Revista do Hospital das Clínicas, Volume: 57, Issue: 3, Published: 2002
  • Preoperative serum levels of ca 72-4, cea, ca 19-9, and Alpha-fetoprotein in patients with gastric cancer Original Articles

    Mattar, Rejane; Andrade, Claudio Roberto Alves de; DiFavero, Giovanni Mastrantonio; Gama-Rodrigues, Joaquim José; Laudanna, Antonio Atílio

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A importância clínica dos níveis séricos pré-operatórios de CA 72-4, antígeno carcinoembrionário (CEA), CA 19-9 e alfa-fetoproteína (AFP)foi avaliada prospectivamente em 44 pacientes com câncer gástrico. MÉTODOS: Os marcadores tumorais foram quantificados com o emprego de kits comerciais de radioimunoensaio. A positividade dos marcadores, CA 72-4 (>4 U/ml), CEA (>5 ng/ml), CA 19-9 (>37 U/ml) e AFP (>10 ng/ml), foi correlacionada com o estágio da doença, a histologia do tumor e comprometimento de linfonodo. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O marcador CA 72-4 apresentou maior positividade para o câncer gástrico (47,7%) que CEA (25%), CA 19-9 (25%) e AFP (0%). A associação de CA 72-4, CEA e CA 19-9 aumentou a sensibilidade para 61,4%. A positividade do CA 72-4 nos pacientes com estágios I e II (Doença Inicial) e nos pacientes com estágios III e IV (Doença Avançada) foi de 9 e 60,6%, respectivamente (p<0,005). Não foi observada correlação entre os níveis séricos de CEA e CA 19-9 com o estágio do câncer gástrico. O CA 72-4 apresentou tendência de sugerir comprometimento de linfonodo, mas não foi significativo (p=0,075). Não houve correlação entre os níveis séricos dos marcadores tumorais com os tipos histológicos de câncer gástrico. CONCLUSÃO: A positividade do CA 72-4 teria o valor de indicar os casos de câncer gástrico avançado no pré-operatório.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: The clinical importance of preoperative serum levels of CA 72-4, carcinoembryonic antigen (CEA), CA 19-9, and alpha-fetoprotein (AFP) was prospectively evaluated in 44 patients with gastric cancer. METHOD: The serum tumor marker levels were determined by commercial radioimmunoassay kits. Positivity for CA 72-4 (>4 U/mL), CEA (>5 ng/mL), CA 19-9 (>37 U/mL), and AFP (>10 ng/mL) were correlated according to the stage, histology, and lymph node metastasis. RESULTS AND DISCUSSION: CA 72-4 showed a higher positivity rate for gastric cancer (47.7%) than CEA (25%), CA 19-9 (25%), and AFP (0%). The combination of CA 72-4 with CEA and CA 19-9 increased the sensitivity to 61.4%. The positivity rates of CA 72-4 in patients at stages I and II (initial disease) and in patients at stages III and IV (advanced disease) were 9% and 60.6%, respectively (P < 0.005). No correlation was found between CEA and CA 19-9 levels and the stage of gastric cancer. There was a tendency of positivity for CA 72-4 to suggest lymph node involvement, but it was not significant (P = 0.075). Serum levels of tumor markers did not show a correlation with the histological types of gastric cancer. CONCLUSION: Preoperative serum levels of CA 72-4 provided a predictive value in indicating advanced gastric cancer.
  • Tissue expander complications in plastic surgery: a 10-year experience Original Articles

    Cunha, Marcelo Sacramento; Nakamoto, Hugo Alberto; Herson, Marisa Roma; Faes, José Carlos; Gemperli, Rolf; Ferreira, Marcus Castro

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A utilização de expansores teciduais tem sido de grande importância para a Cirurgia Plástica. Inicialmente descritos para correção de uma deformidade específica, logo tiveram sua utilização ampliada para deformidades congênitas e adquiridas. Foram utilizados 315 expansores em 164 pacientes no período de Janeiro de 1990 a Dezembro de 1999. Uma análise retrospectiva das complicações e fatores prognósticos para complicações foi realizada. MÉTODO: As deformidades tratadas mais freqüentes foram seqüelas de queimaduras (50%), seqüelas de traumas (32%) e seqüelas de cirurgias prévias (8,8%). Os sítios anatômicos em que mais freqüentemente foram utilizados compreenderam face e pescoço, couro cabeludo e tronco. RESULTADOS: As complicações ocorreram em 22,2% das expansões e as mais comuns foram extrusão (50%), infecção (24%) e mau funcionamento do expansor (12,8%). No grupo etário de 0 a 10 anos predominaram complicações menores e no grupo que utilizou expansor na face e pescoço as complicações foram maiores comparativamente ao grupo que utilizou expansores no tronco. Não houve relação causa-efeito entre complicações e expansões prévias, uso concomitante de expansores e tipo do expansor. CONCLUSÃO: Os resultados são semelhantes aos da Literatura. A utilização do expansor tecidual é técnica segura e com bons resultados.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Tissue expanders have been of great value in plastic surgery. Tissue expansion was developed for a specific indication; however, within a very short time, the concept of tissue expansion found wide applicability. From 1990 to 1999, 315 expanders in 164 patients were utilized. A retrospective analysis of complications and prognostic factors for complications were done. METHODS: The indications for tissue expansion were burns (50%), trauma (32%), and sequelae of previous surgery (8.8%). The expanders were inserted most frequently in the scalp, trunk and neck. RESULTS: There were 22.2% of complications and the most common were expander exposure (50%), infection (24%) and bad function of the expander (12.8%). The present study revealed an increased rate of minor complications in the group of 0 to 10 years of age and an increased rate of major complications for face and neck expansions compared to trunk expansion. There were no increased complication rates for the other age and anatomic site groups, previous expansion, concomitant expansion and type of expander used. CONCLUSIONS: The outcomes from tissue expansion procedures done in our hospital are similar to those reported in the literature. Tissue expansion is a good and safe technique.
  • Evaluation of efficacy, reliability, and tolerability of sibutramine in obese patients, with an echocardiographic study Original Articles

    Halpern, Alfredo; Leite, Claudia Cozer; Herszkowicz, Nathan; Barbato, Alfonso; Costa, Ana Paula Arruda

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo objetivou comparar a eficácia, segurança e tolerabilidade da sibutramina em pacientes obesos. MÉTODO: Selecionamos 61 pacientes obesos (30<IMC<40kg/m²) entre 18-65 anos. Na primeira fase do estudo (30 dias), os pacientes usaram medicação placebo e realizaram os exames de inclusão, enquanto acompanhamos a adesão à dieta hipocalórica prescrita (1200cal/dia) e à medicação. A seguir, na fase duplo-cega (6 meses), comparamos placebo vs sibutramina (10mg/dia). Os critérios para a avaliação da eficácia foram: perda de peso, diminuição do índice de massa corpórea (IMC), circunferência abdominal e de quadril. A avaliação da tolerabilidade foi feita pelo relato dos efeitos adversos, variações da pressão arterial, freqüência cardíaca, perfil metabólico (glicemia de jejum, colesterol total e frações e triglicerídeos), alterações laboratoriais (função hepática e renal) e pelo ecocardiograma com Doppler fluxo realizado em todos os pacientes no início e fim do tratamento. RESULTADOS: Houve uma diminuição maior de peso (7,3kg-8% vs 2,6kg-2,8%) e IMC (7,4% vs 2,1%) no grupo sibutramina do que no grupo placebo. Quando dividimos a perda de peso em quatro subgrupos (aumento de peso, perda<5%, perda entre 5-9,9%, perda >10%) ocorreu perda de peso>5% em 40% dos pacientes em uso da sibutramina vs 12,9% no grupo placebo e ganho de peso em 45,2% dos pacientes em uso de placebo vs 20% no grupo sibutramina. No grupo sibutramina notamos melhora dos níveis de HDL-colesterol (aumento de 17%) e triglicerídeos (diminuição de 12,8%), neste grupo ocorreu também um aumento da pressão arterial sistólica (6,7%-5mmHg). Não houve alteração entre os ecocardiogramas do início e final do acompanhamento e os efeitos adversos não levaram à descontinuação do tratamento. DISCUSSÃO: A sibutramina mostrou-se eficaz na redução de peso, proporcionando um perda de 8% em relação ao peso inicial. Houve boa adesão do paciente ao tratamento prolongado, sem haver descontinuações pelos efeitos adversos. Estes dados confirmam o bom perfil de eficácia, tolerabilidade, e segurança da sibutramina no tratamento da obesidade.

    Abstract in English:

    This is a double-blind, placebo-controlled study of the efficacy, safety, and tolerability of sibutramine in the management of obese patients for a 6-month period. METHOD: Sixty-one obese patients (BMI >30, <40 kg/m2), aged 18-65 years were evaluated. In the first phase of the study (30 days), the patients were given a placebo. We monitored compliance with a low-calorie diet (1200 kcal/day) and to the placebo. In the next stage, the double-blind phase (6 months), we compared placebo and sibutramine (10 mg/day). The criteria for evaluating efficacy were weight loss, reduction in body mass index (BMI), and abdominal and hip circumferences. Tolerability was assessed based on reported side effects, variation in arterial blood pressure and heart rate, metabolic profile (fasting glucose, total cholesterol and its fractions, and triglycerides), laboratory tests (renal and hepatic functions), and flow Doppler echocardiogram. RESULTS: We observed a greater weight loss (7.3 kg, 8% vs 2.6 kg, 2.8%) and a reduction in body mass index (7.4% vs 2.1%) in the sibutramine group than in the placebo group. Classifying the patients into 4 subgroups according to weight loss (weight gain, loss <5%, loss of 5% to 9.9%, and loss >10%), we observed a weight loss of >5% in 40% of the patients on sibutramine compared with 12.9% in the placebo group. We also detected weight gain in 45.2% of the placebo group compared to 20% in the sibutramine group. The sibutramine group showed improvement in HDL- cholesterol values (increased by 17%) and triglyceride values (decreased by 12.8%). This group also showed an increase in systolic blood pressure (6.7%, 5 mmHg). There were no changes in echocardiograms comparing the beginning and end of follow-up, and side effects did not lead to discontinuation of treatment. DISCUSSION: Sibutramine proved to be effective for weight loss providing an 8% loss of the initial weight. Compliance to prolonged treatment was good, and side effects did not result in discontinuation of treatment. These data confirmed the good efficacy, tolerability, and safety profiles of sibutramine for treatment of obesity.
  • Appraisal of surgical treatment of 47 cases of patellofemoral instability Original Articles

    Albuquerque, Roberto Freire da Mota e; Pacheco, Alexandre Pagotto; Hernandez, Arnaldo José; Amatuzzi, Marco Martins; Pécora, José Ricardo; Kokron, Alexandre Estevão Vamos

    Abstract in Portuguese:

    A instabilidade fêmoro-patelar (IFP) é patologia freqüente cuja etiologia é complexa e variável com diversos componentes cuja importância varia em cada indivíduo, resultando em diversas apresentações clínicas. Nosso objetivo foi analisar os resultados do tratamento cirúrgico em um período de 10 anos. MATERIAL E MÉTODO: Nós analisamos 55 joelhos de 47 pacientes operados por IFP em dois grupos principais: realinhamento proximal e realinhamento proximal e distal. Três outros grupos de acordo com a duração dos sintomas: <1 ano (grupo I); entre 1 e 10 (grupo II); e >10 anos (grupo III). RESULTADOS: Obtivemos 62% de bons resultados globalmente e 78% de bons resultados nos grupos I e II. O grupo III apresentou 81% de maus resultados, demonstrando que a indicação tardia não é boa. Os maus resultados, além do já mencionado, estavam em geral associados a erros diagnósticos ou de escolha de técnica cirúrgica. Não houveram diferenças significantes entre os resultados do realinhamento proximal isolado e do realinhamento proximal e distal combinados nos grupos I e II mas no grupo III o realinhamento combinado apresentou melhores resultados. DISCUSSÃO: Nossos resultados indicam que a instabilidade fêmoro-patelar deve ser tratada na fase inicial. Nos casos de longa evolução e nos casos mais graves, o realinhamento proximal e distal tem melhores resultados. CONCLUSÃO: O realinhamento proximal e distal tem melhor resultado que o realinhamento proximal isolado em pacientes com alterações degenerativas e naqueles com longa evolução. A operação de realinhamento não apresenta bons resultados nos casos de doença avançada.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Patellofemoral instability is a common knee disease. Its etiology is complex and variable, with many components making different contributions in each individual, resulting in several distinct clinical presentations. Our goal was to analyze the results of surgical treatment in our hospital over a period of 10 years. PATIENTS AND METHODS: We analyzed 55 knees of 47 patients who underwent surgery for patellofemoral instability and were classified into 2 main groups: proximal realignment and combined proximal and distal realignment. Three other groups were analyzed according to the duration of preoperative symptoms: less than 1 year (group I); 1 to 10 years (group II); and more than 10 years (group III). RESULTS: There were 62% good results overall, with 78% good results in groups I and II. Group III had 81% bad results, showing that a late diagnosis of advanced disease results in a poor prognosis. In addition to late diagnosis, bad results were usually associated with incorrect diagnosis or choice of surgical technique. There was no significant difference between isolated proximal realignment and combined proximal and distal realignment in groups I or II, but in group III, the combined technique yielded better results. DISCUSSION: Our results indicate that patellofemoral instability should be addressed in its early stages. Patients with long-lasting symptoms or more severe disease seem to achieve better results with combined techniques. CONCLUSION: Proximal and distal realignments produce better results than isolated proximal realignment in patients with joint degeneration or with greater duration of disease. The realignment surgery does not produce good results in patients with advanced disease.
  • Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children: report of 5 cases and review of the literature Case Reports

    Oliveira, Cláudio Flauzino de; Almeida, João Fernando Lourenço de; Troster, Eduardo Juan; Vaz, Flavio Adolfo Costa

    Abstract in Portuguese:

    Aspiração de corpo estranho em via áerea é uma das principais causas de morte em crianças, especialmente nas menores que 3 anos de idade. A aspiração do corpo estranho pode causar um amplo espectro de sintomas, e o diagnóstico precoce é altamente associado com o sucesso da retirada do material inalado. Apesar dos grandes avanços nos procedimentos endoscópicos e anestésicos, um grande número de dificuldades e complicações ainda estão presentes nesta situação clínica. Neste estudo, descrevemos 5 casos de sérias complicações agudas, incluindo pneumomediatismo, pneumotórax, atelectasia total, migração do corpo estranho e necessidade de toracotomia, em crianças admitidas em nosso Centro de Terapia Intensiva em 1999 e 2000, situações essas que poderiam ser prevenidas com reconhecimento precoce e rápida intervenção terapêutica.

    Abstract in English:

    Foreign body aspiration (FBA) is one of leading causes of death in children, especially among those younger than 3 years of age. The inhalation of a foreign body may cause a wide variety of symptoms, and early diagnosis is highly associated with the successful removal of the inhaled foreign material. Despite the great advances in endoscopic procedures and anesthesia, a large number of difficulties and complications still result from foreign body aspiration. We describe 5 cases of serious acute complications following aspiration of foreign bodies that became lodged in the tracheobronchial tree, including pneumomediastinum, pneumothorax, total atelectasis, foreign body dislodgment, and need for thoracotomy in children admitted into our intensive care unit in 1999 and 2000; these were all situations that could have been prevented with early recognition and prompt therapeutic intervention.
  • Hypothyroidism following struma ovarii tumor resection: a case report Case Reports

    Carvalho, Jesus Paula; Carvalho, Filomena Marino; Oliveira, Flávia Fairbanks Lima de; Camargo, Rosalinda Yossie Asato de

    Abstract in Portuguese:

    Struma ovarii é um tumor infreqüente com poucos relatos de casos abordando detalhadamente a função tireoidiana. Na maioria dos casos têm sido demonstrado que o struma ovarii produz hipertireoidismo, entretando não existe relatos de desenvolvimento de hipotireoidismo após a retirada deste tumor. Uma mulher branca de 62 anos foi submetida a oforectomia direita com diagnóstico anatomopatológico de struma ovarii. Após seis dias da cirurgia, a paciente desenvolveu fraqueza, mialgia, sonolência, náusea e hipotensão arterial. Exames laboratoriais demonstraram níveis elevados de hormônio tireo-estimulante (TSH) e baixos de T3 e T4. Foi iniciado terapia de reposição de tiroxina e a paciente recuperou seus parâmetros clínicos e laboratoriais. Não existe, até o momento, relato de hipotireoidismo seguindo a exerese de struma ovarii. Este é o primeiro caso de uma mulher com função tireoidiana prévia normal que desenvolveu hipotireoidismo clínico após a ressecção de um tumor ovariano struma ovarii.

    Abstract in English:

    Struma ovarii is an infrequent ovarian tumor, and there are only few reports with detailed data of thyroid function. In several cases, malignant struma ovarii have been shown to produce hyperthyroidism, but there is no reported case of hypothyroidism following struma ovarii tumor resection. A 62-year-old white woman underwent right ovary resection that had a pathologic diagnosis of struma ovarii. After 6 days, she developed weakness, myalgia, somnolence, nausea, and arterial hypotension. Laboratory tests showed a high level of thyroid-stimulating hormone (TSH) and a decreased level thyroxin. Thyroxin replacement therapy was initiated, and the patient became completely asymptomatic. This is the first reported case of a previously asymptomatic woman who developed a definite clinical hypothyroidism after resection of a struma ovarii tumor.
  • Pediatric cardiac postoperative care Review

    Auler Jr., José Otávio Costa; Barreto, Alessandra Costa; Gimenez, Solange Coppola; Abellan, Deipara Monteiro

    Abstract in Portuguese:

    O Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo é centro de excelência para tratamento das cardiopatias congênitas que abranjam o período neonatal e pediátrico. Nos últimos anos, parte dos excelentes resultados cirúrgicos da Instituição devem-se ao progresso da anestesia e a estruturação dos cuidados pós-operatórios por meio de protocolos bem definidos. Este artigo se propõe a revisar aspectos de interesse da fisiologia cardiovascular do neonato, as repercussões orgânicas da circulação extra-corpórea, o pós-operatório imediato, incluindo avaliação cardiovascular e a terapia farmacológica desta Unidade. Será apresentada uma revisão das causas mais comuns de baixo débito; cirurgias para a correção das cardiopatias congênitas e propostas de métodos diagnósticos e terapêuticos, baseados na literatura especializada e protocolos da Unidade.

    Abstract in English:

    The Heart Institute of the University of São Paulo, Medical School is a referral center for the treatment of congenital heart diseases of neonates and infants. In the recent years, the excellent surgical results obtained in our institution may be in part due to modern anesthetic care and to postoperative care based on well-structured protocols. The purpose of this article is to review unique aspects of neonate cardiovascular physiology, the impact of extracorporeal circulation on postoperative evolution, and the prescription for pharmacological support of acute cardiac dysfunction based on our cardiac unit protocols. The main causes of low cardiac output after surgical correction of heart congenital disease are reviewed, and methods of treatment and support are proposed as derived from the relevant literature and our protocols.
  • Hypertonic/hyperoncotic solution in hypovolemic patients: experience in the emergency room Review

    Younes, Riad N.; Birolini, Dario

    Abstract in Portuguese:

    As soluções hipertônicas têm sido estudadas no tratamento de choque hipovolêmico, tanto em protocolos experimentais quanto clínicos. A eficácia, a segurança e os efeitos a longo prazo em animais e pacientes foram avaliados. O presente estudo apresenta uma revisão da literatura sobre as indicações, as taxas de morbidade e de mortalidade e a evolução de pacientes com choque hipovolêmico, admitidos e tratados com soluções hipertônicas/hiperoncóticas, admitidos e tratados sob observação contínua na sala de emergência do pronto socorro.

    Abstract in English:

    Hypertonic solutions have been studied extensively in the treatment of hypovolemic shock, both in experimental and clinical models. Safety, efficacy, and long-term effects on animals and patients have been evaluated. The present article reviews indications, safety, mortality rates, and outcome in patients with hemorrhagic hypovolemic shock who were treated after admission with a hypertonic/hyperoncotic solution under strict observation in the emergency room.
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