Resumo em Português:
O tratamento das patologias colorretais malignas ou benignas, que necessitam tratamento com maior grau de complexidade são prioridades em hospitais terciários, como é o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), permanecendo assim as patologias orificiais benignas em um segundo plano. Todavia devido à sua característica assistencial, o número de pacientes que procuram o HCFMUSP por doença hemorroidária, fístulas perianais, fissuras, condilomas e cistos pilonidais é muito grande, resultando na hipertrofia dos ambulatórios e lentidão para o tratamento cirúrgico preconizado (às vezes um ano e meio). Os autores descrevem a experiência do HCFMUSP durante oito dias com o atendimento tipo hospital-dia em que 140 pacientes foram atendidos e submetidos a intervenções cirúrgicas. Foram anotados prospectivamente os dados de paciente submetidos a tratamento cirúrgico para patologias orificiais benignas quanto a idade, sexo, diagnóstico, tratamento cirúrgico realizado, e complicações pós operatórias imediatas e tardias e tempo de seguimento ambulatorial. Foram estudados 140 pacientes, operados em oito dias, sendo 68(48,75%) homens e a idade variando entre 25 e 62 anos (média de 35,2 anos). A doença hemorroidária foi a patologia mais freqüente, com 82 doentes operados (58,57%), seguido pela fístula perineal com 20,0% dos casos operados. A complicação mais freqüente foram as anestésicas com a cefaléia pós raquianestesia ocorrendo em nove pacientes (6,42%). Um paciente (0,71%) apresentou hemorragia no PO necessitando reoperação para hemostasia. O tempo médio de seguimento foi de 104 dias. O uso do conceito hospital-dia em serviços públicos terciários é factível, com a possibilidade de atendimento de grande quantidade de pacientes com patologias orificiais benignas, em curto espaço de tempo, com qualidade e baixas taxas de complicações.Resumo em Inglês:
The treatment of malignant or benign colorectal pathologies that require more complex management are priorities in tertiary hospitals such as "Hospital das Clínicas" University of São Paulo Medical Center (HCFMUSP). Therefore, benign, uncomplicated orifice conditions are relegated to second place. The number of patients with hemorrhoids, perianal fistulas, fissures, condylomas and pilonidal cysts who seek treatment at the HFMUSP is very great, resulting in over-crowding in the outpatient clinics and a long waiting list for recommended surgical treatment (at times over 18 months). The authors describe the experience of the HCFMUSP over an eight-day period with day-hospital surgery in which 140 patients underwent surgery. Data was prospectively taken on the patients undergoing surgery for benign orifice pathologies including age, sex, diagnosis, surgery performed, immediate and late postoperative complications, and follow-up. 140 patients operated on over eight days were studied. 68 were males (48.75%) with ages ranging from 25 to 62 (mean 35.2 yrs.). Hemorrhoids was the most frequent condition encountered (82 hemorrhoidectomies, 58.6%), followed by perineal fistula (28 fistula repairs, 20.0%). The most common complication was headache secondary to rachianesthesia occurring in 9 patients (6.4%). One patient (0.7%) developed bleeding immediately PO that required reoperation. Mean follow-up was 104 days. Day-surgery characterized by quality care and low morbidity is feasible in tertiary public hospitals, permitting surgery for benign orifice pathologies on many patients within a short period of time.Resumo em Português:
O oxigênio hiperbárico exerce efeitos comprovadamente benéficos no tratamento de lesões isquêmicas agudas de partes moles e em feridas de difícil cicatrização. Nas lesões neurais por esmagamento, os mecanismos fisiopatológicos assemelham-se aos efeitos dependentes da isquemia tissular. Portanto, a terapia com oxigênio hiperbárico teria participação nos processos de reparação neural, que constitui um dos pontos críticos para a recuperação funcional após as lesões por esmagamento de nervos periféricos. Neste estudo, foram realizadas lesões por esmagamento em nervo ciático de ratos, submetidos à terapia com oxigênio hiperbárico no pós-operatório. Os resultados foram quantificados através de avaliação funcional pelo método de "walking-track analysis". Os índices de recuperação funcional observados não diferiram dos observados no grupo controle. Portanto, verificou-se que a terapia com oxigênio hiperbárico, no esquema proposto, não teve influência na recuperação funcional após lesões neurais por esmagamento.Resumo em Inglês:
Hyperbaric oxygen has been successfully used on treatment of acute ischemic injuries involving soft tissues and chronic injuries. In nerve crush injuries, the mechanisms involved are very similar to those found in ischemic injuries. Consequently, it is logical to hypothesize that hyperbaric oxygen should improve nerve repair, which is a critical step on functional recovery. In the present study, we created standard nerve crush injuries on sciatic nerves of rats, which underwent treatment with hyperbaric oxygen. Results were assessed by functional evaluation using walking-track analysis. The functional recovery indexes observed did not differ from control group. We concluded that hyperbaric oxygen therapy, in the schedule used, had no influence on functional recovery after nerve crush injuries.Resumo em Português:
A febre reumática é a doença do tecido conectivo mais comum no nosso meio e caracteriza-se, sobretudo, pelo elevado custo social e econômico decorrente da cardiopatia reumática. Com o objetivo de analisar as características clínicas desta doença, foram estudados, retrospectivamente, os prontuários de 786 crianças diagnosticadas de acordo com os critérios de Jones e cadastradas em sete serviços de Reumatologia Pediátrica do Estado de São Paulo. Com relação aos critérios maiores, 396 (50,4%) apresentaram cardite; 453 (57,6%), artrite; 274 (34,8%), coréia; 13 (1,6%), eritema marginado e 12 (1,5%), nódulos subcutâneos. Poliartrite migratória clássica ocorreu em 290 crianças (64,0%) com comprometimento articular. Cento e quarenta e quatro (18,3%) dos pacientes apresentaram alterações ecocardiográficas sugestivas de valvopatia, sem manifestações clínicas associadas. A elevação dos títulos de antiestreptolisina-O foi evidenciada em 531 pacientes (67,5%). Apesar da profilaxia secundária recomendada, 147 (18,6%) crianças apresentaram ao menos uma recorrência. As elevadas freqüências da coréia, de alterações cardíacas subclínicas detectadas pelo ecocardiograma e ainda de recorrências, bem como a grande variabilidade da apresentação clínica da artrite da febre reumática, merecem ser destacadas e ressaltam a importância dos estudos multicêntricos para determinar o comportamento das patologias de modo geral e, em particular da patologias reumáticas na infância.Resumo em Inglês:
Rheumatic fever is still the most commonly seen rheumatic disease in Brazilian pediatric rheumatology clinics. It remains a significant health problem since subsequent cardiac sequelae represent one of the most important causes of chronic heart disease in children. We reviewed the clinical manifestations of rheumatic fever in 786 patients, followed at seven pediatric rheumatology clinics in the state of São Paulo, Brazil. All patients were diagnosed according to revised Jones' criteria. Regarding major criteria, 396 (50.4%) children exhibited carditis, 453 (57.6%) polyarthritis, 274 (34.8%) chorea, 13 (1.6%) erythema marginatum, and 12 (1.5%) subcutaneous nodules. Valvular lesions documented by echocardiography in the absence of accompanying auscultatory findings were found in 144 (18.3%) patients. Migratory polyarthritis was observed in 290 (64.0%) patients with articular involvement. Documented previous streptococcal infection assessed by serum antistreptolysin (ASO) titers occurred in 531 (67.5%) patients. Even though prophylaxis with benzathine penicillin was recommended to all patients, recurrent attacks were observed in 147 (18.7%). We emphasize the high frequency of chorea, silent carditis and recurrences in our series as well as the variable clinical presentation of arthritis in rheumatic fever. Multicenter studies should be encouraged to improve our understanding of the clinical features of rheumatic diseases in children and adolescents.Resumo em Português:
OBJETIVO: avaliar a eficácia da cultura de urina obtida através de saco coletor na detecção de infecção do trato urinário no período neonatal. Estudo retrospectivo (1997), englobando recém-nascidos de termo com urocultura positiva (>100000UFC/ml) colhida em saco coletor. Nesses recém-nascidos foi realizada punção suprapúbica, coletando-se urina para cultura, para confirmação diagnóstica. Os recém-nascidos foram divididos em três grupos, de acordo com a idade do recém-nascido na ocasião da coleta: GI-n=17 (< 48h de vida), GII-n=35 (entre 48h e 7dias) e GIII-n=9 (> 7dias). Foram estudadas 61 crianças (5,1% dos recém-nascidos de termo). A confirmação diagnóstica pela punção suprapúbica mostrou: GI=2/17 (11,8%), GII=10/35 (28,6%) e GIII=7/9 (77,7%). Quanto ao quadro clínico, nos GI e II a febre (100 e 91,4%) e a perda de peso (35,3 e 45,7%) foram os sinais clínicos mais freqüentes. No GIII as alterações do estado geral (66,6%) e a febre (44,4%) destacaram-se. Dentre os agentes etiológicos, obteve-se: E coli GI (100%), GII (40%) e GIII (28,6%), E faecalis GI (30%), S coagulase-negativa GII (20%) e GIII (42,8%) e S aureus GII (10%) e GIII(14,3%). A análise do risco relativo da positividade da cultura de urina obtida por saco coletor corresponder à infecção urinária foi de: GI=0,3 (IC95% 0,08-1,15), GII=0,51 (IC95% 0,25-1,06) e GIII=3,31 (IC95% 1,8-6,06). Os resultados sugerem que os sinais clínicos mais importantes da infecção do trato urinário na primeira semana de vida foram a febre e a perda de peso, enquanto as alterações do estado geral ocorreram mais tardiamente; a E coli foi o agente mais freqüente e, a partir do sétimo dia, houve o aparecimento de S aureus e S coagulase negativa. A cultura de urina através de saco coletor teve maior capacidade de detecção de infecção urinária a partir do setimo dia.Resumo em Inglês:
OBJETIVE: to evaluate the efficacy of urine culture by bag specimen for the detection of neonatal urinary tract infection in full-term newborn infants. Retrospective study (1997) including full-term newborn infants having a positive urine culture (>100,000 CFU/ml) by bag specimen collection. The urinary tract infection diagnosis was confirmed by positive urine culture (suprapubic bladder aspiration method). The select cases were divided into three groups, according to newborn infant age at the bag specimen collection: GI (< 48 h, n = 17), GII (48 h to 7 d, n = 35) and GIII (> 7 d, n = 9). Sixty one full-term newborn infants were studied (5.1 % of total infants). The diagnosis was confirmed on 19/61 (31.1 %) of full-term infants born alive. Distribution among the groups was: GI = 2/17 (11.8 %), GII = 10//35 (28.6 %), and GIII = 7/9 (77.7 %). The most relevant clinical symptoms were: fever (GI - 100 %, GII - 91.4 %) and weight loss (GI - 35.3 %, GII - 45.7 %). Urine culture results for specimens collected by suprapubic aspiration were: E. coli GI (100 %), GII (40 %) and GIII (28.6 %), E. faecalis GI (30%), Staphylococcus coagulase-negative GII (20 %) and GIII (42.8 %), and Staphylococcus aureus GII (10 %). Correlation between positive urine culture collection (bag specimen method) and urinary tract infection diagnosis, using relative risk analysis, produced the following results: GI=0.30 (CI95% 0.08-1.15), GII=0.51 (CI 95% 0.25-1.06) and GIII=3.31 (CI95% 1.8-6.06) The most frequent urinary tract infection clinical signs in the first week were fever and weight loss, while non-specific symptomatology occurred later. E. coli was most frequent infectious agent, although from the 7th day of life, staphylococcus was noted. The urine culture (bag specimen method) was effective in detecting urinary tract infection only after the 7th day of life.Resumo em Português:
A função hepática e suas correlações com a bilirrubina e as enzimas hepáticas foram avaliados em 30 alcoolistas crônicos do sexo masculino, assintomáticos ou oligossintomáticos, internados em hospital psiquiátrico para desintoxicação e tratamento do alcoolismo. Hipoalbuminemia, hipoatividade da protrombina, hipofibrinogenemia e hipotransferrinemia ocorreram em 32%, 32%, 24% e 28% dos pacientes, respectivamente. A transferrina estava elevada em 8%. Maior prevalência de hiperbilirrubinemia foi encontrada em pacientes com hipoatividade da protrombina, hipofibrinogemia e hipotransferrinemia. Não observou-se correlações entre os níveis séricos da bilirrubina e das aminotransferases e os níveis normais ou diminuídos da albumina, do tempo e atividade da protrombina e fibrinogênio. Os níveis séricos da fosfatase alcalina estavam mais elevados nos pacientes com normoalbuminemia enquanto que os da gama-glutamiltransferase nos com hipoatividade da protrombina. Hipoalbuminemia estava associada com hipofibrinogenemia, hipotransferrinemia com elevações da aspartato aminotransferase e gamaglutamiltransferase, e hipertransferrinemia com elevação da alanino aminotransferase. Estes dados indicam a ocorrência de disfunção hepática devida a lesão hepática causada diretamente por deficiências nutritivas associadas ao alcoolismo.Resumo em Inglês:
Liver function and its correlation with bilirubin and hepatic enzymes were evaluated in 30 male chronic asymptomatic or oligosymptomatic alcoholics admitted into the psychiatric hospital for detoxification and treatment of alcoholism. Hypoalbuminemia, lowered prothrombin activity, hypotransferrinemia and hypofibrinogenemia were detected in 32 %, 32 %, 28 %, and 24 % of patients, respectively. Transferrin was elevated in 8 %. Greater prevalence of hyperbilirubinemia was found in patients with lowered prothrombin activity, hypofibrinogenemia, or hypotransferrinemia. No correlation was found between serum bilirubin or aminotransferase levels and normal or elevated albumin levels, time or activity of prothrombin, and fibrinogen levels. Serum alkaline phosphatase was elevated in normoalbuminemics and gamma-glutamyltransferase in patients with lowered prothrombin activity. Hypoalbuminemia was associated with hypofibrinogenemia, hypotransferrinemia with elevated aspartate aminotransferase or gamma-glutamyltransferase, and hypertransferrinemia with elevation of alanine aminotransferase. These data indicated the occurrence of hepatic dysfunction due to liver damage caused directly by alcohol or by alcoholism-associated nutritional deficiencies.Resumo em Português:
Relata-se necropsia de natimorto com hipertireoidismo congênito, filho de mãe portadora de doença de Graves não tratada, que teve como causa de óbito insuficiência cardíaca congestiva. Os achados fundamentais foram vistos no crânio, tireóide coração e placenta. As suturas cranianas encontravam-se fechadas, com acavalgamento dos ossos cranianos. A tireóide apresentava aumento de volume e congestão sangüinea intensa e, histologicamente, os folículos mostravam hiperatividade. O coração estava aumentado de volume, amolecido, com cavidades dilatadas e sufusões hemorrágicas no epicárdio. A placenta apresentava infartos que acometiam menos de 20% da superfície placentária e os vasos do cordão umbilical encontravam-se completamente expostos por diminuição da geléia de Warton. O hipertireoidismo ficou comprovado pelos dados clínicos maternos, os achados fetais de exoftalmia, craniosinostose prematura e bócio com sinais de hiperatividade folicular. A craniosinostose é causada pela ação anabólica dos hormônios tireoidianos na formação óssea, nos estágios iniciais do desenvolvimento. O início tardio do tratamento no presente caso contribuiu para severidade do hipertireoidismo fetal e óbito.Resumo em Inglês:
We report the autopsy of a stillborn fetus with congenital hyperthyroidism born to a mother with untreated Graves' disease, whose cause of death was congestive heart failure. The major findings concerned the skull, thyroid, heart, and placenta. The cranial sutures were closed, with overlapping skull bones. The thyroid was increased in volume and had intense blood congestion. Histological examination showed hyperactive follicles. The heart was enlarged and softened, with dilated cavities and hemorrhagic suffusions in the epicardium. The placenta had infarctions that involved at least 20% of its surface, and the vessels of the umbilical cord were fully exposed due to a decrease in Wharton 's jelly. Hyperthyroidism was confirmed by the maternal clinical data, the fetal findings of exophthalmia, craniosynostosis, and goiter with signs of follicular hyperactivity. Craniosynostosis is caused by the anabolic action of thyroid hormones in bone formation during the initial stages of development. The delayed initiation of treatment in the present case contributed to the severity of fetal hyperthyroidism and consequent fetal death.