Revista do Hospital das Clínicas, Volume: 54, Issue: 2, Published: 1999
  • Isokinetic assessment of the flexor-extensor balance of the knee in athletes with total rupture of the anterior cruciate ligament Original Articles

    Terreri, Antonio Sérgio A. P.; Ambrósio, Marco A.; Pedrinelli, André; Albuquerque, Roberto F.M.; Andrusaitis, Felix; Greve, Júlia Maria D.; Carazzato, João G.; Amatuzzi, Marco Martins

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo desse estudo foi avaliar o grupo muscular flexo-extensor do joelho de esportistas jovens que tiveram diagnóstico de ruptura completa do ligamento cruzado anterior (LCA). Dezoito joelhos de 18 atletas (14 homens e 4 mulheres) com idade média de 21,6 anos (16 - 32) foram avaliados com aparelho isocinético modelo Cybex 6000. O intervalo médio entre a lesão e a avaliação foi de 10,2 meses (2 - 48). Houve lesão meniscal associada em oito joelhos. Demais atletas com outro tipo de lesão associada, limitação ou bloqueio da amplitude articular, dor importante durante o exame e tempo de lesão com menos de dois meses foram excluídos do estudo. O parâmetro estudado foi o pico de torque (PT) e a relação flexo-extensora do PT nas velocidades angulares constantes de 60º/seg e 240º/seg . Foi realizado um aquecimento prévio com bicicleta ergométrica e adaptação com três repetições submáximas. O lado contra-lateral, que não apresentava lesão, foi usado como controle. O PT na velocidade constante de 60°/seg foi maior do que na velocidade de 240°/seg, seja nos joelhos com ou sem lesão. Não houve diferença significante entre o lado com e sem lesão, tanto a 60°/seg como a 240°/seg. O valor médio da relação flexo-extensora do PT na velocidade de 60º/seg no lado com lesão foi de 60 % (± 6) e no lado contra-lateral 57 % (±10). A 240º/seg no lado com lesão foi de 75 % (± 10) e no contra-lateral foi de 65 % (± 12). Como conclusões observou-se que os valores do equilíbrio flexo-extensor foram semelhantes na velocidade de 60º/seg, apesar da ruptura completa do LCA. À medida que ocorreu aumento da velocidade, ocorreu também um aumento da relação flexo-extensora do joelho, indicando leve tendência do grupo muscular flexor se aproximar do extensor, mais pronunciada no lado com lesão.

    Abstract in English:

    The purpose of this study was to assess the flexor-extensor group of muscles of the knee in young athletes diagnosed with a total rupture of the anterior cruciate ligament (ACL). Eighteen knees of 18 athletes (14 men and 4 women) with an average age of 21.6 years (range 16-32 years) were assessed with a Cybex 6000 model isokinetic apparatus. The average interval between occurrence of the injury and assessment was 10.2 months (range 2 - 48 months). There was an associated meniscal injury in eight of the knees. Athletes with any other kind of associated injury, limitation, or blockage of the movement of the joint, significant pain during the exam, or interval between injury and exam of less than two months were excluded from the study. The parameters studied were the peak torque-velocity and flexor-extensor relationships at the constant angular velocities of 60°/sec and 240°/sec. Previous warming-up was done by means of an ergometric bicycle and adaptation with 3 submaximal repetitions. The contra-lateral side, which presented no injury, was used as control. Peak torque (PT) at the constant velocity of 60°/sec was greater than that at 240°/sec for knees with and without injuries. However, there was no significant difference between the injured and uninjured sides at 60°/sec or at 240°/sec. The average value for the flexor-extensor relationship at 60°/sec on the injured was 60% (( 6), compared to 57% (( 10) on the contra-lateral side. At 240°/sec, the average value was 75% ((10) on the injured side, and 65% ((12) on the contra-lateral side. In conclusion, despite the complete rupture of the ACL of one knee, the average values for the flexor-extensor relationship were similar on the injured and uninjured sides at the velocity of 60°/sec. As the velocity increased, an increase in the values for the flexor-extensor relationship of the knee also occurred, indicating a tendency of the performance of the flexor muscle group to approach that of the extensor muscle group, and this tendency was more pronounced on the side of the injury.
  • Sodium serum levels in hypoalbuminemic adults at general medical wards Original Articles

    Cunha, Daniel Ferreira da; Barbosa, Ana Augusta Sousa; Manfrin, Alessandra; Tiveron, Fabiana Sucupira; Cunha, Selma Freire de Carvalho da

    Abstract in Portuguese:

    Na hipoalbuminemia há menor excreção de água livre, o que diminuiria os níveis séricos de sódio. O objetivo do presente estudo foi comparar os níveis séricos de sódio de adultos hospitalizados, com ou sem hipoalbuminemia. Do computador central do Hospital Escola, obteve-se um banco de dados eletrônico referente a 142 adultos internados nas enfermarias de Clínica Médica entre junho e dezembro de 1994, com registro dos níveis séricos simultâneos de sódio e albumina. Foram registrados as características demográficas dos pacientes, bem como os diagnósticos e exames laboratoriais de rotina. Hipoalbuminemia foi definida por albumina sérica menor que 3,3g/dl. Hipoalbuminêmicos (n=99) diferiram estatisticamente dos controles (n=43) quanto à idade (53,9 ± 18,3 vs. 44,1 ± 21,1anos) e tempo (mediana; faixa de variação) de internação (17,5; 2-96 vs. 11,5; 3-45 dias), bem como menores níveis séricos de albumina (2,74 ± 0,35 vs. 3,58 ± 0,28g/dl), sódio (135,1 ± 6,4 vs. 139,9 ± 4,8 mEq/l) e de hemoglobina (10,7 ± 2,6 vs. 13,5 ± 2,4 g/dl) sangüínea. A correlação de Pearson foi positiva e significativa para sódio e albumina (r = 0,40) e para albumina e hemoglobina (r=0,46). Adultos hipoalbuminêmicos têm menores níveis séricos de sódio que os com albumina normal, fenômeno possivelmente associado à retenção hídrica e hemodiluição.

    Abstract in English:

    Hypoalbuminemia may cause interstitial edema and hemodilution, which we hypothesized may influence serum sodium levels. Our purpose was to compare serum sodium levels of hospitalized adults with or without hypoalbuminemia. All sodium and albumin serum levels of 142 adults hospitalized at general medical wards over a six-month period were searched at a University Hospital mainframe computer. Relevant laboratory data and clinical details were also registered. Hypoalbuminemia was defined by serum albumin concentration < 3.3 g/dl Fisher, Mann-Whitney, and Student's t tests were applied to compare groups with or without hypoalbuminemia. Ninety-nine patients, classified as hypoalbuminemic, had lower blood hemoglobin (10.68 ± 2.62 vs. 13.54 ± 2.41), and sodium (135.1 ± 6.44 vs. 139.9 ± 4.76mEq/l) and albumin (2.74 ± 0.35 vs. 3.58 ± 0.28g/dl) serum levels than non-hypoalbuminemic (n=43). Pearson's coefficient showed a significant direct correlation between albumin and sodium serum levels (r=0.40) and between serum albumin and blood hemoglobin concentration (r=0.46). Our results suggest that hypoalbuminemic adults have lower serum sodium levels than those without hypoalbuminemia, a phenomenon that may be at least partially attributed to body water retention associated with acute phase response syndrome.
  • Megabladder in experimental Chagas disease: pathological features of the bladder wall Original Articles

    Scremin, Luciano Henrique Gazoni; Corbett, Carlos Eduardo Pereira; Laurenti, Márcia Dallastra; Nunes, Elizabeth Visone; Gama-Rodrigues, Joaquim José; Okumura, Masayuki

    Abstract in Portuguese:

    Os "mega-órgãos" na Doença de Chagas são bem conhecidos, especialmente os desenvolvidos no sistema digestivo. A infecção aguda apresenta parasitismo de diversas células, tecidos e órgãos, dentre eles a bexiga urinária. Camundongos Balb/c infectados com 100.000 formas sanguíneas de cepa Y de T. cruzi mostraram intenso parasitismo de todas camadas da bexiga urinária na fase aguda. Os parasitas foram encontrados na mucosa, submucosa, lâmina própria, muscular, adventícia e tecido adiposo, além das células descamadas para a luz do órgão. Para produzir a fase crônica, os animais foram inoculados com a mesma cepa, porém apenas inóculo com 50 formas sangüíneas. Após sessenta dias de infecção, detectamos dilatações da parede vesical, assim como infiltrado inflamatório e focos de fibrose substituindo áreas musculares lesadas. Este achado pode ser resultado da ação direta do T. cruzi sobre as fibras musculares levando a miosite, destruição das fibras e consequente reparo. Lesão das células paraganglionares secundário ao parasitismo deve também ser considerado como causa de distúrbio urodinâmico evoluindo com dilatação, lesão das fibras musculares e substituição das mesmas por tecido conectivo.

    Abstract in English:

    Mega-organs, primarily in the digestive tract, are well known to occur in chronic Chagas disease. Acute experimental infection with Trypanosoma cruzi results in parasitism of a wide range of cells, tissues, and organs, including the urinary bladder. Infection of BALB/c mice with 100,000 bloodstream forms of the Y strain of T. cruzi induced acute infection with intense parasitism of all layers of the urinary bladder. Parasites were found in the mucosa, lamina propria, muscular, adventitial connective, and fat tissue. Desquamate epithelial cells with amastigotes in the bladder lumen were also found. After 60 days of infection, mice inoculated with 50 bloodstream forms developed dilated, thin-walled bladders that had inflammatory infiltrates and foci of fibrosis replacing areas of damaged muscular layer. These lesions result from direct damage to the muscle fibers by the T. cruzi, leading to myosites, muscle damage, and scarring. Direct damage of paraganglia cells secondary to parasitism, leading to dilatation, damage of muscle fibers, and scarring with replacement of muscular tissue with connective tissue, should also be considered as a cause of functional disturbance of the urinary bladder.
  • Determinants of mortality in oncology patients colonized or infected with Staphylococcus aureus Original Articles

    Thuler, Luiz Claudio Santos; Velasco, Eduardo; Martins, Carlos Alberto de S.; D'Assunção, Marilak Villanova

    Abstract in Portuguese:

    As infecções causadas por Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina (ORSA) são causas importantes de morbidade e mortalidade. O objetivo do estudo foi identificar os principais fatores associados à mortalidade em pacientes colonizados ou infectados por Staphylococcus aureus em um hospital de câncer. Foi realizado um estudo do tipo caso-controle emparelhado envolvendo todos os pacientes colonizados ou infectados por ORSA (casos) internados no Hospital do Câncer do Rio de Janeiro durante o período de 01/01/1992 a 31/12/1994. A cada caso correspondeu um controle, selecionado aleatoriamente entre os pacientes hospitalizados no mesmo período e colonizados ou infectados por Staphylococcus aureus sensível à oxacilina (OSSA). O estudo avaliou 95 casos e 95 controles. A distribuição dos pacientes quanto ao sexo, doença de base, transferência de outro hospital e história de infecção prévia, assim como a idade, temperatura, freqüência cardíaca e respiratória, contagem de neutrófilos e o tempo de hospitalização foram semelhantes nos dois grupos. A análise univariada dos possíveis fatores associados à mortalidade identificou como significativas as seguintes variáveis: internação na unidade de tratamento intensivo (UTI), presença de bacteriemia, uso de cateter venoso central (CVC), isolamento de ORSA, pneumonia, presença de cateter urinário, foco pulmonar primário, uso prévio de antimicrobianos, mucosite e ausência de abscessos cutâneos. A análise multivariada mostrou uma associação entre a mortalidade e a internação na UTI (OR [odds ratio]=7,2), a presença de bacteriemia (OR=6,8) e CVC (OR=5,3) e o isolamento de ORSA (OR=2,7). O estudo sugere uma maior virulência do ORSA em comparação ao OSSA em pacientes com câncer.

    Abstract in English:

    Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA) infection is an important cause of hospital morbidity and mortality. The objective of this study was to identify the main factors associated with death in patients colonized or infected with Staphylococcus aureus in a cancer center. A matched-pair case-control study enrolled all patients infected or colonized with ORSA (cases) admitted to the Hospital do Câncer in Rio de Janeiro from 01/01/1992 to 12/31/1994. A control was defined as a patient hospitalized during the same period as the case-patients and colonized or infected with oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus (OSSA). The study enrolled 95 cases and 95 controls. Patient distribution was similar for the two groups (p > or = 0.05) with respect to gender, underlying diseases, hospital transfer, prior infection, age, temperature, heart and respiratory rates, neutrophil count, and duration of hospitalization. Univariate analysis of putative risk factors associated with mortality showed the following significant variables: admission to the intensive care unit (ICU), presence of bacteremia, use of central venous catheter (CVC), ORSA colonization or infection, pneumonia, use of urinary catheter, primary lung infection, prior use of antibiotics, mucositis, and absence of cutaneous abscesses. Multivariate analysis showed a strong association between mortality and the following independent variables: admission to ICU (OR [odds ratio]=7.2), presence of Staphylococcus bacteremia (OR=6.8), presence of CVC (OR=5.3), and isolation of ORSA (OR=2.7). The study suggests a higher virulence of ORSA in comparison to OSSA in cancer patients.
  • Indicators of inflammation and cellular damage in chronic asymptomatic or oligosymptomatic alcoholics: correlation with alteration of bilirubin and hepatic and pancreatic enzymes Original Articles

    Borini, Paulo; Guimarães, Romeu Cardoso

    Abstract in Portuguese:

    Indicadores bioquímicos e hematimétricos de inflamação e lesão celular foram correlacionados com bilirrubina e enzimas hepáticas e pancreática em 30 alcoolistas crônicos do sexo masculino internados em hospital psiquiátrico para desintoxicação e tratamento do alcoolismo. A aspartato aminotransferase, alanino aminotransferase, gama-glutamiltransferase, fosfatase alcalina e bilirrubina total estavam alteradas em 90%, 63%, 87%, 23% e 23% dos casos, respectivamente. Entre os indicadores de inflamação (desidrogenase lática, alterada em 16% dos casos; alfa-1 globulina, 24%; alfa-2 globulina, 88% ; contagem de leucócitos, 28%) nenhum estava correlacionado com as alterações da bilirrubina e enzimas hepáticas. A desidrogenase lática revelou-se um teste pouco sensível para detectar lesão hepatocelular ou muscular e as alterações das alfa globulinas parecem dever-se mais ao aumento das lipoproteinas produzidas pelo metabolismo do álcool do que a alterações inflamatórias. Os indicadores de lesão celular (ferro sérico e creatinofosfoquinase) estavam aumentados em 40% e 84% dos casos, respectivamente. O primeiro parece estar cionado a lesão hepática e o último a lesão muscular. Hiperamilasemia foi detectada em 20% dos casos e foi significantemente correlacionada com os níveis da bilirrubina, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase. Indica-se que lesão de fígado, pâncreas ou glândulas salivares e músculos estriados ocorre em alcoolistas assintomáticos ou oligossintomáticos.

    Abstract in English:

    Biochemical and hematimetric indicators of inflammation and cell damage were correlated with bilirubin and hepatic and pancreatic enzymes in 30 chronic male alcoholics admitted into psychiatric hospital for detoxification and treatment of alcoholism. Aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyltransferase, alkaline phosphatase, and total bilirubin were altered, respectively, in 90%, 63%, 87%, 23% and 23% of the cases. None of the indicators of inflammation (lactic dehydrogenase, altered in 16% of the cases; alpha-1 globulin, 24%; alpha-2 globulin, 88%; leucocyte counts, 28%) was correlated with alterations of bilirubin or liver enzymes. Lactic dehydrogenase was poorly sensitive for detection of hepatocytic or muscular damage. Alterations of alpha-globulins seemed to have been due more to alcohol metabolism-induced increase of lipoproteins than to inflammation. Among indicators of cell damage, serum iron, increased in 40% of the cases, seemed to be related to liver damage while creatine phosphokinase, increased in 84% of the cases, related to muscle damage. Hyperamylasemia was found in 20% of the cases and significantly correlated with levels of bilirubin, alkaline phosphatase and gamma-glutamyltransferase. It was indicated that injuries of liver, pancreas, salivary glands, and muscle occurred in asymptomatic or oligosymptomatic chronic alcoholics.
  • Reflux esophagitis and gastroesophageal reflux disease: a cross-sectional study of gastroesophageal reflux disease patients by age group Original Articles

    Flora Filho, Rowilson; Zilberstein, Bruno

    Abstract in Portuguese:

    Foram selecionados transversalmente 78 pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofageano (DRGE) segundo critérios rigorosos de pHmetria esofageana ambulatorial de 24h (pHM-24h) e distribuídos em três grupos etários: Grupo A = 14 e = 24 anos, Grupo B = 25 e = 54 anos e Grupo C = 55 e = 64 anos. A pHM-24h foi realizada segundo a padronização de DeMeester e para diagnóstico da esofagite de refluxo utilizou-se classificação de Savary-Miller. Os grupos foram semelhantes em parâmetros da pHM-24h (p>0,05) cujas valores médios estavam acima da normalidade. A comparação entre grupos etários diferentes com parâmetros semelhantes de refluxo ácido não possibilitou qualquer inferência entre intensidade de refluxo ácido e grau de esofagite. Quando os mesmos pacientes foram subagrupados conforme profundidade da lesão epitelial e confrontados nos grupos etários, houve diferença significativa nas esofagites sem solução de continuidade epitelial. Os achados reforçam que a DRGE é uma doença crônica e sem resolução espontânea. As bases de diagnóstico e seguimento da DRGE não podem prescindir da defesa individual em detrimento da quantidade de ácido refluído, sendo ambos importantes.

    Abstract in English:

    The purpose of this study was to explore the relationship between the intensity of acid reflux and severity of esophageal tissue damage in a cross-sectional study of patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). Seventy-eight patients with were selected in accordance with the strict 24-hour ambulatory esophageal pHmetry (24h-pHM) criteria and distributed into three age groups: Group A: 14 - 24 years of age. Group B: 25 - 54; and Group C: 55 - 64. The 24h-pHM was carried out in accordance with DeMeester standardization, and the Savary-Miller classification for the diagnosis of reflux esophagitis was used. The groups were similar in 24h-pHM parameters (p > 0.05), having above normal values. For the study group as a whole, there was no correlation between age group and intensity of acid reflux, and there was no correlation between intensity of acid reflux and severity of esophageal tissue damage. However, when the same patients were sub-grouped in accordance with the depth of their epithelial injury and then distributed into age groups, there was a significant difference in esophagitis without epithelial discontinuity. Younger patients had less epithelial damage than older patients. Additionally, although there was a significant progression from the least severe to the moderate stages of epithelial damage among the age groups, there was no apparent difference among the age groups in the distribution between the moderate stages and most severe stages. The findings support the conclusion that the protective response of individuals to acid reflux varies widely. Continued aggression by acid reflux appears to lead to the exhaustion of individual mechanisms of epithelial protection in some patients, but not others, regardless of age or duration of the disease. Therefore, the diagnosis and follow-up of GERD should include both measurements of the quantity of refluxed acid and an assessment of the damage to the esophageal epithelium.
  • Clinical and radiological aspects in Melnick-Needles syndrome Case Report

    Albano, Lilian M. J.; Chong, A. Kim; Lee, Vivian K.; Sugayama, Sofia M. M.; Barba, Mário F.; Utagawa, Cláudia Y.; Bertola, Débora; Gonzalez, Claudette H.

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Melnick-Needles é uma displasia esquelética ligada ao X e letal no sexo masculino. Caracteriza-se pela presença de um fácies típico e dos seguintes achados radiológicos: esclerose dos ossos da base do crânio e mastóide, tíbia em forma de "S"; irregularidades corticais e costelas com aspecto de fita ("ribbon-like"). A maioria dos 48 casos já relatados na literatura (bem documentados), eram esporádicos, observando-se transmissão parental em apenas 11 famílias. Estudamos a primeira família brasileira com transmissão mãe-filha, cuja propósita apresentava o fácies e as manifestações radiológicas características da síndrome, além de uma restrição pulmonar importante e hipertensão pulmonar. Sua mãe, também afetada, mostrava um quadro clínico e radiológico mais leves.

    Abstract in English:

    Melnick-Needles syndrome is an X-linked dominant bone dysplasia, lethal in males, characterized by a typical facies and characteristic radiological findings: including sclerosis of skull base and mastoids, S-shaped appearance of tibia; cortical irregularities with a ribbon appearance of the ribs. About 48 well-documented cases have been reported, most of them were sporadic. Parental transmission has been published in only 11 kindreds. We are presenting the first Brazilian family with mother-daughter transmission.The proposita presented the typical clinical and radiological features with characteristic facies, severe thoracic cage restriction and pulmonary hypertension. Her mother was more mildly affected.
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