes a gente tem que ir lá e perguntar pra ele, então corre risco de fazer medicação errada (E15).
Prescrição verbal	Eu já vivi riscos, já vivi riscos por médico pedir medicação por fala, só falar, a medicação ser feita duas vezes, de um médico não prescrever, só falar e a medicação ser feita em via de administração errada (E17).
Via de administração	Já vivenciei de um médico não prescrever e só falar e a medicação ser feita em via de administração errada já teve risco, teve incidente(E17).
Cálculo de doses	Já, eu acho que com mais risco do que com incidente, medicação errada, o médico prescreveu medicação e, às vezes, a dose era desnecessária, maior do que pode ser prescrita (E23)”.
Tempo de infusão	Eu acho que é inadequado o tempo para se fazer a medicação, porque, às vezes, a gente tem que fazer num tempo muito rápido, porque sempre tem um outro que precisa ocupar aquele espaço (E7 ).
Diluição	A prescrição é para você fazer duas aplicações. Só que tem medicação que você pode aspirar e pode associar, e tem medicação que não. Só que não tem algo te mostrando que você pode fazer ou não [...]determinadas medicações perdem o efeito bioquímico, não é?
Seleção e distribuição de medicamentos	Terapia medicamentosa tem vários exemplos de riscos, já aconteceu de eu pegar a medicação misturada na caixinha, na caselinha (forma de armazenamento dos medicamentos no serviço), já aconteceu de pegar dipirona no lugar da ranitidina (GF2-P2). Quando eu trabalhei em outra instituição ia na farmácia buscar o remédio, somente aquela medicação que ia administrar, não ficava tudo exposto como é aqui, tinha uma pessoa fazendo isso, e ela ia distribuindo os medicamentos por paciente (GF2-P3).
Monitoramento pós administração	[...] O senhor está bem? Ah, eu não estou me sentindo bem, respondeu o paciente. O senhor tomou alguma injeção na veia? Tomei, mas não estou me sentindo legal (GF2-P1).
Medicamentos potencialmente perigosos	É paciente com hiperglicemia, o paciente ficou três horas sem aferir a glicemia. A quantidade de insulina pode interferir, então acaba que o paciente depois apresenta hipoglicemia, como alguns já apresentaram, depois tem que fazer glicose (E18). Já vivi riscos de o paciente estar desacompanhado e tomar alguns medicamentos psicotrópicos, nesses casos ele não tem condições por exemplo, de ir até ao banheiro, se levantar sozinho pode ter uma queda (E5).

Práticas seguras no processo de terapia medicamentosa	Depoimentos da equipe de enfermagem	Metas a serem alcançadas
Implantação de pulseiras para identificação do paciente	[...]podia até também, assim, a implantação daquela pulseirinha de identificação, que é uma maneira de estar identificado esse paciente (E4).	-Minimizar os riscos de erros de medicação por troca de pacientes.
Implantação de pulseiras coloridas para identificação de riscos	Como estratégia de prevenção de incidentes podemos implantar pulseira coloridas para riscos de quedas, de alergias (GF1-P4).	-Minimizar os riscos de prescrição e administração de medicamento do qual o paciente é alérgico e demais riscos que possam estar presentes em um serviço de urgência.
Identificar risco de alergia a medicamentos	[...] muitas vezes os profissionais grifam e colocam que o paciente tem alergia a plasil, tem alergia a buscopan [...] e essa questão assim de segurança também na hora que o paciente chega no médico, saber informar também o que ele já tomou, o que que ele tem alergia (E15).	-Minimizar os riscos de administração de medicamento do qual o paciente é alérgico. -Envolver o paciente e família no cuidado.
Checagem de todos os itens de segurança	“Sempre é confirmar se é o mesmo paciente, se é a ficha, se tudo corresponde ao paciente, para ver se não tem troca de medicação, o que a gente chama na enfermagem dos “cinco certos”, dos cinco C” (E11).	-Garantir a administração segura de medicamentos (paciente certo, medicamento certo, via certa, hora certa, dose certa, registro certo, ação certa, forma certa e resposta certa).
Elaborar protocolos institucionais	Todos os pacientes eu pergunto se tem alergia a medicamentos, mas precisa virar protocolo perguntar se o paciente é alérgico (GF1- P2).	- Padronizar checagem de todos os itens de segurança para práticas seguras no processo de terapia medicamentosa.
Educação em serviço	Como medida de prevenção de erros, realizar trabalho de orientação dos profissionais, para estar conferindo esse nome em todos os setores, desde o acolhimento, consultório, na hora de realizar a medicação, conferir o nome e o sobrenome, nome completo (E19).	-Envolver e treinar a equipe para a implementação das práticas seguras na administração de medicamentos.
Informatização da prescrição médica	Acredito muito que, se for informatizado, até em termos de receita, para não ter erro de medicação, erro na via, por conta das letras ilegíveis, também vai ajudar muito (E21). [...] se doutor pudesse abrir o computador e visualizasse o histórico, saberia que o paciente esteve no Pronto Socorro quatro vezes com a mesma queixa, tinha feito exame e, que não melhorou com nenhuma medicação [...] teria às vezes uma visão mais atenciosa com o paciente”(E21).	-Garantir legibilidade na prescrição e itens necessários à prescrição segura. -Garantir acesso ao histórico do paciente e a informações sistematizadas.
Reestruturar local de armazenamento de medicamentos	E essa questão da forma de organizar medicação também tem a ver com organização [...] (GF2-P4).	-Garantir segurança na etapa de seleção e dispensação e administração de medicamentos.
Contratação de um profissional farmacêutico	Para dispensação, por exemplo, você precisaria ter um farmacêutico para cada horário, para folga, para trabalhar vinte e quatro horas, é um profissional de nível superior, e não tem (GF2-P4).	-Garantir segurança na etapa de seleção e dispensação e administração de medicamentos.
Lista com medicamentos padronizados e suas possíveis interações	E uma tabela orientando a gente qual medicação pode ser misturada com outra. Tem medicação que não pode de forma alguma ser misturada com outras (GF2-P1).	-Aumentar a segurança do uso e prevenção de reações adversas por interação medicamentosa, em virtude da maior familiaridade da equipe de saúde com esses medicamentos.
Esclarecimento ao paciente sobre a medicação a ser administrada.	[...] esclarecimento do paciente para mim é fundamental no começo, porque através disso pode evitar vários incidentes (E1).	-Envolver o paciente e família no cuidado como barreira ao erro na administração do medicamento
Vigilância quanto a medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância.	Por exemplo instalou o soro, fez insulina, o correto no caso da insulina é fazer o monitoramento da glicemia, sessenta, noventa minutos, faz de novo o teste já chegou no valor ideal (E18). Porque muito paciente tem o acompanhante, a maioria dos pacientes que às vezes vem por hiperglicemia tem acompanhante, que pode ficar ao lado dando apoio (E18).	-Minimizar os riscos de prescrição e administração de medicamento potencialmente perigosos. -Envolver o paciente e família no monitoramento pós administração de medicamentos potencialmente perigosos.

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