Validação clínica de protocolo para úlceras venosas na alta complexidade

Estudo metodológico, quantitativo, que incluiu quatro enfermeiros especialistas, que avaliaram 32 pacientes com úlceras venosas, no Hospital Universitário Onofre Lopes, em Natal/Rio Grande do Norte. A coleta de dados foi realizada entre julho e dezembro/2013 e a análise ocorreu por meio do teste Kappa (K), considerando K ≥ 0,61.

Resultados

Os itens com Kappa insatisfatórios foram excluídos, e os especialistas sugeriram modificações nas categorias: anamnese; exames; verificação da dor e pulsos; tratamento cirúrgico da doença venosa crônica; prevenção de recidiva; referência e contrarreferência.

Conclusões

O protocolo foi validado no contexto clínico, e sua composição, após os ajustes, foi de 15 categorias e 76 itens. A validação otimizou o instrumento quanto à aplicabilidade e à pertinência.

Úlcera varicosa; Atenção terciária à saúde; Protocolos clínicos; Estudos de validação

Categorias de composição do protocolo	Pertinência
	Avaliador 1	Avaliador 2	Interavaliadores
	Kappa	Kappa	Kappa
Dados sociodemográficos	0,99	0,98	0,92
Anamnese	0,84	0,89	0,64
Exames (solicitação/realização/resultados)	0,84	0,82	0,79
Verificações diversas: dor, pulsos, edema, sinais de infecção, índice de massa corpórea (IMC), sinais vitais (SSVV) e localização da lesão.	0,92	0,89	0,78
Características da úlcera	1,00	1,00	1,00
Cuidados com a lesão e área perilesional	0,97	0,96	0,89
Medicamentos em uso relacionados ao tratamento da lesão	1,00	1,00	1,00
Tratamento da dor	0,97	0,97	0,83
Tratamento cirúrgico da DVC	0,76	0,67	0,62
Terapia compressiva	0,84	0,83	0,64
Prevenção de recidiva (estratégias clínicas)	0,44	0,61	0,41
Prevenção de recidiva (estratégias educativas)	1,00	1,00	1,00
Referência	0,37	0,59	0,31
Contrarreferência	0,73	0,57	0,53
Qualidade de vida	0,99	0,95	0,91
Escore geral	0,84	0,85	0,79

Categoria	Item	Avaliador 1	Avaliador 2	Interavaliadores
Categoria	Item	Kappa	Kappa	Kappa
Anamnese	Doenças crônicas	0,53	0,66	0,45
	Medicamentos em uso atualmente	0,37	0,53	0,31
	Atividades diárias	0,37	0,66	0,33
	Fatores de risco	0,47	0,66	0,42
Exames (solicitação/ realização/resultados)	Albumina sérica	0,44	0,50	0,33
Verificações diversas	Dor	0,57	0,27	0,29
Tratamento cirúrgico da DVC	Insuficiência valvar	0,74	0,40	0,38
	Obstrução venosa	0,66	0,45	0,41
	Método de ligadura das perfurantes insuficientes	0,66	0,51	0,43
Terapia compressiva	Orientados repouso c/ pernas elevadas (2 a 4 h/dia) e elevar pés da cama de 10 a 15 cm	0,59	0,91	0,58
Prevenção de recidiva (estratégias clínicas)	Investigação venosa e cirúrgica	0,37	0,59	0,34
	Terapia de compressão no decorrer da vida	0,53	0,66	0,45
	Seguimento regular para monitorar as condições a pele para recorrência	0,42	0,59	0,40

Categoria de composição do protocolo	Aplicabilidade
	Avaliador 1	Avaliador 2	Interavaliadores
	Kappa	Kappa	Kappa
Dados sociodemográficos	0,99	0,98	0,97
Anamnese	1,00	1,00	1,00
Exames (solicitação/realização/ resultados)	0,81	0,81	0,80
Verificações diversas: dor, pulsos, edema, sinais de infecção, índice de massa corpórea (IMC), sinais vitais (SSVV) e localização da lesão	0,94	0,94	0,92
Característica da úlcera	0,95	0,92	0,91
Cuidados com a lesão e área perilesional	1,00	1,00	1,00
Medicamentos em uso relacionados ao tratamento da lesão	1,00	1,00	1,00
Tratamento da dor	1,00	1,00	1,00
Tratamento cirúrgico da DVC	0,90	0,93	0,89
Terapia compressiva	0,89	0,95	0,82
Prevenção de recidiva (estratégias clínicas)	0,88	0,88	0,86
Prevenção de recidiva (estratégias educativas)	0,86	0,88	0,85
Referência	1,00	0,87	0,88
Contrarreferência	1,00	0,87	0,88
Qualidade de vida	0,89	0,99	0,95
Escore geral	0,94	0,93	0,92

Categoria	Item	Avaliador 1	Avaliador 2	Interavaliadores
Categoria	Item	Kappa	Kappa	Kappa
Exames (solicitação/ realização/resultados)	Albumina sérica	0,54	0,76	0,51
Verificações diversas	Pulso tibial	0,46	0,37	0,30

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[1] Autor correspondente: Daniele Vieira Dantas E-mail: daniele00@hotmail.com