RESUMO
Objetivo
Sumarizar o conhecimento sobre recomendações do uso de equipamentos de proteção individual necessários para a prestação do cuidado por profissionais de saúde à pacientes suspeitos ou infectados pelo novo coronavírus.
Método
Scoping review com busca de estudos primários, revisões e artigos preprints em inglês, português e espanhol, nos últimos 20 anos nas bases WOS/ISI, SCOPUS, MEDLINE/PuBMed, CINAHL, LILACS e SciELO. Estudos não publicados em periódicos foram levantados nos Preprints bioRxiv e SciELO preprints.
Resultados
23 estudos foram elegíveis. Experiências com coronavírus anteriores ao SARS-CoV-2 revelaram que os equipamentos foram barreiras imprescindíveis na prevenção da transmissão e seguiram recomendações de precauções padrão, contato, gotícula e aerossol. Em 13 (57%) estudos esses equipamentos atenderam às recomendações internacionais e em 10 (45%) recomendações locais.
Conclusão
Os equipamentos de proteção individual utilizados não seguem padronização global segundo tipo, qualidade e provisão adequada, expondo esses profissionais ao risco de contaminação.
Palavras-chave
Infecções por coronavírus; Equipamento de proteção individual; Pessoal de saúde
ABSTRACT
Objective
To summarize the knowledge about recommendations for the use of personal protective equipment necessary for the provision of care by health professionals to patients suspected or infected by the new coronavirus.
Method
Scoping review with search for primary studies, reviews and preprints articles in English, Portuguese and Spanish, in the last 20 years on the bases WOS/ISI, SCOPUS, MEDLINE/PuBMed, CINAHL, LILACS and SciELO. Unpublished studies in journals were surveyed on bioRxiv and SciELO preprints.
Results
23 studies were eligible. Experiences with coronavirus prior to SARS-CoV-2 revealed that the equipment was an essential barrier in preventing transmission and followed the recommendations for standard precautions, contact, droplet and aerosol. In 13 (57%) studies, this equipment complied international recommendations and in 10 (45%) local recommendations.
Conclusion
The personal protective equipment used does not follow global standardization according to type, quality and adequate provision, exposing these professionals to the risk of contamination.
Keywords
Coronavirus infections; Personal protective equipment; Health personnel
RESUMEN
Objetivo
Resumir el conocimiento sobre las recomendaciones para el uso de equipos de protección personal necesarios para la prestación de cuidados por parte de los profesionales de salud a pacientes sospechosos o infectados por el nuevo coronavírus.
Método
Revisión de alcance con búsqueda de estudios primarios, revisiones y preprints en inglés, portugués y español, en los últimos 20 años en bases WOS/ISI, SCOPUS, MEDLINE/PuBMed, CINAHL, LILACS y SciELO. Estudios no publicados en revistas se encontraron en Preprints bioRxiv y SciELO preprints.
Resultados
23 estudios fueron elegibles. Experiencias con coronavirus antes del SARS-CoV-2 revelaron que el equipo era una barrera esencial para prevenir la transmisión y siguieron las recomendaciones de precauciones estándar, contacto, gotas y aerosoles. En 13 (57%) estudios este equipo cumplió con las recomendaciones internacionales y en 10 (45%) recomendaciones locales.
Conclusión
El equipo de protección personal utilizado no sigue la estandarización global según tipo, calidad y provisión adecuada, exponiendo a estos profesionales al riesgo de contaminación.
Palabras clave
Infecciones por coronavirus; Equipo de protección personal; Personal de salud
INTRODUÇÃO
O vírus Severe Acute Respiratory Syndrome-related Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) é o agente causador da doença denominada coronavirus disease (COVID-19)11. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO; c2020 [cited 2020 Mar 22]. Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it
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. O SARS-CoV-2 é transmitido pelo contato entre pessoas por meio de gotículas respiratórias expelidas durante a fala, tosse e espirro. A transmissão também pode ocorrer pelo contato indireto com objetos e superfícies contaminadas. O vírus penetra pelas mucosas da boca, nariz e olhos, e atua principalmente nas vias respiratórias11. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO; c2020 [cited 2020 Mar 22]. Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it
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-22. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR). Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (COVID-19). Brasília (DF); 2020 [cited 2020 Apr 4]. Available from: https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/item/nota-tecnica-n-04-2020-gvims-ggtes-anvisa-atualizada
https://www20.anvisa.gov.br/segurancadop...
. As manifestações clínicas da infecção pelo SARS-CoV-2 podem variar de um simples resfriado até a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG). Os sintomas clínicos mais frequentes são: febre, tosse seca, mialgia, fadiga, dispneia e, em menor frequência, dor de garganta, hemoptise, cefaleia, tonturas, diarreia, náuseas/vômitos, dor no peito e/ou abdominal, e também a anosmia/hiposmia e disgeusia33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde. Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias e Inovações em Saúde. Coordenação-Geral de Gestão de Tecnologias em Saúde. Coordenação de Gestão de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Diretrizes para diagnóstico e tratamento da COVID-19. Versão 1. Brasília, DF; 2020 [cited 2020 Apr 06]. Available from: https://sbim.org.br/images/files/notas-tecnicas/ddt-covid-19-200407.pdf
https://sbim.org.br/images/files/notas-t...
-55. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão do Trabalho em Saúde. Cuidados no ambiente de assistência hospitalar ao paciente com suspeita ou diagnóstico de covid-19. Marziale MHP, organizadora. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2020 [cited 2020 May 10]. Available from: http://conteudosdigitais.eerp.usp.br/covid19/cuidados_covid_ms_05_05_2020.pdf
http://conteudosdigitais.eerp.usp.br/cov...
.
O SARS-CoV-2 tem alta e rápida transmissibilidade, sendo que a velocidade de disseminação registrada em 185 países registrou curva de crescimento de casos com característica exponencial, e 72 dias decorreram entre primeiro caso até a assunção como pandemia mundial em 11 de março de 202011. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO; c2020 [cited 2020 Mar 22]. Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it
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,66. Jonhs Hopkins University & Medicine [Internet]. Coronavirus Resource Center. Baltimore, MD; c2020 [cited 2020 Apr 29]. Global map: COVID-19 Dashboard; [about 1 screen] Available from: https://coronavirus.jhu.edu/map.html
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-77. Organização Pan-Americana de Saúde [Internet]. Washington, DC : OPAS; c2020. [citado 2020 abr 06]. Folha informativa - COVID-19 (doença causada pelo novo coronavírus); [about 1 screen]. Available from: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875
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.
Segundo a Organização Panamericana de Saúde (OPAS), o coronavírus é a segunda principal causa para resfriados comuns. Existem sete tipos coronavírus humanos (HCoVs) conhecidos, entre eles o SARS-CoV (que causa síndrome respiratória aguda grave - SARS), o MERS-CoV (causador da síndrome respiratória do Oriente Médio - MERS) e o novo SARS-CoV-2 (COVID-19)77. Organização Pan-Americana de Saúde [Internet]. Washington, DC : OPAS; c2020. [citado 2020 abr 06]. Folha informativa - COVID-19 (doença causada pelo novo coronavírus); [about 1 screen]. Available from: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875
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. A taxa de transmissibilidade do SARS-CoV-2 varia de 1,4 a 5,5, e a contaminação do hospedeiro humano pode ocorrer de forma direta (contato dos aerossóis contaminados com a mucosa de pessoas sadias) ou indireta (vírus depositados nas superfícies, que tocadas pelas mãos podem contaminar outra pessoa)88. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 06]. Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV); [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)
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Durante acometimento pela COVID-19, aproximadamente 80% das pessoas manifestam sintomas leves de resfriado, todavia aproximadamente 20% dos casos necessitam de internação hospitalar e 5% evoluem com gravidade, demandando suporte de unidades de terapia intensiva (UTI)99. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica: Emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019: vigilância integrada de síndromes respiratórias agudas doença pelo coronavírus 2019, influenza e outros vírus respiratórios 03/04/2020. Brasília, DF; 2020 [cited 2020 Apr 06]. Available from: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2020/04/GuiaDeVigiEp-final.pdf
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As recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS)1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
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sobre o uso dos equipamentos de proteção individual (EPI) revelam que na triagem preliminar do paciente suspeito, o profissional deve manter distância física mínima de um metro e usar estruturas arquitetônicas de vidro/plástico para criar uma barreira entre os profissionais e os pacientes. Quando a distância física não for possível, o profissional deve usar máscara cirúrgica e proteção para os olhos. Ao prestar atendimento direto a pacientes com COVID-19, é necessário utilizar máscara cirúrgica, capote, luvas e proteção ocular (óculos de proteção ou protetor facial - face shield). Ao prestar cuidados diretos aos pacientes com COVID-19 nos procedimentos geradores de aerossóis o profissional deve utilizar máscara N95 (FFP2 ou FFP3 padrão, equivalente ou simplesmente “respirador”), capote, luvas, protetor ocular e avental impermeável1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
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Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC)44. Centers for Disease Control and Prevention (US). Outpatient and Ambulatory Care Settings: Responding to Community Transmission of COVID-19 in the United States [Internet]. Atlanta, GA: CDC; 2020 [cited 2020 Apr 09]. Available from: https://www.totalmedicalcompliance.com/wp-content/uploads/Handouts416.pdf
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recomenda às precauções padrão e usar máscara com respirador (ou máscara facial, se não houver um respirador disponível), capote, luvas e proteção para os olhos. O profissional deve higienizar as mãos antes e após contato com o paciente, com material potencialmente infeccioso e antes de colocar e remover os EPI. A higiene deve ser feita com solução 60-95% de álcool ou com água e sabão por pelo menos 20 segundos44. Centers for Disease Control and Prevention (US). Outpatient and Ambulatory Care Settings: Responding to Community Transmission of COVID-19 in the United States [Internet]. Atlanta, GA: CDC; 2020 [cited 2020 Apr 09]. Available from: https://www.totalmedicalcompliance.com/wp-content/uploads/Handouts416.pdf
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Devido a velocidade de disseminação do SARS-CoV-2 foi necessário uma (re)organização emergencial a nível global dos serviços de saúde, com a criação de novos protocolos de atendimento, revisão de fluxos, aquisição de insumos como álcool 70% em gel, respiradores, EPI, e a capacitação de profissionais de saúde para atender a demanda de pessoas infectadas. Destaca-se que na maioria dos países os sistemas de saúde não estavam preparados para o enfrentamento da pandemia e a falta de leitos de UTI, respiradores, EPI e de pessoal de saúde provocou um colapso inesperado1111. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anaesth. 2020;67:568-76. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01591-x
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-1515. World Health Organization (CH). Infection Prevention and control guidance for long-term care facilities in the context of COVID-19: interim guidance, 21 March 2020. Geneva: WHO ; 2020 [cited 2020 Apr 06]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331508/WHO-2019-nCoV-IPC_long_term_care-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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Diante desse contexto, surgiu o interesse em identificar o conhecimento produzido sobre os EPI recomendados aos profissionais de saúde durante a prática assistencial ao paciente com COVID-19.
O objetivo desta pesquisa foi sumarizar o conhecimento sobre recomendações do uso de equipamentos de proteção individual necessários para a prestação do cuidado por profissionais de saúde à pacientes suspeitos ou infectados pelo novo coronavírus.
MÉTODO
Trata-se de uma Scoping Review ou revisão de escopo, que tem o intuito de abordar tópicos amplos, enfocando resultados abrangentes e aprofundados de estudos científicos. Também, permite identificar, examinar e sistematizar de forma rígida e efetiva um conceito ou características particulares ao identificar a natureza de um amplo campo do conhecimento1616. Arksey H, O'Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Social Res Methodol. 2005;8(1):19-32. doi: https://doi.org/10.1080/1364557032000119616
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-1818. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018 [cited 2020 Apr 06];169(7):467-73. doi: doi: https://doi.org/10.7326/M18-0850
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. Considerando a situação pandêmica, a demanda por informações e a forma de divulgação praticada em todo o mundo, inclui documentos não convencionais, a revisão de escopo foi selecionada como método empregado neste estudo.
De acordo com a sistematização proposta para estudos tipo scoping review, são realizados cinco estágios obrigatórios e um opcional: (1) identificação da questão de pesquisa; (2) identificação dos estudos relevantes; (3) seleção dos estudos; (4) mapeamento dos dados; (5) agrupamento, análise e resumo dos dados; e (6) consulta a pesquisadores (opcional)1616. Arksey H, O'Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Social Res Methodol. 2005;8(1):19-32. doi: https://doi.org/10.1080/1364557032000119616
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Para determinação da pergunta de pesquisa, utilizou-se a estratégia Population, Concept e Context (PCC)1919. Joanna Briggs Institute (AU). Reviewer’ manual 2015: Methodology for JBI Scoping Reviews. Adelaide: JBI; 2015 [cited 2020 Jul]. Available from: https://nursing.lsuhsc.edu/JBI/docs/ReviewersManuals/Scoping-.pdf
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. Desta forma, a questão norteadora deste estudo foi: quais as recomendações do uso de equipamentos de proteção individual necessários para a prestação do cuidado por profissionais de saúde à pacientes suspeitos ou infectados pelo novo coronavírus?
A busca dos estudos foi realizada em abril de 2020 por dois pesquisadores, de forma independente, evitando o viés no número de artigos encontrados. As principais bases de dados da área da saúde foram selecionadas para busca: Web of Science (WOS/ISI), SCOPUS, Medical Literature Analysis and Retrieval Online (MEDLINE/PuBMed), The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Ainda, utilizou-se a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO). Estudos não publicados em periódicos foram levantados nos servidores Preprints bioRxiv e no SciELO preprints, estes selecionados devido a demanda emergente por conhecimento na situação pandêmica. Com a finalidade de comparar os resultados dos estudos selecionados com as recomendações internacionais sobre o uso de EPI buscou-se os websites da OMS e CDC. As referidas bases de informação foram selecionadas por apresentarem reconhecimento na comunidade acadêmica e expressivo número de documentos convencionais e não convencionais da área da saúde.
Quanto ao tipo de estudos incluídos na busca, foram inseridos estudos primários, descritivos, revisões, editoriais e manuais publicados nos últimos 20 anos, entre 1º janeiro de 2000 a 27 de abril de 2020, considerando o surgimento dos primeiros casos de coronavírus (SARS-CoV e MERS-CoV) no ano 2000. Os idiomas selecionados foram português, inglês e espanhol, com textos completos disponíveis e que respondessem à pergunta de investigação. Artigos repetidos em mais de uma fonte de dados foram contabilizados apenas uma vez. Os descritores selecionados para essa pesquisa foram recrutados por meio dos bancos de dados “Descritores em Ciências da Saúde” (DeCS) e “Medical Subject Head Medical Subject Headings” (MESH) sendo Coronavirus; Coronavirus Infections, os descritores utilizados com auxílio do operador booleano “OR” com termos restritos ao assunto COVID-19; SARS-CoV; SARS-CoV-2; MERS-CoV. Posteriormente, foram cruzados com auxílio do operador “AND” os descritores Health Personnel e Personal Protective Equipment. Esses descritores foram inseridos nas bases de dados no idioma inglês, com exceção da base LILACS, em que foram inseridos em inglês e português. Nos repositórios de preprints foram usados os mesmos descritores em inglês.
Para otimizar o mapeamento dos estudos utilizou-se o software State of the Art through Systematic Review (StArt)2020. Fabbri S, Silva C, Hernandes E, Octaviano F, Thommazo A, Belgamo A. Improvements in the StArt tool to better support the systematic review process. In: Proceedings of the 20th International Conference on Evaluation and Assessment in Software Engineering - EASE’16; 2016 Jun 1-3; Limerick, Ireland. New York: ACM; 2016 [cited 2020 Mar 08]. p. 137. doi: doi: https://doi.org/10.1145/2915970.2916013
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, versão Beta 3.0, para a criação de um protocolo de revisão que auxiliou no processo de planejamento, execução e análise de dados.
Na sequência, foi realizado agrupamento, análise e resumo dos dados que foram extraídos por dois revisores independentes, especialistas na área de saúde do trabalhador e enfermagem, com experiência em revisões. As dúvidas e incongruências foram analisadas e discutidas por um terceiro revisor, este um pesquisador sênior e com expertise em pesquisa na área e no método. Para garantir a dupla checagem dos achados, a extração dos dados também foi realizada por dois revisores independentes, em cada publicação foram identificados os focos principais, relacionados na proposição da questão investigada. Os dados foram registrados em planilha Microsoft Office Excel, versão 2010, considerando o ano de publicação, autores, língua, local de realização da pesquisa, tipo de estudo e as recomendações da OMS, CDC ou outras instituições.
A partir dos critérios estabelecidos para essa revisão, foram encontrados 583 artigos nas bases de dados, bibliotecas e servidores preprints pesquisadas. Destes, 257 na LILACS, 213 na SciELO, 59 na SCOPUS, 22 na MEDLINE/PuBMed, 15 artigos na CINAHL, 4 na WOS/ISI, 2 na COCHRANE, 11 artigos no repositório Preprints bioRxiv e nenhum artigo foi identificado no repositório SciELO preprints, estes últimos foram inseridos manualmente.
A Figura 1 mostra o fluxograma construído com base no modelo PRISMA-ScR1818. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018 [cited 2020 Apr 06];169(7):467-73. doi: doi: https://doi.org/10.7326/M18-0850
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para organizar e apresentar as etapas de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão das publicações.
Fluxograma PRISMA-ScR adaptado1818. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018 [cited 2020 Apr 06];169(7):467-73. doi: doi: https://doi.org/10.7326/M18-0850
https://doi.org/10.7326/M18-0850... . Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2020.
Esse protocolo de pesquisa dispensou a submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), pois adotou como fonte de dados documentos (artigos, consensos e recomendações) com acesso aberto, garantido a especificação de autoria para salvaguardar a propriedade intelectual dos mesmos.
RESULTADOS
Nesta revisão foram analisados 23 estudos, dos quais 8 (34,8%) foram extraídos da SCOPUS, 7 (30,4%) da LILACS, 2 (8,7%) da MEDLINE/PubMed, 2 (8,7%) da CINAHL, 2 (8,7%) da WOS/ISI, 1 (4,3%) da SciELO e 1 (4,3%) do servidor de preprint bioRxiv. Dentre esses constatou-se que 12 (52,2%) estudos foram publicados em período anterior a pandemia COVID-192121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506
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-3232. Aman SH, Aljaber MI, Alwehaibi AI, Aman FH, Algaeed HA, Almasoud SM, et al. Awareness of MERS-CoV among staff members of Prince Sultan Military Medical City in Riyadh, Saudi Arabia. BioRxiv [Preprint]. 2018 [cited 2020 Apr 28] : [30 p.]. Available from: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/474205v1 doi: https://doi.org/10.1101/474205
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e 11(47,8%) estudos foram publicados após início da pandemia3333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023
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-4343. Gallasch CH, Cunha ML, Pereira LAS, Silva-Junior JS. Prevention related to the occupational exposure of health professionals workers in the COVID-19 scenario. Rev Enferm UERJ. 2020;28:e49596. Available from: https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.49596
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. Do total, 19 (82,6%) estudos foram publicados em inglês2121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506
https://doi.org/10.1177/2165079904052005...
-2929. Alraddadi BM, Al-Salmi HS, Jakobs-Slifka K, Slayton RB, Estivariz CF, Geller AI, et al. Risk factors for middle east respiratory syndrome coronavirus infection among healthcare personnel. Emerg Infect Dis. 2016;22(11):1915-20. Available from: https://doi.org/10.3201/eid2211.160920
https://doi.org/10.3201/eid2211.160920...
,3131. Al-Tawfiq JA, Rothwell S, Mcgregor HA, Khouri ZA. A multi-faceted approach of a nursing led education in response to MERS-Cov infection. J Infect Public Health. 2018 [cited 2020 Apr 28];11(2):260-4. doi: doi:https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.006
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-4040. Zelaya S, Gutiérrez M, Castellanos E, Dominguez R. Medidas de protección en personal de salud para prevención de COVID-19. San Salvador: Instituto Nacional de Salud; 2020 [citado 2020 abr 28]. 10 p. Disponible en: Disponible en: http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/08/1087768/medidas-de-proteccion-de-bioseguridad-p-de-salud-17ago20.pdf
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/0...
, 2 (8,7%) estudos foram publicados em português4141. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Procedimento operacional padronizado: Equipamento de proteção individual e segurança no trabalho para profissionais de saúde da APS no atendimento às pessoas com suspeita ou infecção pelo novo coronavírus (Covid-19). Versão 2. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2020 [cited 2020 Apr 28]. Available from:Available from:https://www.unasus.gov.br/especial/covid19/pdf/67
https://www.unasus.gov.br/especial/covid...
,4343. Gallasch CH, Cunha ML, Pereira LAS, Silva-Junior JS. Prevention related to the occupational exposure of health professionals workers in the COVID-19 scenario. Rev Enferm UERJ. 2020;28:e49596. Available from: https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.49596
https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.495...
e 2 (8,7%) em espanhol3030. Maestre Naranjo MA, Dietl Sagüés M, Olivares Román S, García Arcones R, Gómez Crego R, Rodríguez de la Pinta ML. Actuación de un servicio de prevención de riesgos laborales para la atención a casos sospechosos de enfermedad respiratoria por coronavirus (MERS-CoV): A propósito de un caso. Med Segur Trab]. 2017 [cited 2020 Apr 28];63(247):93-102. Available from:Available from:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2017000200093&lng=es&nrm=iso&tlng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip...
,4242. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (PY). Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Guía técnica de prevención y control de infecciones durante la atención sanitaria de casos sospechosos o confirmados de covid-19. Asunción: Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social; 2020 [cited 2020 Apr 28]. 30 p. Available from: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/2cf2cb-Prevencinycontroldeinfecciones23.03.pdf
https://www.mspbs.gov.py/dependencias/po...
.
As publicações foram procedentes principalmente dos Estados Unidos da América e Arábia Saudita, respectivamente, com 5 (21,7%)2121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506
https://doi.org/10.1177/2165079904052005...
-2222. Thorne CD, Khozin S, McDiarmid MA. Using the hierarchy of control technologies to improve healthcare facility infection control: lessons from severe acute respiratory syndrome. J Occup Environ Med. 2004;46(7):613-22. doi: https://doi.org/10.1097/01.jom.0000134191.92225.f2
https://doi.org/10.1097/01.jom.000013419...
,2525. Suwantarat N, Apisarnthanarak A. Risks to healthcare workers with emerging diseases: lessons from MERS-CoV, ebola, SARS, and avian flu. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(4):349-61. doi: https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000183
https://doi.org/10.1097/QCO.000000000000...
-2626. Weber DJ, Rutala WA, Fischer WA, Kanamori H, Sickbert-Bennett, EE. Emerging infectious diseases: focus on infection control issues for novel coronaviruses (Severe Acute Respiratory Syndrome-Cov and Middle East Respiratory Syndrome-Cov), hemorrhagic fever viruses (Lassa and Ebola), and highly pathogenic avian influenza viruses, A(H5N1) and A(H7N9). Am J Infect Control. 2016];44(5 Suppl):e91-e100. doi:https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.018
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.0...
,3333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.0...
e 4 (17,4%)2727. Butt TS, Koutlakis-Barron I, AlJumaah S, AlThawadi S, AlMofada S. Infection control and prevention practices implemented to reduce transmission risk of middle east respiratory syndrome-coronavirus in a tertiary care institution in Saudi Arabia. Am J Infect Control. 2016;44(5):605-11. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.01.004
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.01.0...
,2929. Alraddadi BM, Al-Salmi HS, Jakobs-Slifka K, Slayton RB, Estivariz CF, Geller AI, et al. Risk factors for middle east respiratory syndrome coronavirus infection among healthcare personnel. Emerg Infect Dis. 2016;22(11):1915-20. Available from: https://doi.org/10.3201/eid2211.160920
https://doi.org/10.3201/eid2211.160920...
,3131. Al-Tawfiq JA, Rothwell S, Mcgregor HA, Khouri ZA. A multi-faceted approach of a nursing led education in response to MERS-Cov infection. J Infect Public Health. 2018 [cited 2020 Apr 28];11(2):260-4. doi: doi:https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.006
https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.0...
-3232. Aman SH, Aljaber MI, Alwehaibi AI, Aman FH, Algaeed HA, Almasoud SM, et al. Awareness of MERS-CoV among staff members of Prince Sultan Military Medical City in Riyadh, Saudi Arabia. BioRxiv [Preprint]. 2018 [cited 2020 Apr 28] : [30 p.]. Available from: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/474205v1 doi: https://doi.org/10.1101/474205
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/...
estudos. Também oriundas de Singapura2323. Chia S, Koh D, Fones C, Qian F, Ng V, Tan BH, et al. Appropriate use of personal protective equipment among healthcare workers in public sector hospitals and primary healthcare polyclinics during the SARS outbreak in Singapore. Occup Environ Med. 2005;62(7):473-7. doi: https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502
https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502...
, Taiwan2424. Yen MY, Lin YE, Su IJ, Huang FY, Huang FY, Ho MS, et al. Using an integrated infection control strategy during outbreak control to minimize nosocomial infection of severe acute respiratory syndrome among healthcare workers. J Hosp Infect. 2006;62(2):195-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.02.011
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.02.0...
, Espanha3030. Maestre Naranjo MA, Dietl Sagüés M, Olivares Román S, García Arcones R, Gómez Crego R, Rodríguez de la Pinta ML. Actuación de un servicio de prevención de riesgos laborales para la atención a casos sospechosos de enfermedad respiratoria por coronavirus (MERS-CoV): A propósito de un caso. Med Segur Trab]. 2017 [cited 2020 Apr 28];63(247):93-102. Available from:Available from:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2017000200093&lng=es&nrm=iso&tlng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip...
, Coreia do Sul2828. Kim CJ, Choi WS, Jung Y, Kiem S, Seol HY, Woo HJ, et al. Surveillance of the middle east respiratory syndrome (MERS) Coronavirus (CoV) infection in healthcare workers after contact with confirmed MERS patients: incidence and risk factors of MERS-CoV seropositivity. Clin Microbiol Infect. 2016;22(10):880-6. doi:https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.017
https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.01...
, Coreia3434. Huh S. How to train the health personnel for protecting themselves from novel coronavirus (COVID-19) infection during their patient or suspected case care. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:10. doi: https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10
https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10...
, China3535. Wang H, Wang S, Yu K. COVID-19 infection epidemic: the medical management strategies in Heilongjiang Province, China. Crit Care. 2020;24:107. doi: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2832-8
https://doi.org/10.1186/s13054-020-2832-...
, Irlanda3636. Houghton C, Meskell P, Delaney H, Smalle M, Glenton C, Booth A, et al. Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013582. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013582
https://doi.org/10.1002/14651858.CD01358...
, Holanda3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4
https://doi.org/10.1002/14651858.CD01162...
, Itália3838. Ferioli M, Cisterino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava S. Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications. Eur Respir Rev. 2020;29(155):200068. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.0068-2020 l
https://doi.org/10.1183/16000617.0068-20...
, El Salvador4040. Zelaya S, Gutiérrez M, Castellanos E, Dominguez R. Medidas de protección en personal de salud para prevención de COVID-19. San Salvador: Instituto Nacional de Salud; 2020 [citado 2020 abr 28]. 10 p. Disponible en: Disponible en: http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/08/1087768/medidas-de-proteccion-de-bioseguridad-p-de-salud-17ago20.pdf
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/0...
, Brasil4141. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Procedimento operacional padronizado: Equipamento de proteção individual e segurança no trabalho para profissionais de saúde da APS no atendimento às pessoas com suspeita ou infecção pelo novo coronavírus (Covid-19). Versão 2. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2020 [cited 2020 Apr 28]. Available from:Available from:https://www.unasus.gov.br/especial/covid19/pdf/67
https://www.unasus.gov.br/especial/covid...
,4343. Gallasch CH, Cunha ML, Pereira LAS, Silva-Junior JS. Prevention related to the occupational exposure of health professionals workers in the COVID-19 scenario. Rev Enferm UERJ. 2020;28:e49596. Available from: https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.49596
https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.495...
, Paraguai4242. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (PY). Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Guía técnica de prevención y control de infecciones durante la atención sanitaria de casos sospechosos o confirmados de covid-19. Asunción: Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social; 2020 [cited 2020 Apr 28]. 30 p. Available from: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/2cf2cb-Prevencinycontroldeinfecciones23.03.pdf
https://www.mspbs.gov.py/dependencias/po...
e um estudo multicêntrico que envolveu pesquisadores de várias nacionalidades3939. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, Ng WT, Bree R, Rinaldo A, et al. COVID-19 pandemic: effects and evidence-based recommendations for otolaryngology and head and neck surgery practice. Head Neck. 2020;42(6):1259-67. doi: https://doi.org/10.1002/hed.26164
https://doi.org/10.1002/hed.26164...
.
Quanto ao tipo de estudo, foram 6 (30,4%)2121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506
https://doi.org/10.1177/2165079904052005...
-2222. Thorne CD, Khozin S, McDiarmid MA. Using the hierarchy of control technologies to improve healthcare facility infection control: lessons from severe acute respiratory syndrome. J Occup Environ Med. 2004;46(7):613-22. doi: https://doi.org/10.1097/01.jom.0000134191.92225.f2
https://doi.org/10.1097/01.jom.000013419...
,2525. Suwantarat N, Apisarnthanarak A. Risks to healthcare workers with emerging diseases: lessons from MERS-CoV, ebola, SARS, and avian flu. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(4):349-61. doi: https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000183
https://doi.org/10.1097/QCO.000000000000...
,3838. Ferioli M, Cisterino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava S. Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications. Eur Respir Rev. 2020;29(155):200068. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.0068-2020 l
https://doi.org/10.1183/16000617.0068-20...
-3939. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, Ng WT, Bree R, Rinaldo A, et al. COVID-19 pandemic: effects and evidence-based recommendations for otolaryngology and head and neck surgery practice. Head Neck. 2020;42(6):1259-67. doi: https://doi.org/10.1002/hed.26164
https://doi.org/10.1002/hed.26164...
,4343. Gallasch CH, Cunha ML, Pereira LAS, Silva-Junior JS. Prevention related to the occupational exposure of health professionals workers in the COVID-19 scenario. Rev Enferm UERJ. 2020;28:e49596. Available from: https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.49596
https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.495...
teóricos, 4 (17,4%) revisões2626. Weber DJ, Rutala WA, Fischer WA, Kanamori H, Sickbert-Bennett, EE. Emerging infectious diseases: focus on infection control issues for novel coronaviruses (Severe Acute Respiratory Syndrome-Cov and Middle East Respiratory Syndrome-Cov), hemorrhagic fever viruses (Lassa and Ebola), and highly pathogenic avian influenza viruses, A(H5N1) and A(H7N9). Am J Infect Control. 2016];44(5 Suppl):e91-e100. doi:https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.018
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.0...
,3333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.0...
,3636. Houghton C, Meskell P, Delaney H, Smalle M, Glenton C, Booth A, et al. Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013582. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013582
https://doi.org/10.1002/14651858.CD01358...
-3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4
https://doi.org/10.1002/14651858.CD01162...
, 3 (13,0%) transversais2323. Chia S, Koh D, Fones C, Qian F, Ng V, Tan BH, et al. Appropriate use of personal protective equipment among healthcare workers in public sector hospitals and primary healthcare polyclinics during the SARS outbreak in Singapore. Occup Environ Med. 2005;62(7):473-7. doi: https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502
https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502...
-2424. Yen MY, Lin YE, Su IJ, Huang FY, Huang FY, Ho MS, et al. Using an integrated infection control strategy during outbreak control to minimize nosocomial infection of severe acute respiratory syndrome among healthcare workers. J Hosp Infect. 2006;62(2):195-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.02.011
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.02.0...
,3232. Aman SH, Aljaber MI, Alwehaibi AI, Aman FH, Algaeed HA, Almasoud SM, et al. Awareness of MERS-CoV among staff members of Prince Sultan Military Medical City in Riyadh, Saudi Arabia. BioRxiv [Preprint]. 2018 [cited 2020 Apr 28] : [30 p.]. Available from: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/474205v1 doi: https://doi.org/10.1101/474205
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/...
, 2 (8,7%) transversais observacionais2727. Butt TS, Koutlakis-Barron I, AlJumaah S, AlThawadi S, AlMofada S. Infection control and prevention practices implemented to reduce transmission risk of middle east respiratory syndrome-coronavirus in a tertiary care institution in Saudi Arabia. Am J Infect Control. 2016;44(5):605-11. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.01.004
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.01.0...
-2828. Kim CJ, Choi WS, Jung Y, Kiem S, Seol HY, Woo HJ, et al. Surveillance of the middle east respiratory syndrome (MERS) Coronavirus (CoV) infection in healthcare workers after contact with confirmed MERS patients: incidence and risk factors of MERS-CoV seropositivity. Clin Microbiol Infect. 2016;22(10):880-6. doi:https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.017
https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.01...
, 2 (8,7% ) editoriais3434. Huh S. How to train the health personnel for protecting themselves from novel coronavirus (COVID-19) infection during their patient or suspected case care. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:10. doi: https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10
https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10...
-3535. Wang H, Wang S, Yu K. COVID-19 infection epidemic: the medical management strategies in Heilongjiang Province, China. Crit Care. 2020;24:107. doi: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2832-8
https://doi.org/10.1186/s13054-020-2832-...
, 3 (8,7%) recomendações de autoridades locais4040. Zelaya S, Gutiérrez M, Castellanos E, Dominguez R. Medidas de protección en personal de salud para prevención de COVID-19. San Salvador: Instituto Nacional de Salud; 2020 [citado 2020 abr 28]. 10 p. Disponible en: Disponible en: http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/08/1087768/medidas-de-proteccion-de-bioseguridad-p-de-salud-17ago20.pdf
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/0...
-4242. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (PY). Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Guía técnica de prevención y control de infecciones durante la atención sanitaria de casos sospechosos o confirmados de covid-19. Asunción: Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social; 2020 [cited 2020 Apr 28]. 30 p. Available from: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/2cf2cb-Prevencinycontroldeinfecciones23.03.pdf
https://www.mspbs.gov.py/dependencias/po...
, 1 (4,3% ) analítico observacional3030. Maestre Naranjo MA, Dietl Sagüés M, Olivares Román S, García Arcones R, Gómez Crego R, Rodríguez de la Pinta ML. Actuación de un servicio de prevención de riesgos laborales para la atención a casos sospechosos de enfermedad respiratoria por coronavirus (MERS-CoV): A propósito de un caso. Med Segur Trab]. 2017 [cited 2020 Apr 28];63(247):93-102. Available from:Available from:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2017000200093&lng=es&nrm=iso&tlng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip...
, 1 (4,3%) coorte2929. Alraddadi BM, Al-Salmi HS, Jakobs-Slifka K, Slayton RB, Estivariz CF, Geller AI, et al. Risk factors for middle east respiratory syndrome coronavirus infection among healthcare personnel. Emerg Infect Dis. 2016;22(11):1915-20. Available from: https://doi.org/10.3201/eid2211.160920
https://doi.org/10.3201/eid2211.160920...
) e 1 (4,3%) estudo de intervenção3131. Al-Tawfiq JA, Rothwell S, Mcgregor HA, Khouri ZA. A multi-faceted approach of a nursing led education in response to MERS-Cov infection. J Infect Public Health. 2018 [cited 2020 Apr 28];11(2):260-4. doi: doi:https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.006
https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.0...
.
O Quadro 1 apresenta os 12 estudos (52,1 %) publicados em período anterior à pandemia, segundo a recomendação para uso de EPI.
Dentre os estudos publicados no período anterior à pandemia, 8 (35%) se embasam nas recomendações da OMS e/ou CDC2121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506
https://doi.org/10.1177/2165079904052005...
-2222. Thorne CD, Khozin S, McDiarmid MA. Using the hierarchy of control technologies to improve healthcare facility infection control: lessons from severe acute respiratory syndrome. J Occup Environ Med. 2004;46(7):613-22. doi: https://doi.org/10.1097/01.jom.0000134191.92225.f2
https://doi.org/10.1097/01.jom.000013419...
,2525. Suwantarat N, Apisarnthanarak A. Risks to healthcare workers with emerging diseases: lessons from MERS-CoV, ebola, SARS, and avian flu. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(4):349-61. doi: https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000183
https://doi.org/10.1097/QCO.000000000000...
-2828. Kim CJ, Choi WS, Jung Y, Kiem S, Seol HY, Woo HJ, et al. Surveillance of the middle east respiratory syndrome (MERS) Coronavirus (CoV) infection in healthcare workers after contact with confirmed MERS patients: incidence and risk factors of MERS-CoV seropositivity. Clin Microbiol Infect. 2016;22(10):880-6. doi:https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.017
https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.01...
,3131. Al-Tawfiq JA, Rothwell S, Mcgregor HA, Khouri ZA. A multi-faceted approach of a nursing led education in response to MERS-Cov infection. J Infect Public Health. 2018 [cited 2020 Apr 28];11(2):260-4. doi: doi:https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.006
https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.0...
-3232. Aman SH, Aljaber MI, Alwehaibi AI, Aman FH, Algaeed HA, Almasoud SM, et al. Awareness of MERS-CoV among staff members of Prince Sultan Military Medical City in Riyadh, Saudi Arabia. BioRxiv [Preprint]. 2018 [cited 2020 Apr 28] : [30 p.]. Available from: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/474205v1 doi: https://doi.org/10.1101/474205
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/...
, enquanto 3 (13%) apresentaram outros tipos de recomendações2323. Chia S, Koh D, Fones C, Qian F, Ng V, Tan BH, et al. Appropriate use of personal protective equipment among healthcare workers in public sector hospitals and primary healthcare polyclinics during the SARS outbreak in Singapore. Occup Environ Med. 2005;62(7):473-7. doi: https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502
https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502...
,2929. Alraddadi BM, Al-Salmi HS, Jakobs-Slifka K, Slayton RB, Estivariz CF, Geller AI, et al. Risk factors for middle east respiratory syndrome coronavirus infection among healthcare personnel. Emerg Infect Dis. 2016;22(11):1915-20. Available from: https://doi.org/10.3201/eid2211.160920
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-3030. Maestre Naranjo MA, Dietl Sagüés M, Olivares Román S, García Arcones R, Gómez Crego R, Rodríguez de la Pinta ML. Actuación de un servicio de prevención de riesgos laborales para la atención a casos sospechosos de enfermedad respiratoria por coronavirus (MERS-CoV): A propósito de un caso. Med Segur Trab]. 2017 [cited 2020 Apr 28];63(247):93-102. Available from:Available from:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2017000200093&lng=es&nrm=iso&tlng=es
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e 1(4%) se fundamentou na recomendação da OMS e no departamento de saúde local2424. Yen MY, Lin YE, Su IJ, Huang FY, Huang FY, Ho MS, et al. Using an integrated infection control strategy during outbreak control to minimize nosocomial infection of severe acute respiratory syndrome among healthcare workers. J Hosp Infect. 2006;62(2):195-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.02.011
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.
Outras recomendações incluídas foram: estratégia integrada das normas para controle de infecções; utilização de barreiras no atendimento; separação das zonas de risco para pacientes infectados; uma segunda camada descartável de roupas de proteção; e, instalação dispensadores de álcool para esfregar as mãos, mesmo com luvas2424. Yen MY, Lin YE, Su IJ, Huang FY, Huang FY, Ho MS, et al. Using an integrated infection control strategy during outbreak control to minimize nosocomial infection of severe acute respiratory syndrome among healthcare workers. J Hosp Infect. 2006;62(2):195-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2005.02.011
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. Também enfatizava-se na importância da escolha do EPI e seu uso correto, inclusive do uso da N95, mas controlar o risco na fonte deve ser sempre o principal princípio norteador2323. Chia S, Koh D, Fones C, Qian F, Ng V, Tan BH, et al. Appropriate use of personal protective equipment among healthcare workers in public sector hospitals and primary healthcare polyclinics during the SARS outbreak in Singapore. Occup Environ Med. 2005;62(7):473-7. doi: https://doi.org/10.1136/oem.2004.01502
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,2929. Alraddadi BM, Al-Salmi HS, Jakobs-Slifka K, Slayton RB, Estivariz CF, Geller AI, et al. Risk factors for middle east respiratory syndrome coronavirus infection among healthcare personnel. Emerg Infect Dis. 2016;22(11):1915-20. Available from: https://doi.org/10.3201/eid2211.160920
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.
O Quadro 2 apresenta os 11 (48%) estudos publicados no período de dezembro de 2019 (início inicial do surto da COVID-19) a 27 de abril de 2020, segundo as recomendações para uso de EPI.
No contexto da pandemia COVID-19, observou-se que 4 (26,7%) estudos estão fundamentados nos protocolos internacionais com relação aos EPI e 7 (46,7%) estão embasados em protocolos locais3333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023
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-4343. Gallasch CH, Cunha ML, Pereira LAS, Silva-Junior JS. Prevention related to the occupational exposure of health professionals workers in the COVID-19 scenario. Rev Enferm UERJ. 2020;28:e49596. Available from: https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.49596
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.
No momento presente, a OMS1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
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e CDC44. Centers for Disease Control and Prevention (US). Outpatient and Ambulatory Care Settings: Responding to Community Transmission of COVID-19 in the United States [Internet]. Atlanta, GA: CDC; 2020 [cited 2020 Apr 09]. Available from: https://www.totalmedicalcompliance.com/wp-content/uploads/Handouts416.pdf
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) continuam com a recomendação de precauções padrão para todos os pacientes, e a implementação de precauções adicionais (gotículas e contatos e, sempre que aplicável, precauções para aerossóis) para casos suspeitos e confirmados de COVID-19, além de controles administrativos e ambientais. As indicações para uso de EPI devem ser tomadas com base na definição, público-alvo, risco de exposição e dinâmica de transmissão do patógeno. No entanto, foi constatado que o uso de macacões (coverall), luvas duplas ou capas de cabeça (capuz), segundo as recomendações dos referidos órgãos, não são necessários ao cuidar de pacientes com COVID-19, contrariando as recomendações locais de alguns países como China, Coreia e Paraguai3434. Huh S. How to train the health personnel for protecting themselves from novel coronavirus (COVID-19) infection during their patient or suspected case care. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:10. doi: https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10
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-3535. Wang H, Wang S, Yu K. COVID-19 infection epidemic: the medical management strategies in Heilongjiang Province, China. Crit Care. 2020;24:107. doi: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2832-8
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,3939. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, Ng WT, Bree R, Rinaldo A, et al. COVID-19 pandemic: effects and evidence-based recommendations for otolaryngology and head and neck surgery practice. Head Neck. 2020;42(6):1259-67. doi: https://doi.org/10.1002/hed.26164
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,4242. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (PY). Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Guía técnica de prevención y control de infecciones durante la atención sanitaria de casos sospechosos o confirmados de covid-19. Asunción: Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social; 2020 [cited 2020 Apr 28]. 30 p. Available from: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/2cf2cb-Prevencinycontroldeinfecciones23.03.pdf
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.
DISCUSSÃO
Evidenciou-se que as experiências com coronavírus (SARS-CoV e MERS-CoV) anteriores à pandemia da COVID-19 revelaram condutas importantes a serem tomadas na prevenção de riscos à saúde do trabalhador, as quais refletiram em influências na utilização e padronização dos EPI determinados na pandemia atual.
Dessas experiências adquiridas após o primeiro surto de SARS-CoV em 2002, um estudo salientou a importância da atuação do profissional especialista em saúde ocupacional, no caso o enfermeiro, para planejar e desenvolver ações de saúde e segurança dos trabalhadores no ambiente de trabalho em instituições de saúde em meio a um surto epidêmico2121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506
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Desde os primeiros casos de infecção por coronavírus, medidas de precaução por contato, gotícula e aerossóis vêm sendo incentivadas por órgãos mundiais de saúde que determinaram a exigibilidade do uso de EPI durante o contato dos profissionais de saúde com pacientes da COVID-19. Os estudos iniciais aos surtos de coronavírus deixaram evidente a eficácia e o incentivo para a utilização, por exemplo, da máscara N95 (máscara de proteção respiratória com alta filtragem).
Quanto ao uso da N95, já havia indícios para o fato desse equipamento tornar-se escasso durante surtos ou pandemias, ressaltando inclusive a possibilidade de reutilização. Nesse caso, deve-se implementar um procedimento para o reuso seguro e adequado, porém ainda sem evidências científicas fortes sobre o tempo de reutilização e validade dessas máscaras. Acresce-se a utilização de uma barreira solta, como máscara cirúrgica ou protetor facial sobre a máscara N95 e a necessidade de rotular o equipamento com o nome do profissional para evitar o uso por outra pessoa2222. Thorne CD, Khozin S, McDiarmid MA. Using the hierarchy of control technologies to improve healthcare facility infection control: lessons from severe acute respiratory syndrome. J Occup Environ Med. 2004;46(7):613-22. doi: https://doi.org/10.1097/01.jom.0000134191.92225.f2
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. Outro aspecto destacado é imprescindível capacitação dos profissionais de saúde quanto às técnicas de paramentação e retirada dos EPI, a fim de evitar uma possível contaminação.
Os estudos mostraram também que no período posterior à pandemia adicionaram a proteção de cabelo e cabeça3333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023
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, capotes resistentes à água3838. Ferioli M, Cisterino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava S. Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications. Eur Respir Rev. 2020;29(155):200068. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.0068-2020 l
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e a utilização da máscara N95, ou similar, por um período maior de tempo a fim de racionalizar seu uso3838. Ferioli M, Cisterino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava S. Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications. Eur Respir Rev. 2020;29(155):200068. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.0068-2020 l
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) devido a escassez do produto no mercado mundial. Com relação às demais orientações, alguns países inseriram também a desinfecção da boca e ouvidos3838. Ferioli M, Cisterino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava S. Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications. Eur Respir Rev. 2020;29(155):200068. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.0068-2020 l
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; sala de cirurgia com um ambiente de pressão negativa e sistema de ventilação com um filtro de ar particulado de alta eficiência3939. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, Ng WT, Bree R, Rinaldo A, et al. COVID-19 pandemic: effects and evidence-based recommendations for otolaryngology and head and neck surgery practice. Head Neck. 2020;42(6):1259-67. doi: https://doi.org/10.1002/hed.26164
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Assim, mediante as vivências do passado e as experiências da pandemia pela COVID-19, não está claro qual o tipo de EPI garante uma melhor proteção, também os padrões técnicos e a sua categorização tornam o uso desses equipamentos complicado e confuso, além disso, o conhecimento sobre vírus SARS-CoV-2, ainda, está em desenvolvimento.
As recomendações identificadas antes e durante a pandemia apresentam-se nos seguintes tópicos: 1) uso de máscara cirúrgica e N95 ou similares e sua reutilização, vestimentas duplas e uso de macacão; 2) elaboração e prática de protocolos de atendimento na realização do cuidado; e, 3) treinamento ou capacitação dos profissionais de saúde.
Com relação ao uso de máscaras, os tipos N95, FFP2 ou similar são indicados durante a realização de procedimentos geradores de aerossóis, como intubação ou aspiração traqueal, ventilação mecânica invasiva e não invasiva, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação e coletas de amostras nasofaríngeas22. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR). Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (COVID-19). Brasília (DF); 2020 [cited 2020 Apr 4]. Available from: https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/item/nota-tecnica-n-04-2020-gvims-ggtes-anvisa-atualizada
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,1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
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. Ainda, os EPI são de uso único e não devem ser reutilizados, todavia, em casos extremos de escassez, condutas diferentes poderão ser tomadas, a exemplo do uso de máscaras por até três usos4242. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (PY). Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Guía técnica de prevención y control de infecciones durante la atención sanitaria de casos sospechosos o confirmados de covid-19. Asunción: Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social; 2020 [cited 2020 Apr 28]. 30 p. Available from: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/2cf2cb-Prevencinycontroldeinfecciones23.03.pdf
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O uso da N95 oferece maior proteção ao trabalhador quando comparada a máscara cirúrgica em se tratando de SARS-CoV-21111. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anaesth. 2020;67:568-76. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01591-x
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,2828. Kim CJ, Choi WS, Jung Y, Kiem S, Seol HY, Woo HJ, et al. Surveillance of the middle east respiratory syndrome (MERS) Coronavirus (CoV) infection in healthcare workers after contact with confirmed MERS patients: incidence and risk factors of MERS-CoV seropositivity. Clin Microbiol Infect. 2016;22(10):880-6. doi:https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.017
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-2929. Alraddadi BM, Al-Salmi HS, Jakobs-Slifka K, Slayton RB, Estivariz CF, Geller AI, et al. Risk factors for middle east respiratory syndrome coronavirus infection among healthcare personnel. Emerg Infect Dis. 2016;22(11):1915-20. Available from: https://doi.org/10.3201/eid2211.160920
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,3333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023
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-3434. Huh S. How to train the health personnel for protecting themselves from novel coronavirus (COVID-19) infection during their patient or suspected case care. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:10. doi: https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10
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. Do mesmo modo, o PAPR é 2,5 vezes maior em proteção do que a N953333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023
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, mas este tipo de respirador não é usualmente recomendado para assistência de pacientes com COVID-194444. Lockhart SL, Duggan L, Wax RS, Saad S, Grocott HP. Personal protective equipment (PPE) for both anesthesiologists and other airway managers: principles and practice during the COVID-19 pandemic. Can J Anesth. 2020;67:1005-15. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01673-w
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. A OMS1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
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e CDC44. Centers for Disease Control and Prevention (US). Outpatient and Ambulatory Care Settings: Responding to Community Transmission of COVID-19 in the United States [Internet]. Atlanta, GA: CDC; 2020 [cited 2020 Apr 09]. Available from: https://www.totalmedicalcompliance.com/wp-content/uploads/Handouts416.pdf
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não indicam máscaras de tecido de algodão pelos profissionais de saúde como outra alternativa às máscaras cirúrgicas ou respiradores, pois não há comprovação científica de proteção apropriada.
A proteção do pescoço e até mesmo da cabeça não está contida nas diretrizes da OMS1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
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, mas essas áreas expostas podem servir como fonte de contaminação. Os macacões com capuzes podem proteger melhor que o capote, contudo, são baixas as evidências de que uma cobertura maior no corpo leva a uma melhor proteção e ao fazer o processo de desparamentação pode levar a uma possível contaminação3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4
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,4444. Lockhart SL, Duggan L, Wax RS, Saad S, Grocott HP. Personal protective equipment (PPE) for both anesthesiologists and other airway managers: principles and practice during the COVID-19 pandemic. Can J Anesth. 2020;67:1005-15. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01673-w
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. Pessoas que utilizam o capote têm menor chance de se contaminarem e oferecem maior conforto ao trabalhador por ser fabricado com material mais “respirável”3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4
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, além disso, preservar a integridade do capote na retirada reduz o risco de contaminação com as secreções presentes na vestimenta4444. Lockhart SL, Duggan L, Wax RS, Saad S, Grocott HP. Personal protective equipment (PPE) for both anesthesiologists and other airway managers: principles and practice during the COVID-19 pandemic. Can J Anesth. 2020;67:1005-15. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01673-w
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, dessa forma, rasgar o equipamento para o descarte é inapropriado.
O banho após a retirada do EPI pode ser positivo para prevenção da contaminação, mas, essa prática carece de investigação. Outro item que serve como barreira ao patógeno para o alcance de superfícies corporais são as luvas; estas devem sobrepor a manga do capote o suficiente para impedir a exposição do pulso durante o movimento4444. Lockhart SL, Duggan L, Wax RS, Saad S, Grocott HP. Personal protective equipment (PPE) for both anesthesiologists and other airway managers: principles and practice during the COVID-19 pandemic. Can J Anesth. 2020;67:1005-15. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01673-w
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. Estudos indicam que a utilização de luvas duplas apresenta vantagens em relação às perfurações com agulhas ou até mesmo no descarte de perfurocortantes, ainda considerando o risco de rasgar, realização de testes, até mesmo na limpeza de áreas sujas e durante a realização de procedimentos que gerem aerossóis3333. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control. 2020;48(1):46-51. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023
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-3434. Huh S. How to train the health personnel for protecting themselves from novel coronavirus (COVID-19) infection during their patient or suspected case care. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:10. doi: https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10
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,3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4
https://doi.org/10.1002/14651858.CD01162...
,4444. Lockhart SL, Duggan L, Wax RS, Saad S, Grocott HP. Personal protective equipment (PPE) for both anesthesiologists and other airway managers: principles and practice during the COVID-19 pandemic. Can J Anesth. 2020;67:1005-15. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01673-w
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. O uso de luvas duplas pode levar uma menor contaminação em comparação com as luvas simples, também pode-se fazer a higienização das luvas com amônia quaternária ou outro alvejante, com exceção do álcool, com troca frequente das luvas externas quando sujas ou rasgadas3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4
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,4545. Holland M, Zaloga DJ, Friderici CS. COVID-19 Personal Protective Equipment (PPE) for the emergency physician. Vis J Emerg Med. 2020;19:00740. doi: https://doi.org/10.1016/j.visj.2020.100740
https://doi.org/10.1016/j.visj.2020.1007...
. A OMS1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
https://www.who.int/publications-detail/...
e Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)22. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR). Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (COVID-19). Brasília (DF); 2020 [cited 2020 Apr 4]. Available from: https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/item/nota-tecnica-n-04-2020-gvims-ggtes-anvisa-atualizada
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recomendam a utilização de um par de luvas para evitar desperdício, com exceção em procedimentos cirúrgicos com alto risco de ruptura, indicando o uso de luvas duplas1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
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.
Deste modo, reconhece-se a importância da adequada paramentação, utilização, desparamentação e descarte dos EPI no enfrentamento da pandemia COVID-19. No entanto, existem barreiras que interferem na eficácia do uso dos EPI devido a ambiguidade de informações, ausência de diretrizes internacionais, protocolos de uso não padronizados, tamanhos inadequados dos dispositivos protetivos e qualidade duvidosa dos equipamentos3636. Houghton C, Meskell P, Delaney H, Smalle M, Glenton C, Booth A, et al. Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013582. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013582
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,3939. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, Ng WT, Bree R, Rinaldo A, et al. COVID-19 pandemic: effects and evidence-based recommendations for otolaryngology and head and neck surgery practice. Head Neck. 2020;42(6):1259-67. doi: https://doi.org/10.1002/hed.26164
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. Destaca-se ainda, que há deficiências na utilização dos EPI pelos profissionais de saúde devido a falta de treinamento, o que os leva a contaminação durante, principalmente, a desparamentação3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4
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. Por outro lado existem evidências que referem que mesmo quando os protocolos são seguidos, ainda são registrados profissionais infectados por COVID-19 durante o cuidado ou o transporte de pacientes3434. Huh S. How to train the health personnel for protecting themselves from novel coronavirus (COVID-19) infection during their patient or suspected case care. J Educ Eval Health Prof. 2020;17:10. doi: https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.10
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.
Considera-se que, além do uso adequado de EPI, fatores como a organização do trabalho, o estabelecimento de fluxo de pessoas no ambiente contaminado e limpo, o uso de técnicas e protocolos são essenciais para a proteção dos profissionais de saúde e dos pacientes no ambiente hospitalar e podem, quando utilizados em conjunto, prevenir adoecimento e mortes desses profissionais.
A nível global, dentre os problemas enfrentados relativos ao EPI são: insuficiência quantitativa e qualitativa dos equipamentos, a reutilização dos EPI em países em desenvolvimento, onde os recursos econômicos são escassos. Além da preocupação com as técnicas de desinfecção que são utilizadas para a reutilização dos equipamentos, pois não existem evidências científicas que comprovem a segurança dessa prática.
Mesmo sem evidências da segurança do uso, há os que defendem a reutilização dos EPI, considerando a minimização do desperdício, a proteção do meio ambiente e otimização do uso diante da atual escassez. A possibilidade de descontaminação de máscaras cirúrgicas e N95 por vapor de água fervente por 2 horas, mostra-se ser eficaz para inativação completa do coronavírus4646. Ma Q-X, Shan H, Zhang C-M, Zhang H-L, Yang R-M, Chen J-M. Decontamination of face masks with steam for mask reuse in fighting the pandemic COVID-19: experimental supports. J Med Virol. 2020;92(10): 1971-4. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.25921
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, assim como vem sendo levantado pela OMS1010. World Health Organization (CH) [Internet]. Geneva: WHO ; c2020 [cited 2020 Apr 08]. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance 06 April 2020; [about 1 screen]. Available from: https://www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages
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com estudos sobre reprocessamento de máscaras.
Indica-se que para minimizar os efeitos da pandemia, um treinamento oferecido ao pessoal de saúde é de grande importância. Após o MERS-CoV, estudos3131. Al-Tawfiq JA, Rothwell S, Mcgregor HA, Khouri ZA. A multi-faceted approach of a nursing led education in response to MERS-Cov infection. J Infect Public Health. 2018 [cited 2020 Apr 28];11(2):260-4. doi: doi:https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.006
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mostraram que uma equipe dedicada, treinada e bem informada sobre os protocolos de atendimento contribui para o alívio da ansiedade e medo que surgem em doenças infecciosas emergentes, principalmente quando se relaciona a proteção ocupacional no local de trabalho. Isso está diretamente relacionado ao adequado treinamento e capacitação do pessoal de saúde, reforçado em outros estudos a sua importância, bem como as normativas para enfrentamento da COVID-19 pelo CDC44. Centers for Disease Control and Prevention (US). Outpatient and Ambulatory Care Settings: Responding to Community Transmission of COVID-19 in the United States [Internet]. Atlanta, GA: CDC; 2020 [cited 2020 Apr 09]. Available from: https://www.totalmedicalcompliance.com/wp-content/uploads/Handouts416.pdf
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,2121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506
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-2222. Thorne CD, Khozin S, McDiarmid MA. Using the hierarchy of control technologies to improve healthcare facility infection control: lessons from severe acute respiratory syndrome. J Occup Environ Med. 2004;46(7):613-22. doi: https://doi.org/10.1097/01.jom.0000134191.92225.f2
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,2525. Suwantarat N, Apisarnthanarak A. Risks to healthcare workers with emerging diseases: lessons from MERS-CoV, ebola, SARS, and avian flu. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(4):349-61. doi: https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000183
https://doi.org/10.1097/QCO.000000000000...
,2929. Alraddadi BM, Al-Salmi HS, Jakobs-Slifka K, Slayton RB, Estivariz CF, Geller AI, et al. Risk factors for middle east respiratory syndrome coronavirus infection among healthcare personnel. Emerg Infect Dis. 2016;22(11):1915-20. Available from: https://doi.org/10.3201/eid2211.160920
https://doi.org/10.3201/eid2211.160920...
,4444. Lockhart SL, Duggan L, Wax RS, Saad S, Grocott HP. Personal protective equipment (PPE) for both anesthesiologists and other airway managers: principles and practice during the COVID-19 pandemic. Can J Anesth. 2020;67:1005-15. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01673-w
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. O uso de simulação por computador e palestras com vídeos para colocar e retirar o EPI, e atividades práticas podem apresentar melhor resultado que uma palestra tradicional3737. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, Sauni R, Toomey E, Blackwood B, et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD011621. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD011621.pub4
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.
Reitera-se que os profissionais de enfermagem estão na linha de frente, e são a base para qualquer atividade de resposta, tanto na saúde ocupacional2121. Shapiro SE, McCauley LA. SARS update: Winter, 2003 to 2004. AAOHN J. 2004 [cited 2020 Apr 28];5 (5) 199-203. doi: doi: https://doi.org/10.1177/216507990405200506
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quanto na prestação dos cuidados3131. Al-Tawfiq JA, Rothwell S, Mcgregor HA, Khouri ZA. A multi-faceted approach of a nursing led education in response to MERS-Cov infection. J Infect Public Health. 2018 [cited 2020 Apr 28];11(2):260-4. doi: doi:https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.006
https://doi.org/10.1016/j.jiph.2017.08.0...
. Esses profissionais sofrem com aumento da carga de trabalho e estresse, que podem se acumular mediante a uma assistência intensiva aos pacientes contaminados, frustração com a morte e a falta de informações sobre o vírus.
Percebe-se que em alguns países a falta de treinamento dos profissionais em relação a como e quando devem ser usados os EPI, comprometeu a eficiência e eficácia dos dispositivos empregados. A grande demanda de pacientes contaminados face à limitada capacidade instalada dos serviços, o reduzido número de profissionais de saúde disponíveis e capacitados para atender a demanda, a escassez de suprimentos e EPI, a falta de protocolos eficientes e o despreparo dos governantes para estabelecer enfrentamento e oferecer suporte tem gerado em alguns países crise sanitária, econômica e política de proporções desastrosas para a população, e principalmente para os profissionais de saúde que desempenham suas funções ao cuidado e atendimento de pacientes com COVID-19, e se encontram em situação de vulnerabilidade ocupacional por falta de recursos e suporte governamental.
As limitações desta revisão estão centradas no restrito número de estudos robustos sobre a temática, face a intempestividade de instalação da pandemia associada ao tempo exigido para a execução de protocolos de pesquisas e produção de conhecimento científico. Todavia, a divulgação desta síntese é importante por se tratar de um tema atual e necessário para o planejamento de ações preventivas ao adoecimento e morte de profissionais de saúde atuantes no cuidado a pacientes com a COVID-19.
CONCLUSÃO
Os equipamentos de proteção individual utilizados não seguem padronização global segundo tipo, qualidade e provisão adequada durante a pandemia da COVID-19 expondo esses profissionais ao risco de contaminação. A utilização de máscaras (cirúrgicas, N95 e similares), gorro, luvas, capote, avental, óculos de proteção e protetor facial são recomendados pelos órgãos internacionais, mas a análise situacional permite adequação à realidade de cada país, a exemplo do uso do macacão, luvas duplas e capuzes.
A pandemia da COVID-19 suscitou preocupação com a compatibilidade das diretrizes e recomendações sobre prevenção e controle de infecções, com as doenças respiratórias, práticas e comportamentos dos profissionais de saúde. A desigualdade do acesso aos EPI é identificada, pois os países com maior poder econômico adotam amplas estratégias para enfrentamento da COVID-19, uma vez que os profissionais de saúde usam equipamentos extras de proteção, associados à alta tecnologia de engenharia e protocolos de intervenção no processo de trabalho. Em contraste, os países com baixo poder econômico necessitam equacionar a limitação de recursos com a atenção à saúde e segurança laboral dos profissionais de saúde, ocorrendo, assim, comprometimento de ambos no processo.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
19 Maio 2021 -
Data do Fascículo
2021
Histórico
-
Recebido
29 Maio 2020 -
Aceito
09 Set 2020