Implementação de práticas assistenciais para prevenção e reparo do trauma perineal no parto

Santos, Rafael Cleison Silva dos; Riesco, Maria Luiza Gonzalez

doi:10.1590/1983-1447.2016.esp.68304

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Revista Gaúcha de Enfermagem

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Sumário

Artigos Originais • Rev. Gaúcha Enferm. (Online) 37 (spe) • 2016 • https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.esp.68304 copiar

Implementação de práticas assistenciais para prevenção e reparo do trauma perineal no parto

Implementación de prácticas asistenciales para la prevención y reparación de trauma perineal en el parto

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos

Implementar práticas assistenciais para prevenção e reparo do trauma perineal no parto normal.

Métodos

Estudo quase-experimental, realizado no Hospital da Mulher Mãe-Luzia, Macapá, AP. Realizaram-se 74 entrevistas com enfermeiros e médicos e 70 com puérperas, e analisaram-se dados de prontuários (n=555). O desenvolvimento da pesquisa se deu em três fases: pré-auditoria e auditoria de base (fase 1); intervenção educativa e implementação de boas práticas assistenciais (fase 2); auditoria pós-implementação (fase 3); a análise foi pela comparação das fases 1 e 3.

Resultados

Após a intervenção educativa, menos profissionais incentivavam puxos dirigidos, realizavam episiotomia e suturavam lacerações de primeiro grau; mais mulheres informaram que o parto foi em posição litotômica; mais registros nos prontuários indicaram o uso de Vicryl^® na sutura da mucosa e pele.

Conclusões

A intervenção educativa melhorou os cuidados e os desfechos perineais, porém há lacunas na implementação das evidências e inadequações no manejo do cuidado perineal.

Prática clínica baseada em evidências; Parto; Enfermagem obstétrica

Práticas utilizadas no parto	Profissionais				Valor-p*

	Fase 1		Fase 3

	n	%	n	%
Recomenda posição litotômica no parto	42	100	32	100
Sempre ou maioria das vezes	22	52,4	12	37,5	0,059
Raramente ou nunca	20	47,6	20	62,5	0,059
Incentiva puxos dirigidos	42	100	32	100
Sempre ou maioria das vezes	19	45,0	6	18,8	0,009
Raramente ou nunca	23	55,0	26	81,2	0,009
Utiliza técnica de prevenção do trauma perineal	42	100	32	100
Sempre ou maioria das vezes	29	69,0	19	59,0	0,425
Raramente ou nunca	13	31,0	13	41,0	0,425
Realiza episiotomia	42	100	32	100
Sempre ou maioria das vezes	7	16,7	1	3,1	0,021
Raramente ou nunca	35	83,3	31	96,9	0,021
Realiza o reparo da laceração de 1º grau	42	100	32	100
Sempre ou maioria das vezes	16	38,1	6	18,8	0,011
Raramente ou nunca	26	61,9	26	81,2	0,011
Realiza exame retal após reparo de 3º ou 4º graus	42	100	32	100
Sempre ou maioria das vezes	26	61,9	23	71,9	0,232
Raramente ou nunca	16	38,1	9	28,1	0,232
Técnica de sutura na mucosa	42	100	32	100
Interrompida	3	7,0	3	9,4	0,250
Contínua simples	13	31,0	13	40,6
Contínua ancorada	26	62,0	16	50,0
Técnica de sutura no plano muscular	42	100	32	100
Interrompida	23	54,8	17	53,1	0,932
Contínua simples	7	16,6	7	21,9
Contínua ancorada	12	28,6	8	25,0
Técnica de sutura na pele	42	100	32	100
Interrompida	23	54,8	16	50,0	0,641
Contínua simples	10	23,8	13	40,6
Contínua ancorada	5	12,0	1	3,1
Intradérmica	4	9,4	2	6,3
Fio de sutura na mucosa	42	100	32	100
Vicryl^®	7	16,7	6	18,7	0,864
Categute simples	10	23,8	7	21,9
Categute cromado	25	59,5	19	59,4
Fio de sutura no plano muscular	42	100	32	100
Vicryl^®	6	14,3	7	21,9	0,125
Categute simples	5	11,9	6	18,7
Categute cromado	31	73,8	19	59,4
Fio de sutura na pele	42	100	32	100
Vicryl^®	12	28,5	6	18,8	0,089
Categute simples	18	43,0	13	40,6
Categute cromado	12	28,5	13	40,6

Variável	Puérperas entrevistadas				Valor-p*

	Fase 1		Fase 3

	n	%	n	%
Posição litotômica no parto	35	100	35	100
Sim	27	77,1	34	97,1	0,028
Não	8	8,6	1	2,9	0,028
Puxo dirigido	35	100	35	100
Sim	8	22,9	9	25,7	1,000
Não	27	77,1	26	74,3	1,000
Manobra de Kristeller	35	100	35	100
Sim	2	5,7	5	14,3	0,428
Não	33	94,3	30	85,7	0,428
Períneo	35	100	35	100
Laceração espontânea	21	60,0	13	37,1	0,155
Íntegro	12	34,3	17	48,6
Episiotomia	2	5,7	5	14,3
Reparo perineal	23	100	18	100
Sim	17	73,9	14	77,8	1,000
Não	6	26,1	4	22,2	1,000
⁽²⁾ Anestesia no reparo perineal	17	100	14	100
Sim	14	82,4	13	92,9	0,607
Não	3	17,6	1	7,1	0,607

Variável	Puérperas entrevistadas

	Fase 1		Fase 3

	n	%	n	%
Dor perineal 1-2 dias pós-parto*	17	100	14	100
Espontânea	-	-	1	7,0
Às atividades (andar, sentar, urinar, evacuar ou amamentar)	16	94,0	11	79,0
Sem dor	1	6,0	2	14,0
Dor perineal 10-12 dias pós-parto*	12	100	14	100
Espontânea	-	-	2	14,3
Às atividades (andar, sentar, urinar, evacuar ou amamentar)	8	66,7	8	57,1
Sem dor	4	33,3	4	28,6
Não atendeu telefone	5	-	-	-
Dor perineal 30 dias pós-parto*	11	100	13	100
Espontânea	-	-	-	-
Às atividades (andar, sentar, urinar, evacuar ou amamentar)	7	63,6	5	38,5
Sem dor	4	36,4	8	61,5
Não atendeu telefone	6	-	1	-
Satisfação com o reparo perineal 1-2 dias pós-parto ^†	15	100	12	100
Satisfeita/Muito satisfeita	4	26,7	8	66,7
Insatisfeita/Pouco satisfeita	11	73,3	4	33,3
Não sabe	2	-	2	-
Satisfação com o reparo perineal 10-12 dias pós-parto ^†	11	100	14	100
Satisfeita/Muito satisfeita	6	54,5	10	71,4
Insatisfeita/Pouco satisfeita	5	45,5	4	28,6
Não sabe	1	-	-	-
Não atendeu telefone	5	-	-	-
Satisfação com o reparo perineal 30 dias pós-parto ^†	11	100	13	100
Satisfeita/Muito satisfeita	7	63,6	8	61,5
Insatisfeita/Pouco satisfeita	4	36,4	5	38,5
Não atendeu telefone	6	-	1	-

Variável	Puérperas segundo o prontuário				Valor-p*

	Fase 1		Fase 3

	n	%	n	%
Posição litotômica no parto	291	100	264	100
Sim	74	57,4	63	62,4
Não	55	42,6	38	37,6	0,527
Sem registro	162		163
Períneo	236	100	172	100
Laceração espontânea	147	62,3	105	61,0	0,642
Íntegro	73	30,9	51	29,7
Episiotomia	16	6,8	16	9,3
Sem registro	55	-	92	-
Grau da laceração perineal	103	100	70	100
Primeiro	40	38,8	30	42,9	0,905
Segundo	57	55,4	36	51,4
Terceiro	6	5,8	4	5,7
Sem registro	44	-	35	-
Reparo das lacerações perineais	137	100	95	100
Sim	126	92,0	78	82,1	0,039
Não	11	8,0	17	17,9	0,039
Sem registro	10	-	10	-
Tipo de fio de sutura na mucosa	62	100	32	100
Vicryl®	3	4,8	9	28,1	0,006
Categute simples	5	8,1	3	9,4
Categute cromado	54	87,1	20	62,5
Sem registro ou não se aplica	156	-	181	-
Tipo de fio de sutura no músculo	49	100	24	100
Vicryl®	3	6,1	5	20,8	0,087
Categute simples	3	6,1	3	12,5
Categute cromado	43	87,8	16	66,7
Sem registro ou não se aplica	169	-	189	-
Tipo de fio de sutura na pele	49	100	24	100
Vicryl®	5	10,2	6	25,0	0,033
Categute simples	19	38,8	3	12,5
Categute cromado	25	51,0	15	62,5
Sem registro ou não se aplica	169	-	189	-

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[1] Autor correspondente: Rafael Cleison Silva dos Santos. E-mail: rcleison@unifap.br