Resumo em Português:
A síndrome de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis ainda constitui problema em áreas endêmicas, especialmente em pacientes portadores de imunosupressão. Os autores relatam um caso de estrongiloidíase intestinal invasiva, que se apresentou clinicamente com quadro de abdome agudo obstrutivo, em um paciente masculino de 73 anos, que estava recebendo metilprednisona 20 mg/dia há um ano devido à osteoartrite. O exame anatomopatológico de segmento do íleo demonstrou enterite invasiva com intensa infestação por Strongyloides stercoralis. O paciente evoluiu para óbito com quadro de septicemia, 6 dias após a intervenção cirúrgica. O presente caso destaca a importância da avaliação pré-operatória de estados co-mórbidos, mesmo em condições de urgência, visto que podem comprometer o êxito do tratamento cirúrgico e a vida do paciente. A possibilidade de estrongiloidíase intestinal invasiva deve ser considerada no diagnóstico diferencial dos quadros de abdome agudo em pacientes submetidos à terapêutica imunossupressora.Resumo em Inglês:
Overwhelming helminthiasis is still a problem in endemic areas, especially in immunocompromised patients. We report a case of invasive intestinal strongyloidiasis that was clinically expressed as acute abdominal distress in a 73-year-old man from São Paulo who had been receiving methylprednisone, 20 mg/day, for one year for osteoarthritis. A surgical specimen from the ileum revealed invasive enteritis with severe infestation by Strongyloides stercoralis. The patient died of sepsis 6 days after surgery. The possibility of invasive strongyloidiasis should be considered in the differential diagnosis of acute abdominal distress in patients undergoing immunosuppressive therapy.Resumo em Português:
OBJETIVO: Determinar as conseqüências do uso crônico de corticosteróides sistêmicos em crianças com artrite reumatóide juvenil através da avaliação dos efeitos osteocondrais à ressonância magnética. PACIENTES E MÉTODOS: Achados clínicos e imaginológicos (ressonância magnética) de 72 joelhos em 69 crianças com artrite reumatóide juvenil foram revisados. Trinta e quatro (49.3%) pacientes fizeram uso prévio de corticoterapia sistêmica (22 pacientes do sexo feminino; 12 pacientes do sexo masculino; idade média: 11.3 anos; duração média da doença: 5.9 anos; duração média da corticoterapia: 2.9 anos; dose média cumulativa de corticosteróides: 5000 mg); 35 (50.7%) pacientes não haviam feito uso prévio de corticoterapia sistêmica (27 pacientes do sexo feminino; 8 pacientes do sexo masculino; idade média: 11.7 anos; duração média da doença: 5.3 anos). RESULTADOS: No grupo que recebeu corticoterapia sistêmica prévia (Grupo I) a presença de alterações osteocondrais à ressonância magnética relacionou-se de uma forma estatisticamente significativa com longo tempo de duração da doença (>3.5 years; P<0.001). Tal relação não foi estabelecida no grupo de pacientes sem uso prévio de corticosteróides sistêmicos (Group II). Da mesma forma, não houve relação entre a dose média de corticosteróides e os achados à ressonância magnética. CONCLUSÃO: É importante avaliar-se os efeitos intra-articulares a longo prazo do uso crônico de corticoterapia sistêmica em artrite reumatóide juvenil à ressonância magnética, uma vez que os efeitos colaterais de uma terapia agressiva não devem ser potencialmente mais deletérios às articulações que os efeitos do curso natural da doença.Resumo em Inglês:
PURPOSE: To determine the consequences of the chronic use of systemic corticosteroids in children with juvenile rheumatoid arthritis by means of evaluating osteochondral effects depicted by magnetic resonance imaging. PATIENTS AND METHODS: We reviewed clinical and magnetic resonance imaging findings in 69 children (72 knees) with juvenile rheumatoid arthritis. Two groups were studied. Group I: 34 (49.3%) children had previous or current use of systemic corticotherapy (22 girls; 12 boys; mean age: 11.3 years; mean disease duration: 5.9 years; mean corticotherapy duration: 2.9 years; mean cumulative dose of previous corticosteroids: 5000 mg); Group II: 35 (50.7%) children had no previous use of corticosteroids (27 girls; 8 boys; mean age: 11.7 years; mean disease duration: 5.3 years). The groups were compared statistically. RESULTS: In the group that had received corticotherapy (Group I), osteochondral abnormalities were significantly correlated to long-standing disease (>3.5 years; p<0.001). This correlation was not found in the group that had no previous history of corticotherapy (Group II). No correlations were established between median dose of corticosteroids and magnetic resonance imaging findings. CONCLUSION: It is important to further investigate the long-term intra-articular effects of systemic corticotherapy to ensure that the side effects of the aggressive therapy will not be more harmful for the joints than the symptoms suffered over the natural course of the disease.Resumo em Português:
A microlaparoscopia representa a evolução da cirurgia endoscópica, visando um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. As suas vantagens incluem a redução das complicações cirúrgicas, retorno às atividades mais rápido, período pós-operatório mais confortável e resultado estético satisfatório. A possibilidade da realização sob sedação pode resultar em internação hospitalar menor, diminuição dos custos hospitalares, além da simplificação do procedimento anestésico. Os autores relatam sua experiência inicial com a microlaparoscopia, utilizando óptica e instrumentais de 2mm, assim como uma revisão dos trabalhos publicados desde a introdução dessa nova técnica. O relato destes 16 casos mostrou ser a microlaparoscopia exeqüível, apresentando resultados satisfatórios. Por outro lado, o seu uso requer indicações precisas e treinamento para manipular o instrumental.Resumo em Inglês:
Microlaparoscopy represents the development of endoscopic surgery towards a minimally invasive surgical procedure. The advantages include fewer surgical complications, faster return to daily activities, more comfortable postoperative recovery, and satisfactory aesthetic results. The possibility of performing surgery under sedation may result in shorter hospitalization, lower hospital costs, and easier anesthetic procedures. The authors report their preliminary experience with the use of microlaparoscopy, using optics and 2mm instruments, as well as a review of the literature since the introduction of this new technique. The report of these 16 cases demonstrates that microlaparoscopy is a feasible technique with satisfactory results. On the other hand, this new technique requires precise indications and a training period for the development of the skills necessary for performing these surgeries.Resumo em Português:
O tratamento de lesões arteriais íntimais de origem traumática é controversa pela sua evolução natural ser desconhecida. As opções terapêuticas atuais incluem reconstrução arterial e observação clínica. A idéia da utilização de "stents" para a correção de descolamentos intimais é baseada no seu uso em dissecções, "flaps" e irregularidades da artéria após angioplastia com balão. Descrevemos o tratamento bem sucedido de um descolamento de íntima da artéria femoral superficial causado por ferimento de arma de fogo com a utilização de um "stent" de Palmaz na fase aguda. Um ano após a implantação do "stent", o duplex scan mostrou fluxo normal pela artéria com a exclusão completa do descolamento de íntima, com pulsos distais palpáveis e com o paciente completamente assintomático.Resumo em Inglês:
Treatment of arterial traumatic intimal lesions is controversial due to its unknown natural history. Current therapeutical options include arterial reconstruction and clinical observation. The idea of using stents to correct intimal flaps is based on their use to correct dissections, flaps, and arterial irregularities after angioplasty. We report the successful treatment of a traumatic intimal flap of the superficial femoral artery, caused by gunshot trauma, with a Palmaz stent in the acute period. One year after the operation, a duplex scan revealed normal flow in the artery and complete exclusion of the intimal flap; distal pulses were palpable, and the patient was completely asymptomatic.Resumo em Português:
Descrevemos quatro casos de síndrome compartimental abdominal complicadas por insuficiência renal aguda e prontamente revertidas por diferentes métodos de descompressão abdominal. Caso 1: paciente obesa de 57 anos no pós-operatório de correção de hérnia incisional gigante com pressão intra-abdominal de 24 mm Hg. Após sedação e curarização, a PIA caiu para 15 mm Hg. Caso 2: paciente de 73 anos com abdômem agudo inflamatório submetida à laparotomia exploradora quando foi diagnosticado pneumoperitôneo hipertensivo. Durante a cirurgia houve melhora da diurese. Caso 3: paciente de 18 anos submetido a hepactetomia apresentou coagulopatia e sangramento hepático necessitando tamponamento com compressas, evoluindo com oligúria e PIA de 22 mm Hg. Na reoperação, após remoção das compressas houve melhora importante do fluxo urinário. Caso 4: paciente de 46 anos com cirrose hepática foi admitido após correção de hérnia incisional com pressão intra-abdominal de 16 mm Hg. Após paracentese, a pressão intra-abdominal caiu para 11 mm Hg.Resumo em Inglês:
We report on 4 cases of abdominal compartment syndrome complicated by acute renal failure that were promptly reversed by different abdominal decompression methods. Case 1: A 57-year-old obese woman in the post-operative period after giant incisional hernia correction with an intra-abdominal pressure of 24 mm Hg. She was sedated and curarized, and the intra-abdominal pressure fell to 15 mm Hg. Case 2: A 73-year-old woman with acute inflammatory abdomen was undergoing exploratory laparotomy when a hypertensive pneumoperitoneum was noticed. During the surgery, enhancement of urinary output was observed. Case 3: An 18-year-old man who underwent hepatectomy and developed coagulopathy and hepatic bleeding that required abdominal packing, developed oliguria with a transvesical intra-abdominal pressure of 22 mm Hg. During reoperation, the compresses were removed with a prompt improvement in urinary flow. Case 4: A 46-year-old man with hepatic cirrhosis was admitted after incisional hernia repair with intra-abdominal pressure of 16 mm Hg. After paracentesis, the intra-abdominal pressure fell to 11 mm Hg.