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Revista do Hospital das Clínicas, Volume: 56, Número: 6, Publicado: 2001
  • Cirurgia de catarata: expectativas de pacientes atendidos por projeto comunitário em São Paulo, estado de São Paulo, Brasil Original Articles

    Kara-Júnior, Newton; Temporini, Edméa Rita; Kara-José, Newton

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Identificar as características sociais e as expectativas de indivíduos atendidos por projeto comunitário para tratamento da catarata senil, em relação aos resultados da cirurgia ocular e de suas conseqüências para melhor qualidade de vida. MÉTODOS: Realizou-se pesquisa, em que se entrevistaram pacientes de 50 anos ou mais, portadores de catarata (com acuidade visual igual ou inferior a 0,2 no olho melhor), durante o atendimento prestado por Projeto Catarata, em São Paulo em 1999. RESULTADOS: A amostra foi formada por 331 sujeitos, com idades entre 50 e 97 anos (médias = 71,8 anos), de reduzido nível sócio-econômico. A expectativa de resolução total da catarata por meio da cirurgia foi declarada por 80,0% dos entrevistados, sem diferença significativa entre os sexos (p < 0,1723). A esperança de retomar atividades normais foi externada por 59,8%. CONCLUSÃO: Foram identificadas expectativas em relação à retomada de atividades após o esperado sucesso da cirurgia ocular, significando, sobretudo, melhora da qualidade de vida.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To identify social characteristics and expectations of individuals seen during a community project for the treatment of senile cataracts. Expected results from their eye surgery and its consequences to their quality of life were studied as well. METHODOLOGY: Cataract patients (visual acuity equal to or lower than 0.2 in the more superior eye) aged 50 years or over, were surveyed by means of interviews held during their visit at the Cataract Project in São Paulo city, State of São Paulo, Brazil, in 1999. RESULTS: The sample was composed of 331 subjects of low socioeconomic level ranging in age from 50 to 97 years (average = 71.8 years). Expectation of total recovery from the cataract condition by means of surgery was declared by 80.0% of the respondents, with no significant differences between male and female subjects (P < 0.1723). Hope to resume manual activities was expressed by 59.8%. CONCLUSION: A predominance of expectations of resuming normal activity and achieving a better quality of life after cataract surgery were identified.
  • Conização, exame de congelação e histerectomia planejada no tratamento de neoplasia intra-epitelial de alto grau Original Articles

    Carvalho, Jesus Paula; Carvalho, Filomena Marino; Pincerato, Katia Maciel; Pereyra, Elsa A. Gay

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: Foi avaliado o papel do exame intra-operatório de congelação no diagnóstico de invasão e no estado das margens cirúrgicas em pacientes com neoplasia intra-epitelial de alto grau. CASUÍSTICA E MÉTODO: Vinte e cinco pacientes com neoplasia intra-epitelial de alto grau foram submetidas a conização cervical seguida de histerectomia. O resultado do exame definitivo em parafina foi comparado com o exame de congelação. RESULTADOS: Dezesseis pacientes (64 %) tiveram margens comprometidas e 9 (36 %) livres. O diagnóstico definitivo na parafina foi concordante em todos os casos no diagnóstico do estado das margens. Em cinco casos foi diagnosticada invasão, sendo 1 caso de carcinoma microinvasivo. Entre os 20 casos restantes foram detectados 2 carcinomas microinvasivos adicionais após o exame em parafina. Desta forma o exame intra-operatório de congelação foi concordante com o exame definitivo em 23/25 casos (92 %). Dois casos de carcinoma microinvasivo foram diagnosticados como neoplasia intra-epitelial de alto grau no exame de congelação e apresentavam invasão estromal menor que 2 cm. CONCLUSÕES: O exame intra-operatório de congelação é capaz de predizer o estado das margens cirúrgicas em todos os casos de neoplasia intra-epitelial de alto grau assim como o diagnóstico de invasão franca. Nos casos de carcinoma microinvasivo este exame falha na detecção de invasão, entretanto é capaz de garantir margens livres de ressecção.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: We tested the role of frozen section examination of the cone specimen in the evaluation of the resection margin status and to rule out invasion in patients with high-grade cervical intraepithelial neoplasia. METHODS: Twenty-five patients with cervical intraepithelial neoplasia underwent conization followed by frozen section examination and planned hysterectomy. The results of the definitive paraffin exam were compared with frozen section examination. RESULTS: In the evaluation of the margins by frozen section examination, 16 patients (64%) had positive cone margins and 9 (36%) had negative margins. The definitive paraffin examination of margin status was concordant in all the cases. Intraoperative diagnosis of invasion was made in 5 cases, and 1 of these was microinvasive. Among the remaining 20 cases, we detected 2 additional microinvasive carcinomas after paraffin study, so the diagnosis of the frozen section examination was concordant with the paraffin sections in 23/25 cases (92%). Two cases of microinvasive carcinoma were diagnosed as cervical intraepithelial neoplasia by frozen section examination and had less than 2 mm stromal invasion. CONCLUSIONS: In high-grade cervical intraepithelial neoplasia, frozen section examination can provide immediate and precise evaluation of the cone margin status in high-grade cervical intraepithelial neoplasia. It can identify frank invasion and permit adequate treatment in a one-stage procedure. In early microinvasive disease, frozen section examination fails to detect the area of invasion but reliably detects clear resection margins.
  • Hipoplasia cardíaca em modelo animal de hérnia diafragmática congênita Original Articles

    Tannuri, Uenis

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Em trabalhos anteriores investigamos um novo modelo experimental de hérnia diafragmática congênita em coelhos e estudamos também métodos terapêuticos não invasivos para prevenir a imaturidade estrutural e funcional dos pulmões decorrente deste defeito. Além da hipoplasia pulmonar, hipertensão pulmonar, imaturidade bioquímica e estrutural dos pulmões, ocorrem alterações hemodinâmicas significativas em crianças com hérnia diafragmática congênita. Desta forma, hipoplasia cardíaca tem sido implicada como provável causa de óbito em crianças com hérnia diafragmática congênita, e interpretada provavelmente como conseqüência da compressão exercida pelas vísceras herniadas durante o desenvolvimento do feto. Este fenômeno tem sido relatado também em modelos experimentais de hérnia diafragmática congênita em fetos de ovelhas e ratos. O objetivo da presente experiência é o de verificar a ocorrência de hipoplasia cardíaca em nosso novo modelo de hérnia diafragmática congênita produzida com cirurgia em fetos de coelho. MÉTODOS: Doze coelhas prenhes foram operadas no 24º ou 25º dia de gestação (duração total da gestação -- 31 a 32 dias), com o objetivo de produzir hérnia diafragmática esquerda em um ou dois fetos em cada mãe. No 30º dia as coelhas foram novamente operadas para retirada dos fetos, que foram pesados e divididos em dois grupos: controle -- fetos não operados (n=12) e grupo com hérnia diafragmática (n=9). Os corações foram retirados, pesados e submetidos a estudos histológicos e histomorfométricos. RESULTADOS: Durante a necropsia verificou-se que em todos os fetos com hérnia diafragmática o lobo esquerdo do fígado sofreu herniação através do defeito produzido cirurgicamente e ocupou o lado esquerdo do tórax com desvio do coração para a direita, compressão do pulmão esquerdo e em conseqüência, este pulmão encontrava-se menor do que o direito. O peso total dos animais não sofreu alteração em decorrência da hérnia diafragmática, mas os pesos dos corações estavam diminuídos em comparação aos dos animais do grupo controle. Os estudos histomorfométricos demonstraram que a hérnia diafragmática provocou significativa redução na espessura da parede dos ventrículos e aumento da espessura do septo interventricular. CONCLUSÃO: Hipoplasia cardíaca ocorre em modelo de hérnia diafragmática congênita. Este modelo pode ser utilizado em investigações sobre métodos terapêuticos que tenham por objetivo prevenção ou tratamento da hipoplasia cardíaca decorrente da hérnia diafragmática congênita.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: In previous papers, we described a new experimental model of congenital diaphragmatic hernia in rabbits, and we also reported noninvasive therapeutic strategies for prevention of the functional and structural immaturity of the lungs associated with this defect. In addition to lung hypoplasia, pulmonary hypertension, biochemical, and structural immaturity of the lungs, the hemodynamics of infants and animals with congenital diaphragmatic hernia are markedly altered. Hence, cardiac hypoplasia has been implicated as a possible cause of death in patients with congenital diaphragmatic hernia, and it is hypothesized to be a probable consequence of fetal mediastinal compression by the herniated viscera. Cardiac hypoplasia has also been reported in lamb and rat models of congenital diaphragmatic hernia. The purpose of the present experiment was to verify the occurrence of heart hypoplasia in our new model of surgically produced congenital diaphragmatic hernia in fetal rabbits. METHODS: Twelve pregnant New Zealand rabbits underwent surgery on gestational day 24 or 25 (normal full gestational time - 31 to 32 days) to create left-sided diaphragmatic hernias in 1 or 2 fetuses per each doe. On gestational day 30, all does again underwent surgery, and the delivered fetuses were weighed and divided into 2 groups: control (non-surgically treated fetuses) (n = 12) and congenital diaphragmatic hernia (n = 9). The hearts were collected, weighed, and submitted for histologic and histomorphometric studies. RESULTS: During necropsy, it was noted that in all congenital diaphragmatic hernia fetuses, the left lobe of the liver herniated throughout the surgically created defect and occupied the left side of the thorax, with the deviation of the heart to the right side, compressing the left lung; consequently, this lung was smaller than the right one. The body weights of the animals were not altered by congenital diaphragmatic hernia, but heart weights were decreased in comparison to control fetuses. The histomorphometric analysis demonstrated that congenital diaphragmatic hernia promoted a significant decrease in the ventricular wall thickness and an increase in the interventricular septum thickness. CONCLUSION: Heart hypoplasia occurs in a rabbit experimental model of congenital diaphragmatic hernia. This model may be utilized for investigations in therapeutic strategies that aim towards the prevention or the treatment of heart hypoplasia caused by congenital diaphragmatic hernia.
  • Hematoma espontâneo recorrente de mama: revisão da literatura e relato de caso Case Reports

    Kanegusuku, Marilu Stimamiglio; Rodrigues, Dirceu; Urban, Linei Augusta B. Dellê; Romanus, Alexandre Bossmann; Pimenta, Rodrigo Peres; Assis, Michelle Gusmão de; Ferrari, Karla Alessandra

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Os hematomas de mama são comuns após traumatismo, cirurgias ou contusões. Raramente são espontâneos, podendo ocorrer em pacientes com doença hematológica ou outras doenças associadas a distúrbios da coagulação sangüínea. MATERIAL E MÉTODOS: Os autores relatam o caso de paciente feminina, 48 anos, com diagnóstico e acompanhamento de Hemoglobinúria paroxística noturna há 27 anos, submetida a mamografia por apresentar em consulta de rotina nódulo palpável em quadrante superior interno (QSI ) da mama direita, móvel e indolor. RESULTADOS: A mamografia evidenciou nódulo heterogêneo, de 35 mm, em QSI da mama direita, de contorno parcialmente delimitado, sem microcalcificações, que correlacionado com a história clínica, sugeria o diagnóstico de hematoma. O controle evolutivo com mamografia e ecografia, após 45 dias mostrou substancial regressão da lesão e novo exame após 60 dias foi normal. Decorridos 75 dias do primeiro episódio, a paciente apresentou outro nódulo, agora associado a hematoma cutâneo, em quadrante superior externo da mesma mama, interpretado como novo hematoma. O controle clínico após dois meses do segundo episódio foi normal. CONCLUSÕES: A hipótese de hematoma deve ser considerada no diagnóstico diferencial de nódulo mamário, com ou sem história de trauma ou doença sistêmica associada.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Breast hematomas are common after traumas, surgeries, or contusions. They are rarely spontaneous, but they can occur spontaneously in patients with hematologic disease or with coagulation disorders. MATERIAL AND METHODS: The authors report a clinical case of a 48-year-old female with a 27-year history of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria who underwent mammography screening because of a painless palpable moveable node in the upper inner quadrant of the right breast. RESULTS: Mammography showed a partially defined heterogeneous node of 35 mm without microcalcifications in the upper inner quadrant of the right breast which, associated with the clinical features, seemed to be an hematoma. Further mammography and ultrasound after 45 days showed retrocession of the lesion, and another mammography obtained after 60 days was normal. Seventy-five days after the first episode, the patient complained of another node with a skin bruise in the upper outer quadrant of the same breast, which seemed to be a recurrent hematoma. Two months later the mammography obtained was normal. CONCLUSION: Breast hematoma must be thought of as a differential diagnosis for a breast node, regardless of previous trauma or hematologic disorders.
  • Eritema necrolítico migratório associado à síndrome glucagonoma: descrição de um caso Case Reports

    Dal Coleto, Cassio C.; Mello, Ana Paula F. de; Piquero-Casals, Jaime; Lima, Fábio R.; Vilela, Maria Aparecida Constantino; Festa-Neto, Cyro; Sanches Jr., José Antonio

    Resumo em Português:

    O eritema necrolítico migratório é uma rara condição cutânea que se apresenta como lesões eritematosas, migratórias, com vesículas e bolhas na superfície, evoluindo para cura com hiperpigmentação. É freqüentemente observado em doentes com tumor de células alfa do pâncreas, ou glucagonoma, e quando associado com intolerância a glicose, anemia, hiperglucagonemia, e perda de peso definem a síndrome do glucagonoma. É descrito o caso de uma paciente do sexo feminino, 52 anos, branca, com eritema necrolítico migratório associado à síndrome do glucagonoma com doença metastática na apresentação, vindo a falecer uma semana após sua admissão. A autópsia mostrou um tumor no corpo do pâncreas diagnosticado como tumor neuroendócrino e confirmado pela imuno-histoquímica. O reconhecimento do eritema necrolítico migratório é de grande importância para a possibilidade de diagnóstico precoce do glucagonoma.

    Resumo em Inglês:

    Necrolytic migratory erythema is a rare skin condition that consists of migrating areas of erythema with blisters that heal with hyperpigmentation. It usually occurs in patients with an alpha islet cell tumor of the pancreas-or glucagonoma-and when associated with glucose intolerance, anemia, hyperglucagonemia, and weight loss defines the glucagonoma syndrome. We describe a 52-year-old female patient with necrolytic migratory erythema associated with glucagonoma syndrome who had metastatic disease at presentation and passed away one week after her admission. The autopsy showed a tumor in the body of the pancreas, which was diagnosed as a neuroendocrine tumor and confirmed by immunohistochemistry. The diagnosis of necrolytic migratory erythema is a matter of great importance, since it might be an auxiliary tool for the early detection of glucagonoma.
  • Hipogamaglobulinemia secundária ao uso de carbamazepina: apresentação de caso clínico e revisão da literatura Review

    Castro, Ana Paula B Moschione; Redmershi, Maria das Graças; Pastorino, Antonio Carlos; Paz, José Albino da; Fomin, Angela Bueno Ferraz; Jacob, Cristina Miuki Abe

    Resumo em Português:

    As alterações imunológicas relacionadas ao uso de anti-convulsivantes têm sido descrita há três décadas, envolvendo alterações celulares e humorais, sendo os mecanismos fisiopatológicos ainda não totalmente elucidados. Este relato descreve o caso de paciente portador de epilepsia parcial complexa com hipogamaglobulinemia durante o tratamento com carbamazepina, tendo apresentado melhora clínica e laboratorial importantes após substituição da droga pelo ácido valpróico. Os autores ressaltam a importância do acompanhamento clínico e laboratorial, incluindo avaliação dos níveis de imunoglobulinas e hemogramas seriados dos pacientes em uso contínuo de anticonvulsivantes.

    Resumo em Inglês:

    Immunologic disorders related to anticonvulsant therapy have been described in the last three decades, including cellular and humoral alterations that result in recurrent infections; however, the physiopathologic mechanisms are not completely understood. This report describes a patient with complex partial epilepsy and hypogammaglobulinemia while in treatment with carbamazepine, with significant improvement in clinical signs and laboratory tests after substitution to sodium valproate. The authors stress the importance of clinical and laboratory evaluation of patients in continuous anticonvulsant therapy, including immunoglobulins levels and peripheral blood evaluations.
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